骨髓檢查課件

第三節(jié)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查cytologicalexaminationofbonemarrowIntroductionThispartintroducesbloodcellsformation,development,morphologicalexamination.Wecanknowsomehematologycharacteristicofblooddiseases.[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查骨髓的組成及功能骨髓組成：網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)、神經(jīng)和血細(xì)胞。骨髓功能：骨髓是紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板生成的唯一場所。也是進(jìn)行免疫應(yīng)答的主要場所。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查一、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用（一）確診診斷某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病（二）輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾?。ㄈ┳鳛殍b別診斷的應(yīng)用禁忌癥：凝血功能障礙二、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及正常形態(tài)學(xué)特征（一）血細(xì)胞的生成[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查（二）血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律細(xì)胞大?。捍蟆『速|(zhì)比例：大→小細(xì)胞核(nucleus)：大→小，染色質(zhì)細(xì)→粗，核仁清晰→消失。細(xì)胞質(zhì)：色深→淺，量少→多顆粒無→有，非特異→特異。（三）血細(xì)胞的正常形態(tài)

紅細(xì)胞系統(tǒng)(erythroidseries)

粒細(xì)胞系統(tǒng)(granulocyticseries)

淋巴細(xì)胞系統(tǒng)(lymphcyticseries)

單核細(xì)胞系統(tǒng)(monocyticseries)

巨核細(xì)胞系統(tǒng)(megakaryocyticseries)

漿細(xì)胞系統(tǒng)(plasmacyticseries)[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查三、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容和方法（一）低倍鏡檢查1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意2、判斷骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrowcell)[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查

有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞有核細(xì)胞/1000個成熟紅細(xì)胞

范圍平均占全部細(xì)范圍平均常見原因胞百分比增生極度活躍1：0.5-2.01:1>50238.96-521.07351.96各型白血病增生明顯活躍1:5-121:10>1043.78-230.77114.51各型白血病,增生性貧血增生活躍1:16-321:201-1021.53-63.6735.34正常骨髓,各種貧血增生減低1:35-701:500.5-17.41-19.6110.53再生障礙性貧血(慢性型)增生明顯減低1:3001:200<0.51.96-7.414.85再生障礙性貧血(急性型)骨髓增生度的劃分：[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查3、觀察巨核細(xì)胞(megakaryocyte)4、注意有無異常細(xì)胞(二)油浸鏡檢查1、有核細(xì)胞(nucleatedcell)分類計數(shù)2、觀察細(xì)胞形態(tài)(三)檢查結(jié)果的分析1、骨髓增生程度2、骨髓中各系列細(xì)胞及其各發(fā)育階段細(xì)胞的比例3、各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義粒：紅比值(myeloiderythroidratio)：正常值：2-4:1[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查臨床意義：①粒、紅比值正常正常骨髓象粒、紅兩系平行增多或減少粒、紅兩系細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾?、诹?、紅比值增高急性或慢性粒細(xì)胞白血病急性化膿菌感染、中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)單純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血③粒、紅比值減低粒細(xì)胞系減少紅細(xì)胞系增多[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查（四）血涂片的觀察1）白細(xì)胞分類計數(shù)2）注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無異常3）約略估計血小板數(shù)量及注意其形態(tài)有無異常4）必要時注意有無寄生蟲。（五）填寫檢查報告單四、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色（一）過氧化物酶染色（二）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（三）

糖原染色（四）

鐵染色[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查五、正常骨髓象特點(normalbonemarrowgram)

1、骨髓增生活躍(bonemarrowactiveproliferation)2、粒系統(tǒng)約占有核細(xì)胞的40-60%，原粒<2%，早幼粒<5%,中幼粒和晚幼粒各<15%,嗜酸性粒細(xì)胞<5%,嗜堿性粒細(xì)胞<1%,細(xì)胞形態(tài)染色正常.3、幼紅細(xì)胞約占20%左右，其中原紅細(xì)胞<1%,早幼紅<5%,中幼紅和晚幼紅約各占10%,細(xì)胞形態(tài)染色基本正常.4、粒、紅比值約為2-4：1。5、淋巴細(xì)胞約占20%，均為成熟型。6、單核細(xì)胞<4%,漿細(xì)胞<2%,巨核細(xì)胞于1.5*3cm骨髓片可見7-35個,多為成熟型.紅細(xì)胞大小、形態(tài)、染色基本正常.[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查

六、常見血液病的實驗診斷（一）貧血(anemia)：男性:Hb<120g/L,RBC<4.0*1012/L女性:Hb<110g/L,RBC<3.5*1012/L1、缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia)病因：鐵的需要量增加或攝入不足；鐵的丟失過多；鐵的吸收障礙。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[血象]小細(xì)胞低色素性貧血(microcytichypochromicananemia)

紅細(xì)胞、血紅蛋白均減少，以Hb減少明顯輕度貧血時成熟紅細(xì)胞的形態(tài)無明顯異常，中度以上貧血才顯示小細(xì)胞低色素性特征，嚴(yán)重貧血時紅細(xì)胞中心蒼白區(qū)明顯擴(kuò)大而呈環(huán)狀，并可見嗜多色性紅細(xì)胞及點彩紅細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。白細(xì)胞計數(shù)和分類計數(shù)，以及血小板計數(shù)一般正常。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查

[骨髓象]l

骨髓增生明顯活躍。M：E比值降低。l

紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍。貧血早期程度較輕時，幼紅細(xì)胞形態(tài)無明顯異常。中度以上貧血時，幼紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成不足，細(xì)胞體積減少，胞質(zhì)量少，著色偏堿性，成熟紅細(xì)胞形態(tài)的變化同血象。l

粒細(xì)胞系相對減少，但各階段細(xì)胞的比例及形態(tài)大致正常。l

巨核細(xì)胞系正常。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[其他檢查]1、血清鐵（serumiron，SI）：參考值（referencerange)：男性：11-30umol/L女性：9-27umol/L臨床意義（clinicalsignificance）SI減少：缺鐵性貧血的早期診斷指標(biāo)之一；慢性失血造成的慢性鐵丟失；鐵攝入不足或需要量增加。SI增加：鐵的利用障礙或減少時。2、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TF）參考值（referencerange)：0.22-0.4g/Lclinicalsignificance：TF增高：缺鐵性貧血TF減少：再障，鐵粒幼細(xì)胞性貧血；蛋白質(zhì)缺乏或丟失；嚴(yán)重的肝臟損傷[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查3、血清總鐵結(jié)合力（totalironbindingcapacity）：參考值（referencerange)：男性：50-77umol/L女性：54-77umol/Lclinicalsignificance：增高：缺鐵性貧血，紅細(xì)胞增多癥減少：感染性貧血、腎病綜合癥等4、血清鐵蛋白（serumferritin，SF）：參考值（referencerange)：男性15-200ng/ml女性12-150ng/mlclinicalsignificance：減低見于缺鐵性貧血；增高見于溶血性貧血、再障，急性感染、肝病及惡性腫瘤等。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查2、溶血性貧血(hemolyticanemia)血象：正細(xì)胞性貧血(normocyticanemia)l

紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，兩者呈平行下降。l

紅細(xì)胞大小不均，可出現(xiàn)異常紅細(xì)胞。l

網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多。l

急性溶血時白細(xì)胞和血小板計數(shù)常增多。骨髓象：l

骨髓增生明顯活躍。M：E比值明顯降低。l

紅細(xì)胞系顯著增生，可見異形紅細(xì)胞。l

粒細(xì)胞系相對減少，各階段細(xì)胞的比例及形態(tài)大致正常。l

巨核細(xì)胞系一般正常。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查溶血性貧血其他實驗室檢查（1）顯示紅細(xì)胞破壞增多和代償性增生：血漿游離血紅蛋白，高鐵血紅素白蛋白，尿含鐵血黃素測定（2）紅細(xì)胞病因?qū)W檢查：紅細(xì)胞脆性試驗，蔗糖溶血試驗，酸溶血試驗，Coomb’s試驗等[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查3、巨幼細(xì)胞性貧血(megaloblasticanemia)原因（1）葉酸、B12需要量增加或攝入不足（2）吸收障礙（3）藥物影響其他檢查：血清葉酸測定：血清B12測定：[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查血象：大細(xì)胞性貧血(macrocyticanemia)l紅細(xì)胞、血紅蛋白均減少。l紅細(xì)胞呈大小不均，可見各種異常結(jié)構(gòu)。l網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增多。l白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度減少，出現(xiàn)巨多葉核粒細(xì)胞。l血小板計數(shù)正?；蜉p度減少。骨髓象：

l骨髓增生明顯活躍。M：E比值降低l紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增生，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞。l粒細(xì)胞系相對減少，出現(xiàn)巨幼粒細(xì)胞。l巨核細(xì)胞數(shù)大致正?；蛟龆?。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查4、再生障礙性貧血(aplasticanemia)：正細(xì)胞性貧血①急性型：血象：呈全血細(xì)胞減少。紅細(xì)胞、血紅蛋白顯著減少，兩者平行性下降，屬正細(xì)胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少。白細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞相對增多。血小板明顯減少。骨髓象：骨髓增生明顯減低。M：E比值正常。粒、紅兩系細(xì)胞極度減少，淋巴細(xì)胞相對增多巨核細(xì)胞顯著減少。漿細(xì)胞分類比值增高。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查②慢性型：血象：表現(xiàn)為二系或三系細(xì)胞不同程度的減少。紅細(xì)胞、血紅蛋白平行性下降，屬正細(xì)胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，部分病例骨髓呈局灶性增生者，則可有輕度增高。白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增高。血小板減少。骨髓象：骨髓增生程度多為增生減低，M：E比值正常巨核細(xì)胞、粒細(xì)胞、紅細(xì)胞三系細(xì)胞均不同程度減少。淋巴細(xì)胞相對增多有時可有中性粒細(xì)胞核左移及粒細(xì)胞退行性變等現(xiàn)象。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查（二）白血病(leukemia)分型：（1）傳統(tǒng)分型：根據(jù)病程分型：急性和慢性白血病根據(jù)白血病細(xì)胞分型：急性或慢性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等根據(jù)WBC數(shù)量分型：白血性白血病，非白血性白血病（2）FAB分型：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）

急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）M1-M7（3）MIC分型ALL：T-ALL，non-T-AIIANLL：MI-M7（4）遺傳學(xué)分型[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查1、急性白血病血象：

紅細(xì)胞及血紅蛋白中度或重度減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血白細(xì)胞計數(shù)不定。血小板計數(shù)減少。骨髓象：

骨髓增生明顯活躍或極度活躍

一系或二系原始細(xì)胞明顯增多。因白血病細(xì)胞類型的不同，其他系列血細(xì)胞均受抑制而減少。涂片中分裂型細(xì)胞和退化細(xì)胞增多。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查2、慢性白血?。?）慢性粒細(xì)胞白血病(chronicmyelocyticleukemia)血象紅細(xì)胞及血紅蛋白早期正常或輕度減少。白細(xì)胞顯著增高為突出表現(xiàn)。血小板早期增多或正常。骨髓象骨髓增生極度活躍。M：E比值增加。粒細(xì)胞系顯著增生，常在90%以上，粒紅比例明顯增高。幼紅細(xì)胞增生受抑制。巨核細(xì)胞早期增多，晚期減少。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查（2）慢性淋巴細(xì)胞白血病(chroniclymphocyticleukemia)血象

紅細(xì)胞及血紅蛋白早期減少不明顯。

白細(xì)胞數(shù)增高

中性粒細(xì)胞比值減少骨髓象

骨髓增生明顯活躍或極度活躍。

淋巴細(xì)胞系顯著增多。粒細(xì)胞系和紅細(xì)胞系均減少。晚期巨核細(xì)胞減少。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查（三）骨髓增生異常綜合征[MDS]myelodysplasticsyndrome[MDS的分類]1、難治性貧血。2、難治性貧血伴環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多。3、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多。4、慢性粒-單核細(xì)胞白血病。5、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-轉(zhuǎn)化型。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查血象：紅細(xì)胞、血紅蛋白均減少。紅細(xì)胞呈大小不均，可見各種異常結(jié)構(gòu)。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度增多。白細(xì)胞計數(shù)正常或輕度減少。血小板計數(shù)減少。骨髓象：骨髓增生明顯活躍。紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增生粒細(xì)胞系相對減少。巨核細(xì)胞數(shù)大致正?；蛟龆?。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查（四）多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma)血象紅細(xì)胞及血紅蛋白不同程度減少。白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少。血小板計數(shù)正?；驕p少。骨髓象骨髓增生明顯活躍或增生活躍。出現(xiàn)典型的骨髓瘤細(xì)胞，瘤細(xì)胞在數(shù)量及形態(tài)上相差懸殊。粒系，紅系及巨核系細(xì)胞的比例隨骨髓瘤細(xì)胞百分率的高低而不同，可輕度減少或顯著減少。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查（五）原發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)血象

紅細(xì)胞及血紅蛋白一般正?；驕p低。

白細(xì)胞計數(shù)一般正常。

血小板減少。骨髓象

骨髓增生明顯活躍。

紅系和粒系細(xì)胞增生活躍。

巨核細(xì)胞數(shù)增多。[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查習(xí)題：1、下列哪項與血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律不相符（C）A、細(xì)胞胞體由大變小B、胞核由大變小C、胞漿由多變少D、胞質(zhì)比例由大變小2、骨髓粒系統(tǒng)血細(xì)胞發(fā)育過程中，細(xì)胞體積最大的是哪一階段？A、原粒細(xì)胞B、早幼粒細(xì)胞C、中幼粒細(xì)胞D、晚幼粒細(xì)胞（B）3、正常人骨髓中有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例為（B）A、1：10B、1：20C、1：50D、1：100[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查4、粒系統(tǒng)血細(xì)胞分化過程中從哪一階段開始其胞漿中出現(xiàn)特異性顆粒（C）A、原粒細(xì)胞B、早幼粒細(xì)胞C、中幼粒細(xì)胞D、晚幼粒細(xì)胞5、下述各類細(xì)胞中，那種細(xì)胞胞漿中可無顆粒？（A）A、原粒細(xì)胞B、早幼粒細(xì)胞C、中幼粒細(xì)胞D、晚幼粒細(xì)胞6、正常骨髓象粒紅比值為？（B）A、（1～2）：1B、（2～4）：1C、（3～4）：1D、（1～4）：17、確定骨髓增生程度，主要根據(jù)下列哪項（C）A、紅細(xì)胞：有核細(xì)胞B、成熟紅細(xì)胞：粒細(xì)胞C、有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞D、粒細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查8、骨髓象粒紅比值正常，最可能是下列哪種疾??？（C）A、急性或慢性粒細(xì)胞胞血病B、粒細(xì)胞缺乏癥C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血9、下列哪種細(xì)胞過氧化物酶染色呈陰性（C）A、早幼粒細(xì)胞B、單核細(xì)胞C、淋巴細(xì)胞D、嗜酸性粒細(xì)胞10、急性粒細(xì)胞胞白血病時，下列哪項化學(xué)染色呈強(qiáng)陽性（A）A、過氧化物酶染色B、堿性磷酸酶染色C、酸性磷酸酶染色D、非特異性酯酶染色11、某患者，女性，40歲，因全身乏力查體顯示，面色蒼白血常規(guī)檢查結(jié)果：Hb90g/L;MCV71fl；MCH22pg;MCHC305g/l;骨髓穿刺檢查結(jié)果，可見紅系增生，以中晚幼紅細(xì)胞為主，鐵染色結(jié)果為細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞9%（B）A、鐵粒幼細(xì)胞性貧血B、缺鐵性貧血C、巨幼細(xì)胞性貧血D、溶血性貧血[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查12、下列哪種貧血患者，骨髓鐵染色可見細(xì)胞外鐵呈陰性（C）A、再生障礙性貧血B、環(huán)形鐵幼粒細(xì)胞貧血C、缺鐵性貧血D、溶血性貧血13、下列哪種貧血患者，外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞減少？（D）A、缺鐵性貧血B、溶血性貧血C、失血性貧血D、再生障礙性貧血14、急性白血病FAB分形中下列哪項組合不正確（C）A、M1—急性粒細(xì)胞性白血病未分化型 B、M3—急性早幼粒細(xì)胞性白血病C、M5—急性粒-單核細(xì)胞性白血病D、M7—急性巨核細(xì)胞性白血病15、Auer小體，常見于下列哪種細(xì)胞白血?。浚˙）A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性早幼粒細(xì)胞性白血病C、急性紅白血病D、慢性粒細(xì)胞性白血病Theend[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查

骨髓穿刺用具[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查123456骨穿操作程序[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查血細(xì)胞成熟規(guī)律細(xì)胞漿成熟規(guī)律細(xì)胞核成熟規(guī)律細(xì)胞核結(jié)構(gòu)模式細(xì)胞核結(jié)構(gòu)模式細(xì)胞絲狀分裂核染色體比較血細(xì)胞的發(fā)育

規(guī)律

[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查紅細(xì)胞發(fā)育規(guī)律[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查[臨床醫(yī)學(xué)]骨髓檢查