臨床醫(yī)學(xué)-生理學(xué)講義

同等學(xué)力碩士學(xué)位考試生理學(xué)講義第一章

一、緒論

(-)生理學(xué)

生理學(xué)研究生物機(jī)體的生理功能。

(二)人體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)

機(jī)體內(nèi)存在3種調(diào)節(jié)機(jī)制：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)

是機(jī)體功能的主要調(diào)節(jié)方式。

調(diào)節(jié)特點(diǎn)：反應(yīng)速度快、持續(xù)時(shí)間短、作用部位準(zhǔn)確。

基本調(diào)節(jié)方式為反射，指機(jī)體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，對(duì)剌激的規(guī)律性應(yīng)答。

反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧，由感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)

器5個(gè)部分組成

反射與反應(yīng)最根本的區(qū)別在于反射活動(dòng)需中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與

2.體液調(diào)節(jié)

體液調(diào)節(jié)主要指全身性體液調(diào)節(jié)，即由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素，經(jīng)血液運(yùn)送到全身

各處，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能。

調(diào)節(jié)特點(diǎn)：作用緩慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用部位廣泛

許多內(nèi)分泌腺的激素分泌受神經(jīng)調(diào)節(jié),稱為神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)。T1

某些組織細(xì)胞產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)可由組織液擴(kuò)散,改變鄰近的組織細(xì)胞的功能活動(dòng)

狀態(tài)，稱為局部體液調(diào)節(jié)，或旁分泌。

3.自身調(diào)節(jié)

組織細(xì)胞不依賴于神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)，自身產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)

(三)生理功能的反饋調(diào)控

T2

(1)正反饋：從受控部分發(fā)出的反饋信息促進(jìn)與加強(qiáng)控制部分的活動(dòng)。

其意義在于使生理過(guò)程不斷加強(qiáng),直至最終完成生理功能。T3

(2)負(fù)反饋:從受控部分發(fā)出的反饋信息減弱控制部分的活動(dòng)。

其意義在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

T4,5

(四)穩(wěn)態(tài)與內(nèi)環(huán)境

細(xì)胞生活在細(xì)胞外液中,稱細(xì)胞外液為內(nèi)環(huán)境。

內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)和組成保持相對(duì)穩(wěn)定——穩(wěn)態(tài)

二、細(xì)胞的基本功能

(-)細(xì)胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

物質(zhì)通過(guò)細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)有以下幾種形式：

L被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指物質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)，不耗能的轉(zhuǎn)運(yùn)方

式。

(1)單純擴(kuò)散是指脂溶性小分子物質(zhì)，順電一化學(xué)梯度，由膜的高濃度側(cè)向低

濃度側(cè)擴(kuò)散的方式。如02,C()2和小分子藥物等。T6.7

(2)易化擴(kuò)散是指某些非脂溶性小分子物質(zhì)借助于膜結(jié)構(gòu)中的特殊蛋白質(zhì)(載

體或通道)的幫助所實(shí)現(xiàn)的順電一化學(xué)梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)

葡萄糖、氨基酸等的轉(zhuǎn)運(yùn)方式是以載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散

Na+,K+,Ca2+等離子的轉(zhuǎn)運(yùn)方式則是以通道為中介的易化擴(kuò)散

載體和離子通道是細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)

2.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指細(xì)胞膜通過(guò)本身的某種耗能過(guò)程,將某種分子或離子逆電化學(xué)

梯度轉(zhuǎn)運(yùn)。T8

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)依靠細(xì)胞膜上的離子泵完成。離子泵是特殊的膜蛋白質(zhì)，具有ATP酶的

活性,可分解ATP釋放能量,并供能給離子轉(zhuǎn)運(yùn).

Na+-K+泵簡(jiǎn)稱：鈉泵

細(xì)胞膜兩側(cè)鈉鉀濃度不同：

Na+濃度的膜外高；K+濃度的膜內(nèi)高

Na+-K+泵功能：攝鉀排鈉

鈉泵使ATP分解，釋放能量,進(jìn)行主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),從而維持膜內(nèi)高鉀和膜外高鈉的離

子分布。

3.胞吐(出胞)和胞吞(入胞)

(1)胞吐(出胞)指某些大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊通過(guò)細(xì)胞膜從細(xì)胞排出的過(guò)程。

(2)胞吞(入胞)指某些大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程。T9

(-)細(xì)胞的跨膜信號(hào)傳導(dǎo)

細(xì)胞外液中的信息分子，同靶細(xì)胞膜上特異性受體相結(jié)合，再通過(guò)跨膜信號(hào)傳

導(dǎo)系統(tǒng)使靶細(xì)胞發(fā)生變化的.

細(xì)胞的跨膜信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)中最重要的有以下兩種：

(D通過(guò)離子通道受體完成

(2)由膜的G-蛋白偶聯(lián)受體完成

(三)細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象

1.靜息電位

靜息電位是細(xì)胞在安靜狀態(tài)(未受剌激)時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。靜息

電位膜內(nèi)電位較膜外電位為負(fù)

T10

(D靜息電位的形成

條件包括：

①安靜時(shí)細(xì)胞膜兩側(cè)存在離子濃度差

②安靜時(shí)細(xì)胞膜主要對(duì)K+通透，

(2)形成機(jī)制T11

促使K+外移的濃度勢(shì)能差同已移出K+造成的阻礙K+外移的電勢(shì)能差相等，不再

有K+移動(dòng)。由已移出的K+形成的膜內(nèi)外電位差，稱為K+平衡電位，就是靜息電位

靜息電位接近于K+的平衡電位。

Nernst公式

+g

KnFCKi]96,500°

W59帆翳⑺=59.5*籍（必

膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正的狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。

靜息電位的數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值加大的方向變化的過(guò)程稱為超極。

靜息電位的數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值減少的方向變化的過(guò)程稱為除極。

細(xì)胞膜去極化后，又恢復(fù)極化狀態(tài)的過(guò)程

稱為復(fù)極。

2.動(dòng)作電位及其形成原理

動(dòng)作電位指可興奮組織或細(xì)胞受到有效刺激時(shí),發(fā)生快速的、可逆的、可傳播的電

位變化。

神經(jīng)和肌細(xì)胞，以及某些腺細(xì)胞表現(xiàn)出較高的興奮性，它們只需接受較小的程度的

刺激，就能產(chǎn)生動(dòng)作電位，稱為可興奮細(xì)胞。

動(dòng)作電位的時(shí)相

?去極相上升支-70'-90mv—>+20~+40mv

?超射值：膜內(nèi)電位由零變?yōu)檎臄?shù)值。鈉的平衡電位

?復(fù)極相下降支+20~+40mv—>-70'-90mv

T10

動(dòng)作電位的形成

有效刺激激活Na+通道，膜對(duì)Na+通透性突然增大,Na+大量?jī)?nèi)流，直至膜內(nèi)正電位

接近Na+平衡電位(超射值)。

Na內(nèi)流一形成動(dòng)作電位上升支。

K+通道的開(kāi)放，細(xì)胞膜對(duì)K+通透性的增大，K+外流，是動(dòng)作電位復(fù)極化的主要原

因。

K+外流一動(dòng)作電位下降支.

動(dòng)作電位特點(diǎn)：

動(dòng)作電位的“全或無(wú)”現(xiàn)象：同一細(xì)胞上動(dòng)作電位大小不隨刺激強(qiáng)度和傳導(dǎo)距離而

改變的現(xiàn)象，稱“全或無(wú)”現(xiàn)象。

動(dòng)作電位的幅度是“全或無(wú)”的，即動(dòng)作電位的幅度不隨剌激強(qiáng)度變化而變

化；動(dòng)作電位在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)是“全或無(wú)式的，即動(dòng)作電位的幅度不因傳導(dǎo)距離

增加而減小。

3.興奮性和刺激引起興奮的條件

(1)興奮性被理解為組織或細(xì)胞對(duì)刺激產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力

(2)刺激引起興奮的條件

興奮常常是動(dòng)作電位同義詞。

有3參數(shù)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度一時(shí)間變化率。

剛能引起細(xì)胞興奮所需的最小刺激強(qiáng)度，稱為閾強(qiáng)度或閾值。

閾強(qiáng)度與興奮性成反比關(guān)系,是衡量興奮性的簡(jiǎn)便指標(biāo)

閾刺激強(qiáng)度等于閾值的刺激

閾上刺激強(qiáng)度大于閾值的刺激

閾下刺激強(qiáng)度小于閾值的刺激

（3）興奮性的變化

細(xì)胞在接受一次刺激產(chǎn)生興奮的一段時(shí)間內(nèi)興奮性將經(jīng)歷下列變化：

①絕對(duì)不應(yīng)期,興奮性為零,任何強(qiáng)刺激不能使細(xì)胞再次興奮。

②相對(duì)不應(yīng)期,興奮性低于正常,閾上刺激才可引起興奮。

③超常期興奮性超過(guò)正常，閾下刺激可引起興奮。

④低常期，興奮性又低于正常水平。

4.動(dòng)作電位（興奮）的引起

（1）閾電位

細(xì)胞膜電位只要除極達(dá)閾電位，即可引起動(dòng)作電位。

膜內(nèi)負(fù)電位必須去極化到某一臨界值時(shí)，導(dǎo)致膜對(duì)Na+通透性突然激增,引發(fā)一次動(dòng)

作電位，這個(gè)臨界值大約比靜息電位的絕對(duì)值小10—20mV,稱為閾電位?？?

（2）局部電位（局部興奮）指細(xì)胞受到閾下刺激時(shí)，細(xì)胞膜兩側(cè)產(chǎn)生的微弱電變化。

T12

局部電位可以是除極電位,也可以是超極電位。

2）局部電位特點(diǎn)

等級(jí)性,指局部電位的幅度與刺激強(qiáng)度正相關(guān)；

無(wú)不應(yīng)期,可以總和,指兩個(gè)以上的局部電位在時(shí)間和空間上的疊加;T13

電緊張性擴(kuò)布.，局部電位只能以電緊張的方式,影響鄰近膜的電位。

5.興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)

動(dòng)作電位是以局部電流的方式使周圍除極達(dá)閾電位，從而產(chǎn)生動(dòng)作電位而進(jìn)行傳導(dǎo)

的。T14

動(dòng)作電位向周圍雙向傳播。

（四）神經(jīng)-骨骼肌接頭的興奮傳遞

T15

神經(jīng)-肌肉接頭處信息傳遞的過(guò)程如下：

神經(jīng)末梢興奮到達(dá),使接頭前膜發(fā)生除極一膜對(duì)C1,通透性增加一膜外Ca?,內(nèi)流一神

經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)（ACh）-ACh通過(guò)接頭間隙擴(kuò)散到接頭后膜（終板膜）并與N型受體結(jié)

合一終板膜對(duì)Na+通透性升高一產(chǎn)生終板電位（終板膜產(chǎn)生的局部除極電位）

一使周圍肌膜達(dá)到閾電位一肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位。

特點(diǎn)：①單向傳遞②傳遞延擱③易受環(huán)境因素影響

要點(diǎn)說(shuō)明：

?電一化學(xué)一電的過(guò)程

?遞質(zhì)釋放的關(guān)鍵是Ca?.內(nèi)流

?終板電位的關(guān)鍵是ACh和受體結(jié)合導(dǎo)致終板膜Na+內(nèi)流的增加

?終板電位是局部電位

?興奮傳遞是一對(duì)一的

三、血液

(-)血液的組成與理化特性及功能

1.血液的組成及功能

(1)血量正常人的血液總量約占體重的6%~8%相當(dāng)于每千克體重約有

60~80mLo

一次失血不超過(guò)全血量10%對(duì)生命活動(dòng)無(wú)明顯影響,若超過(guò)20%則有嚴(yán)重影響

(2)血液成分

T16

液體成分即血漿，，由水、低分子物質(zhì)(電解質(zhì)，小分子有機(jī)物)和血漿蛋白

(6.5%~8.5%)組成。

2.血漿蛋白

血漿蛋白可大體分成清蛋白、球蛋白和纖維蛋白原3大類。

3.血漿滲透壓

滲透壓指溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的

多少，而與溶質(zhì)的相對(duì)分子質(zhì)量、半徑等特性無(wú)關(guān)。

血漿的滲透壓是由血漿中無(wú)機(jī)鹽和小分子有機(jī)物形成的晶體滲透壓，以及血

漿蛋白質(zhì)(主要為清蛋白)形成的膠體滲透壓共同組成的。

血漿的滲透壓功能晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡T17

膠體滲透壓維持血管內(nèi)外的水平衡。

4.紅細(xì)胞

⑴紅細(xì)胞比容指紅細(xì)胞在血液中的容積百分比,正常成年男性為40驕50%,女性

為37%~48%。

(2)紅細(xì)胞沉降率指將血液加抗凝劑混勻,靜置于一支分血計(jì)中,紅細(xì)胞在lh內(nèi)

下沉的距離(mm),簡(jiǎn)稱血沉。

血沉表示紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性，血沉愈快,懸浮穩(wěn)定性愈差。

血沉是由紅細(xì)胞疊連造成。血沉快、慢主要決定于血漿，球蛋白和纖維蛋白原

增加使血沉快。

(3)滲透脆性指紅細(xì)胞在低滲溶液中抵抗膜破裂的一種特性。滲透脆性越大，

細(xì)胞膜抗破裂的能力越低。

(4)紅細(xì)胞的功能：運(yùn)輸氧和二氧化碳，

緩沖體內(nèi)產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)。

這兩種功能均由血紅蛋白(Hb)完成，其中的鐵離子必須是處于亞鐵狀態(tài)。

(5)促紅細(xì)胞生成素(EP0)主要是由腎臟產(chǎn)生，它可刺激骨髓促進(jìn)紅細(xì)胞的生

成和釋放。

5.白細(xì)胞的種類與功能

白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。

(1)粒細(xì)胞

中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌和異物的能力。

(2)單核-巨噬細(xì)胞

具有運(yùn)動(dòng)和吞噬能力，主要?dú)⑺啦《?、真菌、桿菌等。

(3)淋巴細(xì)胞

T細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫。

B細(xì)胞，產(chǎn)生抗體，執(zhí)行體液免疫。

6.血小板的生理作用

(1)維持血管壁完整性

(2)參與生理止血，促進(jìn)血液凝固。

(-)血液凝固與纖維蛋白溶解

1.血液凝固血液凝固是指血液從流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)。

凝血因子：血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)T18

?除因子III外，其它均在血液中。

?除因子W(Ca?)和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)。

?部分凝血因子在肝臟內(nèi)合成，且需維生素K參與。

血液凝固本質(zhì)為多種凝血因子參與的的促生化反應(yīng)。

(1)基本過(guò)程

T18

凝血酶原激活物的形成

凝血酶原一凝血酶

纖維蛋白原一纖維蛋白

2.抗凝系統(tǒng)

血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是抗凝血酶III和肝素。兩者結(jié)合，抗凝作用大增。

3.纖維蛋白溶解

纖維蛋白溶解的基本過(guò)程可分為兩個(gè)階段，即纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解。

4.生理性止血

是指小血管損傷,血液從血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。

(三)血型和輸血原則

1.ABO血型系統(tǒng)

(1)分型血型分型的依據(jù)是細(xì)胞膜上含有的特異抗原(凝集原)的類型

T19

P33表

（4）輸血原則

同型輸血

（5）交叉配血試驗(yàn)

T20

指將受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清（間接配血），供血者的紅細(xì)胞與受血者的

血清（直接配血）分別加在一起,觀察有無(wú)凝集現(xiàn)象的試驗(yàn)、若直接配血發(fā)生凝集，則

禁止輸血。若直接和間接配血均未發(fā)生凝集,可進(jìn)行輸血。若直接配血未凝集，間接

配血凝集,則輸血要慎重,按少量、慢速的原則進(jìn)行,并要做詳細(xì)的臨床觀察。

2.Rh血型系統(tǒng)

Rh血型指人紅細(xì)胞上具有與恒河猴同樣的抗原（紅細(xì)胞膜上有D抗原）。

中國(guó)人絕大多數(shù)為Rh陽(yáng)性血型。除兒個(gè)少數(shù)民族外，其它民族Rh陽(yáng)性約為99%。

Rh陰性的受血者第二次接受Rh陽(yáng)性血，發(fā)生凝集反應(yīng)而溶血。

Rh陰性的母親懷第二胎Rh陽(yáng)性胎兒，可使胎兒紅細(xì)胞凝集而溶血。

四、血液循環(huán)

（一）心臟的泵血功能

1.心動(dòng)周期

心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱為心動(dòng)周期。心動(dòng)周期通常是指心室

活動(dòng)周期。T21

心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，心率增大，心動(dòng)周期縮短,收縮期和舒張期都縮

短，但舒張期縮短的比例較大，心室血液充盈時(shí)間明顯縮短,充盈減少,故心率過(guò)快將

影響心臟泵血功能。

2.心臟的泵血過(guò)程和原理

射血與充盈的過(guò)程（以心室為例）：

1.心房收縮期：心房開(kāi)始收縮，壓力升高。房室瓣保持開(kāi)放，血液從心房流入

心室。

2.2、心室收縮期

（1）等容收縮期

心室開(kāi)始收縮，室內(nèi)壓力突然增加，室壓超過(guò)房壓，則房室瓣關(guān)閉心臟繼續(xù)收縮,

壓力陡升，直至剛剛超過(guò)主動(dòng)脈壓力，動(dòng)脈瓣打開(kāi)。從房室瓣關(guān)閉，直至動(dòng)脈瓣打

開(kāi)之前這一段時(shí)間，稱為等容收縮期。

特點(diǎn)是:心室容積不變，壓力上升很快。

（2）快速射血期

動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液迅速射入動(dòng)脈，室內(nèi)壓上升至峰值。射血70%,占時(shí)為收縮期1/3。

（3）減慢射血期射血3096。

3、心室舒張期

（1）等容舒張期

心室開(kāi)始舒張，室內(nèi)壓力突然降低，室壓剛剛低于大動(dòng)脈壓，則動(dòng)脈瓣關(guān)閉。

心臟繼續(xù)舒張，直至壓力剛剛低于心房壓力，房室瓣打開(kāi)。

從動(dòng)脈瓣關(guān)閉，直至房室瓣打開(kāi)之前這一段時(shí)間，稱為等容舒張期。

特點(diǎn)是心室容積不變，壓力下降很快。

（2）快速充盈期

房室瓣打開(kāi)，心室繼續(xù)舒張，血液迅速流入心室。占時(shí)1/3舒張期。

（3）減慢充盈期

從動(dòng)脈瓣關(guān)閉到下一次動(dòng)脈瓣開(kāi)放的時(shí)間相當(dāng)于下列心動(dòng)周期中的哪一期？

A心室舒張期B心室射血期

C等容收縮期D心室舒張期+等容收縮期

E等容舒張期+等容收縮期

心臟泵血的特點(diǎn)：

?房室壓力梯度是血液由心房流入心室的動(dòng)力。其形成主要依靠心室的舒張而

不是心房的收縮。

?心房的收縮使心室充盈量增加25悅心房起初級(jí)泵作用

?一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室的變化要小得多

?左、右心室的搏出血量相等

3.心臟泵血功能的評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)

（1）每搏輸出量

一側(cè)心室每次收縮所射出的血量，稱為每搏輸出量,人體安靜狀態(tài)下約為70M1。

每搏輸出量與心室舒張末期容積之百分比稱為射血分?jǐn)?shù)，人體安靜時(shí)的射血分

數(shù)為55%o

（2）每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量=每搏輸出量X心率,即

每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，約為5%L,簡(jiǎn)稱心輸出量。

每1m,體表面積的每分心輸出量稱為心指數(shù)。

（3）心輸出量的自身調(diào)節(jié)

主要指每搏輸出量的調(diào)節(jié)

?前負(fù)荷（異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）

心肌收縮的前負(fù)荷是心室舒張末期壓力。

心肌收縮的初長(zhǎng)度是心室舒張末期容積。

在一定范圍內(nèi)，心室舒張末期壓力愈大，（容積也大），則下一次心臟收縮愈

強(qiáng)，搏出血量愈大。也就是說(shuō)，心臟能自動(dòng)調(diào)節(jié)回心血量和搏出量的關(guān)系，使

血液不會(huì)在靜脈內(nèi)堆積。

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。

?后負(fù)荷（大動(dòng)脈血壓）

?心臟收縮能力（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)）

心肌收縮能力是心肌內(nèi)在的收縮機(jī)能狀態(tài),與心肌負(fù)荷無(wú)關(guān)。

心肌收縮能力的改變，會(huì)使心臟搏出量和搏功發(fā)生改變。

（4）心臟泵血功能的貯備

心輸出量在一定范圍內(nèi)能隨機(jī)體代謝的需要而增長(zhǎng)的能力，稱為心臟泵血功能

的貯備，簡(jiǎn)稱心力貯備。

心力貯備包括心率貯備和搏出量的貯備。

T22,23

4.心音

第一心音心室收縮開(kāi)始音調(diào)低、歷時(shí)長(zhǎng)房室瓣關(guān)閉血流沖擊動(dòng)脈管壁的振動(dòng)

第二心音心室舒張開(kāi)始音調(diào)高、歷時(shí)短半月瓣關(guān)閉的振動(dòng)

（二）心肌的生物電現(xiàn)象和電生理特性

1.心室肌細(xì)胞的跨膜電位

（1）靜息電位K+平衡電位

（2）動(dòng)作電位

T24,25

0期（除極）：快速Na+內(nèi)流，構(gòu)成動(dòng)作電位的上升支。

1期（快速?gòu)?fù)極初期）：K+外流（Ito通道）。

2期（平臺(tái)期）：Ca2+內(nèi)流與K+外流處于平衡。

平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的主要原因，是心肌細(xì)胞有別于

神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征

3期（快速?gòu)?fù)極末期）:K+外流增多所致（Ik通道）

4期（靜息期）:排鈉和鈣，攝鉀

2.自律細(xì)胞的跨膜電位

T26

自律細(xì)胞的動(dòng)作電位在3期復(fù)極末到達(dá)

最大復(fù)極電位后，膜電位開(kāi)始自動(dòng)除極，

稱為4期自動(dòng)除極。

除極到達(dá)閾電位后，產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。

機(jī)制：Na+內(nèi)流增加及K+外流衰減

4.心肌細(xì)胞的生理特性

心肌具有自動(dòng)節(jié)律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性。其中自動(dòng)節(jié)律性、興奮性、傳導(dǎo)

性三者稱電生理特性

(1)自動(dòng)節(jié)律性

是指組織細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，能夠自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性,簡(jiǎn)稱

自律性。

?心肌的自律性來(lái)源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞

?組織、細(xì)胞單位時(shí)間(每分鐘)內(nèi)能夠自動(dòng)發(fā)生興奮的次數(shù)，是衡量自動(dòng)

節(jié)律性高低的指標(biāo)。其中竇房結(jié)細(xì)胞自律性最高，浦肯野纖維最低，而房

室交界和束支的依次介于兩者之間。

?竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高,其發(fā)出的興奮(AP)控制心臟的興奮與收縮，竇

房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)。此時(shí)的心律稱為竇性節(jié)律。

?潛在起搏點(diǎn)：竇房結(jié)以外的自律組織，正常情況下自律性不能表現(xiàn)，稱為

潛在起搏點(diǎn)。

?在異常情況時(shí)，竇房結(jié)以外的自律組織成為起搏點(diǎn)，稱為異位起搏點(diǎn)。此

時(shí)心律稱為異位節(jié)律。

心肌細(xì)胞自律性的高低取決于

?4期除極的速度

?最大舒張電位和閾電位差距的影響

(2)興奮性

動(dòng)作電位過(guò)程中心肌興奮性的周期性變化

?有效不應(yīng)期：心肌細(xì)胞興奮開(kāi)始后，由0期開(kāi)始到3期-60mV不能再產(chǎn)生動(dòng)作電位

的時(shí)期，稱為有效不應(yīng)期

?相對(duì)不應(yīng)期3期-60mV——80mV,閾上刺激可產(chǎn)生AP。興奮性低于正常。

?超常期：3期-80niV--90mV,閾下刺激可產(chǎn)生AP。興奮性高于正常。

心肌有效不應(yīng)期較長(zhǎng),相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?，因此，心肌不?huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮

T27

期前收縮和代償間歇

心室肌在有效不應(yīng)期終結(jié)之后,如果受到異常刺激,可產(chǎn)生一次期前興奮,引起

期前收縮。由于期前興奮有自己的不應(yīng)期,正常的竇房結(jié)沖動(dòng)到達(dá)將不起作用，必須

等待再一次沖動(dòng)的到達(dá)。因此,期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的心室舒張期,這稱為代償間

歇。

圖4-11期前收縮和代償性間歇

每條曲線下的電磁標(biāo)記號(hào)指示給于電刺激的時(shí)

間.曲線1?3.刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，不弓［起反

應(yīng)，曲線4~6.刺激落在相對(duì)不應(yīng)期內(nèi).弓I起期前

收縮和代償性同歌

(3)傳導(dǎo)性

心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力心臟內(nèi)興奮的傳播是通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，而心肌細(xì)

胞之間通過(guò)閏盤(pán)連接，傳導(dǎo)很快，從而保證全部心室肌纖維幾乎同步活動(dòng)。心房或

心室相當(dāng)于一個(gè)功能上的合胞體。

1)主要傳導(dǎo)途徑

竇房結(jié)一心房肌一房室交界一房室束支一左、右束支一普肯耶纖維一心室肌

2)房室交界處傳導(dǎo)速度慢，形成房一室延擱，以保證心房、心室不能同時(shí)收縮。

心肌收縮的特點(diǎn)

?兩側(cè)心室(或心房)同步收縮、

?不發(fā)生強(qiáng)直收縮

?對(duì)細(xì)胞外液Ca2+有依賴性

5.心電圖

T28

心電圖各波代

表的意義如下：

(DP波心房除極

(2)QRS波群心室除極

(3)T波心室復(fù)極

(4)PR間期心房除極開(kāi)始至心室除極開(kāi)始。

(三)血管生理

1.動(dòng)脈血壓的形成及影響因素

(1)血壓血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力

(2)動(dòng)脈血壓的形成

?血液充盈

?心臟射血

?外周阻力

小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，管徑小，阻力大，此阻力稱為外周阻力。平滑肌多，后者舒縮可

以使其口徑和阻力發(fā)生明顯改變。

由于心室的射血是間斷的故大動(dòng)脈彈性是形成動(dòng)脈舒張壓的因素。T29

脈搏壓(脈壓)：收縮壓和舒張壓的差值。

平均動(dòng)脈壓

在一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。為：舒張壓+1/3脈壓

(3)影響動(dòng)脈血壓的因素包括：

?每搏輸出量，主要影響收縮壓。

每搏輸出量增加，主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，舒張壓升高不多，故脈壓增大。

當(dāng)每搏輸出量減少時(shí)，情況相反。

?心率，主要影響舒張壓。

心率加快，舒張壓升高明顯，收縮壓的升高較小，脈壓減小。

?外周阻力主要影響舒張壓(是影響舒張壓的最重要因素)。

?主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用，減小脈壓。T29

?循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例，影響平均充盈壓。

2.靜脈血壓與靜脈回流

(1)靜脈血壓

中心靜脈壓指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力，正常為：ri2cmH20?

取決于心臟射血能力和靜脈回心血量：

如果心臟射血能力較強(qiáng)，中心靜脈壓就較低。反之，中心靜脈壓就升高。

如果靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也會(huì)升高。

(2)影響靜脈回流的因素包括

?血管系統(tǒng)充盈程度

?骨骼肌的擠壓作用

?呼吸運(yùn)動(dòng)

?心臟收縮力量：

如心臟收縮強(qiáng)，射血時(shí)心室排空好，心舒期室內(nèi)壓就低，利于心房和大靜脈

內(nèi)血液回流。右心衰竭左心衰竭

?人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)

當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，身體低垂部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量

減少。T30

3.微循環(huán)與組織液的生成及意義

（1）微循環(huán)指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán),是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的

場(chǎng)所。

微循環(huán)3條途徑的作用：

1）迂回通路

微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈

毛細(xì)血管前括肌在真毛細(xì)血管的起始部環(huán)繞,它的收縮或舒張可控制毛細(xì)血管的關(guān)

閉或開(kāi)放

迂回通路是物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。

通常組織中真毛細(xì)血管輪流開(kāi)放。毛細(xì)血管前括約肌的舒縮狀態(tài)主要受局部組織

的代謝產(chǎn)物控制，決定毛細(xì)血管是關(guān)閉還是開(kāi)放。

2）直捷通路

微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈

使血液迅速通過(guò)微循環(huán)進(jìn)入靜脈。在骨髓肌中多見(jiàn)。

3）動(dòng)-靜脈短路

微動(dòng)脈動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈

功能：在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。在皮膚分布較多。

（2）組織液的生成

血漿從毛細(xì)血管濾過(guò)形成組織液的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓。有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管

血壓+組織液膠體滲透壓）一（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）。

前兩項(xiàng)是液體向血管外濾過(guò)的力量，后兩項(xiàng)是重吸收入毛細(xì)血管內(nèi)的力量。

淋巴液的生成和回流

淋巴循環(huán)

組織液進(jìn)入淋巴管即為淋巴液。通過(guò)胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。

（四）心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)

效

節(jié)前纖維節(jié)后纖維應(yīng)

器

（1）心臟的神經(jīng)支配

1）心交感神經(jīng)及其作用

節(jié)前神經(jīng)元一乙酰膽堿f節(jié)后神經(jīng)元N型受體f節(jié)后神經(jīng)元一去甲腎上腺素一心

肌B1受體一心臟正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用。

2）心迷走神經(jīng)及其作用

節(jié)前神經(jīng)元一乙酰膽堿一節(jié)后神經(jīng)元N型受體一節(jié)后神經(jīng)元一乙酰膽堿一心肌M受

體一心臟負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用

3）肽能神經(jīng)元

（2）血管的神經(jīng)支配

1）交感縮血管纖維,節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放去甲腎上腺素（對(duì)a受體強(qiáng)）強(qiáng)烈縮血管。

體內(nèi)兒乎所有的血管都受交感縮血管纖維支配。

人體內(nèi)多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配。

2）舒血管纖維

3）心血管中樞最基本心血管中樞位于延髓

（3）心血管反射

減壓反射指頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射。T31

減壓反射的特點(diǎn)與意義:對(duì)波動(dòng)性血壓敏感。減壓反射在心輸出量,外周阻力等發(fā)生

突然變化時(shí),對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié),在正常血壓的維持中發(fā)揮重要作用

2.心血管活動(dòng)的體液調(diào)節(jié)

（1）腎上腺素和去甲腎上腺素

1）腎上腺素的作用

?與心肌3受體結(jié)合一正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用；

?與血管的a受體結(jié)合一血管收縮;與血管也受體結(jié)合一血管舒張?？傮w外周

阻力變化小。

強(qiáng)心作用

2）去甲腎上腺素的作用：與心肌腦受體結(jié)合，一正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用，

但被減壓反射掩蓋；

主要與血管的a受體結(jié)合,較強(qiáng)的縮血管

升壓作用

（2）腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)血管

T32

緊張素n的作用：

?使全身微動(dòng)脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多，（II強(qiáng)）

?刺激腎上腺合成和釋放醛固酮，保鈉、保水。（in強(qiáng)）

?增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量。

?使交感縮血管中樞緊張。

?引起或增強(qiáng)渴覺(jué)、導(dǎo)致飲水行為。

五、呼吸

人體的呼吸過(guò)程是由4個(gè)環(huán)節(jié)組成：

①肺通氣：肺與外環(huán)境之間的氣體交換

②肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換T33

③氣體在血液中的運(yùn)輸

④組織換氣，即組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管之間的氣體交換

組織換氣又稱為內(nèi)呼吸，肺通氣和肺換氣又合稱外呼吸

（一）肺通氣

1.肺通氣的動(dòng)力

肺通氣直接動(dòng)力是肺泡氣和大氣之間的壓力差。

原始動(dòng)力為呼吸運(yùn)動(dòng)

平靜呼吸時(shí)吸氣是主動(dòng)的,呼氣是被動(dòng)的。

用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。

T34

2.肺內(nèi)壓

肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。

吸氣初，肺內(nèi)壓低于大氣壓，空氣進(jìn)入肺泡。呼氣初，肺內(nèi)壓高于大氣壓，肺內(nèi)氣

體流出。

吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓和大氣壓相等。

3.胸內(nèi)壓

胸內(nèi)壓即胸腔內(nèi)的壓力

正常情況下（平靜呼吸），胸內(nèi)壓力總是低于大氣壓，故稱胸內(nèi)負(fù)壓。

平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓約為-5---3mmHg,吸氣末約為T(mén)O---5nlmHg。

胸內(nèi)壓=大氣壓（肺內(nèi)壓）一肺回縮力,在吸氣末或呼氣末,肺內(nèi)壓等于大氣壓,這時(shí)

胸內(nèi)壓=一肺回縮力，故胸內(nèi)負(fù)壓是肺的回縮力造成的。

4.肺通氣的阻力

肺通氣阻力包括彈性阻力和非彈性阻力，

彈性組織在外力作用下變形時(shí)，有對(duì)抗變形和彈性回位的傾向，為彈性阻力。

平靜呼吸時(shí)彈性阻力是主要的。

彈性阻力大小常用順應(yīng)性表示

順應(yīng)性是指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。容易擴(kuò)張者，順應(yīng)性大，彈性

阻力??；

反之則相反。

可見(jiàn)順應(yīng)性(C)與彈性阻力(R)成反變關(guān)系：

C=1/R

(1)彈性阻力

?胸和肺組織的彈性回縮力(1/3)

肺的彈性回縮力主要來(lái)肺組織的彈性纖維和膠原纖維。

?肺泡表面張力(2/3)

肺泡內(nèi)壁有一薄層液體，它與肺泡內(nèi)氣體形成了液-氣交界面，這里存在減小液-

氣界面的力，使肺泡趨于縮小，稱為肺泡表面張力。

肺泡表面活性物質(zhì)

肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡上皮H型細(xì)胞合成和分泌的一種脂蛋白，主要成分

是二棕根)酰卵磷脂，分布于肺泡液體層表面，即液一氣界面之間。

肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義

降低肺泡表面張力：

?增加肺的順應(yīng)性

?防止肺不張

?維持大小肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定。T39

?防止肺水腫

(2)非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力

氣道阻力來(lái)自氣體分子間和氣體分子與氣道之間的磨擦，是非彈性阻力的主

要成分，約占80%-90機(jī)

氣道阻力主要受氣道管徑大小的影響。

R與l/r4成正比

5.肺通氣功能的測(cè)定

(D潮氣量平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。

(2)余氣量在盡量呼氣后，肺內(nèi)仍保留的量。

(3)功能余氣量功能余氣量=余氣量+補(bǔ)呼氣量。

(4)肺總?cè)萘?潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量+余氣量。

(5)肺活量最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。

肺活量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量

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深

肺

吸

吸

肺

氣

氣

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RVFRCRV

圖-肺容量和最大通氣量示意圖

（6）時(shí)間肺活量

不僅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化，所以是評(píng)價(jià)肺通氣

功能的較好指標(biāo)。

是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)，正常人頭3s分別為83%,96%,99%的肺活量。

用力呼氣量（FEV）過(guò)去稱為時(shí)間肺活量，是指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣

時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量，通常以它所占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)表示。

（7）每分肺通氣量每分肺通氣量=潮氣量X呼吸頻率

（8）（每分鐘）肺泡通氣量

每次吸入的氣體，一部分留在從鼻至呼吸性細(xì)支氣管之間的呼吸道內(nèi)，這部分氣

體不參與肺泡與血液的氣體交換，故稱為解剖無(wú)效腔，其容積約為150ml。

進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體，也可因血流在肺內(nèi)分布不均而未能都與血液進(jìn)行氣體交換，未

能發(fā)生氣體交換的這一部分肺泡容量稱為肺泡無(wú)效腔。

無(wú)效腔氣量為兩者相加I。

（每分鐘）肺泡通氣量=（潮氣量一無(wú)效腔氣量）X呼吸頻率

從氣體交換的效果看,深慢呼吸比淺快呼吸有利于氣體交換。T36

（二）呼吸氣體的交換

肺換氣是通過(guò)呼吸膜（肺泡膜）實(shí)現(xiàn)的

T37

L肺換氣的動(dòng)力

肺換氣的動(dòng)力是氣體的分壓差（分壓指在混合氣體中某一種氣體所占的壓力）。

2.肺換氣的原理

在肺部,氧氣從分壓高的肺泡通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散到血液,而二氧化碳則從分壓高的肺毛

細(xì)血管血液中擴(kuò)散到分壓低的肺泡中。T38

3.影響肺換氣的因素

氣體擴(kuò)散速度，與下述因素相關(guān)：

?呼吸膜的面積(A)和厚度(d)

氣體擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積(A)成正比。與擴(kuò)散距離(d)成反比

?氣體的相對(duì)分子質(zhì)量(Mr)、溶解度(S)

擴(kuò)散速率和該氣體分子量(MW)的平方根成反比，與溶解度成正比

?溫度(T)

?分壓差

4.通氣/血流比值

通氣/血流比值(v/Q)是指每分鐘肺混通氣量與每分鐘肺血流量的比值，正常值

為0.84左右

V/Q>0.84相當(dāng)于肺泡無(wú)效腔大

如果VA/Q比值增大，這就意味著血流不足，通氣正常，部分肺泡氣未能與血液充

分氣體交換，致使肺泡無(wú)效腔增大。

V/Q<0.84功能性動(dòng)靜脈短路。

VA/Q下降，則意味著通氣不足，血流正常，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，未能

得到充分更新,血就流回了心臟。猶如發(fā)生了功能性的動(dòng)-靜脈短路。

(三)氣體在血液中的運(yùn)輸

1.氧氣的運(yùn)輸

氧氣的運(yùn)輸包括物理溶解和化學(xué)結(jié)合

(1)物理溶解

(2)化學(xué)結(jié)合的形式是氧合血紅蛋白，這是氧運(yùn)輸?shù)闹饕问?，?8.5%

(3)Hb是運(yùn)輸02的主要工具，

1個(gè)珠蛋白，四條多肽鏈a2024個(gè)血紅素，每個(gè)血紅素中心有--個(gè)Fe",一條多

肽鏈和一個(gè)血紅素相連形成單體(亞單位)。

Hb與a結(jié)合特點(diǎn)：

?可逆性結(jié)合，結(jié)合與解離都不需酶催化，取決于動(dòng)脈血中02的高低。

PO2高的肺部

Hb+O^HbO

2PO2低的組織2

?1分子的Hb可以結(jié)合4分子的02。

?Hb中鐵為亞鐵

?氧合而不是氧化

2.二氧化碳的運(yùn)輸

⑴運(yùn)輸形式

物理溶解占5%

化學(xué)結(jié)合：

?HCO占88%,

?氨基甲酸血紅蛋白7%o

(2)何爾登效應(yīng)與Hb結(jié)將促使C0?釋放，這一效應(yīng)稱為何爾登效應(yīng)

3.氧解離曲線

是表示P02與氧飽和度關(guān)系的曲線。呈S形。

100ml血液中，Hb所能結(jié)合的最大02量稱為氧容量。而實(shí)際結(jié)合的02量稱為氧含

量。氧含量和氧容量的百分比為氧飽和度。

u

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①

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圖-氧離曲線及其影響因素

其特征為：

①上段較平坦，氧分壓在70~100nimHg范圍變化時(shí),Hb氧飽和度變化不大

②中段較陡,是HbO,釋放“部分

③下段最陡，動(dòng)脈血中02(Pa02)稍降,Hb(h就可大大下降，這有利于運(yùn)動(dòng)時(shí)組織

的供氧。下段代表貯備。

4.影響氧解離曲線的因素

曲線右移，Hb對(duì)02的親和力降低

曲線左移，Hb對(duì)02的親和力升高

[H+]t、PaCOz、溫度升高,2,3一二磷酸甘油酸⑵3-DPG)等均使氧解離曲線右移,

釋放增多供組織利用。

酸度增加降低Hb與氧親和力的效應(yīng)稱為波爾效應(yīng)。

(四)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1.呼吸中樞

呼吸運(yùn)動(dòng)的基本調(diào)節(jié)中樞在腦橋和延髓。

基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓,故延髓是自主呼吸的最基本中樞。

3.呼吸的反射性調(diào)節(jié)

(1)肺牽張反射

肺牽張反射包括肺擴(kuò)張時(shí)抑制吸氣的肺擴(kuò)張反射和肺縮小時(shí)引起吸氣的肺縮小

反射。

4.化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)

(1)化學(xué)感受器

?外周化學(xué)感受器

頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體：對(duì)P02降低，PC02升高及pH下降敏感，受到刺激，反射性地

引起呼吸加深加快。

?中樞化學(xué)感受器

位于延髓，其有效刺激只有腦脊液和局部細(xì)胞外液的H+。

(2)化學(xué)因素對(duì)呼吸影響

1)C02對(duì)呼吸的影響

?一定水平的PC02對(duì)維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的，C02是調(diào)節(jié)呼吸的最

重要的生理性體液因子。

?吸入氣C02增加，呼吸加深加快。

?當(dāng)吸入氣C02含量超過(guò)一定水平時(shí),致使肺泡氣和動(dòng)脈血PC02陡升，抑制中樞神

經(jīng)系統(tǒng)包括呼吸中樞的活動(dòng)稱為C02麻醉。

CO2t主要通過(guò)中樞化學(xué)感受器增強(qiáng)呼吸，也可刺激外周化學(xué)感受器。

血液中的C02能迅速通過(guò)血腦屏障，使化學(xué)感受器周圍液體中的[H+]升高，從而刺

激中樞化學(xué)感受器，再引起呼吸中樞的興奮。

2)[H+]t

呼吸加深加快

主要通過(guò)外周化學(xué)感受器引起呼吸增強(qiáng)。

H+通過(guò)血液屏障的速度慢，限制了它對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用。

3)低Oz

呼吸加深加快

外周化學(xué)感受器是低。2引起呼吸增強(qiáng)的惟一途徑。

當(dāng)缺氧不甚嚴(yán)重時(shí).，低02對(duì)中樞的直接作用是壓抑。低02可以通過(guò)對(duì)外周化學(xué)感

受器的刺激而興奮呼吸中樞以對(duì)抗低02的直接壓抑作用。

不過(guò)在嚴(yán)重低02時(shí)，外周化學(xué)感受性反射已不足以克服低02對(duì)中樞的壓抑作用，

終將導(dǎo)致呼吸障礙。

六、消化與吸收

消化分為

?機(jī)械性消化

通過(guò)消化道肌肉的收縮活動(dòng),將食物磨碎，并使食物與消化液充分混合，以及將食物

不斷向消化道的下方推送。

?化學(xué)性消化

消化液中含有的多種消化酶，能分別對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)分解，

使之成為可被吸收的小分子物質(zhì)。

1.消化管平滑肌的特性

(1)消化管平滑肌的一般特性

T39

(2)消化管平滑肌的電生理特性

慢波又稱基本電節(jié)律,是消化平滑肌特有的電變化,是在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的

緩慢而有節(jié)律的去極化波，起源于縱行肌。

它是局部電位，不能直接引起平滑肌收縮,但動(dòng)作電位只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)

生，動(dòng)作電位引起平滑肌收縮。

因此慢波是平滑肌的起步電位,控制平滑肌收縮的節(jié)律。T40

2.消化腺的分泌功能及其機(jī)制

3.胃腸激素

(D概念：在胃腸道的粘膜內(nèi)存在有數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞,它們分泌的激素稱為胃腸激

素。由于胃腸所含內(nèi)分泌細(xì)胞數(shù)量大,故胃腸道是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官

(2)胃腸激素的生理作用

(3)腦一腸肽指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的多肽，如胃泌素、膽囊收

縮素、生長(zhǎng)抑素等多肽。

4.消化系統(tǒng)的神經(jīng)支配

?自主神經(jīng)系統(tǒng)

交感神經(jīng)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌起抑制作用，副交感神經(jīng)興奮胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌。

內(nèi)在神經(jīng)包括粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢。內(nèi)在神經(jīng)包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元，

也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射。

T41

(-)胃內(nèi)消化

1.胃液的主要成分與生理作用

胃液的主要成分有鹽酸、胃蛋白酶原、粘液和內(nèi)因子。它們的生理作用分別如

下：

(1)鹽酸(又稱胃酸)由壁細(xì)胞分泌，可激活胃蛋白醐原、殺菌，有助于小

腸對(duì)鐵和鈣的吸收，促進(jìn)胰液、腸液、膽汁的分泌。

⑵胃白酶原

由主細(xì)胞分泌，被激活后變?yōu)槲傅鞍酌?，消化蛋白質(zhì)，月示、陳

(3)粘液

?潤(rùn)滑

?保護(hù)作用形成粘液-碳酸氫鹽屏障

由粘液凝膠層和HC03-構(gòu)成的一道生理屏障，能阻止H+的逆向擴(kuò)散，HC03-可中和

進(jìn)入粘液凝膠層的H+,防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的侵蝕。

(4)內(nèi)因子

由壁細(xì)胞分泌，內(nèi)因子+VB12f復(fù)合物f附著在回腸粘膜受體f促進(jìn)VB12

吸收。缺乏內(nèi)因子一巨幼紅細(xì)胞性貧血

2.胃液分泌的調(diào)節(jié)

(1)能引起胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)

乙酰膽堿

胃泌素

組織胺。

(2)消化期促進(jìn)胃液分泌的因素

根據(jù)食物刺激的部位不同分為

1)頭期

條件及非條件剌激

2)胃期

通過(guò)多種途徑剌激胃酸分泌,包括擴(kuò)張剌激引起神經(jīng)反射和G細(xì)胞分泌胃泌素，以及

食物成分直接作用于G細(xì)胞等

3)腸期食物進(jìn)入小腸后通過(guò)某些體液因子刺激胃酸分泌。

(3)抑制胃液分泌的因素HC1、脂肪、高張溶液

3.胃的運(yùn)動(dòng)及功能，以及影響胃排空的因素

(1)胃的3種運(yùn)動(dòng)形式及生理作用

1)緊張性收縮使胃保持一定形狀和位置，并使胃腔內(nèi)具有一定的基礎(chǔ)壓力

2)容受性舒張使胃在進(jìn)食過(guò)程中容納和保存食物。進(jìn)食時(shí);食物刺激，可通過(guò)迷

走神經(jīng)反射性地引起胃體和胃底肌肉的舒張。容受性舒張使胃腔容量由50ml,增加

到L5L,而胃內(nèi)壓力變化并不大，使胃完成容受和貯存食物的功能。

3)蠕動(dòng)

T45

是研磨食物，使食物與胃液充分混合,并將食物不斷排入十二指腸(胃排空)。

(2)影響胃排空的因素

1)促進(jìn)胃排空的因素：胃內(nèi)神經(jīng)反射，胃泌素,使排空加快。

2)抑制胃排空的因素：

十二指腸食物刺激使胃排空減慢

(三)胰液和膽汁，小腸液

1.膽汁

膽汁的成分有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，尤以膽鹽最為重要

(1)膽鹽的作用包括：

①乳化脂肪,促進(jìn)脂肪消化。

②促進(jìn)脂肪的吸收。T42

③促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。

④利膽作用。

(2)進(jìn)入小腸的膽鹽90%以上在回腸末端重吸回到肝臟剌激肝細(xì)胞分泌膽汁,這

一過(guò)程稱膽汁的腸肝循環(huán)。

2.胰液的作用及分泌、調(diào)節(jié)

(1)胰液為堿性液體(中和進(jìn)入小腸內(nèi)的胃酸)，

主要成分

?碳酸氫鹽：中和胃酸，保護(hù)腸黏膜免遭強(qiáng)酸侵蝕；并為小腸內(nèi)多種消化酶提供

合適的pH環(huán)境。

?多種消化酶

胰淀粉酶：分解淀粉為麥芽糖。

胰脂肪酶：分解脂肪為甘油和脂肪酸。

胰蛋白酣和糜蛋白酣：分解蛋白質(zhì)為多肽和氨基酸。

(2)胰液分泌的調(diào)節(jié)

2)體液調(diào)節(jié)

體液調(diào)節(jié)比神經(jīng)調(diào)節(jié)重要

促胰液素：水碳酸氫鹽

膽囊收縮素：酶分泌

胃泌素促進(jìn)胰液分泌

3.小腸液的分泌和小腸的運(yùn)動(dòng)

(1)小腸液

小腸液主要生理作用：腸致活酶可激活胰蛋白酶原。

(2)小腸的運(yùn)動(dòng)形式

1)緊張性收縮

2)分節(jié)運(yùn)動(dòng)

小腸特有的收縮形式，一種以環(huán)形肌舒縮為主的節(jié)律性的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。T43

使食糜與消化液充分混勻,便于化學(xué)消化和吸收。

3)蠕動(dòng)T44

(四)吸收

1.小腸是各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位原因

(1)絨毛及微絨毛加大吸收面積。

(2)食物停留時(shí)間長(zhǎng)。

(3)食物已被分解成可被吸收的小分子。

(4)淋巴、血流豐富。

2.糖、脂肪和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸部位吸收,回腸主要是膽

鹽和維生素h吸收的部位。

七、能量代謝和體溫

(一)能量代謝

1.能量的來(lái)源和作用

(1)能量代謝指生物體內(nèi)物質(zhì)代謝中所伴隨著的能量釋放轉(zhuǎn)移和利用

(2)能量的來(lái)源食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)所蘊(yùn)藏的化學(xué)能。

(3)能量的去路

熱能>50%

2?能量代謝的相關(guān)概念

⑴食物的熱價(jià)1g營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí)所釋放的熱量稱為該食物的熱價(jià)，3大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

熱價(jià)：脂肪>蛋白質(zhì)>糖。

⑵食物的氧熱價(jià)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí),每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱為該食物的氧熱價(jià)

(3)呼吸商一定時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的CO?產(chǎn)生量和氧耗量的比值。

3.影響能量代謝的因素

(1)肌肉活動(dòng)是影響能量代謝最明顯的因素

(2)環(huán)境溫度室溫20~30℃時(shí)能量代謝率最低

⑶食物的特殊動(dòng)力作用

指進(jìn)食后的一段時(shí)間內(nèi)，食物使機(jī)體產(chǎn)生額外熱量的現(xiàn)象，其中蛋白質(zhì)食物最

明顯。

(4)精神活動(dòng)

使產(chǎn)熱增加。

機(jī)體能量代謝不與體重成正比而與體表面積成正比。

4.基礎(chǔ)代謝

基礎(chǔ)代謝是指機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝,即在清醒而安靜狀態(tài)下,不受肌肉

活動(dòng)、食物、環(huán)境溫度和精神緊張影響的能量代謝。

單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝稱為基礎(chǔ)代謝率。

基礎(chǔ)代謝率正常變動(dòng)范圍是±15%

(二)體溫及其調(diào)節(jié)

1.體溫的正常值和生理變動(dòng)因素

(1)體溫指機(jī)體平均深部溫度，臨床上多以測(cè)定腋窩、口腔、直腸的溫度來(lái)表示體

溫。

(2)生理變動(dòng)因素

1)晝夜變化清晨最低，午后最高,變化范圍小于1℃

2)性別女性高于男性，月經(jīng)周期中體溫的變化與孕激素的水平有關(guān),排卵日體溫最

低。T45

3)年齡、肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、精神活動(dòng)等可影響體溫。

2.體溫的維持——產(chǎn)熱和散熱的動(dòng)態(tài)平衡

(1)產(chǎn)熱過(guò)程安靜時(shí)主要由內(nèi)臟器官產(chǎn)熱，其中肝臟產(chǎn)熱居首,運(yùn)動(dòng)時(shí)，主要的產(chǎn)熱

器官為肌肉。

人在寒冷環(huán)境中主要靠寒戰(zhàn)來(lái)增加產(chǎn)熱量，寒戰(zhàn)的特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮,

不做外功，但產(chǎn)熱量很高。

腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素增加產(chǎn)熱。

(2)散熱過(guò)程人體主要散熱部位是皮膚。

散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)。

外界氣溫低于人體表層溫度時(shí)通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流方式散熱。

?輻射散熱

機(jī)體以熱身越的形式將熱量傳給外界較冷物體的散熱方式。

?傳導(dǎo)散熱

是機(jī)體的￡量直接傳給同它接觸的較冷物體的散熱方式

?對(duì)流散熱

是指通在身體周圍氣體散熱的方式。

當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)散熱是惟一的散熱途徑。

蒸發(fā)分為

?不感蒸發(fā)。

人體皮膚和呼吸道都不斷有水分滲出被蒸發(fā)掉，稱為不感蒸發(fā)，其中皮膚蒸發(fā)又稱

為不顯汗，與汗腺的活動(dòng)無(wú)關(guān)。

?發(fā)汗

發(fā)汗是高溫環(huán)境下的主要散熱方式發(fā)汗是反射活動(dòng)，主要中樞在下丘腦

汗液是低滲的。所以當(dāng)機(jī)體因大量發(fā)汗，導(dǎo)致高滲性脫水。

3.體溫的調(diào)節(jié)

(1)溫度感受器

?外周溫度感受器

分布于全身皮膚和內(nèi)臟及粘膜上。

?中樞溫度感受器

在視前區(qū)-下丘腦前部

熱敏神經(jīng)元冷敏神經(jīng)元

(2)體溫調(diào)節(jié)中樞基本中樞在下丘腦。

(3)調(diào)定點(diǎn)即機(jī)體設(shè)定的正常體溫?cái)?shù)值。

通常認(rèn)為，PO/AH中的溫度敏感神經(jīng)元可能在體溫調(diào)節(jié)中起著調(diào)定點(diǎn)的作用

八、尿的生成和排出

(一)腎臟的功能調(diào)節(jié)

1.腎臟的功能

(1)排泄代謝產(chǎn)物腎臟是體內(nèi)最重要的排泄器官，

每晝夜尿量在100~500mL之間，稱為少尿，而少于100mL稱為無(wú)尿。

(2)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡

(3)內(nèi)分泌功能

腎素、促紅細(xì)胞生成素、羥化維生素D3。

2.腎臟的血液循環(huán)

(1)腎臟血液供應(yīng)的特點(diǎn)

腎臟血流經(jīng)兩次毛細(xì)血管分支后才匯合成靜脈

(2)腎臟血流的調(diào)節(jié)

1)自身調(diào)節(jié)

指動(dòng)脈血壓在80~180mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，腎臟血流量維持不變的現(xiàn)象。

(二)腎小球的濾過(guò)功能

血液經(jīng)過(guò)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，濾入腎小囊的囊腔而形成

濾過(guò)液，又稱原尿。T47

1.腎小球?yàn)V過(guò)率

單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎所生成的超濾液的量稱腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR).成人腎小

球?yàn)V過(guò)率平均為為125ml/min左右。兩側(cè)腎每一晝夜腎小球?yàn)V出液180L

腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值稱為濾過(guò)分?jǐn)?shù)。濾過(guò)分?jǐn)?shù)表明流經(jīng)腎的血漿有

1/5由腎小球?yàn)V出到腎小囊腔中。

2.有效濾過(guò)壓-腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力

腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓。腎小球有效濾過(guò)壓=(腎小球毛細(xì)血管壓+

囊內(nèi)液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。腎小囊內(nèi)膠體滲透壓很小

忽略不計(jì)。因此有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)

3.腎小球?yàn)V過(guò)膜-濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

濾過(guò)膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。濾過(guò)膜的3

層結(jié)構(gòu)中，基膜上的空隙較小，對(duì)大分子物質(zhì)起主要屏障作用。

物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜的難易決定于物質(zhì)的相對(duì)分子質(zhì)量和所帶電荷

分子質(zhì)量小，通透性大，帶正電荷物質(zhì)通透性大。

(三)腎小管和集合管的重吸收和分泌功能

1.一些重要物質(zhì)的重吸收

(1)小管液中的成分經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞重新回到小管周圍血液中去的過(guò)程,稱為重

吸收。

原尿中99%的水、全部葡萄糖、氨基酸、部分電解質(zhì)被重吸收，尿素部分被重吸

收，肌醉完全不被重吸收。

(2)大部分物質(zhì)主要吸收部位在近球小管，有些物質(zhì)僅在近球小管被重吸收。

(3)Na+,K+等陽(yáng)離子主動(dòng)重吸收

HC03,C1-等陰離子被動(dòng)重吸收(髓科升支粗段除外)，

葡萄糖、氨基酸繼發(fā)性主動(dòng)重吸收(與Na+的重吸收相關(guān)聯(lián))

水在近球小管等滲性重吸收,在遠(yuǎn)曲小管和集合管受抗利尿激素調(diào)節(jié)。

(4)影響腎小管和集合管重吸收的因素

2.某些物質(zhì)的分泌和排泄

(1)K+的分泌主要由遠(yuǎn)曲小管集合管分泌，分泌方式為Na-K交換

(2)H+的分泌通過(guò)Na—H'交換進(jìn)行分泌。

在遠(yuǎn)曲小管和集合管存在Na—If和Na'—K'交換的競(jìng)爭(zhēng)，為酸中毒高血K+原因

之一。

(3)NH3的分泌

(四)尿液的濃縮與稀釋

排出的尿液可以高滲尿,尿液被濃縮;也可以是低滲尿，即尿液被稀釋。表明腎對(duì)尿

液有加以濃縮或稀釋的能力.

尿液濃縮和稀釋過(guò)程是在髓祥、遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)進(jìn)行的。T47

腎髓質(zhì)高滲梯度的存在是尿液濃縮的必要條件。

髓質(zhì)滲透梯度：

腎皮質(zhì)部的組織間液的滲透濃度與血漿之比為L(zhǎng)0,而髓質(zhì)部組織間液的滲透壓由

髓質(zhì)外層向內(nèi)逐漸升高，分別為2.0、3.0、4.0,具有明確的滲透梯度。

(1)外髓部滲透壓梯度主要是由于升支粗段NaCl的主動(dòng)重吸收形成

(2)內(nèi)髓部滲透壓梯度的形成與尿素的再循環(huán)和Na+重吸收有關(guān)。T48

(3)直小血管有保持髓質(zhì)滲透壓梯度穩(wěn)定的作用

(4)影響尿液濃縮的因素

（五）腎臟泌尿功能

1.腎小管中溶質(zhì)濃度

腎小管中溶質(zhì)濃度是影響腎小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖

升高，超過(guò)腎糖閾時(shí)腎小管內(nèi)糖濃度增高，妨礙水分重吸收，形成多尿，這稱為滲透

性利尿，甘露醇利尿原理也是如此。

2.抗利尿激素

又稱血管升壓素,它是下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，被運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂

體貯存和釋放。

抗利尿激素是調(diào)節(jié)尿量的重要激素,能增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性,使尿量

減少。

T48

引起抗利尿激素分泌的有效刺激：

血漿晶體滲透壓升高,循環(huán)血量減少,動(dòng)脈血壓降低。

當(dāng)機(jī)體失水時(shí)（大量出汗，嚴(yán)重嘔吐或腹瀉時(shí)D,血漿晶體滲透壓升高，刺激

下丘腦前部的滲透壓感受器，可引起抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少

大量飲清水后，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少,尿量增多，稱為水

利尿。正常人一次飲用1000ml清水后，約0.5h,尿量就開(kāi)始增加，到lh末，尿量可

達(dá)最高值；2-3h后尿量恢復(fù)到原來(lái)水平。這稱為水利尿，如果飲用的是等滲鹽水,

尿量稍有增加，但不明顯。T49

循環(huán)血量過(guò)多時(shí)反射性抑制抗利尿激素釋放。

動(dòng)脈血壓升高可反射性地抑制抗利尿激素的釋放，引起利尿。

3.醛固酮

作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞重吸收Na+,使水的重吸收增加，同時(shí)促進(jìn)K+

的排出，即保Na+保水，排K+作用。

（2）分泌的調(diào)節(jié)

1）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

2）血K+濃度升高或血Na+濃度降低

腎素的分泌的調(diào)節(jié):

當(dāng)動(dòng)脈血壓下降，循環(huán)血量減少時(shí)，腎入球小動(dòng)脈壁的牽張感受器和致密斑感受器

興奮，腎素釋放量增加，這樣，血管緊張素和醛固酮增加。

致密斑位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分，可感受小管液中NaCI含量的變化，并將信息傳

遞至顆粒細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。

(六)排尿反射

排尿反射的初級(jí)中樞在舐髓，傳入、傳出神經(jīng)都為盆神經(jīng)，排尿反射是一正反饋

過(guò)程。腦干和大腦皮層的排尿反射高位中樞，并產(chǎn)生排尿欲。當(dāng)排尿高級(jí)中樞發(fā)出

排尿指令到達(dá)舐髓的排尿反射初級(jí)中樞，排尿反射開(kāi)始。

九、感覺(jué)器官

(■)感受器的一般生理特征般生理特征為：

1.適宜剌激

各種感受器都有自己最敏感(感覺(jué)閾值最小)的刺激，這一刺激形式稱為該感受器

的適宜刺激。

2.換能作用

感受器接受刺激時(shí)，能把作用于感受器的刺激能量轉(zhuǎn)換成神經(jīng)電信號(hào)(AP),此

種轉(zhuǎn)換稱為感受器的換能作用。

3.編碼作用

把刺激所包含的環(huán)境條件變化的信息轉(zhuǎn)移到動(dòng)作電位的序列和組合中。

4.適應(yīng)現(xiàn)象

適應(yīng)：刺激仍持續(xù)作用于感受器，而傳入神經(jīng)上沖動(dòng)頻率下降的現(xiàn)象。

(二)視覺(jué)器官

1.眼的折光功能及視調(diào)節(jié)

(1)視近物的調(diào)節(jié)

正確視覺(jué)形成的首要條件是：外界物體能夠在視網(wǎng)膜上形成準(zhǔn)確而清晰的物像。

這由眼的折光系統(tǒng)完成。眼的折光系統(tǒng)可看成兩個(gè)主要部分，即角膜表面和晶狀體。

外界的物體發(fā)出或反射的光線經(jīng)過(guò)這個(gè)折光系統(tǒng)，聚焦在視網(wǎng)膜，形成清晰物象。

凡是位于眼前方6m以遠(yuǎn)的物體，它們發(fā)出或反射出的光線在到達(dá)眼的折光系統(tǒng)時(shí)

已近于平行，光線通過(guò)眼的折光系統(tǒng)，不需要調(diào)節(jié)就可以聚焦在視網(wǎng)膜形成清晰物

像。而來(lái)自較6nl為近的物體的光線是呈輻射狀的，在折射后的成像將在視網(wǎng)膜之后，

因而物像模糊，引起模糊的視覺(jué)形象。但正常眼在看近物時(shí)已進(jìn)行了調(diào)節(jié)，使進(jìn)入

眼內(nèi)的光線經(jīng)歷較強(qiáng)的折射，結(jié)果也能成像在視網(wǎng)膜上。

人眼的調(diào)節(jié)亦即折光能力的改變，主要是靠晶狀體形狀的改變；這是神經(jīng)反射。

?晶體狀曲率增加

反射性睫狀肌收縮一懸韌帶松弛一晶狀體前后變凸T49,50

?瞳孔縮小減少進(jìn)入眼內(nèi)的光量。

?雙眼向鼻側(cè)聚合使視近物時(shí)兩眼的物像仍落在視網(wǎng)膜的相稱位置上

(2)近點(diǎn)

人眼在盡量調(diào)節(jié)折光力時(shí)所能看清的最近物體的距離

近點(diǎn)可以衡量眼調(diào)節(jié)能力的大小。

(3)瞳孔反射瞳孔大小隨光照強(qiáng)度而變化的反應(yīng)是一種神經(jīng)反射,稱為瞳孔對(duì)

光反射。。

瞳孔對(duì)光反應(yīng)的特點(diǎn)是效應(yīng)的雙側(cè)性，受光照一側(cè)眼瞳孔縮小稱為直接對(duì)光反

射,未受光照的另一側(cè)眼瞳孔縮小稱為互感性對(duì)光反射

(4)眼的折光異常

包括近視、遠(yuǎn)視、散光和老視。

?近視

多中眼球前后徑過(guò)及或折光力過(guò)強(qiáng),成像在視網(wǎng)膜前，需戴凹透鏡糾正

?遠(yuǎn)視

是由于眼球前后徑過(guò)短，成像于視網(wǎng)膜后,需戴凸透鏡糾正

?散光

角膜由正圓形的球面變?yōu)榉钦?，使光線不能全面聚集在視網(wǎng)膜上,需戴柱

面形透鏡糾正。

?老視老年人的眼由于晶狀體的彈性減弱，視近物時(shí)調(diào)節(jié)能力下降，需戴適當(dāng)

焦度的凸透鏡校正。

2.眼的感光功能

(1)兩類感光細(xì)胞的