肩周炎基礎(chǔ)學(xué)習(xí)

肩周炎基礎(chǔ)學(xué)習(xí)肩周炎一、定義肩關(guān)節(jié)周圍炎：是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，加之感受風(fēng)寒濕邪致局部產(chǎn)生廣泛性無菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病又名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩痹”等名稱。本病體力勞動者多見，女性略多于男性。肩周炎的命名西醫(yī)：肩周炎（1872）、凍結(jié)肩（1934）杜坡萊(Duplay)考德曼(Codman)中醫(yī)：肩胛周痹《針灸甲乙經(jīng)》、肩凝肩痛累月，肩節(jié)如膠連接不能舉二、解剖生理肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié)，它是由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。二、解剖生理肩關(guān)節(jié)周圍主要肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌肌肉分類肩胛骨-肱骨：*岡上?。ㄍ庹梗?岡下?。ㄍ庑?小圓?。ㄍ庑⒋髨A?。▋?nèi)收內(nèi)旋）、*肩胛下肌（內(nèi)收內(nèi)旋）軀干-肩胛骨：提肩胛?。ㄉ咸峒珉巍?cè)屈）、斜方?。ㄉ咸嵯聽考珉巍⑿D(zhuǎn)、后仰）、大小菱形肌（肩胛骨脊柱）、前鋸?。珉喂乔袄?、外旋）軀干-肱骨：胸大?。殴莾?nèi)收內(nèi)旋）、背闊肌（肱骨內(nèi)收內(nèi)旋后伸）什么是肩袖？肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上。二、解剖生理主要韌帶：喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖韌帶、盂肱韌帶等。二、解剖生理二、解剖生理同時肩部還有肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊和眾多的滑液囊，起潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。肩肱關(guān)節(jié)及周圍滑液囊主要受頸5和頸6神經(jīng)支配，即肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和腋神經(jīng)的關(guān)節(jié)支支配。肩峰下滑囊位于肩袖與肩峰之間。它有著減少肩袖與肩峰間的摩擦、潤滑三角肌肌腱的作用。因而它一旦出現(xiàn)一些病變時，如發(fā)生炎癥時，會有肩袖肌腱炎、肩峰下滑囊炎及肩峰撞擊癥的發(fā)生肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性（1）肩胛骨平面（PlaneofScapula）它與人體的冠狀面呈30°角，在這種位置下肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊處于最松弛的狀態(tài)，同時在這個平面內(nèi)肩關(guān)節(jié)外展不會發(fā)生肩峰下撞擊。（2）盂肱節(jié)律即盂肱關(guān)節(jié)外展的開始30°，不伴有肩胛骨的運動；接下來的30~90°，肱骨每外展2°伴隨肩胛骨外展和上回旋1°；超過90°，肩胛骨和肱骨的運動比例1:1。協(xié)調(diào)肩肱節(jié)律骨運動學(xué)(Osteokinematics)生理運動(Physiologicalmovements/motion)擺動（Oscillate）關(guān)節(jié)外-骨的運動由肌肉主動收縮完成關(guān)節(jié)運動學(xué)(Arthrokinematics)附屬運動Accessorymovements/motion關(guān)節(jié)內(nèi)-關(guān)節(jié)面的運動（Jointplay）滾動Roll轉(zhuǎn)動Spin滑動Glide擠壓Compression分離Distraction與生理運動伴隨發(fā)生，成分運動(Componentmotion)不能由肌肉收縮完成孤立的附屬運動Osteokinematics:

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theboneArthrokinematics:

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thejointsurfacePhysiologicvs.AccessoryMotion生理運動骨運動學(xué)肌肉收縮引起關(guān)節(jié)活動發(fā)生于三個平面用度數(shù)測量運動形式屈/伸，內(nèi)收/外展，內(nèi)旋/外旋附屬運動關(guān)節(jié)運動學(xué)成分運動，肌肉收縮無法完成孤立的附屬運動關(guān)節(jié)面之間的相互運動用毫米測量運動形式：轉(zhuǎn)動，滾動，滑動，壓縮，分離關(guān)節(jié)運動學(xué)Arthrokinematics關(guān)節(jié)松動（JointMobilization）滾動Roll轉(zhuǎn)動Spin滑動Glide擠壓（Compression）分離（Distraction）Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反如果只有roll，沒有g(shù)lide，情形會怎樣？Glenohumeral:Roll/NoGlideGlenohumeral:Roll/NoGlideGlenohumeral:Roll/NoGlide三、病因病機靜、老、傷、寒（一）靜而少動，缺乏運動（二）肌肉、骨骼等組織的老年性退變。肝腎虧虛，氣血不足：中醫(yī)認(rèn)為，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，氣血不足，血脈周流運行遲澀，不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈失其所養(yǎng)，血虛生痛，日久，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈拘急而不用。三、病因病機（三）外傷、勞損：由于肌腱本身的血供較差，隨著年齡的增長，常有退行性改變；另一方面由于肩關(guān)節(jié)在日常生活和勞動中活動比較頻繁。雙肩部軟組織經(jīng)常受到上肢重力和肩關(guān)節(jié)大范圍運動的牽拉、扭轉(zhuǎn)，容易引起損傷和勞損。損傷后，軟組織的充血、水腫、滲出、增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行У闹委煟弥畡t可發(fā)生肩關(guān)節(jié)軟組織粘連形成，甚至肌腱鈣化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動功能嚴(yán)重障礙。（四）外感風(fēng)寒濕邪：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”《素問·痹論》。本病的發(fā)生與風(fēng)寒濕三邪的侵襲有關(guān)。其中濕邪長期滯留于關(guān)節(jié)，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動功能障礙的主要原因。因濕性重濁粘滯，使氣血運行遲澀，易使肩部諸筋粘連。在日常生活中，患者久居濕地，風(fēng)雨露宿或貪涼夜寐，露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，血受寒則凝，使筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而疼痛；寒濕之邪淫溢于筋肉關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)屈伸不用。三、病因病機（一）急性期1.氣滯血瘀型：外傷后肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間尤甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。2.風(fēng)寒侵襲型：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍痛或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動，局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊。（二）慢性期1.瘀血阻絡(luò)型：外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限?；蚓植磕[脹，皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。三、病因病機2.寒濕凝滯型：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠端放射，晝輕夜甚，病程較長，因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。3.肝腎虧虛型：起病不顯，緩慢加重，或失治日久。肩痛不劇，綿綿不休，局部不紅、不腫、不熱，筋腱松馳，肌肉消瘦。舌質(zhì)淡，舌苔薄白或無苔，脈象緩而無力。4.氣血虧虛型：肩部酸痛麻木，勞累后疼痛加重，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱無力。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)

①急性期：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。有的急性發(fā)作，但多數(shù)是慢性疼痛，有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸到三角肌的抵止點，常涉及肩肉胛區(qū)、上臂或前臂。活動時，如穿上衣時聳肩或肩內(nèi)旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側(cè)臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動范圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點多位于結(jié)節(jié)間溝、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內(nèi)上角等處。

四、臨床表現(xiàn)②慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈;凍結(jié)狀態(tài);。肩關(guān)節(jié)的各方向活動均比正常者減少50%-20%嚴(yán)重時肩肱關(guān)節(jié)活動完全消失，只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。病程長者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時持續(xù)時間較久，通常為2-3個月。

③恢復(fù)期：肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛。肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛，關(guān)節(jié)的活動也逐漸增加，外旋活動首先恢復(fù)，繼則為外展和內(nèi)旋活動。恢復(fù)期的長短與急性期、慢性期的時間有關(guān)。凍結(jié)期越長，恢復(fù)期也越慢；病期短，恢復(fù)也快。整個病程短者l～2個月，可又發(fā)病可達數(shù)年。五、檢查1.望診由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉豐富，所以望診時必須兩側(cè)對比檢查。檢查時兩肩一定要裸出，對比兩肩外形是否對稱，高低是否一致，有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等情況。正常肩關(guān)節(jié)外形為渾圓形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”狀，多提示有肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。若肩腫高聳，多為先天性肩腫骨高聳癥。除靜觀外，還要視其動態(tài)情況，囑患者做肩關(guān)節(jié)各方向的活動，觀察有無活動障礙及其異常活動，如前鋸肌癱瘓向前平舉上肢，可出現(xiàn)“翼狀肩胛”。望關(guān)節(jié)腫脹？肩胛骨位置？五、檢查2.觸診首先要知道在肩部有幾個骨性標(biāo)志：肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰、喙突。還要檢查局部皮膚溫度，有無腫脹，如系腫物，要檢查其硬度，與周圍組織的關(guān)系如何。要仔細(xì)地尋找壓痛點，肩關(guān)節(jié)周圍常見的壓痛點為：肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點在結(jié)節(jié)間溝；岡上肌腱損傷，壓痛點局限于大結(jié)節(jié)的尖頂部；肩峰下滑囊炎，壓痛點局限在肩峰部。除壓痛外應(yīng)檢查肩關(guān)節(jié)有無異?；顒?，如肩鎖關(guān)節(jié)脫位時，當(dāng)按壓鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結(jié)節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳。觸肩肱節(jié)律壓痛點斜方肌、前鋸肌岡上肌（垂肩位、肱骨大結(jié)節(jié)上部）岡下肌、小圓肌（搭肩位、肱骨大結(jié)節(jié)中下部）肩胛下?。ê笊焱庑弧㈦殴切〗Y(jié)節(jié)）肱二頭肌長頭腱（結(jié)節(jié)間溝）肱二頭肌短頭腱（喙突）五、檢查3.動診：肩關(guān)節(jié)活動范圍大，有前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和環(huán)形運動，肩外展是主要的功能活功?；顒臃秶和庹?0°，內(nèi)收20°～40°，前屈70°～90°，后伸40°，內(nèi)旋70°，外旋40-50°，上舉160°～180°。五、檢查檢查外展與外旋時，讓病人把手伸到頭后部，觸到對側(cè)肩胛骨的內(nèi)側(cè)角。肩周炎病人外展受限，滑囊炎病人外旋受限。檢查內(nèi)旋內(nèi)收時，讓病人把手伸到頭部前面對側(cè)肩峰，進一步把手伸到背后摸到對側(cè)肩胛骨下角?；已谆蛐⌒?特別是岡上肌)撕裂時，內(nèi)收可能受限。五、檢查特殊檢查

（1）搭肩試驗：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)時，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。

（2）肱二頭肌抗阻力試驗：囑患者屈肘90°，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗陽性。表示該肱二頭肌長頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。

（3）直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。五、檢查4.疼痛弧試驗：囑患者肩外展或被動外展其上肢，當(dāng)肩外展到60～120°范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。5.岡上肌腱斷裂試驗：囑患者肩外展，當(dāng)外展30～60°時，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢超過60°，則患者又能主動上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。肩袖損傷的檢查岡上?。旱构揞^試驗-臂部外展90°前屈30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對側(cè)相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。岡下肌、小圓?。杭缤庑囼灱珉蜗录。簝?nèi)旋試驗/抗阻內(nèi)旋試驗

拿破侖試驗撞擊誘發(fā)試驗Neer試驗-檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。該試驗的機理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。Hawkins試驗-檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。該試驗的機理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。五、檢查影像學(xué)檢查X線：初期肩峰下脂肪線模糊或消失。肩峰下脂肪線指三角肌下筋膜上一薄層脂肪在x線上的投影。

后期見肱骨大結(jié)節(jié)附近鈣化斑；偶可觀察到肩峰和大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，囊性變。岡上肌腱鈣化，可見大結(jié)節(jié)處密度增高的陰影，肩峰部骨硬化，邊緣不規(guī)則等變化存在。肩關(guān)節(jié)造影：可確定肩關(guān)節(jié)粘連，并作為肩袖損傷的診斷依據(jù)。造影可見肩胛下肌下滑囊消失，肩盂下滑膜峰壁間隙閉鎖，肱三頭肌長頭腱鞘充盈度減少，關(guān)節(jié)腔容量明顯減少，從正常的20－30毫升，下降到3－5毫升。B超可以診斷肩周炎嗎？B超對肱二頭肌長頭腱鞘的檢查比造影好。B超可發(fā)現(xiàn)肩袖破裂情況。10%的假陽性率。六、診斷診斷依據(jù)(1)慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足感受風(fēng)、寒、濕邪所致。

(2)好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，左肩多于右肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。

(3)肩周疼痛持續(xù)性，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。

(4)肩部肌肉萎縮，肩前、肩后、肩外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的"外展扛肩現(xiàn)象"。

(5)X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。六、診斷分類①肩關(guān)節(jié)腔病變：凍結(jié)肩、疼痛性肩攣縮癥、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、疼痛肩及肩關(guān)節(jié)周圍粘連癥等。②滑液囊病變：粘連性肩峰下滑囊炎、粘連性滑液囊炎、鈣化性滑囊炎、閉塞性滑囊炎、三角肌下滑囊炎、腱滑液鞘炎等。③肌腱炎及腱鞘炎：肱二頭肌長頭腱炎、粘連性腱鞘炎、岡上肌腱炎、疼痛弧綜合征、鈣化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎等。④其他肩周病變：肩纖維組織炎、喙突炎、退行性肩關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。六、診斷-分期1以病程和患病時間的長短應(yīng)分：初期、中期、晚期。①初期；發(fā)生在l一3個月之間，主被動活動無明顯妨礙者：②中期：發(fā)生在4—6個月之間，主被動活動有輕度障礙者；②晚期：發(fā)生在6個月以上，主被動活動明顯受跟，或數(shù)年不愈者。2以被動活動功能障礙的程度應(yīng)分：輕度、中度、重度。0輕度：指某些肌肉、肌腱損傷，關(guān)節(jié)囊的炎癥引起肩部某點、區(qū)疼痛、主動運動輕度妨礙者；②中度；指疼痛加重，肩關(guān)節(jié)主動活動明顯受服，被動活動輕度障礙者：②重度：是患者被動活動顯著障礙，有關(guān)節(jié)僵硬體征者。六、診斷1度患者被動屈曲在60~80°；后伸35°；外展在70一100°之間：被動內(nèi)旋后伸，腕關(guān)節(jié)背側(cè)能觸到后正中線與兩髂嵴最高點連線水平面；被動內(nèi)旋后伸上肢．患側(cè)中指尖能探至健側(cè)肩外側(cè)腋前線。2度患肩被動屈曲在30一50°；后伸25°；外展在40一60°之間被動內(nèi)旋后伸．腕背側(cè)能觸到腋后線，患側(cè)髂嵴高度；內(nèi)收上臂患側(cè)中指尖可模到健側(cè)前胸鎖骨中線、平鎖骨者。3度患肩被動屈曲在20度以下；后伸15°：外展在30°以下‘被動內(nèi)旋后伸，腕背側(cè)僅能觸到腋前線髂嵴處；內(nèi)收上肢患側(cè)中指尖僅能觸到鎖骨下方3厘米處胸骨旁線者。七、鑒別診斷（一）岡上肌肌腱炎：疼痛多在肩外側(cè)岡上肌肌腱止點處，局部壓痛，且可觸及肌腱增粗、變硬等。肩外展出現(xiàn)典型的疼痛弧是診斷本病的重要依據(jù)。（二）肱二頭肌長頭腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨結(jié)節(jié)間溝處。少數(shù)患者可觸及條索狀物。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗及抗阻力試驗陽性。（三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外側(cè)深部，并向三角肌止點放射。活動受限以肩關(guān)節(jié)外展、外旋為主，如外展超過60°反而疼痛減輕。七、鑒別診斷

(三)胸廓出口綜合征:常由胸廓上口區(qū)域臂叢神經(jīng),鎖骨下動靜脈壓迫所致,多見于30歲以上的女性,患側(cè)頸肩背痛可由肩胛后部向尺側(cè)放射,有的則為發(fā)麻,沉重感.常因手或上肢持續(xù)性活動而加重,嚴(yán)重者可出現(xiàn)指力減弱,精細(xì)動作不靈活,感覺減退或過敏以尺神經(jīng)分布為主,晚期病人可見大小魚際肌,骨間肌萎縮,鎖骨下動靜脈受壓可引起肢體發(fā)涼怕冷,軟弱乏力,手上舉時蒼白,水腫等癥狀.

肩周炎晚期肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵直,無肌力減弱和感覺減退,大小魚際及骨間肌萎縮,無鎖骨下動靜脈受壓力的癥狀體征.此外,脊髓腫痛,頸神經(jīng)根腫瘤,頸椎間盤突出癥等均能引起頸肩臂痛,可通過病史,癥狀體征,實驗室檢查和脊髓造影加以鑒別.

七、鑒別診斷(四)肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征:

肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內(nèi);而肩周炎則在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織.

肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肩痛來自肩胛上神經(jīng)受卡壓,疼痛為間隙性;肩周炎疼痛來自肩部痙攣的肌肉,疼痛呈持續(xù)性.

肩胛神經(jīng)卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱,患側(cè)的岡上,下肌有明顯的萎縮,局部無壓痛;肩周炎肩部各個方面活動明顯受限,無肌力減弱,肌肉萎縮多見于三角肌,肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛.

肩周炎X線平片可見肩峰及肱骨大結(jié)節(jié)有骨質(zhì)疏松,肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊縮小;肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征,肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形,關(guān)節(jié)造影無關(guān)節(jié)囊變小改變.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變;肩周炎肌電檢查列改變.

七、鑒別診斷(五)臂叢神經(jīng)炎:

臂叢神經(jīng)炎多發(fā)生青壯年,男性多見,有感染病史;肩周炎多發(fā)于老年,女性多于男性,無感染病史.臂棲神經(jīng)炎常為急性發(fā)病,疼痛部位在鎖骨上窩和肩部,疼痛為火烙樣,有的為持續(xù)性,可陣發(fā)性加劇,疼痛可放射整個上肢,可出現(xiàn)不同程度肢體癱瘓,肌肉萎縮.并可出現(xiàn)多汗,浮腫,皮膚發(fā)紺等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.有時病變還可以延及對側(cè),出現(xiàn)同樣的癥狀;肩周炎為緩慢發(fā)病,疼痛部位在肩肱關(guān)節(jié)及周圍的軟組織,疼痛多為鈍痛,無陣發(fā)性加劇,無肢體癱瘓及植物神經(jīng)紊亂的癥狀,很少雙側(cè)同時發(fā)病.

臂叢神經(jīng)干有壓痛,,有力減弱,腱反射減低;肩周炎壓痛點廣泛,多在肩關(guān)節(jié)周圍,肌力正常,無腱反射改變.

臂叢神經(jīng)炎的化驗檢查可見白細(xì)胞增高,血加快;肩周炎化驗檢查常無改變.

七、鑒別診斷(六)肩一手綜合征:

肩一手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征;肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的老年病.

肩一手綜合征好發(fā)于情緒不穩(wěn)定,對疼痛耐受差的青年人,心肌梗死,頸椎間盤病,肩關(guān)節(jié)疾病等可誘發(fā)此病;肩周炎多發(fā)于老年人,肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損或創(chuàng)傷,感受風(fēng)寒等誘因均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生.

肩一手綜合征主要癥為肩,手痛,手指腫脹,僵直.皮膚亮,薄,干燥或多汗,發(fā)涼,指端發(fā)紅但回血反應(yīng)差,肩關(guān)節(jié)活動往往受限,但無局限性壓痛;肩周炎主要癥狀為肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疼痛,無手痛,腫脹及僵直表現(xiàn),更無植物神經(jīng)紊亂引起的各種癥狀,肩關(guān)節(jié)各個方向活動均受限,局部有廣泛的壓痛點.八、治療（一）推拿（見書本）（二）針刺（三）藥物（四）物理治療（五）運動治療（六）手術(shù)針刺取穴：阿是穴、肩髃、肩貞、肩前、肩髎、曲池、條口方法：普通針刺、溫針灸、灸法、刺絡(luò)放血、刮痧、拔罐特殊：肩峰處有壓痛點或后伸肩痛，活動困難時，以太陰經(jīng)為主，取手，足太陰經(jīng)穴，先刺陰陵泉，再刺尺澤、太淵、肩髃、曲池、合谷、天宗等穴。有壓痛點或內(nèi)收困難時，以陽經(jīng)為主，取手，足太陽經(jīng)為主，取手、足太陽經(jīng)穴，先刺陽陵泉，再刺肩髎,外關(guān)。凡刺下肢穴位時，患肩應(yīng)同時作上舉，外展和內(nèi)收等動作。藥物急性期扶他林片、戴芬、可塞風(fēng)1.氣滯血瘀型：和營止痛湯2.風(fēng)寒侵襲型：蠲痹湯慢性期扶他林片、戴芬、可塞風(fēng)、奧泰靈（氨基葡萄糖）1.瘀血阻絡(luò)型：活絡(luò)靈效丹+桃紅四物湯2.寒濕凝滯型：烏頭湯3.肝腎虧虛型：獨活寄生湯4.氣血虧虛型：秦桂四物湯物理治療中頻、熱敷、激光、微波、磁振熱、蠟療、水療、中藥熏洗、超聲波中頻：中頻電流范圍為1kHz到10kHz之間。人體組織對此頻率范圍的電刺激的組抗，較低頻電刺激小，因此電流較具穿透力，治療深度的組織。通常一組固定于4000Hz，及另一組為可調(diào)式4001Hz至4010Hz，在空間上干擾。當(dāng)兩波相位相同時，產(chǎn)生建設(shè)性干擾，當(dāng)相位相差180度時，產(chǎn)生破壞性z擾，合成波則呈現(xiàn)一種一高頻載波外加一低頻包波的特殊波形，稱為拍(beat)，通常為每秒1到100次。臨床治療時，兩組電極通常垂直交叉擺放。拍頻高于每