老年安寧療護與居家照護者指導和支持

老年安寧療護探討

——“死亡”死亡是人生不可避免的歸宿……“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”——特魯多選

擇是否手術(shù)？是否用藥？是否行氣管插管？是否行心肺復蘇？……選

擇親情的不舍自我的感受輿論的壓力經(jīng)濟的因素……藥物親情2015年，經(jīng)濟學人智庫(EIU)發(fā)布死亡質(zhì)量指數(shù)報告，涵蓋80個國家和地區(qū)。幸福的死去？緩和醫(yī)療與安寧療護的概述安寧療護(Palliatⅳe

Care)：也被譯為緩和醫(yī)療、舒緩醫(yī)療、姑息治療，在世界各地有不同的提法，如中國內(nèi)地稱之為“臨終關(guān)懷(HospiceCare)”，英美稱之為“緩和醫(yī)療”，臺灣稱之為“安寧照顧”、“安寧療護”，香港稱之為“善終服務”、“寧善服務”、“姑息照顧”等。緩和醫(yī)療與安寧療護的概述安寧療護(Palliatⅳe

Care)：指通過早期識別、積極評估、治療疼痛和其他不適癥狀，包括軀體、心理和精神方面的問題來預防和緩解身心痛苦，從而提高患有不可治愈疾病的患者及家屬的生活質(zhì)量的一種有效方式。——2016年WHO安寧療護三原則：√重視生命并承認死亡是一種正常過程√既不加速死亡，也不延后死亡√提供解除臨終痛苦和不適的辦法——WHO安寧療護Palliatⅳe

Care臨終關(guān)懷Hospice

Care安樂死euthanasiamercy

killing疾病治療、姑息治療、臨終關(guān)懷與安寧療護的關(guān)系臨終關(guān)懷(Hospice

Care)是指患者預期壽命<6個月時，采取的緩解癥狀、減少痛苦的醫(yī)療護理服務。三善病人善終家屬善別活著的人善生三平安身平安心平安靈平安四全照顧全人照顧全隊照顧全家照顧全程照顧四道人生道謝道歉道愛道別安寧療護“生生世世”（三三四四）病人善終家屬善別活著的人善生安寧療護的護服務內(nèi)容三善√評估生命體征、意識狀態(tài)及合作程度√評估疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、尿潴留、睡眠障礙及譫妄等癥狀√評估文化習俗、信仰、對死亡的態(tài)度及情緒表現(xiàn)√評估家庭、心理需求及社會支持情況評

估√提供溫馨、安靜、舒適的環(huán)境，保持空氣清新、溫濕度及光線適宜√對癥處理疼痛、呼吸困難、睡眠障礙及譫妄等癥狀√協(xié)助取舒適臥位，著舒適、寬松、穿脫方便的衣著服飾，給予生活護理，滿足基本生理需要√尊重其文化習俗和信仰，主動了解其在生活和飲食方面的禁忌安寧療護病房√鼓勵其表達內(nèi)心的恐懼和不安，通過陪伴、傾聽、觸摸及播放音樂等方法增強安全感，減輕不適。√鼓勵親友陪伴并參與生活護理，組織家庭聚會，與老年臨終患者共同回憶生命歷程?！淘u估哀傷者與老年臨終患者的情緒反應及心理需求√評估哀傷者的文化習俗、信仰及對死亡的態(tài)度√評估家庭、心理及社會支持情況活著的人善生——老年臨終哀傷輔導√根據(jù)哀傷者的文化習俗及信仰，為其提供與老年臨終患者告別的空間和機會√根據(jù)哀傷者的需求和意愿，指導其參與尸體料理√鼓勵哀傷者表達內(nèi)心的悲痛情緒，理解和接受哀傷者的情緒及行為反應√指導親友之間相互訴說、安慰和支持√必要時為哀傷者提供心理咨詢等信息√與哀傷者談論其對死亡的看法，幫助其正確面對和接受喪親的事實身平安心平安靈平安安寧療護的護服務內(nèi)容三平安全人照顧全隊照顧全家照顧全程照顧安寧療護的護服務內(nèi)容四全照顧道謝道歉道愛道別安寧療護的護服務內(nèi)容四道人生靈性關(guān)懷、坦然面對全面照護、社交支援緩解病痛、緩解癥狀正面人生、積極情緒靈身心社安寧療護生如夏花之絢爛， 死如秋葉之靜美生命有尊嚴， 照護有品質(zhì)， 生死兩相安居家照護者指導與支持照護能力照護質(zhì)量身體心理經(jīng)濟社會√了解健康狀況及心理狀態(tài)√評估年齡、文化程度、學習能力及需求√評估現(xiàn)有的照護能力及可獲取的社會支持居家照護能力評估與指導：√與照護者共同分析現(xiàn)存的照護問題及需求√與老年患者及照護者共同擬定居家照護方案√根據(jù)照護者的年齡和文化程度，講解、示范及指導相關(guān)疾病的照護知識和技能（線上和線下）√引導照護者主動尋求可利用的各類社會支持√提供居家照護相關(guān)的資源及信息√定期進行家庭訪視，檢查照護方案落實情況及存在的問題√評估溝通能力及存在的問題√指導照護者溝通前了解老人的文化程度、婚姻狀況、既往職業(yè)、文化習俗、信仰、個人喜好及心理狀況等√選擇安靜、舒適、通風良好及光線柔和的環(huán)境√接觸老人時，確定其沒有抗拒行為；協(xié)助老人取舒適體位，確保正確使用助聽器、眼鏡等居家照護者溝通技能指導：與老人保持合適距離，以1m內(nèi)為宜使用老年患者喜歡的稱呼方式保持眼神接觸，平視對方，避免斜視和四處張望采用簡單、直接的語言，適當放慢語速，給出反應時間適時給予語言回應，可采用重述確認老年患者的表述溝通技巧：

使用同理心，感受和理解老人的情緒，并用語言和行為表達對其情感的理解時間應根據(jù)老人的實際情況而定與失語和失聰老人溝通時，可使用非語言溝通

與認知障礙老人溝通時，持不爭論、不批評、不夸大的態(tài)度指導照護者與醫(yī)護人員進行有效溝通的方法√評估壓力源、壓力程度及對健康的影響√評估個性心理特征及負性情緒情況√評估應對方法及可獲取的社會支持居家照護者壓力疏解與社會支持：√指導疾病管理和預防并發(fā)癥的知識及技能√尋找合適的傾訴對象，及時排解壓抑情緒√注意觀察自身有無生活節(jié)奏紊亂、莫名哭泣、愛發(fā)脾氣、不能完成日常任務