全科醫(yī)師培訓(xùn)-動物損傷

動物損傷謝志進成都市第七人民醫(yī)院成都市腫瘤醫(yī)院Telmail：codman@163.com2第一節(jié)

蛇咬傷3流行病學(xué)眼鏡王蛇

竹葉青

銀環(huán)蛇

五步蛇金環(huán)蛇烙鐵頭蛇

4流行病學(xué)全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種估計每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10％中國蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害劇大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉表、烙鐵頭、海蛇等四川共有蛇類58種，毒蛇15種，無毒蛇43種5癥狀體征五步蛇咬傷局部腫脹、水泡、血泡蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC眼鏡蛇咬傷患處潰瘍神經(jīng)毒金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等。侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主,局部反應(yīng)較少,會出現(xiàn)脈弱，流汗，惡心，嘔吐，視覺模糊，迷等全身癥狀血液毒竹葉青、五步蛇，蝰蛇等。侵犯血液系統(tǒng)為主,局部反應(yīng)快而強烈,一般在被咬后三十分鐘內(nèi)，局部開使出現(xiàn)劇痛，腫脹，發(fā)黑出血等現(xiàn)象。時間較久之后,還可能出現(xiàn)水泡，膿包，全身會有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血發(fā)燒等癥狀混合毒腹蛇、眼鏡蛇等。同時兼具上述兩種癥狀。

6癥狀體征無毒蛇：無牙痕，20分鐘內(nèi)無局部疼痛、腫脹、麻木和無力等癥狀有毒蛇：傷口有兩個較大和較深的牙痕，短期內(nèi)傷口迅速腫脹，并逐漸擴散開來，并伴有全身癥狀7現(xiàn)場處理無毒蛇普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細(xì)小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無全身性反應(yīng)?？捎?0％酒精消毒，外加于紗布包扎，一般無不良后果8現(xiàn)場處理有毒蛇防止毒液擴散和吸收

-不要奔跑走動，應(yīng)立即坐下或臥下

-迅速用可以找到的鞋帶、褲帶之類的繩子綁扎傷口的近心端，如果手指被咬傷可綁扎指根；手掌或前臂被咬傷可綁扎肘關(guān)節(jié)上；腳趾被咬傷可綁扎趾根部；足部或小腿被咬傷可綁扎膝關(guān)節(jié)下；大腿被咬傷可綁扎大腿根部。綁扎后每隔30分鐘左右松解—次，每次1—2分鐘

-早期冷敷被咬傷的肢體及傷口周圍，以減慢毒液吸收9現(xiàn)場處理有毒蛇迅速排除毒液

-若傷口內(nèi)有毒牙殘留，應(yīng)迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖銳物挑出，以牙痕為中心作十字切開，深至皮下，然后用手從肢體的近心端向傷口方向及傷口周圍反復(fù)擠壓，促使毒液從切開的傷口排出體外，邊擠壓邊用清水、肥皂水或0．1％高錳酸鉀溶液沖洗傷口

-此后若隨身帶有茶杯可對傷口作拔火罐處理。如無茶杯，也可用嘴吮吸傷口排毒，吸出的毒液隨即吐掉，吸后要用清水漱口，注意用口吸吮者口腔粘膜應(yīng)無破損、無齲齒，及其他口腔病癥，以免間接吸收中毒

10現(xiàn)場處理有毒蛇后續(xù)處理

-病人若出現(xiàn)口渴，可給足量清水飲用，切不可給酒精類飲料以妨毒素擴散加快

-如因蛇傷引起呼吸、心跳停止，要立即采取心肺復(fù)蘇措施-經(jīng)過現(xiàn)場處理的傷員要盡快用擔(dān)架、車輛送往醫(yī)院作進一步的治療

-口服蛇藥及注射抗蛇毒血清，酌情使用激素

-對癥及支持治療預(yù)防心肺腎等器官功能衰竭-預(yù)防破傷風(fēng)治療

11第二節(jié)

犬咬傷12流行病學(xué)

-全世界每年死于狂犬病的約有4-7萬人,以青少年居多，絕大部分病例發(fā)生在亞洲、非洲等發(fā)展中國家,我國每年因動物傷害而接種狂犬病疫苗者多達1000萬人次以上，每年因動物咬傷的直接醫(yī)療花費約20億-30億元

-我國狂犬病的發(fā)病呈現(xiàn)季節(jié)性高峰，夏季與秋季的狂犬病發(fā)病例數(shù)明顯高于其他季節(jié)，冬春季發(fā)病較少

-不同性別、年齡、職業(yè)人群對狂犬病具有普遍的易感性。由于接觸動物的機會不同，在男性農(nóng)村人口中發(fā)病較高。從近年來我國狂犬病的發(fā)病病例看，男性約占65%-70%；0-7歲的兒童約占17%，8-19歲的青少年約占23%，廣東、廣西、湖南、湖北、貴州、江蘇等省份的發(fā)病之和約占全國發(fā)病總和的50％13關(guān)于狂犬病

-狂犬病又稱恐水癥，是一種人、獸(畜)共患的傳染病，患者多數(shù)是由攜帶狂犬病病毒的犬、狼、貓、鼠等肉食動物咬傷或抓傷所感染

-狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦發(fā)病，死亡率接近100%

14關(guān)于狂犬病-據(jù)統(tǒng)計，健康的小狗，也有5%-10%帶有狂犬病毒，咬人可疑犬的帶病毒率在30%以上

-感染了狂犬病毒但未發(fā)病的動物，同樣能把病毒傳染給人，使人發(fā)生狂犬病。近七成狂犬病人就是因為被外表看上去“健康”的犬只咬傷而致病所以，重在預(yù)防!15損傷分級擦16傷后處理

-傷口清洗最好在2個小時內(nèi)進行，即使延遲了一兩天甚至三四天，也不應(yīng)該忽視局部處理

-沖洗前應(yīng)先擠壓傷口，排去帶毒液的污血（但絕不能用嘴去吸傷口處的污血）然后用大量的流動清水(10000毫升以上)清洗傷口，傷口較深時可用器械分開再用注射器沖洗

-沖洗時可用干凈的牙刷、紗布和濃肥皂水反復(fù)刷洗傷口，并及時用清水沖洗，刷洗至少要持續(xù)30分鐘，最后消毒17傷后處理

-傷口清洗若明顯疼痛，應(yīng)在麻醉下進行，只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎，不涂軟膏，不用粉劑，以利傷口排毒

-傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合者：1.在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒2.數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎3.傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物排出疫苗注射被動物咬傷后應(yīng)盡早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳時間是被咬傷后的48小時內(nèi)?！霸缱⑸浔冗t注射好，遲注射比不注射好”19預(yù)防免疫0天7天28天1年5年時間基礎(chǔ)免疫0天、7天、28天分別接種1劑量的狂犬病疫苗

加強免疫基礎(chǔ)免疫1年后，加強1劑量，以后每5年加強1劑，會對接種者產(chǎn)生比較持久的保護20第三節(jié)

蜂蟄傷21概況

-常見的蜇人蜂有胡蜂（亦稱黃蜂或馬蜂）、蜜蜂、蟻蜂、細(xì)腰蜂及丸蜂等

-蜜蜂蜂尾均有刺器,黃蜂蜂尾有刺器和毒腺

-黃蜂常巢穴棲居于山林樹叢中、山洞里或家庭居室窗外房檐下，喜群居，往往集體飛翔，如在有蜂棲息的山區(qū)樹林中行走、勞動或戲弄蜂巢時，黃蜂常蜂擁而上，蜇傷露出部位的皮膚22臨床表現(xiàn)-輕者僅局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、灼熱感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴結(jié)腫大，數(shù)小時至1一2天內(nèi)自行消失。

-如果身休被蜂群螫傷多處，常引起發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、煩躁不安、昏厥等全身癥狀。

-蜂毒過敏者，可引起蕁麻疹、鼻炎、唇及眼瞼腫脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，個別嚴(yán)重者可致喉頭水腫、氣喘、呼吸困難、昏迷，終因呼吸、循壞衰竭而死亡。

23現(xiàn)場處理拔除蜂刺

-首先檢查有無滯留于皮膚內(nèi)的毒刺，因為蜜蜂蜇傷后毒刺易折斷在皮內(nèi)，其它蜂蜇傷一般不折斷毒刺。發(fā)現(xiàn)后立即小心拔除。方法是用粘性很強的膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出

-黃蜂扎入毒刺一般還附有毒腺囊，不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應(yīng)加重，只能用尖細(xì)的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺

24現(xiàn)場處理中和毒液

-蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%-10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口；馬蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋、3％硼酸、1％醋酸甚至尿液等沖洗

-拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽2-4次。因為碘酊具有殺滅傷口周圍的致病微生物和破壞生物毒素的作用局部疼痛、紅腫處理

-四肢被蟄傷應(yīng)減少活動，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收25后續(xù)治療

-局部腫痛嚴(yán)重者用利多卡因作局部封閉，并可考慮針刺后拔罐治療促進毒素排出

-給予撲爾敏、維生素C等抗過敏治療

-全身過敏癥狀或中毒癥狀明顯者可使用激素治療26第四節(jié)蝎蟄傷27概況

-蝎常寄居山坡，墻縫，土穴等潮濕陰涼處。蝎主要分布于除寒帶以外的世界大部分地區(qū)，在中國南北各地廣為分布，西藏和四川西部分布有藏蝎

-蝎子尾巴上有一個銳利的鉤，與毒腺相通。毒腺內(nèi)有酸性毒液，含有溶血毒素及神經(jīng)毒素。蝎子常在夜間出動，人在黑暗之處不慎碰上蝎子，其尾鉤就會刺入皮膚并釋放毒汁，產(chǎn)生毒性反應(yīng)28臨床表現(xiàn)-一般小蝎子蜇傷，僅局部紅腫、水皰、瘀斑、灼痛、麻木