康復(fù)-抗痙攣體位

抗痙攣(Luan)體位臨淄區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第一頁，共四十三頁。一級7天二級腦血管病病房

康復(fù)科

30天

三級80%社區(qū)康復(fù)腦血管病?？瓶祻?fù)中心

20%2個月急性腦血管(Guan)病三級康復(fù)體系第二頁，共四十三頁?？祻?fù)任務(wù)一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力三級80%進行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進一步提高運動功能交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達到大部分日常生活能力自理第三頁，共四十三頁。偏癱患者正確的臥位姿勢在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為抗痙攣體位?？汞d攣體位又叫良肢位，基本康復(fù)手段的一種，是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。因為偏癱之后容易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，也就是上肢的屈肌痙攣，下肢的伸(Shen)肌痙攣。所以，良肢位的擺放，對這種痙攣具有極強的針對性?？汞d攣體位的概念第四頁，共四十三頁。

不正確的臥位姿勢可誘發(fā)加重痙攣模式，進而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴重的功能障礙。正確的抗痙攣體位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離(Li)運動而設(shè)計的一種臨時性的治療性體位?？捎行У仡A(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位?？汞d攣體位的擺放和加強康復(fù)訓(xùn)練，可降低患者的致殘率，可極大地提高患者的生活質(zhì)量?？汞d攣體位擺放的原因第五頁，共四十三頁。預(yù)防及對抗異常痙攣模式的發(fā)生保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分(Fen)離運動預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮防止壓瘡、墜積性肺炎及深靜脈血栓抗痙攣體位的作用第六頁，共四十三頁。第七頁，共四十三頁。多數(shù)研究者認為在(Zai)患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進行?；颊卟∏榉€(wěn)定在監(jiān)護病房就應(yīng)該進行?？祻?fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。偏癱患者抗痙攣體位擺放的開始時間第八頁，共四十三頁。

有研究者(Zhe)認為腦卒中偏癱患者(Zhe)康復(fù)護理介入時間越早越好，因為肢體功能在腦卒中后3個月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時進行良肢位的擺放并堅持全過程。偏癱患者抗痙攣體位擺放的開始時間第九頁，共四十三頁。針對偏癱患者出現(xiàn)的上肢屈肌痙攣模式，體位擺放(Fang)使其處于伸展位；下肢的伸肌痙攣模式，體位擺放(Fang)使其處于屈曲位。要點第十頁，共四十三頁。

偏癱早期臥床可采取仰臥位、健側(cè)臥位患側(cè)臥位床上(Shang)坐位輪椅坐位

5種姿勢輪換，最好多采取側(cè)臥位，仰臥位一般要相對少采用。

偏癱患者良肢位的擺放第十一頁，共四十三頁。

仰臥位

患側(cè)肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關(guān)(Guan)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展。患側(cè)臀部下面墊個軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)背曲，保持90度，足尖向上，防止足下垂，在床尾放置枕頭。

偏癱患者抗痙攣體位的擺放第十二頁，共四十三頁。上(Shang)抬外展伸直掌心向上上抬屈曲避免外旋仰臥位第十三頁，共四十三頁。1、盡量減少仰臥位的時間，因其受頸(Jing)緊張性反射和迷路反射的影響。2、骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險性增加。3、避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。4、避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè)）仰臥位注意事項第十四頁，共四十三頁。

健側(cè)臥位患側(cè)上肢下墊一軟枕，肩前屈90-130度，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，前臂(Bi)旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手心向下自然伸展?；紓?cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位，身后可放置枕頭支撐。偏癱患者抗痙攣體位的擺放第十五頁，共四十三頁。伸(Shen)直屈曲內(nèi)旋屈曲背屈前伸健側(cè)臥位第十六頁，共四十三頁。手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊(Bian)緣足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣兩腿之間用枕頭隔開健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對患側(cè)肢體有益。健側(cè)臥位注意事項第十七頁，共四十三頁。患側(cè)臥位：斜側(cè)臥約40-60度，背后用枕頭塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以(Yi)避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不應(yīng)放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起手內(nèi)肌的痙攣?；紓?cè)臥位第十八頁，共四十三頁。向(Xiang)后旋轉(zhuǎn)拉出伸直掌心向上屈髖屈膝伸髖、屈膝、背屈患側(cè)臥位第十九頁，共四十三頁?；紓?cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫(Po)患側(cè)下肢肢體。偏癱患者抗痙攣體位的擺放第二十頁，共四十三頁。此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后(Hou)仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷?；紓?cè)臥位注意事項第二十一頁，共四十三頁。髖關(guān)節(jié)保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌(Zhuo)上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一硬枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。床上坐位第二十二頁，共四十三頁。床上(Shang)坐位第二十三頁，共四十三頁。坐位姿勢雙足(Zu)垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足(Zu)分開與肩同寬，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均保持90度?；紓?cè)上肢放于體前，于上肢下墊一枕頭給與支撐。第二十四頁，共四十三頁。上肢良肢位患者上身直立，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到(Dao)上肢重量向下牽拉的力量手指自然伸展，避免過度屈曲第二十五頁，共四十三頁。輪(Lun)椅良肢位（上肢）第二十六頁，共四十三頁。下肢(Zhi)良肢(Zhi)位雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋輪椅良肢位第二十七頁，共四十三頁。輪椅良(Liang)肢位（下肢）第二十八頁，共四十三頁。成角(Jiao)轉(zhuǎn)移兩椅前緣之間夾角30～45°，若是輪椅，需要拆除兩輪椅間的扶手步驟患者向椅前移動，并使兩足放好靠近第二張椅子的扶手后握著第二張椅子最遠側(cè)或者扶手，另一只手握著第一張椅子。若兩腿不能站立，在轉(zhuǎn)移前，把兩腿搬到第二張椅子前患者用兩手撐著(腿可以輔助)，將臀部擺到第二張椅子上面兩手握著第二張椅子扶手，兩腳進行適當(dāng)調(diào)整至舒適的位置

第二十九頁，共四十三頁。在坐位下進行椅-椅之間(Jian)轉(zhuǎn)移。不需要患者站起來。對于使用輪椅的截癱患者，掌握了這些基本技術(shù)后，可以完成輪椅到床、坐廁、地面、浴盆等轉(zhuǎn)移，大大提高了生活的獨立性與活動空間為了敘述的方便及便于理解，下面將患者正在坐的椅子稱為第一張椅子，將要轉(zhuǎn)移過去的椅子稱為第二張椅子，常用有下述幾種方法成角轉(zhuǎn)移側(cè)方轉(zhuǎn)移滑板轉(zhuǎn)移錯車式轉(zhuǎn)移輪椅-椅轉(zhuǎn)移第三十頁，共四十三頁。輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移(Yi)（截癱）第三十一頁，共四十三頁。輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（偏(Pian)癱）第三十二頁，共四十三頁。

兩椅并排放，如果使用輪椅，兩輪椅之間的扶手要拆除步驟患者身體向第二張椅子側(cè)斜，握著該座(Zuo)位的遠側(cè)扶手或座(Zuo)位邊緣，另一只手握著第一把椅子扶手患者將臀部從第一把椅子橫過到第二把椅子上調(diào)整兩腳姿勢慢慢坐下側(cè)方轉(zhuǎn)移第三十三頁，共四十三頁。第三十四頁，共四十三頁。適用于兩椅高度不同，或兩椅間有一定距離步(Bu)驟兩椅并排放著，如果使用輪椅，兩椅間扶手應(yīng)去掉滑板放在兩椅間，患者坐在其中一端將板和椅子固定住，患者橫過滑板移到第二把椅子后，調(diào)整兩腿，然后去掉滑板。滑板轉(zhuǎn)移第三十五頁，共四十三頁。第三十六頁，共四十三頁。兩椅面相對，第一把椅子略偏左(或右)側(cè)，如果使用輪椅，應(yīng)將腳踏板拉向旁邊或去掉步驟:患者向椅子左(或右)邁雙腿，使兩椅盡可能靠在一起患者向椅前移，他將左(或右)手放在第一把椅子扶手上，右(或左)手放在第二把椅子座位后面兩手向下用力抬起臀部，然后擺過(Guo)來坐到第二把椅子上,把第一把椅子搬走，(如果是輪椅，可將其推開)調(diào)整兩腳及臀部，使其處于舒服位置

錯車式轉(zhuǎn)移第三十七頁，共四十三頁。輪椅(Yi)-椅(Yi)錯車式轉(zhuǎn)移第三十八頁，共四十三頁。

上述輪椅-椅轉(zhuǎn)移也使用于輪椅到床邊的轉(zhuǎn)移，對于偏癱病人已足夠，但截癱病人又是需雙腳不碰地面即完成床-椅轉(zhuǎn)移。前向轉(zhuǎn)移法要點：挪臀、抬腿、移軀干后(Hou)向轉(zhuǎn)移法先決條件：輪椅靠背能拉開（裝拉鏈）、滑板輪椅-床轉(zhuǎn)移第三十九頁，共四十三頁。輪椅放置于床邊，膝能接觸到床邊時，鎖住車閘患者頭、軀干前屈，為防止跌倒，用一手鉤住扶手，另一手放在同側(cè)下肢膝下，將該下肢抬起放在床上(Shang)，用同樣方法，更換另一側(cè)，將另側(cè)下肢抬起放到床上(Shang)將腳踏板搬開或卸掉，打開車閘與床邊對接，兩手握住扶手，頭、軀干后傾，撐起將身體移至床上兩手移至床上，整理坐姿或躺至床上

前向轉(zhuǎn)移第四十頁，共四十三頁。輪椅－床前向(Xiang)轉(zhuǎn)移第四十一頁，共四十三頁。輪椅－床后向轉(zhuǎn)(Zhuan)移第四