營(yíng)養(yǎng)與相關(guān)疾病

營(yíng)養(yǎng)與相關(guān)疾病

第一節(jié)心腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化1.高脂血癥和高蛋白血癥2．高血壓3．吸煙

一、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素

脂蛋白分類(lèi)及化學(xué)組成分類(lèi)化學(xué)組成（%）功能（超速離心法）蛋白膽固醇甘油三酯磷脂乳糜微粒14955轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三脂入血（CM）低密度脂蛋白2050525轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇到全身組織被(LDL)利用極低密度脂蛋白10156015轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三酯至全(VLDL)身高密度脂蛋白4525525轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織膽固醇到肝(HDL)代謝和排泄

4．糖尿病

糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生率比非糖尿病患者高2-3倍。機(jī)理主要是：①脂蛋白代謝紊亂：②血小板功能異常：③動(dòng)脈壁代謝障礙:

5．其他

年齡，隨增齡AS的發(fā)病率和死亡率也增加；女性絕經(jīng)期后發(fā)病率逐漸增多，肥胖者，冠脈粥樣硬化比不肥胖者增加1倍以上；體力活動(dòng)少量，精神緊張者有高血壓、冠心病、糖尿病家族史患者AS的發(fā)生率都高。二、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)AS的影響

1.脂類(lèi)2.能量3.碳水化合物4.蛋白質(zhì)

5.維生素：VC、B6、VE、B126.礦物質(zhì)：

三、臨床表現(xiàn)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：腦動(dòng)脈粥樣硬化：腎動(dòng)脈粥樣硬化：腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化：四、營(yíng)養(yǎng)治療原則1.控制能量攝入2.限制飽和脂肪酸、膽固醇攝入3.碳水化合物比例適當(dāng)4.動(dòng)植物蛋白合理調(diào)配5.多吃蔬菜水果菌藻類(lèi)6.限制鈉鹽攝入7.少飲酒多飲茶8.建立良好膳食制度五、食物選擇

宜用食物1．富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的豆類(lèi)及其制品。2．富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等。3．富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。4．富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)。5．富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。忌(少)用食物1.動(dòng)物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。2.過(guò)咸、過(guò)甜的食品及酒，如咸菜、大醬、食用糖、蜂蜜.

高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病。

流行病學(xué)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的臨床癥狀營(yíng)養(yǎng)與高血壓的關(guān)系繼發(fā)性高血壓的飲食治療原則（一）流行病學(xué)

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg

血壓水平的分類(lèi)（WHO）1999年類(lèi)別收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 ＜120 ＜80正常血壓 ＜130 ＜85正常高值 130～139 85～891級(jí)高血壓(輕度)140～159 90～992級(jí)高血壓(中度)160～179 100～1093級(jí)高血壓(重度)≥180 ≥11單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90(三)高血壓的臨床癥狀1．一般表現(xiàn)2．并發(fā)癥(四)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素1.鈉、鉀、鈣、鎂2．能量3．脂肪酸4．飲酒5．胰島素抵抗6．其它(四)高血壓的飲食治療原則控制體重、限制鈉鹽攝入、限制飲酒以被專(zhuān)家建議作為高血壓的非藥物治療措施。

1.限制鈉鹽攝入

類(lèi)型食鹽輕度高血壓3～5中度高血壓1～2g重度高血壓咀嚼無(wú)鹽膳2.控制總能量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重25-30千卡能量/Kg.BW標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=H(cm)-100肥胖度=[實(shí)際體重(Kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)]/標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)x100%判斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度＞10％為超重＞20％～29％為輕度肥胖＞30％～49％為中度肥胖＞50％為重度肥胖3．?dāng)z入適量鉀、鎂、鈣4．優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：1g/kg/日左右，魚(yú)類(lèi)、魚(yú)油、大豆蛋白5.限制飲酒量：酒精不超過(guò)25克/日6．脂肪：占總熱量的25％以下選用植物油P/S值應(yīng)為1～1.5膽固醇<300mg/d7.碳水化合物：總能量50％～60％8.維生素及膳食纖維：多吃深色蔬菜和新鮮水果食物選擇宜用食物降壓食物芹菜胡蘿卜西紅柿黃瓜木耳海帶香蕉降脂食物山楂大蒜蘑菇木耳高鈣食物奶類(lèi)及其制品豆類(lèi)及其制品高維生素食物蔬菜水果鮮棗獼猴桃蘋(píng)果柑橘忌用（少用）食物

高脂肪食物動(dòng)物油脂油炸食物（油條）高鹽食品腌制食品第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)與代謝性疾病

一、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病二、營(yíng)養(yǎng)與肥胖

糖尿病(diabetesmellitus,DM)一、概述

1.發(fā)病情況地區(qū)：世界各地都有、逐年上升人群：年齡性別職業(yè)體型2.分型Ⅰ型糖尿病：(DDM)Ⅱ型糖尿?。?NIDDM)其它類(lèi)型糖尿?。ɡ^發(fā)性糖尿病）妊娠期糖尿病

發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家糖尿病患者數(shù)的預(yù)計(jì)值

Ⅰ型糖尿病與Ⅱ型糖尿病區(qū)別項(xiàng)目Ⅰ型Ⅱ型病因免疫與遺傳遺傳生活方式發(fā)病年齡青少年中老年臨床癥狀明顯不明顯體重偏瘦偏胖胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏酮癥酸中毒*易發(fā)生不易發(fā)生治療注射胰島素口服降糖藥二、主要臨床表現(xiàn)

1.典型癥狀：“三多一少”

2.全身癥狀3.生化指標(biāo)血糖、尿：尿糖、尿蛋白、尿酮三、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO、IDF、mmol/l）

糖尿病(DM)靜脈(全血)毛細(xì)血管靜脈(血漿)空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2小時(shí)≥10.0≥11.1≥11.1

(糖耐量損害IGT)空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2小時(shí)≥6.7≥7.8≥7.8

(空腹血糖損害

IFT)空腹>5.6<6.1>5.6<6.1≥6.1<7.0服糖后2小時(shí)<6.7<7.8<7.8五、營(yíng)養(yǎng)治療原則

1.控制總熱能維持標(biāo)準(zhǔn)體重根據(jù)病情、血糖、年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量等決定

糖尿病患者每日能量供給量（kcal/kg.d）體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦20－25354045－50正常15－20303540肥胖1520－253035

2.適量的碳水化合物：占總熱能50-60％左右

意義：指數(shù)越低的食物對(duì)血糖的升高反應(yīng)越小，粗糧低于細(xì)糧，多糖低于單糖雙糖食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下面積等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積*100%血糖指數(shù)＝3.脂肪：4.適宜的蛋白質(zhì)：5.充足的維生素和礦物質(zhì)：6.豐富的膳食纖維：7.合理餐次分配：8.食物選擇：宜用食物忌用少用食物

糖尿病人血糖血脂控制目標(biāo)

項(xiàng)目理想控制較好控制一般控制空腹血糖（mg%）＜110130150尿糖（24h總量、g）＜5＜10＜15口服葡萄糖耐量試驗(yàn)*恢復(fù)正常明顯好轉(zhuǎn)輕度好轉(zhuǎn)血脂濃度恢復(fù)正常明顯下降輕度下降膽固醇（mg%）＜200＜230＜250甘油三酯（mg%）＜110＜130＜150六、糖尿病食譜設(shè)計(jì)常規(guī)計(jì)算法查表法食物交換法1.膳食計(jì)算確定全日能量供給確定三大營(yíng)養(yǎng)素供給量能量餐次分配計(jì)算主食量

(

糖尿病人不同熱量的主副食品種及數(shù)量熱量主食肉類(lèi)牛奶雞蛋豆制品蔬菜烹調(diào)油水果(千卡)(克)(克)(ml)(克)(克)(公斤)(克)(克)140017510025050500.515200150020010025050500.515200160022510025050500.515200170025012525050500.520200180027512525050500.525200190030015025050500.525200200032515025050500.5252002.查表法

3.食品交換表法

1個(gè)交換單位的食物重量（克）及營(yíng)養(yǎng)素含量（克）

食品重量能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化物

谷類(lèi)25 902 / 20

蔬菜500 90 4 / 18

水果200 90 1 / 20

豆類(lèi)25 90 95 4奶類(lèi)15090 4 57 肉、蛋類(lèi)50 90 9 6/油脂10 90 / 10/

不同能量治療飲食各類(lèi)食物交換單位能量谷類(lèi)蔬菜肉類(lèi)乳類(lèi)水果油脂合計(jì)10006122-11212007132-1.514.514009132-1.516.51600914211.518.5180010142122020001314.521223.522001514.5212

25.52400171521228等值谷類(lèi)食物交換表(g)

食物重量食物重量

稻米25小米25面粉25掛面25饅頭35烙餅35生面條30油條25油餅25餅干25涼粉400面包38藕粉25綠豆25土豆125紅薯125等值蔬菜類(lèi)食物交換表(g)食物名稱(chēng)重量食物名稱(chēng)重量

菠菜500油菜500韭菜500芹菜500菜花500茄子500西紅柿500冬瓜500豆芽500黃瓜500白蘿卜350南瓜350胡蘿卜200洋蔥200豆角250蒜苗200等值水果類(lèi)食物交換表(g)食物名稱(chēng)重量食物名稱(chēng)重量

蘋(píng)果200荔枝200獼猴桃200李子200葡萄220梨250橘子250鮮棗100香蕉100西瓜750

等值乳類(lèi)食物交換表(g)食物名稱(chēng)重量牛奶150酸奶125羊奶150奶粉20等值豆類(lèi)食物交換表(g)

食物名稱(chēng)重量大豆25豆腐100腐竹20豆腐腦600豆?jié){225豆腐干50豆腐絲50等值肉蛋類(lèi)食物交換表(g)

食物名稱(chēng)重量食物名稱(chēng)重量豬肉50牛肉50羊肉50豬肝70雞肉50兔肉80鴨肉35鯉魚(yú)80草魚(yú)80帶魚(yú)80鯽魚(yú)150雞蛋60鴨蛋60鵪鶉蛋60等值油脂堅(jiān)果類(lèi)食物交換表(g)食物名稱(chēng)重量食物名稱(chēng)重量

植物油9豬油9牛油9羊油9花生米15核桃仁15葵花子20南瓜子20西瓜子25開(kāi)心果15食物交換法計(jì)算方法1.根據(jù)熱量供給量，確定各類(lèi)食物交換份數(shù)2.根據(jù)餐次分配比例確定一日各餐食物交換份數(shù)早餐1/5午餐2/5晚餐2/53.查《等值食物交換表》確定各餐食物種類(lèi)和數(shù)量，按餐別分別計(jì)算

4.編制食譜為1800kcal/d能量的糖尿病患者編制一個(gè)一日食譜

提供1800kcal能量各餐食物交換單位類(lèi)別早餐午餐晚餐合計(jì)谷類(lèi)24410蔬菜-0.50.51水果-1-1瘦肉-224乳類(lèi)2--2油脂-112合計(jì)49.57.520

一日食譜舉例（1800千卡）早餐：牛奶150*2=300(ml)面包38*2=76g中餐：米飯：25＊4＝100g豆角炒羊肉：豆角250＊0.5＝125g羊肉50*2＝100g油9＊1＝9g午后水果：西瓜750＊1＝750g晚餐：梢子面面條30＊4＝120g西紅柿100g茄子150g油9g

肥胖癥(obesity)

一、流行病學(xué)特點(diǎn)

北方高于南方大中城市高于內(nèi)地農(nóng)村女性高于男性

二、肥胖的發(fā)生機(jī)制、影響因素及分類(lèi)內(nèi)因－－主要遺傳外因社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活舒適活動(dòng)減少飲食因素行為心理因素肥胖的分類(lèi)：按發(fā)生原因可分為三大類(lèi)遺傳性肥胖、繼發(fā)性肥胖、單純性肥胖

城市化經(jīng)濟(jì)發(fā)展加工食品的利用農(nóng)村傳統(tǒng)食品發(fā)展現(xiàn)代西方食品不充足“充足”并且節(jié)制不節(jié)制營(yíng)養(yǎng)不良“最佳”肥胖傳染病營(yíng)養(yǎng)慢性病品種少低脂肪高纖維多樣化高脂肪低纖維營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變?nèi)?、肥胖的危?.對(duì)兒童健康的危害：2.對(duì)成人健康的危害：

體重指數(shù)腰圍四、肥胖程度