癲癇知識(shí)課件

癲癇知識(shí)作者：西安大秦癲線(xiàn)病專(zhuān)家西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)

癲癇（EP）的定義

癲癇的定義：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特征。按照有關(guān)神經(jīng)元的部位和放電擴(kuò)散的范圍，功能失?？赡鼙憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等不同障礙，或兼有之。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)病因?qū)W分類(lèi)一）病因分類(lèi)按照病因可分為兩大類(lèi)：1．特發(fā)性癲癇在這類(lèi)患者的腦部并無(wú)可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系。2．癥狀性癲癇由于多種腦部病損和代謝障礙：西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)癥狀性癲癇的病因?qū)W(按年齡)（1）腦部先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水。（2）產(chǎn)前期和圍生期疾?。寒a(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見(jiàn)病因。（3）外傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為5％，開(kāi)放性約為20%-50％。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)癥狀性癲癇的病因?qū)W（4）感染：見(jiàn)于各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎以及腦寄生蟲(chóng)病，如豬囊蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)等感染。（5）顱內(nèi)腫瘤：成人３.7%的癇性發(fā)作由腫瘤所致。（6）腦血管疾病：腦血管病約5%出現(xiàn)。（7）其他。如變性疾病等。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)癥狀性癲癇的病因?qū)W全身性疾?。喝?、各種原因所致腦缺血缺氧2、高熱驚厥后遺：嚴(yán)重和持久的高熱驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)無(wú)缺失和膠質(zhì)增生的腦損害。3、遺傳性疾病4、中毒5、全身性代謝性疾病西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)發(fā)病機(jī)制機(jī)制復(fù)雜，至今未明?？赡苁歉鞣N原因所致神經(jīng)元異常放電有關(guān)。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)遺傳因素的影響遺傳可能是原發(fā)性EP的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性EP近親患病率為2%~6%，明顯高一般普通人群。提示本病與遺傳基因有關(guān)。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)環(huán)境因素對(duì)癇性發(fā)作的影響(1）年齡：有多種特發(fā)性癲癇的遺傳因素，其外顯率和年齡密切相關(guān)。（2）內(nèi)分泌：在女性患者中，少數(shù)患者僅在經(jīng)期內(nèi)有發(fā)作，稱(chēng)為經(jīng)期性癲癇。更有少數(shù)患者僅在妊娠早期有發(fā)作，稱(chēng)為妊娠性癲癇。(3）睡眠：特發(fā)性GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥也有類(lèi)似現(xiàn)象。（4）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會(huì)誘發(fā)發(fā)作。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)臨床表現(xiàn)癲癇的臨床表現(xiàn)多種多樣，但具有突發(fā)突止，反復(fù)發(fā)作的特征。癲癇是一組綜合征，可分為癲癇癥與癇性發(fā)作。癇性發(fā)作：是某一次發(fā)作或某一種發(fā)作類(lèi)型發(fā)作的臨床癥狀。癲癇癥：具有一種或數(shù)種發(fā)作類(lèi)型的者而且反復(fù)發(fā)作者。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)癇性發(fā)作的分類(lèi)分類(lèi)的依據(jù)：1、癇性起始源部位是一側(cè)半球還從兩側(cè)半球。2、發(fā)作時(shí)病人的意識(shí)是否存在。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)癇性發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作由部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作體覺(jué)性發(fā)作或特殊感覺(jué)發(fā)作精神性發(fā)作自主神經(jīng)發(fā)作先有部分性發(fā)作，繼發(fā)意識(shí)障礙伴意識(shí)障礙，或伴自動(dòng)癥單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面性復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)癇性發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)全面性發(fā)作失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無(wú)張力發(fā)作西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)部分性發(fā)作定義：發(fā)作的起始癥狀和EEG特點(diǎn)均提示癇性放電源于一側(cè)大腦半球。是成年人常見(jiàn)類(lèi)型。分型：分三型，即1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無(wú)意識(shí)障礙。2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識(shí)障礙。3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)單純部分性發(fā)作（SPS）又分四種發(fā)作類(lèi)型。部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：如JACKSON癲癇體覺(jué)性發(fā)作：肢體的麻木感或針刺感等。自主神經(jīng)性發(fā)作：一過(guò)性多汗、蒼白、潮紅等，但上述癥狀很少見(jiàn)。精神性發(fā)作：包括各型遺忘癥發(fā)作。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)復(fù)雜部分性發(fā)作CPS：發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺(jué)癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，自動(dòng)癥或遺忘癥，有的開(kāi)始即為意識(shí)障礙。病灶多在顳葉。自動(dòng)癥是本型發(fā)作特征性表現(xiàn)之一。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)CPS自動(dòng)癥：CPS發(fā)作之后，部分病人對(duì)環(huán)境呈現(xiàn)部分性或完全性接觸不良，作出一些表面上似有目的的動(dòng)作，稱(chēng)為自動(dòng)癥。如吮吸、咀嚼、搓手、撫面、解扣、脫衣、挪動(dòng)物品等，甚至游走等。本癥是意識(shí)障礙和遺忘狀態(tài)下進(jìn)行的，事后不能回憶。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)臨床表現(xiàn)由SPS與CPS繼發(fā)GTCS：SPS或CPS為先兆，繼發(fā)全面性發(fā)作。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)全面性發(fā)作-定義全面性發(fā)作的特征是發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)源癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。突發(fā)突止。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)臨床表現(xiàn)失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無(wú)張力發(fā)作西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)失神發(fā)作典型失神發(fā)作：通常稱(chēng)之小發(fā)作，表現(xiàn)為短暫的意識(shí)中斷，特續(xù)3-15秒鐘，自然恢復(fù)。表現(xiàn)突然呼之不應(yīng)，雙目凝視不動(dòng)，特物跌落，“愣神”，可伴有自主性動(dòng)作，事后對(duì)發(fā)作無(wú)法回憶。EEG表現(xiàn)為3HZ慢波異常。不典型失神發(fā)作：同上，但不典型。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）發(fā)意識(shí)障礙及全身對(duì)稱(chēng)性抽搐為特點(diǎn)。分三期強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，跌倒在地，雙眼上竄，發(fā)出叫聲，全身肌肉呈特續(xù)性收縮，待續(xù)10-20秒，伴以震顫。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作-臨床表現(xiàn)陣攣期：肢體震顫幅度漸加大，并延及全身變?yōu)殚g歇性肌肉收縮，進(jìn)入陣攣期，并插續(xù)1分鐘左右。驚厥后期：最后一次陣攣后，抽搐突然終止。從此后呼吸、心率、瞳孔、意識(shí)逐漸恢復(fù)，約經(jīng)歷5-10分鐘。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)臨床表現(xiàn)其他發(fā)作類(lèi)型肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作失張力發(fā)作西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)

常見(jiàn)的癲癇或癲癇綜合征一、有中央-棘波的良性?xún)和诎d癇兒童多發(fā)男性多見(jiàn)夜間發(fā)病EEG：一側(cè)中央-顳區(qū)棘波大多數(shù)預(yù)后較好西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)常見(jiàn)的癲癇或癲癇綜合征二、有枕區(qū)放電的良性?xún)和d癇兒童期發(fā)病以視覺(jué)癥狀開(kāi)始，繼之抽搐及自動(dòng)癥EEG示一側(cè)或雙側(cè)枕區(qū)棘波或尖波預(yù)后較好西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)常見(jiàn)的癲癇或癲癇綜合征三、兒童期失神癲癇6-7歲間發(fā)病。發(fā)作頻繁。失神為主要發(fā)作類(lèi)型。常有家族史。青春期后可轉(zhuǎn)化為GTCS。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)常見(jiàn)的癲癇或癲癇綜合征四、WEST綜合征，也稱(chēng)嬰兒痙攣癥，或灰嬰綜合征等。一歲內(nèi)發(fā)病，男性多見(jiàn)點(diǎn)頭痙攣，上肢伸直，軀干及下肢屈曲多伴發(fā)育遲緩。EEG高波幅節(jié)律失常預(yù)后不良西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)常見(jiàn)的癲癇或癲癇綜合征五、Lennex-Gastaut綜合征小兒多見(jiàn)有多種形式發(fā)作，以強(qiáng)直發(fā)作多見(jiàn)EEG：背景異常與多灶異常伴智能障礙，預(yù)后不良西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)癲癇持續(xù)狀態(tài)—定義癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇狀態(tài)的定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)促發(fā)癲癇狀態(tài)的常見(jiàn)原因服藥的依從性差，或自行停藥，或服藥不規(guī)范。刺激因素：如精神刺激、感染、睡眠不足等。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療搶救治療措施1）對(duì)癥處理：暢通呼吸道，吸氧，全面電生理監(jiān)護(hù)，做好必要化驗(yàn)。防墜床與誤吸窒息。快速建立靜脈給液通路。降顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、處理高熱等。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)常用護(hù)理診斷、措施與依據(jù)認(rèn)識(shí)發(fā)作的危害性：一般而言，僅管發(fā)作時(shí)的癥狀場(chǎng)而可怕，但癥狀本身而言危險(xiǎn)并不可怕，除極少一部分病人因意外死亡外，每次發(fā)作只要處理得當(dāng)，絕大數(shù)病人是安全的。窒息外傷無(wú)能為力西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)窒息發(fā)作性常見(jiàn)的危險(xiǎn)。處理方法保持呼吸道通暢與給氧頭側(cè)位，取下假牙，防舌咬傷，及時(shí)清除呼吸分泌物。嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)外傷發(fā)作性常見(jiàn)的危險(xiǎn)。處理方法：加護(hù)欄，防墜床適當(dāng)?shù)募s束帶處理防止發(fā)作時(shí)按壓過(guò)度用力所致骨折與脫位防止皮膚擦傷西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)無(wú)能為力處理方法1、加強(qiáng)心理支持：讓病人及家屬了解相關(guān)的知識(shí)，掌握自我護(hù)理的方法，保持平衡心態(tài)，樹(shù)立信心。2、用藥指導(dǎo)注意事項(xiàng)1）不宜隨意停藥2）不宜隨意增減藥物劑量3）按時(shí)服藥4）服從醫(yī)囑西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)藥物的毒副作用幾乎所的抗癲癇藥均有毒副作用，這些毒副作用是多方面的，主要有下述幾個(gè)方面：消化道癥狀：血液毒性：肝損害：神經(jīng)系統(tǒng)毒性：西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)幾種常用藥的毒副作用苯妥英：牙齦增生，毛發(fā)增生，粒細(xì)胞減少，共濟(jì)失調(diào)等?？R西平：眩暈，皮疹，粒細(xì)胞減少，肝功能損害等。丙戊酸鈉：消化道癥狀，白細(xì)胞減少，肝功能損害。苯巴比妥類(lèi)：嗜睡等。西安大秦中醫(yī)醫(yī)院癲癇[臨床醫(yī)學(xué)]癲癇知識(shí)其他護(hù)理問(wèn)題癲癇狀態(tài)：癲癇狀態(tài)是一種緊急情況，嚴(yán)重者危及生命。立即控制發(fā)作是當(dāng)務(wù)