外科學(xué)學(xué)習(xí)資料

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顱內(nèi)壓（ICP）：顱腔內(nèi)容物（腦、腦脊液、血液）對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。

顱內(nèi)壓正常值：成人：0.7-2.0kPa（70~200mmH2O）；兒童：0.5-1.0kPa（50~100mmH20）;

顱內(nèi)壓增高：是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱

內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa（2（）（）mmH2O）以上，從而

引起的相應(yīng)的綜合征，即顱內(nèi)壓增高。

顱內(nèi)壓增高的原因：

①顱腔內(nèi)容物的體積增大：腦組織體積增大（腦水腫）、腦脊液增多（腦積水）、顱內(nèi)血容

量增多（靜脈回流受阻或過度灌注）；

②顱內(nèi)占位性病變使顱腔空間相對(duì)變小：顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫；

③先天性畸形使顱腔的容積變?。邯M顱癥、顱底凹陷癥。

庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈

博減慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化。

顱內(nèi)壓增高的類型：

⑴根據(jù)病因不同分類：1.彌漫性顱內(nèi)壓增高；2.局灶性顱內(nèi)壓增高；

⑵根據(jù)病變發(fā)展速度分類：

①急性顱內(nèi)壓增高：急性顱內(nèi)血腫、高血壓腦出血；

②亞急性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)炎癥；

③慢性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬腦膜下血。

顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：

①頭痛：脹痛和撕裂痛多見，清晨和夜間較重，多在額題部，隨顱內(nèi)壓增高呈進(jìn)行性加重。

②嘔吐：呈噴射性嘔吐；

③視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一；顱內(nèi)壓增高“三主征”

④意識(shí)障礙及生命體征變化

嗜睡、昏睡、昏迷、伴瞳孔散大、對(duì)光反射消失、腦疝、去腦強(qiáng)直；

血壓升高、脈博緩慢、呼吸紊亂、體溫升高、呼吸衰竭；

⑤其它癥狀和體征：頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張。

顱內(nèi)壓增高的輔助檢查：

①頭顱CT；②頭顱MRI；③腦血管造影；④頭顱X線攝片；⑤腰椎穿刺。

顱內(nèi)壓增高的病人做腰椎穿刺有促成腦疝的危險(xiǎn)。

腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔存在占位病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)

向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入到硬腦膜的

間隙或孔道中，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，稱為腦疝

腦疝的分類：

①小腦幕切跡疝（顆葉溝回疝）；②枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）；③大腦鐮下疝（扣帶回疝）。

小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：

①顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛、與進(jìn)食無關(guān)的頻繁的噴射樣嘔吐、視乳頭水腫可有可無；

②瞳孔改變

患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小，光反射遲鈍；患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔散

大，光反射消失；動(dòng)眼神經(jīng)核功能喪失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失

③運(yùn)動(dòng)障礙

患側(cè)大腦腳受壓，對(duì)側(cè)肢體肌力減弱、偏癱；雙側(cè)大腦腳受壓，雙側(cè)肢體自主活動(dòng)消失;

去大腦強(qiáng)直是腦干嚴(yán)重受損的信號(hào)；

④意識(shí)改變：嗜睡、淺昏迷、深昏迷；

⑤生命體征改變

心率減慢或不規(guī)則、血壓忽高忽低、呼吸不規(guī)則、體溫升高或不升、呼吸停止、

血壓下降、心臟停搏；

枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)：

劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；延髓呼吸中樞受損嚴(yán)重，可突然呼吸停止死亡。

特點(diǎn)：生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。

顱底骨折的臨床表現(xiàn)：

①非暴力直接作用部位的遲發(fā)性瘀血斑；

②耳、鼻出血或腦脊液漏；

③顱神經(jīng)損傷(周圍性損傷)；

④顱內(nèi)積氣；

⑤頸內(nèi)動(dòng)脈損傷(導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘦或致命性的鼻/耳出血)。

顱前窩顱中窩顱后窩

累及部位眶頂、篩骨蝶骨、顛骨巖部潁骨巖部、枕骨基底部

腦損傷額頂及額葉眶面撅葉底面小腦、腦干

軟組織出血眼瞼及球結(jié)膜下淤血斑顆肌下出血乳突部皮下瘀血(Battle)

“熊貓眼”征枕下部腫脹、瘀血

腦脊液漏額竇、篩竇一鼻漏蝶竇-鼻漏無

中耳、外耳道-耳漏

鼓膜完整-咽鼓管-鼻漏

顱神經(jīng)損傷篩板骨折-嗅神經(jīng)I巖骨骨折-vn、VIII后組腦神經(jīng)IX~XU

視神經(jīng)管骨折-視神經(jīng)II蝶骨骨折-n~vi

大血管損傷顱內(nèi)積氣頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘦或無

致命性鼻出血、耳出血

凹陷性顱骨骨折的手術(shù)適應(yīng)征：

①合并腦損傷或大面積骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，有腦疝可能者；

②位于重要部位，引起神經(jīng)功能障礙如偏癱、癲癇等；

③開放性骨折；

(4)凹陷深度＞1cm；

⑤位于大靜脈竇處的凹陷性骨折不宜手術(shù)。

腦震蕩的臨床表現(xiàn)：

①受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過半小時(shí)；

②逆行性遺忘：清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況；

③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

彌漫性軸索損傷的臨床表現(xiàn)：

①典型的臨床表現(xiàn)：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)的長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重意識(shí)障礙；

②瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)改變：累及腦干，有一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大、光反射消失、同向凝視;

腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)：

①意識(shí)障礙：與腦裂傷輕重有關(guān)，在半小時(shí)以上，遷延性昏迷；

②局灶性癥狀和體征：與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和體征；

③頭痛、惡心、嘔吐；

④顱內(nèi)壓增高與腦疝：繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致。

彌漫性軸索損傷CT掃描：

大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、月并脹體、腦干、內(nèi)囊區(qū)或三腦室周圍多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。

腦挫裂傷CT掃描：點(diǎn)、片狀高密度的出血灶影，低密度的腦水腫影。

顱內(nèi)血腫的分型：

按血腫的部位：①硬膜外血腫；②硬膜下血腫；③腦內(nèi)血腫；

按癥狀出現(xiàn)時(shí)間：①急性型（3日內(nèi)）；②亞急性型（3日后~3周內(nèi)）；③慢性型（3周以上）;

硬腦膜外血腫的出血來源：

①腦膜中動(dòng)脈及其分支；

②顱內(nèi)靜脈竇（上矢狀竇、橫竇）；

③板障靜脈或?qū)а堋?/p>

硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)：

⑴意識(shí)障礙：進(jìn)行性意識(shí)障礙為顱內(nèi)血腫的主要癥狀；

①原發(fā)腦損傷較輕，傷后無原發(fā)昏迷，血腫形成后出現(xiàn)意識(shí)障礙（清醒一昏迷）；

②原發(fā)腦損傷略重，傷后一度昏迷，隨后完全清醒或好轉(zhuǎn)，但不久又陷入昏迷

（昏迷一中間清醒或好轉(zhuǎn)一昏迷）；

③原發(fā)腦損傷較重，傷后昏迷進(jìn)行性加重或持續(xù)昏迷。

⑵顱內(nèi)壓增高；

⑶瞳孔改變；

（4）神經(jīng)系統(tǒng)體征。

急性硬腦膜下血腫的臨床特點(diǎn)：

①常發(fā)生于后仰跌倒，頂枕部著地后；

②有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時(shí)存在；

③血腫位于腦挫裂傷處；

④原發(fā)腦傷重，原發(fā)昏迷時(shí)間長(zhǎng)；

⑤意識(shí)障礙進(jìn)行性加深，無中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期；

⑥預(yù)后較差。

急性硬膜外血腫與急性硬膜下血腫的區(qū)別：

急性硬膜外血腫急性硬膜下血腫

暴力直接打擊頭部后仰跌倒，頂枕部著地

是顱骨骨折的并發(fā)癥是腦挫裂傷的并發(fā)癥

血腫常位于骨折處血腫常位于腦挫裂傷處

原發(fā)腦傷輕原發(fā)腦傷重

原發(fā)昏迷時(shí)間短原發(fā)昏迷時(shí)間長(zhǎng)

常有典型的中間清醒期中間清醒期少見

CT：梭形高密度影CT：新月形高密度影

預(yù)后好預(yù)后較差

甲狀腺疾病

單純性甲狀腺腫的病因：

①甲狀腺素原料（碘）缺乏；②甲狀腺素需要量增加；③甲狀腺素合成和分泌的障礙。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征：

①壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者：

②胸骨后甲狀腺腫；

③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；

④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；

⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理改變：

①代償性腫大；②擴(kuò)張濾泡聚集；③退行性變；④鈣化。

甲狀腺功能亢進(jìn)按病因分類：

①原發(fā)性甲亢；②繼發(fā)性甲亢；③高功能腺瘤；

甲亢的臨床表現(xiàn)：

①甲狀腺腫大；

②性情急躁，容易激動(dòng)；

③失眠、兩手顫動(dòng)，怕熱，多汗，皮膚潮濕；

④食欲亢進(jìn)但卻消瘦、體重減輕；

⑤心悸、脈快有力（100次/分以上，休息、睡眠），脈壓增大（收縮壓升高）；

⑥內(nèi)分泌紊亂（如月經(jīng)失調(diào)）。

脈率增快和脈壓增大為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。

甲亢常用的特殊檢查方法：

①基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定：

基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）一111

正常值：±10%;輕度甲亢：+20%~30%;中度甲亢：+30%~60%；重度甲亢：＞+60%；

②甲狀腺攝⑶I率的測(cè)定；

③血清中T3和T4含量的測(cè)定，工,的敏感性較高。

甲亢手術(shù)指征：

①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

②中度以上的原發(fā)性甲亢；

③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；

④抗甲狀腺藥物或⑶I治療后復(fù)發(fā)者；

⑤妊娠早、中期有上述指征者。

甲亢禁忌證：

①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：

⑴一般準(zhǔn)備：對(duì)精神過度緊張或失眠者應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥以消除病人的恐懼心情；

心率快者一普蔡洛爾（心得安）；心力衰竭-洋地黃；

⑵術(shù)前檢查：①頸部透視或攝片；②心電圖檢查；③喉鏡檢查；④基礎(chǔ)代謝率；

⑶藥物準(zhǔn)備：

硫氧喀咤類藥物口服（2-4M）-碘劑口服（1-2W）-手術(shù)

碘劑口服（2-3W）f手術(shù)

碘劑的作用：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放；

減少甲狀腺的血流量，是腺體充血減少，而縮小變硬，減少術(shù)中出血。

甲亢癥狀基本控制的標(biāo)準(zhǔn)：

病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率＜90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率V+20%。

甲亢手術(shù)的主要并發(fā)癥：

⑴術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥；

①出血及血腫壓迫；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷；

⑵喉返神經(jīng)損傷

前支支配內(nèi)收肌，損傷時(shí)聲帶處于外展位，聲音嘶??；

后支支配外展肌，一側(cè)損傷處于內(nèi)收位，聲音無改變；兩支損傷呼吸困難，甚至窒息；

⑶喉上神經(jīng)損傷

內(nèi)支支配喉粘膜、損傷時(shí)易引起誤咽，喝水嗆咳；

外支支配環(huán)甲肌，使發(fā)音弱、音調(diào)低、無力、最大音量降低；

（4）甲狀旁腺功能減退：手足抽搐，血鈣＜2.0mmol/L；

⑸甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥；

術(shù)前基礎(chǔ)代謝率降至正?？深A(yù)防甲狀腺危象。

甲狀腺癌的病理類型：①乳頭狀腺癌；②濾泡狀腺癌；③未分化癌；④髓樣癌。

惡性度：未分化癌＞濾泡狀腺癌=髓樣癌〉乳頭狀腺癌

甲狀腺癌常見的臨床表現(xiàn)：

①偶然發(fā)生甲狀腺有一個(gè)硬而不光滑的腫塊；

②甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速腫大；

③甲狀腺腫塊伴聲音嘶啞；

④甲狀腺腫塊伴頸部淋巴結(jié)腫大。

鼠房疾皰

腋區(qū)淋巴結(jié)分組：

I組腋下（胸小肌外側(cè)）組；乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組、胸大小肌間組、腋靜脈組;

n組腋中（胸小肌后）組：胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)；

in組腋上（鎖骨下）組：胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)。

急性乳腺炎：是乳腺的急性化膿性感染，以初產(chǎn)婦多見，產(chǎn)后3-4周多發(fā)。

急性乳腺炎的病因：①乳汁淤積；②細(xì)菌入侵。

急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)：

①乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱；

②寒顫、發(fā)熱、脈搏加快、常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；

③膿腫形成。

急性乳腺炎的治療原則：消除感染，排空乳汁。

急性乳腺炎的治療措施：暫停母乳喂養(yǎng)，吸入乳汁勿使淤積；理療或熱敷；抗生素藥物；

急性乳腺炎膿腫切開引流的注意事項(xiàng)：

①為避免損傷乳管形成乳接，作放射狀切開，乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口；

②深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流；

③膿腔較大時(shí)，在膿腔的最低部位另加切口作對(duì)口引流。

乳腺囊性增生病：

中年女性多見；表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊，具有周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。

乳腺纖維腺瘤：

多發(fā)于20-25歲；好發(fā)于乳房外上象限，多為單發(fā)；

多無自覺癥狀；腫物質(zhì)韌、表面光滑、活動(dòng)度好、邊界清楚；手術(shù)切除是唯一有效的方法。

乳管內(nèi)乳頭狀瘤：

多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40-50歲多見；好發(fā)于大乳管近乳頭的壺腹部；

乳頭溢液為血性、棕色或黃色液體。

乳腺癌的臨床表現(xiàn)

①無痛單發(fā)腫塊：質(zhì)硬、表面不光滑、界限不清、活動(dòng)度差；

②"酒窩征”：侵及Cooper韌帶；

③乳頭偏向、回縮；

(4)“桔皮樣”外觀皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流受阻，出現(xiàn)真皮水腫；

⑤侵及皮膚，可破潰形成潰瘍；

⑥患側(cè)上肢水腫、疼痛；

⑦轉(zhuǎn)移癥狀。

乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑：

①局部擴(kuò)展：沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延；

②淋巴轉(zhuǎn)移：沿淋巴液引流方向；

③血運(yùn)轉(zhuǎn)移：最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次是肺、骨、肝。

乳腺癌的治療方法：

①手術(shù)；②化學(xué)藥物治療；③內(nèi)分泌治療；④放射治療；⑤免疫治療；⑥生物治療。

乳腺癌的手術(shù)治療方法：

①乳腺癌根治術(shù)

手術(shù)要求：整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。

切除范圍：皮膚切緣距腫瘤邊緣3cm,上至鎖骨、下至腹直肌上段、外至背闊肌前緣、

內(nèi)至胸骨旁。

②乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)；

③乳腺癌改良根治術(shù)；

④全乳房切除術(shù)；

⑤保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。

鮑部損，

胸部損傷的分類：

根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同，分為鈍性傷和穿透?jìng)?/p>

根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，分為開放傷和閉合傷。

急診開胸探查手術(shù)：

①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；

②心臟大血管損傷；

③嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；

④食管破裂；

⑤胸腹聯(lián)合傷；

⑥胸壁大塊缺損；

⑦胸內(nèi)存留較大的異物。

肋骨骨折：第4-7肋骨長(zhǎng)而薄，最易骨折。

連枷胸：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，

即吸氣時(shí)，軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，不隨其余胸壁向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)軟化區(qū)向外鼓出，形成連枷胸。

肋骨骨折的處理原則：鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。

氣胸分類：①閉合性氣胸；②開放性氣胸；③張力性氣胸。

開放性氣胸的臨床表現(xiàn)：

①明顯呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)絹、頸靜脈怒張；

②胸廓吸吮傷口；

③氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸廓叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴有休克。

縱隔撲動(dòng)：開放性氣胸呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣

時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)。

胸部吸吮傷口：開放性氣胸傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口。

開放性氣胸急救處理：

將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸；用無菌敷料或清潔器材制作不透氣敷料和壓迫物，在傷

員用力呼氣未封蓋吸吮傷口，并加壓包扎。

閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證：

①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；

②胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者；

③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣撸?/p>

④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；

⑤剖胸手術(shù)。

閉式胸腔引流術(shù)的方法：

氣胸引流在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙；血胸引流在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。

閉式胸腔引流撥管指征：

引流后肺膨脹良好、已無氣體和液體排出，在病人深吸氣屏氣時(shí)撥除引流管，并封閉傷口。

張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：

①嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意思障礙、大汗淋漓、發(fā)絹；

②氣管明顯移向健測(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫；

③傷側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。

張力性氣胸急救處理：

立即排氣、降低胸腔壓力；急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔（在前胸壁鎖骨中線第2肋間

隙）減壓，在緊急時(shí)可在針柄部外接剪有小口的柔軟塑料袋、氣球或避孕套等，使胸腔內(nèi)高

壓氣體易于排出，而外界空氣不能進(jìn)入胸腔。

進(jìn)行性血胸征象：

①持續(xù)脈搏加快，血壓，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；

②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml,持續(xù)3小時(shí)；

③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低；

④引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。

胸腹聯(lián)合傷：穿透性暴力同時(shí)傷及胸部、腹部?jī)?nèi)臟和膈肌致傷物入口位于胸部。

肺癌：起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，稱肺癌，亦稱支氣管肺癌。

肺癌右肺多于左肺，上葉多于下葉。

中心型肺癌：起源于支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者。

周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的肺癌，位于肺周圍部分者。

肺癌分類：

⑴非小細(xì)胞癌：①鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）；②腺癌；③大細(xì)胞癌；

⑵小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）；

鱗癌：

發(fā)病率最高，占50%；多在50歲以上，男性多見；起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌;

生長(zhǎng)速度較緩慢，病程較長(zhǎng)；對(duì)放療和化療較敏感；通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血型轉(zhuǎn)移較晚。

腺癌：

發(fā)病年齡小，女性多見；多為周圍型肺癌；生長(zhǎng)緩慢；早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)

生較晚；對(duì)放療和化療敏感較低。

小細(xì)胞癌：

發(fā)病年齡較輕，男性多見；多為中心型肺癌；惡性程度高、生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)

移；對(duì)放療和化療敏感，但預(yù)后差。

肺癌的轉(zhuǎn)移途徑：

①直接擴(kuò)散；

②淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴(kuò)散途徑；

③血行轉(zhuǎn)移：肺癌晚期的表現(xiàn)，常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺。

肺癌手術(shù)禁忌癥：

①遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移；

②心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人；

③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者；

④嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計(jì)切除困難者；

⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鎖骨上（N3）等，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。

肺癌對(duì)放射療法敏感性：小細(xì)胞癌,鱗癌〉腺癌心細(xì)支氣管肺泡癌

聚管，

食管癌的流行病學(xué)：

我國(guó)是世界食管癌高發(fā)地區(qū)；我國(guó)發(fā)病率以河南林縣為最高；

食管癌占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌；男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上；

食管癌的病因因素：

①化學(xué)因素：亞硝胺；

②生物性病因：真菌，黃曲霉菌；

③缺乏某些微量元素：鋁、鐵、鋅、硒；

④缺乏維生素：VA、VB2、VC及動(dòng)物蛋白等；

⑤煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素；

⑥食管癌遺傳易感因素。

食管解剖分段：

①頸段：自食管入口至胸骨切跡；

②胸段：分為：上、中、下三段；

胸上段：胸骨切跡至氣管分叉；胸中段、胸下段：氣管分叉至賁門入口等分為二;

（跨段病變以病變中點(diǎn)歸段，如上下長(zhǎng)度相等，則歸為上一段；）

食管癌病理分型：

胸中段食管癌最為常見；最常見的病理類型為鱗癌；

①髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起；

多數(shù)累及食管周經(jīng)的全部或絕大部分；切面呈灰白色，為均勻致密的實(shí)體腫塊;

②蕈傘型：呈卵圓形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起；邊緣與其周圍的粘膜境界清楚；

瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平；

③潰瘍型：瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍；潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，

阻塞程度較輕；

④縮窄型：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。

食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：

①直接擴(kuò)散：癌腫最先向粘膜下層擴(kuò)散；

②淋巴轉(zhuǎn)移：是食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑；跳躍性轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)（魏爾嘯淋巴結(jié)）；

③血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚，向肺、肝、腎、肋骨、脊柱等轉(zhuǎn)移。

國(guó)際食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：

國(guó)際TNM分期分期標(biāo)準(zhǔn)

0TisN（）Mo

ITiNoMo

IlaNoMo

T2

T3NoMo

11bTIN,Mo

NiMo

T2

IIIN,

T3Mo

任何NMo

T4

IV任何T任何NMi

Tis：原位癌；No：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

Ti：腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層；N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

T2：腫瘤侵及肌層；Mo：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

T3：腫瘤侵及食管外膜；Mi：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

T4：腫瘤侵及鄰近器官；

食管癌的臨床表現(xiàn)：

早期：癥狀多不明顯，咽下食物有哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛，有停滯或異物感；

中晚期：典型表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，常吐粘液樣痰；病人逐漸消瘦、脫水、無力；

晚期：持續(xù)胸痛或背痛，癌已侵及食管外組織；侵及喉返神經(jīng)，聲音嘶??；

壓迫頸交感神經(jīng)，產(chǎn)生Horner征；侵及氣管，形成食管-氣管接，飲水進(jìn)食時(shí)劇烈嗆咳;

惡病質(zhì)，消瘦、貧血、低蛋白；有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷。

食管吞稀領(lǐng)X線雙重對(duì)比造影：

①食管粘膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；

②小的充盈缺損；

③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；

④小龕影。

中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

甲苯胺藍(lán)或Lugol碘溶液噴布于食管粘膜上，前者將使腫瘤組織藍(lán)染而正常上皮不染色；

后者將使正常食管鱗狀上皮染成棕黑色。

食管癌的鑒別診斷：

早期無咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別；

已有咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失馳征和食管良性狹窄相鑒別。

食管癌的治療：外科治療、放射治療、化學(xué)治療、綜合治療。

綜合治療：兩種以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用稱綜合治療。

食管癌手術(shù)適應(yīng)癥：

①全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備；

②無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者；

③頸段癌長(zhǎng)度＜3cm,胸上段癌長(zhǎng)度V4cm,胸下段癌長(zhǎng)度＜5cm切除的機(jī)會(huì)大；

食管癌手術(shù)禁忌癥：

①全身情況差、已呈惡病質(zhì)；或有心、肺或肝、腎功能不全者；

②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象；

③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

食管癌手術(shù)徑路：

①常用左胸切口；

②中段食管癌切除術(shù)有用右胸切口者；

③聯(lián)合切口有用胸腹聯(lián)合切口或頸、胸、腹三切口者。

食管癌切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距離癌瘤上、下5-8cm以上；

食管癌切除的廣度應(yīng)包括腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結(jié)的清楚。

常用的代食管器官是胃，有時(shí)用結(jié)腸或空腸；

常見的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口痰和吻合口狹窄；

經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌作食管內(nèi)翻剝脫術(shù)可用于心、肺功能差、患早期癌而不宜作開胸

手術(shù)者；

晚期食管癌，不能根治或放射治療、進(jìn)食有困難者，可作姑息性減狀手術(shù)：食管胃（結(jié)腸）

轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造矮術(shù)。

食管良性腫瘤按組織來源分為：

①腔內(nèi)型；②粘膜下型；③壁間型；

最常見的是食管平滑肌瘤。

食管良性腫瘤的特征：

①粘膜完整，腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜形或螺旋形；

②X線吞鋼檢查可出現(xiàn)“半月狀”壓跡；

③食管鏡檢查可見腫瘤表面粘膜光滑、正常。

切勿進(jìn)行食管粘膜活檢致破壞粘膜。

麟善縱輸麴I

縱隔臨床解剖分區(qū)：

以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分成上、下兩部；

將含有很多重要器官的縱隔間隙，稱為“內(nèi)臟器官縱隔”（稱中縱隔）；

在氣管、心包前面的間隙為前縱隔；

在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱隔）稱后縱隔；

常見的原發(fā)性縱隔腫瘤：

①神經(jīng)源性腫瘤：多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側(cè)多見；

②畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱隔；

③胸腺瘤：多位于前上縱隔；

④縱隔囊腫：常見支氣管囊腫、食管囊腫和心包囊腫；多位于中縱隔，均屬良性；

⑤胸內(nèi)異位組織腫瘤和淋巴源性腫瘤。

惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療；

絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其他禁忌癥，均應(yīng)外科治療；

體外循環(huán)：是利用特殊人工裝置將回心的靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過濾

后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。

體外循環(huán)機(jī)的主要組成：

①血泵（人工心）：驅(qū)使體外氧合血單向流動(dòng)，回輸體內(nèi)動(dòng)脈代替心臟功能；

②氧合器（人工肺）：能氧合靜脈血排出二氧化碳代替肺進(jìn)行氣體交換；

③變溫器：利用體外循環(huán)水溫降低或升高血液溫度；

④濾器：用于有效率除血液成分或氣體等形成的微栓。

體外循環(huán)后的病理生理變化：

①代謝改變：代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒最常見；

②電解質(zhì)失衡：低血鉀；

③血液改變：紅細(xì)胞破壞、凝血機(jī)制紊亂；

④生命器官功能減退：腎功能衰竭、肺水腫、呼吸衰竭。

心肌保護(hù)：減少心內(nèi)直視手術(shù)心肌缺血缺氧造成損害的措施與方法。

體外循環(huán)后的病理生理變化：

①代謝改變：代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒最常見；

②電解質(zhì)失衡：低血鉀；

③血液改變：紅細(xì)胞破壞、凝血機(jī)制紊亂；

④器官功能減退：腎功能衰竭、肺水腫、呼吸衰竭。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)：動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期降主動(dòng)脈峽部和左肺動(dòng)脈根部之間的正常通道，

出生后未能閉鎖而成為先天性心臟病。

PDA分型：①管型；②漏斗型；③窗型。

差異性紫縉：當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓力導(dǎo)致右向左分流時(shí)出現(xiàn)下半身發(fā)絹和杵狀趾。

PDA的常見并發(fā)癥：肺炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和充血性心力衰竭。

PDA手術(shù)適應(yīng)證：

①早產(chǎn)兒、嬰幼兒反復(fù)發(fā)生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂養(yǎng)困難者應(yīng)及時(shí)手術(shù)；

②無明顯癥狀者，多主張學(xué)齡前擇期手術(shù)；

③發(fā)綃型心臟病合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不能單獨(dú)結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，需同期進(jìn)行畸形矯治。

出現(xiàn)艾森曼格綜合征則是手術(shù)禁忌證。

常見的并發(fā)癥：意外出血、喉返神經(jīng)損傷、栓塞及動(dòng)脈導(dǎo)管再通。

PDA的手術(shù)方法：①結(jié)扎或鉗閉法；②切斷縫合術(shù)；③內(nèi)口縫合術(shù)；④導(dǎo)管封堵術(shù)。

肺動(dòng)脈口狹窄：指右心室和肺動(dòng)脈之間存在的先天性狹窄畸形。

①肺動(dòng)脈瓣狹窄；②右心室漏斗部狹窄；③肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主干及其分支狹窄。

肺動(dòng)脈口狹窄程度：

①輕度：壓力階差V40mmllg；②中度：壓力階差40-100mm【Ig；③重度：壓力階差＞lOOmmllg；

室間隔缺損：根據(jù)缺損解剖位置：①膜部缺損；②漏斗部缺損；③肌部缺損。

法洛四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大。

癥狀：新生兒即出現(xiàn)發(fā)絹，并逐漸加重，喂養(yǎng)困難和發(fā)育遲緩，體力和活動(dòng)耐力差，蹲踞是

特征性姿態(tài)。

姑息手術(shù)的常見并發(fā)癥：乳糜胸、Horner綜合征、手術(shù)側(cè)上肢缺血性痙攣、肺水腫、感染

性心內(nèi)膜炎、假性動(dòng)脈瘤和發(fā)組復(fù)發(fā)。

矯治手術(shù)的常見并發(fā)癥：低心排出量綜合征、灌注肺、殘余室間隔缺損和心律失常。

慢性縮窄性心包炎：

手術(shù)切除順序：左心前區(qū)f左室前壁一心尖部一右心房一右心室一上下腔靜脈入口處。

手術(shù)切除范圍：兩側(cè)達(dá)膈神經(jīng)，上方超越大血管基部，下方到達(dá)心包膈面，上、下腔靜脈入

口處形成瘢痕組織環(huán)。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

心肌梗死最常發(fā)生在左冠狀動(dòng)脈前將支分布的區(qū)域。

艾森曼格(Eisenmenger)綜合征：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損；

周圍血管癥：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、主動(dòng)脈竇瘤破裂。

腹夕■

疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙

進(jìn)入另一部位，即稱疝；

腹外疝的病因：

⑴腹壁強(qiáng)度降低：

①某些組織穿過腹壁的部位，如精索和子宮圓韌帶穿過的腹股溝管；

②腹白線發(fā)育不全；

③切口愈合不良、外傷、感染、腹部神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致的肌萎縮；

（2）腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠，舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等。

典型的腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成；

疝囊：壁層腹膜的憩室樣突出部；

疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)組織器官，以小腸最多見，大網(wǎng)膜次之，盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱;

腹外疝的臨床類型：

①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝：

②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者；

③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后

因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓疝；

④絞窄性疝：嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最

后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。

需要緊急手術(shù)的疝：嵌頓性疝、絞窄性疝。

Richer疝（腸管壁疝）：嵌頓性疝有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并

未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝成為腸管壁疝或Richer疝；

Littre疝（小腸憩室）：嵌頓的小腸是小腸憩室（通常是Meckel憩室）。

斜疝和直疝的鑒別：

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬

回納疝塊壓住深環(huán)疝塊不突出疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多極少

嵌頓性疝處理原則：

嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻，有下列情況

者可先行手法復(fù)位：

①嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者;

②年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸神尚未絞窄壞死者。

判斷疝內(nèi)容物的活力：

凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無蠕動(dòng)和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動(dòng)脈搏動(dòng)者，即可判定

為腸壞死；不能判定是否壞死時(shí)，可在其系膜根部注射0.25%-0.5%普魯卡因60-80ml,再用

溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋該段腸管或?qū)⑵鋾簳r(shí)送回腹腔，10-20分鐘后再進(jìn)行觀察。如果腸壁

轉(zhuǎn)為紅色，腸蠕動(dòng)和腸系膜內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，則證明腸管尚具有活力，可回納腹腔。

股疝：多見于40歲以上婦女；在腹外疝中，股疝嵌頓者最多；

最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口。

腸梗阻：任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙；是腹部外科最常見疾病之一。

腸梗阻分類：

按梗阻發(fā)生的原因分類：

⑴機(jī)械性腸梗阻，最常見

①腸腔堵塞：寄生蟲、糞塊、膽石、異物等。

②腸管受壓：粘連帶壓迫、粘連等致腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或腫瘤壓迫等。

③腸壁病變：先天腸閉鎖、炎癥性狹窄、腸腫瘤等。

⑵動(dòng)力性腸梗阻：

①麻痹性腸梗阻：腹部手術(shù)后、腹部創(chuàng)傷或彌漫性腹膜炎病人；

②痙攣性腸梗阻：慢性鉛中毒；

⑶血運(yùn)性腸梗阻

由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，引起腸管血運(yùn)障礙，腸麻痹，內(nèi)容物不能正常通過。

按腸壁有無血運(yùn)障礙分類：

①單純性腸梗阻：僅有腸內(nèi)容物通過受阻，而腸管無血運(yùn)障礙；

②絞窄性腸梗阻：指梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙者，因腸系膜血管受壓、血栓形成、栓塞。

按梗阻部位分類：①高位（空腸上段）梗阻；②低位（回腸末段及結(jié)腸）梗阻。

按起病過程：①急性腸梗阻；②慢性腸梗阻。

按梗阻程度分類：①完全性梗阻；②不完全性梗阻。

慢性不完全性腸梗阻屬單純性腸梗阻；急性完全性腸梗阻多為絞窄性腸梗阻。

閉神性梗阻：任何一段腸神兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等。

結(jié)腸梗阻因有回盲瓣的作用，腸內(nèi)容只能從小腸進(jìn)入結(jié)腸，而不能返流。

腸梗阻的病理生理：

梗阻近端腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，氣體、液體聚集膨脹；梗阻遠(yuǎn)端腸管癟陷、空虛。

擴(kuò)張與塌陷腸管交界處，即梗阻部位；

①水、電解質(zhì)和酸堿平衡

高位腸梗阻的頻繁嘔吐易出現(xiàn)脫水，同時(shí)丟失大量的胃酸，代謝性堿中毒；

低位腸梗阻丟失大量堿性消化液，代謝性酸中毒。

②血容量下降

③休克；

④呼吸和循環(huán)功能障礙；

單純性與絞窄性腸梗阻鑒別：

單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻

發(fā)病較緩慢，以陣發(fā)性腹痛為主發(fā)病急，腹痛劇烈、持續(xù)性絞痛

腹脹均勻全腹脹不對(duì)稱，晚期麻痹性腸梗阻后表現(xiàn)為全腹脹

腸鳴音氣過水音、金屬音腸鳴音消失

壓痛輕、部位不固定固定

腹膜刺激征無有壓痛，反跳痛，肌緊張

一般情況良好有中毒癥狀如脈快、發(fā)熱、白細(xì)胞升高

休克無中毒性休克、進(jìn)行性加重

腹腔穿刺陰性可見血性液體或炎性滲出液

血便無可有，尤其乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊

X線小腸伴擴(kuò)張呈梯形排列孤立、位置及形態(tài)不變的腸神

腸梗阻的臨床表現(xiàn):

癥狀：

①腹痛：

單純機(jī)械性梗阻為陣發(fā)性絞痛；慢性梗阻可見腸型及腸蠕動(dòng)波；

腸鳴音呈亢進(jìn)、氣過水聲或高調(diào)金屬音；

絞窄性腸梗阻呈持續(xù)性腹痛；

②嘔吐:

早期為反射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物；

高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)的早而頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；

低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可呈糞樣；

腸管血運(yùn)障礙時(shí)嘔吐物可呈血性；麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐多為溢出性；

③腹脹；

④排氣、排便停止。

體征：

①視診：機(jī)械性梗阻可見腸型、蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)可見腹部不對(duì)稱；麻痹性梗阻可見全腹膨??；

②觸診：?jiǎn)渭冃怨Ｗ鑳H有輕度壓痛，無腹膜刺激征；絞窄性梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征；

③叩診：絞窄性梗阻時(shí)，腹腔有滲液，叩出移動(dòng)性濁音；

④聽診：機(jī)械性梗阻，腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲或金屬音；麻痹性梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失；

高位腸梗阻：水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；低位腸梗阻：脫水、中毒、感染癥狀；

絞窄性腸梗阻：休克；麻痹性腸梗阻：腹脹

腸梗阻的X線檢查：

立位或側(cè)臥位透視或攝片，可見氣脹腸神和液平面；

空腸梗阻常有“魚肋骨刺”表現(xiàn)；回腸梗阻見階梯狀的液平面；結(jié)腸梗阻位于腹部周邊；

提示絞窄性梗阻：

①腹痛發(fā)作驟急，初始即為持續(xù)性劇烈腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時(shí)

出現(xiàn)腰背部痛；嘔吐早、劇烈、頻繁。

②病情發(fā)展迅速、早期出現(xiàn)休克、抗休克治療后改善不明顯。

③有明顯腹膜刺激征、體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

④腹脹不對(duì)稱、局部隆起、或觸及有壓痛的腫塊。

⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排泄物、腹腔穿刺抽出液含血性。

⑥經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善者。

⑦腹部X線見孤立、突出脹大的腸禊、不因時(shí)間而改變，或有腸間隙增寬，提示有腹腔積液。

治療：基礎(chǔ)治療：1胃腸減壓；2矯正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；

3防治感染和中毒，應(yīng)用抗生素；4對(duì)癥處理。

腹部損傷分類：

⑴開放性損傷：常為銳器傷或火器傷，如刀刺、槍彈、彈片；

常見受損內(nèi)臟：肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管；

⑵閉合性損傷：常為鈍性暴力，如墜落、碰撞、沖擊、擠壓；

常見受損內(nèi)臟：脾、腎、小腸、肝、腸系膜。

腹部損傷臨床表現(xiàn)：

①腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛；

②實(shí)質(zhì)器官損傷：主要病理變化為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，臨床以有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為

主，如面色蒼白、脈率加快、血壓不穩(wěn)等；

③空腔器官損傷：主要病理變化為腹膜炎，臨床以腹膜刺激征表現(xiàn)為主，如壓痛、反跳痛

和肌緊張。

腹內(nèi)器官損傷的判斷：

①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；

②有持續(xù)甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；

③明顯腹膜刺激征；

④氣腹表現(xiàn)者；

⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；

⑥便血、嘔血或尿血；

⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感或指套染血。

實(shí)質(zhì)臟器破裂和空腔臟器破裂的鑒別要點(diǎn)：

實(shí)質(zhì)臟器破裂以出血為主；空腔臟器破裂以腹膜炎為主。

以下征象有助于判斷那一類臟器破裂：

①惡心嘔吐、便血、氣腹：胃腸道損傷；

②排尿困難、血尿、外陰牽涉痛：泌尿系損傷；

③膈面腹膜刺激表現(xiàn)同側(cè)肩部牽涉痛者：以肝、脾破裂為多；

④下位肋骨骨折：肝、脾破裂；

⑤骨盆骨折：直腸、膀胱、尿道損傷。

腹部閉合性損傷未明確診斷時(shí)應(yīng)采取措施：

①腹腔穿刺術(shù)；

②X線檢查；

③B超檢查；

④各項(xiàng)檢查仍未能明確診斷且進(jìn)行性腹脹者須剖腹探查。

腹部閉合性損傷觀察期間處理：

①積極補(bǔ)液，防治休克；②應(yīng)用抗生素；③胃腸減壓；④禁食。

腹腔穿刺部位：臍和骼前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處；

如果抽到不凝血，提示實(shí)質(zhì)性器官破裂所致內(nèi)出血，因腹膜的去纖維作用而使血液不凝;

X線檢查：最常用的是胸片及平臥位腹平片；

①腹腔游離氣體為胃腸道破裂的證據(jù)，立位腹平片可表現(xiàn)為膈下新月形陰影；

②腹膜后積氣提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔；腹膜后血腫時(shí)，腰大肌影消失；

③右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折提示肝破裂；

④胃右移、橫結(jié)腸下移、胃大彎有鋸齒形壓跡提示脾破裂。

觀察期間應(yīng)做到“三不”：

①不隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷者；

②不注射止痛劑，以免掩蓋傷情；

③不給飲食，以免萬一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染。

觀察期間的處理：

①積極補(bǔ)充血容量，并防治休克；

②注射廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹腔感染；

③疑有空腔器官破裂或明顯腹脹時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。

剖腹探查指征：

①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；

②腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口干、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；

④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；

⑥胃腸出血者；

⑦積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

脾破裂

脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官。

①中央型破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)深部；

②被膜下破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分；

③真性破裂：破損累及被膜，破裂部位多見于脾上極和膈面。

處理原則：搶救生命第一，保留脾第二；

脾切除術(shù)后的病人，主要是嬰幼兒，對(duì)感染的抵抗力減弱，可發(fā)生以肺炎鏈球菌為主要病原

菌的脾切除后兇險(xiǎn)性感染而致死。

肝破裂

右肝破裂較左肝為多；

肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征較脾破裂更為明顯；

肝被膜下破裂有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能；中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫；

手術(shù)治療的基本要求：徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢引流。

胰腺損傷

發(fā)病率低；胰腺損傷后常并發(fā)胰漏或胰瘦。

血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高。

手術(shù)目的：止血、清創(chuàng)、控制胰腺外分泌及處理合并傷。

小腸破裂

診斷：明顯的腹膜炎體征、部分病人有氣腹表現(xiàn)；

手術(shù)方式：

⑴以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主；

⑵以下情況行部分小腸切除吻合術(shù)：

①裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重者；

②小段腸管有多處破裂者；

③腸管大部分或完全斷裂者；

④腸管嚴(yán)重挫傷、血運(yùn)障礙者；

⑤腸壁內(nèi)或系膜緣有大血腫者；

⑥腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)者。

結(jié)腸破裂

特點(diǎn)：結(jié)腸壁薄、血液供應(yīng)差、組織愈合能力差；結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少，含菌量大，腹膜

炎出現(xiàn)晚而嚴(yán)重。

處理原則：少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合

（限于右半結(jié)腸）；大部分病人采取腸造口術(shù)或腸外置術(shù)，3?4月后關(guān)閉屢口。

外傷性腹膜后血腫：多系高處墜落、擠壓、車禍等所致胰、腎、十二指腸損傷、骨盆或下段

脊柱骨折和腹膜后血管損傷引起。

腹膜后血腫的臨床表現(xiàn)：

①GreyTurner征；

②內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹；

③伴尿路損傷者常有血尿；

④血腫進(jìn)入盆腔可有里急后重，直腸指診觸及舐前區(qū)伴有波動(dòng)感的隆起。

積極防治休克和感染；感染是腹膜后血腫最重要的并發(fā)癥。

腹膜炎的典型體征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。

急性化膿性腹膜炎的轉(zhuǎn)歸：完全吸收痊愈、形成限局性膿腫、感染擴(kuò)散至彌散性腹膜炎。

胃十二指腸疾病

胃十二指腸潰瘍：胃十二指腸粘膜局限性圓形橢圓形的全層粘膜缺損，因潰瘍的形成與胃酸

-蛋白酶的消化作用有關(guān)又稱消化性潰瘍。

胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎，以胃角最多見；十二指腸潰瘍主要發(fā)生在球部；

發(fā)病高峰在40-60歲；約5%胃潰瘍可發(fā)生癌變，而十二指腸潰瘍很少癌變；

胃潰瘍根據(jù)其部位和胃酸分泌量分為四型：

I型：最為常見，低胃酸，潰瘍位于胃小彎角切跡附近；

n型：高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍；

in型：高胃酸，潰瘍位于幽門管或幽門前；（系非儲(chǔ)體類抗炎藥長(zhǎng)期使用所致）

W型：低胃酸，高位胃潰瘍，潰瘍多位于胃上部1/3,常為穿透性潰瘍，易發(fā)生出血或穿孔，

老年人相對(duì)多見。（病人血型多為“O”型）

胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥：

①包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者；

②發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔；

③直徑大于2.5cm以上巨大潰瘍或高位潰瘍；

④胃十二指腸復(fù)合潰瘍；

⑤潰瘍不能除外惡變者或已經(jīng)惡變者。

胃潰瘍的手術(shù)治療：

手術(shù)方法是遠(yuǎn)端胃大部切除，胃十二指腸吻合術(shù)（BillrothI式）為宜。

I型采用遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)（50%）,行胃十二指腸吻合術(shù)；

II、HI型采用遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)+迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，BillrothI式吻合；

十二指腸潰瘍的外科手術(shù)適應(yīng)證：

出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻，以及經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。

十二指腸潰瘍的手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)和高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

胃十二指腸潰瘍穿孔

十二指腸穿孔多在前壁球部；胃潰瘍穿孔多在胃小彎；

胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)：

①多數(shù)病人既往有潰瘍病史，穿孔前有潰瘍癥狀加重表現(xiàn)；

②誘發(fā)因素：情緒波動(dòng)、過度勞累、刺激性飲食或服用皮質(zhì)激素藥物；

③穿孔多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生，表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，

病人疼痛難忍，面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等；

④消化道癥狀、惡心、嘔吐；當(dāng)胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝向下流注時(shí)，可出現(xiàn)右下腹痛；

⑤全腹肌緊張呈“木板狀”、壓痛、反跳痛，以右上腹明顯；

⑥肝濁音界縮小或消失，腸鳴減弱或消失；

⑦X線膈下有新月狀游離氣體。

胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療：

①單純修補(bǔ)縫合術(shù)：

適于穿孔時(shí)間超過8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；既往無潰

瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無出血、梗阻并發(fā)癥，特別是十二指腸快養(yǎng)病人；

有其他系統(tǒng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不能耐受徹底治療手術(shù)者。

②徹底性潰瘍手術(shù)：

一般狀況良好，穿孔在8小時(shí)內(nèi)，或大于8小時(shí)腹腔感染不重，慢性潰瘍病特別是胃潰

瘍病人，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻

或出血史者。

手術(shù)方法：

①胃大部切除術(shù)；

②十二指腸潰瘍穿孔：選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)+胃竇切除術(shù)；穿孔縫合術(shù)+高選擇性迷走神

經(jīng)切斷術(shù)；

胃十二指腸潰瘍大出血：

胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血、柏油樣黑便，引起血紅蛋白和紅細(xì)胞比容明顯下降，脈率加快,

血壓下降，出現(xiàn)為休克前期癥狀或休克狀態(tài)，稱潰瘍大出血。

胃十二指腸潰瘍出血是上消化道大出血中最常見的原因。

胃潰瘍大出血多發(fā)生在胃小彎，胃左、右動(dòng)脈；

十二指腸潰瘍大出血通常位于球部后壁，胃十二指腸上動(dòng)脈，胰十二指腸上動(dòng)脈；

十二指腸前壁潰瘍常無大出血；

潰瘍基底部的血管側(cè)壁破裂出血不易臼行停止，可引發(fā)致命的動(dòng)脈性出血；

治療原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效有效止血措施。

胃十二指腸潰瘍大出血急診手術(shù)止血：

急診手術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在出血48h內(nèi)進(jìn)行，反復(fù)止血無效，拖延時(shí)間越長(zhǎng)危險(xiǎn)越大；

①潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)；

②十二指腸后壁穿透性潰瘍出血：切開十二指腸前壁，貫穿縫合出血?jiǎng)用}，關(guān)閉十二指腸

殘端，縫合胃十二指腸動(dòng)脈+胰十二指腸上動(dòng)脈；

③止血后迷走神經(jīng)干切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù)。

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻：

胃、十二指腸潰瘍病人因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕狹窄，合

并幽門痙攣性水腫可以造成幽門梗阻。

潰瘍病引起幽門梗阻的原因：①痙攣性；②水腫性；③瘢痕性。

瘢痕性幽門梗阻常見于十二指腸球部潰瘍與II、in型胃潰瘍。

幽門梗阻的臨床表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐；

嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，嘔吐量大(1000-2000ml),嘔吐物含大量宿食有腐敗酸臭味，

但不含膽汁；嘔吐后自覺胃部飽脹改善。

瘢痕性梗阻是手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥；

手術(shù)目的：接觸梗阻，消除病因。

手術(shù)術(shù)式：胃大部切除為主，也可行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù)；如老年病人、全身

情況極差或合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者可行胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療。

胃大部切除術(shù)治療潰瘍的原理：

①切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少；

②切除胃竇部，減少G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；

③切除潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。

胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4,包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部

的近胃部分。

胃切除范圍的解剖標(biāo)志是從胃小彎胃左動(dòng)脈第一降支的右側(cè)到胃大彎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈最下第

一個(gè)垂直分支左側(cè)的連線，按此線大致可切除胃的60%。

胃空腸吻合口的大小以3-4cm(兩橫指)為宜，過大易引起傾倒綜合征，過小可能增加胃排

空障礙。

結(jié)腸后術(shù)式要求從Treitz韌帶至吻合口的近端空腸長(zhǎng)度在6-8cm,結(jié)腸前術(shù)式以8-10cm為宜。

胃迷走神經(jīng)切段術(shù)：

①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)；

②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；

③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；

胃腸道重建后術(shù)后并發(fā)癥：

①術(shù)后出血：

發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的胃出血，多屬于術(shù)中止血不確切；

術(shù)后4-6天發(fā)生出血，常為吻合口粘膜壞死脫落而致；

術(shù)后10-20天發(fā)生出血，與吻合口縫線處感染，粘膜下膿腫腐蝕血管所致。

②十二指腸殘端破裂；

③吻合口破裂或?qū)遥?/p>

④術(shù)后梗阻：吻合口梗阻、輸入禊梗阻、輸出襟梗阻，后兩者見于畢II式為大部切除術(shù)后；

⑤手術(shù)后急性膽囊炎

⑥手術(shù)后急性重癥胰腺炎（SAP）

⑦堿性反流性胃炎：多見于畢H式吻合術(shù)后；

⑧傾倒綜合征和低血糖綜合征；

⑨吻合口潰瘍；

⑩營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：體重減輕、貧血、腹瀉與脂肪瀉、骨??；

?殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌。

胃癌的癌前病變：胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、胃酸缺乏癥；

早期胃癌：胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

①I型：隆起型；

②II型：淺表型；Ha淺表隆起型；Hb淺表平坦型；He淺表凹陷型；

③HI型：凹陷型；

進(jìn)展期胃癌：中晚期胃癌，超過粘膜下層；

I型：（結(jié)節(jié)型）；H型：（潰瘍限局型）；HI型：（潰瘍浸潤(rùn)型）；IV型：（彌漫浸潤(rùn)型）；

皮革胃：若全胃受累胃腔狹窄、胃壁僵硬如革囊狀，幾乎都是低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌引起，

惡性度極高。

胃癌好發(fā)部位以胃竇部為主。

胃癌的轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散：

①直接浸潤(rùn)；

②血行轉(zhuǎn)移：常見的有肝、肺、胰、骨骼等；

③腹膜種植轉(zhuǎn)移：Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤；

④淋巴轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑；循序逐步轉(zhuǎn)移或跳躍式轉(zhuǎn)移；

終末期胃癌經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。

胃癌手術(shù)治療：

⑴根治性手術(shù)：

原則：整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清

除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。

切除范圍：

胃壁的切線必須距腫瘤邊緣5cm以上；十二指腸側(cè)或食管側(cè)的切線應(yīng)距離幽門或賁門3-4cm。

⑵姑息性手術(shù)：

原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)。

施尾疾堿

闌尾尖端指向有6種類型：

①回腸前位；②盆位；③盲腸下位；④盲腸外側(cè)位；⑤盲腸后位；⑥回腸后位；

急性闌尾炎的病因：

①闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的病因；最常見的原因是淋巴濾泡的明顯增生；

糞石、異物、腫瘤、蛔蟲等。

②細(xì)菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

急性闌尾炎臨床病理分型：

①急性單純性闌尾炎；

②急性化膿性闌尾炎；

③壞疽性及穿孔性闌尾炎；

④闌尾周圍膿腫。

急性闌尾炎的臨床診斷：

⑴癥狀：

①腹痛：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛特點(diǎn)：腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8h）后

轉(zhuǎn)移并局限在右下腹；

②胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐等；

腹瀉、里急后重（盆位闌尾刺激直腸）；麻痹性腸梗阻（彌漫性腹膜炎）。

③全身癥狀：乏力、心率增快，體溫升高等。

⑵體征：

①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見和最重要的體征；

常見的壓痛部位：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右骼前上棘連線的中外1/3交界處）、Lanz點(diǎn)（左右骼前上

棘連線的右、中1/3交點(diǎn)上），或Morris點(diǎn)（右骸前上棘與臍連線和腹直肌外緣交匯點(diǎn)）。

②腹膜刺激癥狀：反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等（化膿、壞疽或穿孔）；

③右下腹部包塊：壓痛、固定、邊界不清（闌尾炎性腫塊或周圍膿腫）。

急性闌尾炎的輔助診斷：：

①結(jié)腸充氣試驗(yàn)；

②腰大肌試驗(yàn)：陽性說明位于腰大肌前方的闌尾有炎癥改變；

③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽性提示靠近閉孔內(nèi)肌的闌尾發(fā)炎；

④直腸指檢：壓痛常在直腸的右前方；

闌尾穿孔時(shí)，直腸前壁廣泛壓痛；闌尾周圍膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊。

急性闌尾炎的鑒別診斷：

①胃十二指腸潰瘍穿孔；

②婦產(chǎn)科疾?。簩m外孕、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性輸卵管炎和急性盆腔炎;

③右側(cè)輸尿管結(jié)石；

④急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童；

⑤其它：右側(cè)肺炎、胸膜炎；急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染性疾病。

急性闌尾炎的并發(fā)癥：

①腹腔膿腫：闌尾周圍膿腫最常見。

②內(nèi)、外瘦形成；

③門靜脈炎：闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，致化膿性門靜脈炎；

寒戰(zhàn)、高熱；黃疸；肝腫大。

急性闌尾炎的手術(shù)適應(yīng)癥：

①化膿性或壞疽性闌尾炎；

②闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎；

③慢性闌尾炎急性發(fā)作；

④老年人、小兒、孕婦。

闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥：

①出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫；

②切口感染：多發(fā)生于化