結腸癌護理查房課件

結腸癌護理查房匯報人：xxx適用結腸癌病人護理查房醫(yī)生護士等01疾病相關知識02病史報告03病人的術前、術后護理目錄Contents

01疾病相關知識疾病相關知識結腸癌概述結腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結腸，橫結腸，降結腸，乙狀結腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。疾病相關知識在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結腸→盲腸→升結腸→橫、降結腸疾病相關知識

病理生理和分型大體分型組織分型轉移途徑臨床分析疾病相關知識結腸癌是發(fā)生于結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結腸癌是怎么分型的呢？結腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學分型，根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類：腫塊型腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈半球狀或球狀隆起，且質地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結腸癌好發(fā)于右半結腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤性小，生長也較緩慢。浸潤型腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長，質地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結腸癌的細胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結腸以外的大腸。潰瘍型是結腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細胞分化程度低，較早發(fā)生轉移。疾病相關知識根據(jù)組織學特點，結腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類：腺癌多數(shù)的結腸癌均為腺癌，腺癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。粘液癌癌細胞分泌較多的粘液，粘液可在細胞外間質中或集聚在細胞內(nèi)將核擠向邊緣，細胞內(nèi)粘液多者預后差未分化癌未分化癌的細胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤性強，極易侵入小血管和淋巴管，預后很差。疾病相關知識轉移途徑

直接浸潤淋巴轉移血行轉移種植轉移臨床分析國際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的應用,所以大部分還是采用此分期法.Dukes分期A期癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；B期癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉移；C期癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉移；D期癌腫已侵犯臨近器官且有遠處轉移。結腸癌的TNM分期

T代表原發(fā)腫瘤，TX為無法估計的原發(fā)腫瘤；T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。N代表區(qū)域淋巴結，NX代表無法估計的淋巴結；N0代表無淋巴結轉移；N1代表有3個以下區(qū)域淋巴結受累；N2代表4個及以上淋巴結受累。M代表遠處轉移，MX代表無法估計的遠處轉移，M0代表無遠處轉移；M1代表已發(fā)生遠處轉移。臨床應用時，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展狀況。臨床表現(xiàn)排便習慣和糞便性狀改變早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便腹痛早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感腹痛腫塊

通常較硬，可有一定的活動度腸梗阻癥狀晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻全身癥狀貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質左、右半結腸癌的比較左半結腸癌以腸梗阻

和便秘便血

為主。左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。右半結腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，

腸梗阻癥狀不明顯

。

結腸癌的輔助檢查

大便隱血試驗初篩手段血清癌胚抗原CEA測定對診斷有一定的價值，但特異性不高影像學檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡是診斷最有效、可靠的方法02病史報告病史報告因無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以全腹部散在陣法性絞痛，間歇性隱痛為主，無惡心、嘔吐噯氣，患者腹痛后出現(xiàn)便血2次，為鮮紅色稀大便，伴頭暈，肛門下墜、里急后重感，門診以“消化道出血"收入消化科.入院情況：T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入院后完善相關輔助檢查，胃鏡示：糜爛性胃炎，腸鏡結果示：結腸新生物，結腸多發(fā)息肉，病理活檢示：結腸腺癌，請我科會診后轉入我科?；颊哧怷X，女性63歲病史報告轉入后完善相關檢查，腸道準備完善，于2019.01.21在全麻下行“結腸癌根治術，術畢于17:55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平穩(wěn)，保留深靜脈妥善固定，保留左右雙路血漿管及尿管引流通暢，妥善固定，予心電監(jiān)護，鼻導管吸氧，記錄出入量，予頭孢呋辛抗感染、卡絡磺鈉止血、脂肪乳營養(yǎng)支持及補液治療，于01.28日拔出所有管道，于02.01行靜脈化療+口服化療，于02.03日出院。手術及治療03病人的術前、術后護理病人的術前、術后護理焦慮與環(huán)境陌生、擔心疾病、手術有關。護理目標患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護理措施(1)熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹責任護士及醫(yī)師。(2)提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證睡眠。(3)向患者做好術前宣教，說明術前準備的重要性和目的，使其積極配合。(4)經(jīng)常巡視病房，關心病人，耐心講解病人提出的問題。(5)適當?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關的疾病知識。護理評價患者焦慮減輕。病人的術前、術后護理知識缺乏與缺乏疾病、手術相關知識有關。護理目標患者對疾病、手術有所了解。護理措施(1)根據(jù)病情向患者及家屬簡明講解疾病的原因，手術的目的及重要性。(2)講解術前準備，如禁食禁飲，皮試等注意事項。(3)囑病人睡眠充足，預防感冒。護理評價2019.01.20患者對術前準備及術前用藥（磷酸鈉鹽）及注意事項有所了解，積極的完善了術前準備。病人的術前、術后護理1有體液不足的危險與術中失血，體液大量丟失，術后放置胃腸減壓及引流有關。（1）護理目標：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.

（2）護理措施評估患者體液狀況及術后出血情況，包括監(jiān)測患者面色、皮膚彈性、口干、血壓、心率、尿量、切口換藥及引流情況等。如果患者術后有出血傾向，請立即通知醫(yī)生進行治療。按照醫(yī)生的指示給予液體，并根據(jù)病情變化增加液體量。準確記錄24小時尿量。（3）護理評價：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀病人的術前、術后護理2低效性呼吸形態(tài)與術后創(chuàng)傷疼痛、全麻有關。（1）護理目標：患者呼吸形態(tài)平穩(wěn)，血氧飽和度正常。（2）護理措施：術畢返回病房，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，鼻導管吸氧。嚴密觀察生命體征的變化。觀察患者的神志意識、面色、口唇有無發(fā)紺。定時協(xié)助病人翻身，指導病人有效咳嗽咳痰。（3）護理評價：患者呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常。病人的術前、術后護理3疼痛與手術所致的組織損傷，腹部手術切口疼痛有關。（1）護理目標：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護理措施協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，為患者提供良好的病房環(huán)境。術后早期使用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，并根據(jù)患者的疼痛主訴調(diào)整劑量?；颊呖人詴r，用雙手幫助按壓切口，避免傷口振動引起疼痛。鼓勵患者表達痛苦感受，給予患者同情、安慰和鼓勵，給予患者希望，并采用與患者聊天、聽音樂等分散注意力的方法。正確固定導尿管和引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽引造成疼痛。（3）護理評價：患者能夠配合護士給予緩解疼痛措施的方法。病人的術前、術后護理4舒適的改變與手術創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關。（1）護理目標：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護理措施術后去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵患者。向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉移注意力，指導放松療法。妥善安置各引流管，翻身時注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。（3）護理評價：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。病人的術前、術后護理5自理缺陷

與病人接受腹部大手術、日常生活不能自理有關。（1）護理目標：病人逐步恢復自理，無術后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理措施注意患者的日常護理，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，提供霧化吸入、協(xié)助咳嗽排痰等，預防術后并發(fā)癥。留置導尿管期間，要做好導尿管的護理工作，防止逆行感染。加強病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。鼓勵并協(xié)助患者盡早活動并逐漸增加活動量。（3）護理評價：病人術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術后第4d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。病人的術前、術后護理6體溫過高與手術吸收熱或感染有關（1）護理目標：手術后72h體溫逐步恢復正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導尿管拔除后排尿正常。（2）護理措施密切觀察患者體溫變化。按照醫(yī)生的指示合理使用抗生素。當患者咳痰困難時，應按照醫(yī)囑給予霧化吸入，并拍背協(xié)助咳痰。及時更換切口敷料并觀察傷口愈合情況。每天進行兩次導尿管護理，更換引流管時注意無菌操作，觀察引流液的顏色、數(shù)量和質量，并準確記錄。（3）護理評價：患者體溫恢復正常，導尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。病人的術前、術后護理7營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關。（1）護理目標：保證患者日常營養(yǎng)需求。（2）護理措施按照醫(yī)生指導補充各類液體，合理安排補液順序。禁食期間應遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)，以保證輸注順利。指導患者合理飲食，攝入含有充足能量、蛋白質和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。首先少食多餐，從流質、半流質飲食過渡到正常飲食。（3）護理評價：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。病人的術前、術后護理8潛在并發(fā)癥:出血，吻合口漏（1）護理目標：嚴密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。（2）護理措施觀察患者生命體征的變化，特別是血壓、心率的變化。保持腹腔引流管通暢，觀察引流液顏色和質量。如果顏色呈鮮紅色且引流量異常增加，應立即通知醫(yī)生進行治療。密切觀察患者有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)相關癥狀和體征，立即報告醫(yī)生治療。（3）護理評價：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。病人的術前、術后護理9潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒反應（奧沙利鉑）（1）預期目標：患者無毒反應發(fā)生。（2）護理措施：告知患者發(fā)生的原因，停止治療后神經(jīng)癥狀、體征可改善或完全消退，緩解患者壓力。指導患者在奧沙利鉑輸注期間及輸注后數(shù)天內(nèi)避免寒冷刺激，避免吃生冷食物，避免室內(nèi)接觸寒冷物體和冷空氣，注意四肢保暖?？刂茒W沙利鉑輸注時間（2-3h）。遵循“四禁”：禁止用生理鹽水稀釋、禁止與堿性藥物或溶液混合、禁止與含鋁制劑混合、輸液時避免接觸鋁制品、禁止漱口用冰水并吃冷食。（3）效果評價：患者用藥后有輕微的輸液肢體麻木。病人的術前、術后護理10康復知識缺乏

與病人未經(jīng)歷過手術，沒有獲得相關知識有關（1）護理目標：病人能說出相關康復知識的內(nèi)容。（2）護理措施指導患者注意休息，適當戶外活動，勞逸結合，逐漸恢復體力。同時，保持良好的精神狀態(tài)。指導患者合理飲食，攝入含有充足能量、蛋白質和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。首先少食多餐，從流質、半流