脊柱相關病課件兩篇

脊柱結核12五月2024脊柱結核約占骨關節(jié)結核總數(shù)的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生為最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎較少。病變常累及兩個以上椎體。兒童以胸椎結核最多見，常累及數(shù)個椎體。成人以腰椎結核多見，常僅侵犯鄰近兩個椎體。約90%的脊柱結核病變均在椎體，單純的附件結核少見。脊柱結核中截癱的發(fā)生率約10%，以胸椎最多見，其次為頸椎、頸胸和胸腰段，腰椎最少見。

1、診斷是什么？脊椎結核？化膿性脊椎炎？脊椎腫瘤？2、輔助檢查？血常規(guī)？ESR？CRP？PCT？腫瘤標志物？穿刺活檢？結核菌素試驗？3、治療方案？結核全身中毒癥狀：倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等。兒童常有夜啼或性情急躁等。局部癥狀：主要有疼痛、肌肉痙攣、神經(jīng)功能障礙。

頸椎結核除有頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)，咳嗽、噴嚏時會使疼痛與麻木加重。有咽后壁膿腫時，會引起呼吸、吞咽障礙，睡眠有鼾聲。有時可摸到頸部腫塊。

胸椎結核有背痛癥狀。脊柱后凸畸形。腰椎結核病人在站立與行走時，往往用雙手扶住腰部，頭及軀干向后傾，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。病人從地上拾物時不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱為拾物試驗陽性。

寒性膿腫：椎旁膿腫：膿液匯集在椎體旁，可在前方或椎體的兩側。以積聚在兩側和前方比較多見。膿液可將骨膜掀起，沿韌帶間隙上下蔓延。流注膿腫：椎旁膿腫積聚一定數(shù)量，會穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動，在遠離病灶的部位出現(xiàn)的膿腫。骨質破壞：依據(jù)骨質最先破壞的部位可分為：①中心型，多見于胸椎。②邊緣型（椎間型），多見腰椎結核。③韌帶下型（椎旁型），主要見于胸椎結核，常開始于前縱韌帶下，涉及數(shù)個椎體。④附件型，較少見。椎間隙變窄或消失：椎間盤完全破壞，椎體融合在一起，為診斷脊椎結核的重要依據(jù)。后突畸形：為脊椎結核的常見征象，可有側彎。寒性膿腫：頸椎為咽后壁膿腫。胸椎兩旁梭形軟組織影。腰椎為腰大肌膿腫，表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形外突。最后可發(fā)生鈣化。死骨：較少見，多見于脊椎中心型結核，表現(xiàn)為砂粒狀死骨。頸椎結核及咽后壁膿腫胸椎結核T9、10胸椎結核T10、11及L1、2、3椎體結核L2椎體結核（邊緣型）L2、3椎體結核T10胸椎結核（中心型）椎旁膿腫脊柱結核的SMU分型：信號改變型(I型)、膿腫形成型(Ⅱ型)、椎體破壞型(11I型)、椎管占位型(1V型)后凸畸形型(V型)張忠民、付忠泉南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院脊柱外科脊柱結核的MRI分型系統(tǒng)《中華骨科雜志》

根據(jù)癥狀、體征與影像學表現(xiàn)，典型病例診斷不難，但必須與下列疾病作鑒別。強直性脊柱炎本病均有骶髂關節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到脊椎骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴張受限等臨床表現(xiàn)足資鑒別，血清HLA-B27多數(shù)為陽性?；撔约怪装l(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進展很快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線表現(xiàn)進展快，其特征性X線表現(xiàn)可作鑒別。脊柱轉移瘤多見于老人，疼痛逐日加重，X線可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影。椎體壓縮性骨折病人多有明顯外傷史，病變大多累及一個椎體，多為椎體上緣的前中部壓縮。椎旁軟組織影，局限、弧度小、密度淡，并與病變部位完全一致。脊柱1脊柱的基本概述2相關韌帶3相關肌肉4脊柱的穩(wěn)定機制5脊柱的負荷學習目標脊柱的基本概述1定義：脊柱由形態(tài)特殊的椎骨和椎間盤連接而成，自上而下可分為頸、胸、腰，骶、及尾五段。一共由24塊椎骨（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊）、一塊骶骨和一塊尾骨借韌帶、關節(jié)和椎間盤連接而成。2脊柱的4個生理曲度：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸骶尾椎后凸3脊柱的基本功能：脊柱為人體運動中的中軸具有支持軀干、負重、減震、保護內臟、保護脊髓和進行運動的功能！4脊柱功能單位脊柱功能定位：又稱脊柱的運動單位節(jié)段，它包括相鄰的倆個脊柱及其之間的連接結構。脊柱功能單位是脊柱節(jié)段運動的基本結構單位，影響脊柱整體功能運動。脊柱的運動節(jié)段從結構上大致可以分為前、后倆部分。其前部分包括倆個相鄰的椎體，其間的椎間盤，前縱韌帶和后縱韌帶；后部分包括相應的椎弓，關節(jié)突關節(jié)、橫突、棘突以及其間的韌帶。椎弓和椎體形成椎管以保護脊髓。脊柱的相關韌帶脊柱的韌帶主要韌帶將其分為倆組：1）前部韌帶：主要有前縱韌帶和后縱韌帶。前縱韌帶較后縱韌帶寬厚且堅韌，附著于椎體的前緣有助于對抗脊柱過度后伸；后縱韌帶附著在椎間盤后面的束狀帶，離旋轉中心很近，它在保護脊柱免于過度屈曲中作用很小，但可以防止椎間盤的向后脫出，保護脊髓免受椎間盤突出物的壓迫。2）后部韌帶：主要有椎間韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、橫突間韌帶、黃韌帶和關節(jié)突關節(jié)囊韌帶。椎間韌帶位于脊柱矢狀面旋轉中心后面，它們的主要作用是保護脊髓免于過度屈曲。棘間韌帶對于控制節(jié)段的作用不明顯，而棘上韌帶具有制約屈曲活動的功能，在脊柱穩(wěn)定性方面發(fā)揮重大的作用。再側屈是橫突間韌帶可以伸長，它在對抗側屈中起很重要的作用。黃韌帶具有限制過度前屈之作用。關節(jié)突關節(jié)囊韌帶短但很強壯，可以在脊柱側屈時提供最大的抵抗力。脊柱韌帶的主要作用：維持脊柱的穩(wěn)定、為相鄰脊柱傳遞載荷、保護脊柱平穩(wěn)的生理運動和保護脊髓。脊柱的相關肌肉脊柱的肌肉依其功能和屬性，可分為倆大群：（1）整體穩(wěn)定?。哼@類肌肉為較表層的肌肉，頸部有胸鎖乳突肌、斜角肌、頭夾肌、頭最長肌、斜方肌上部、肩胛提肌、髂肋肌，腰部包括腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌肉群等，其收縮時主要功能在于控制脊柱的運動方向，產(chǎn)生較大的力及較大范圍的動作，可抗施加在軀干上的外來負荷，主要用于產(chǎn)生運動及輔助記住穩(wěn)定性。（2）局部穩(wěn)定?。哼@類肌肉為較深層的肌群，有多裂肌，頸部有頭長肌、頸長肌、頭后大/小直肌，頭后上/下斜肌、腰部包括腹橫肌、橫突棘肌、棘突肌等，他們有的直接與椎體連接，通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體，有的則是通過各肌肉的協(xié)調收縮調節(jié)腹內壓來維持椎體間的穩(wěn)定。產(chǎn)生較小的力及輕微運動或無運動。深層核心肌群主要用于維持身體姿勢和脊柱穩(wěn)定性。椎旁肌在維持脊柱直立姿勢發(fā)揮作用，對于穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。軀體重心在前、后、側方的移位分別需要背肌、腹肌和腰大肌的的活動保持平衡。腹肌和腰肌可使脊柱的屈曲開始啟動，隨著屈曲力矩的增加，骶棘肌活動逐漸增強，以控這種屈曲活動，而髖部肌可有效的控制骨盆前傾。骶棘肌及腹肌是脊柱側屈的動力，對側肌參與運動調節(jié)。在腰椎完成軸向旋轉活動時倆側的背肌和腹肌均產(chǎn)生活動，同側和對側肌產(chǎn)生協(xié)同作用。拼多多總體肌肉和核心肌肉的區(qū)別整體肌肉核心肌肉特征淺層：離動作軸較遠深層：較靠近動作軸跨多椎節(jié)附著到每一個椎節(jié)產(chǎn)生動作并提供大的鉸鏈功能控制椎節(jié)動作：椎節(jié)間鉸鏈功能強力收縮時產(chǎn)生壓迫性負荷第一種類肌肉維持的比例較多為肌耐力脊柱肌肉及其穩(wěn)定功能腹肌軀干屈曲（仰臥起坐及蜷曲運動）穩(wěn)定骨盆對抗向前轉動的力量。

腹內斜肌腹外斜肌雙側收縮使軀干屈曲；一側的腹外斜肌與對側的腹內斜肌共同收縮使軀干對角旋轉合并屈曲；同側腹外斜肌及腹內斜肌收縮使軀干側屈?？刂茖乖斐杉怪髲澔騻葟澋耐庠谪摵?，穩(wěn)定骨盆（與腹直肌共同作用）對抗向前轉動力量，與腹橫肌同時收縮增加腹內壓使胸腰椎筋膜產(chǎn)生張力減輕脊椎負荷。

腹橫肌導致旋轉提供額狀面與矢狀面的穩(wěn)定性，吸氣時對抗橫膈膜的拉力穩(wěn)定肋骨，深層維持提供腰椎椎間關節(jié)穩(wěn)定性。

多裂肌脊柱伸直及對側旋轉對抗脊椎屈曲及旋轉力矩及對側側屈力矩穩(wěn)定脊椎，提供核心穩(wěn)定度及椎間硬度（深層維持），縮肚臍及緊固運動會活化以維持脊椎。

椎節(jié)間旋轉肌及橫突間肌這些肌肉內含豐富的肌梭，比起產(chǎn)生動作力矩較可以感知椎體的位置及動作理論上，這些肌肉在所在位置在姿勢受干擾時可以小幅度調節(jié)椎節(jié)以穩(wěn)定脊椎。

淺層豎脊肌主要的軀干伸直肌；將胸椎在骨盆上伸直使脊椎后彎；脊椎側彎及向后平移重力控制下軀干前后彎活動度的拮抗劑，長鉸鏈提供軀干總體肌肉對應外在負荷避免軀干松垮

髂腰?。募〖把蠹。┲饕捏y關節(jié)屈曲及腰椎伸直??；髂腰肌會對腰椎產(chǎn)生向前剪力正常站立時復合肌肉沒有脊椎穩(wěn)定功能，髂肌穩(wěn)定腰椎及髖關節(jié)，因而間接影響脊柱姿勢，腰肌協(xié)調穩(wěn)定腰椎在額狀面上的穩(wěn)定，特別在重力施加在對側時。脊柱的穩(wěn)定機制記住的穩(wěn)定機制是指承受內在及外在負荷的情況下，組成脊柱的各個部分之間的相對位移保持在正常的生理范圍內，不會引起神經(jīng)的損害。（1）脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)：由內源性穩(wěn)定系統(tǒng)、外源性穩(wěn)定系統(tǒng)和控制系統(tǒng)組成的三個部分。內源性穩(wěn)定系統(tǒng)，又稱被動子系統(tǒng)，主要包括：椎骨、椎間盤、關節(jié)囊和脊柱韌帶；外源性穩(wěn)定系統(tǒng)，又稱主動子系統(tǒng)，主要有脊柱周圍的肌肉和肌腱組成；內源性穩(wěn)定系統(tǒng)和外源性穩(wěn)定系統(tǒng)由神經(jīng)系統(tǒng)控制，使得它們功能協(xié)調，以實現(xiàn)脊柱穩(wěn)定。在生理載荷下，脊柱各結構能維持其他椎體之間的正常位置，不會引起脊髓或者神經(jīng)根的壓迫和損害，稱呼為“臨床穩(wěn)定”，而當脊柱喪失這一功能時，稱為“臨床不穩(wěn)定”。（2）脊柱的不穩(wěn)定性：脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)受損可導致脊柱不穩(wěn)定。脊柱不穩(wěn)定意味著脊柱受很小的外部載荷（外力）和（或）內部載荷（應力）作用時，椎體就會出現(xiàn)顯著移位，并可能產(chǎn)生不良的后果。脊柱的不穩(wěn)定性可以表現(xiàn)在倆個方面：1）從力學角度看，脊柱不穩(wěn)定是脊柱運動節(jié)段的機構剛度下降，活動度增加，活動度增加，與穩(wěn)定的脊柱相比，在同樣負荷作用下更容易發(fā)生更大的位移。例如椎間盤突出導致頸腰椎椎節(jié)段的不穩(wěn)定。X線片下在脊柱過伸時椎間移位的測量，大于3mm提示脊柱節(jié)段的不穩(wěn)定。2）從醫(yī)學角度看，脊柱過度活動可以導致疼痛、潛在的脊柱變形和神經(jīng)組織受壓損傷。前者是后者的脊柱，后者是前者的反映。脊柱的負荷

脊柱的負荷為某段以上的體重，肌肉張力和外在負重的