ACL重建后移植物的選擇和固定方法

1/1ACL重建后移植物的選擇和固定方法第一部分ACL重建移植物類型 2第二部分自體移植物優(yōu)點(diǎn)及來源 3第三部分異體移植物特點(diǎn)及優(yōu)勢 5第四部分合成移植物發(fā)展及應(yīng)用 8第五部分移植物固定方法：干涉螺釘 11第六部分移植物固定方法：骨隧道 14第七部分移植物固定方法：骨塊 16第八部分移植物固定方法選擇原則 20

第一部分ACL重建移植物類型關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【自體移植物】：

1.自體移植物（腘繩肌腱、髕腱）來源充足，不會引起排斥反應(yīng)。

2.腘繩肌腱的再生能力較差，長期效果略遜于髕腱。

3.自體移植物需要額外的切口，可能增加患者疼痛和術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

【異體移植物】：

ACL重建移植物類型

選擇合適的移植物對于ACL重建手術(shù)的成功至關(guān)重要。移植物類型分為兩種主要類型：自體肌腱移植和異體肌腱移植。

自體肌腱移植

*自體腘繩肌腱移植：最常見的自體移植類型，取自自體腘繩肌肌群（半膜肌和半腱?。?yōu)點(diǎn)包括低發(fā)病率、高存活率和良好的長期結(jié)果。

*自體股四頭肌腱移植：取自自體股四頭肌肌群。優(yōu)點(diǎn)包括強(qiáng)度高，可用于需要額外穩(wěn)定性的病例。缺點(diǎn)包括可能出現(xiàn)術(shù)后疼痛和膝關(guān)節(jié)伸展受限。

*自體髕腱移植：取自自體髕骨和小腿骨之間的髕腱。優(yōu)點(diǎn)包括強(qiáng)度最高，適合高需求活動人士。缺點(diǎn)包括取腱處疼痛和術(shù)后活動受限。

異體肌腱移植

*異體腘繩肌腱移植：取自捐贈者的腘繩肌肌群。優(yōu)點(diǎn)包括取腱方便，無需進(jìn)行第二個(gè)手術(shù)供區(qū)。缺點(diǎn)包括潛在的疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)、免疫排斥反應(yīng)和較低的強(qiáng)度。

*異體骨-髕腱-骨移植：取自捐贈者的股骨和脛骨，包括附著的髕腱。優(yōu)點(diǎn)包括強(qiáng)度高，適用于復(fù)雜的重建。缺點(diǎn)包括取腱供區(qū)疼痛、疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)和較高的費(fèi)用。

*合成移植物：由合成材料制成，如聚酯和聚乙烯。優(yōu)點(diǎn)包括低發(fā)病率和免疫排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低。缺點(diǎn)包括強(qiáng)度較低和長期結(jié)果不明確。

選擇移植物的因素

移植物的選擇取決于多種因素，包括：

*患者的年齡和活動水平：年輕、活躍的患者可能需要更堅(jiān)固的移植物，如自體腘繩肌腱移植或自體股四頭肌腱移植。

*ACL撕裂的嚴(yán)重程度：復(fù)雜或慢性撕裂可能需要更堅(jiān)固的移植物，如自體髕腱移植或異體骨-髕腱-骨移植。

*供區(qū)解剖：一些患者可能供區(qū)肌腱不足，這可能會限制自體肌腱移植的使用。

*患者偏好：有些患者可能更喜歡異體肌腱移植，以避免供區(qū)并發(fā)癥。

適當(dāng)?shù)囊浦参镞x擇對于成功重建ACL至關(guān)重要，并需要考慮多種患者和解剖因素。第二部分自體移植物優(yōu)點(diǎn)及來源關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)自體移植物的優(yōu)點(diǎn)

1.免疫反應(yīng)低：自體移植物源自患者自身，因此不會引發(fā)免疫排斥反應(yīng)，避免了異體移植物移植后的長期抗免疫抑制治療。

2.避免疾病傳播：自體移植物不存在傳染病或腫瘤傳播的風(fēng)險(xiǎn)，確保了移植后的安全性。

3.無供體部位并發(fā)癥：與異體移植物不同，自體移植物不需要從其他供體獲取，消除了供體部位疼痛、感染或神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

自體移植物的來源

1.腘繩?。耗N繩肌位于膝關(guān)節(jié)后方，包括半腱肌和股二頭肌長頭。這些肌肉肌腱堅(jiān)韌、耐用，是ACL重建中常用的自體移植物來源。

2.股四頭?。汗伤念^肌位于膝關(guān)節(jié)前方，包括股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。股四頭肌肌腱同樣強(qiáng)壯，并具有良好的再生能力，可提供充足的移植物材料。

3.髕骨腱：髕骨腱連接髕骨和脛骨結(jié)節(jié)，是ACL重建中另一種常見的自體移植物來源。髕骨腱具有出色的力學(xué)強(qiáng)度，可承受膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。I.自體移植的優(yōu)勢

在ACL重建中，使用二股肌腱自體移植體提供以下優(yōu)勢：

*高移植體存活率：自體移植體不需要額外交血，因此再灌注能力比異體移植體更強(qiáng)，可顯著降低移植失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

*抗原性低：自體移植體與受者完全匹配，沒有異體抗原，因此排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)極低。

*可塑性強(qiáng)：自體移植體可以根據(jù)骨隧道的解剖位置進(jìn)行成形和塑形，以提供精確的重建。

*低發(fā)病率：自體移植體從健康供者的同側(cè)股骨取下，因此病史較低，包括感染、退化和關(guān)節(jié)炎。

*功能恢復(fù)更快：自體移植體的神經(jīng)血管化過程更快，因此周圍受損的軟骨和軟骨缺損愈合并恢復(fù)功能的時(shí)間更短。

II.自體移植的來源

二股肌腱自體移植體主要取自以下供區(qū)：

1.股骨內(nèi)側(cè)股肌腱（gracilis）

*最常使用和首選來源。

*位于大腿內(nèi)側(cè)，附著于恥骨和股骨。

*通常取用8-10毫米寬的腱帶，長度為250-300毫米。

*術(shù)后可能會出現(xiàn)輕微的股四頭肌無力，但功能恢復(fù)較快。

2.半腱肌腱（semitendinosus）

*位于股骨內(nèi)側(cè)股肌腱下方，附著于恥骨和脛骨遠(yuǎn)端。

*通常取用9-11毫米寬的腱帶，長度為250-300毫米。

*股四頭肌無力和膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的風(fēng)險(xiǎn)較高，但通過康復(fù)可以恢復(fù)。

3.股直肌腱（rectusfemoris）

*取自股四頭肌，附著于骨盆和髕骨。

*較大的腱帶可提供更高的強(qiáng)度。

*術(shù)后可能出現(xiàn)輕微的股四頭肌無力，但影響較小。

4.其他來源

*恥骨肌腱（pubicramus）：較短，強(qiáng)度較低，但可以與其他自體移植體相結(jié)合使用。

*闊筋膜張肌腱（tensorfacia）：寬度較窄，強(qiáng)度低，但可以作為半腱肌腱的附加體。

*臀中肌腱（gluteusmedius）：強(qiáng)度高，但取用侵入性強(qiáng)，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。第三部分異體移植物特點(diǎn)及優(yōu)勢關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【同種異體移植物的特點(diǎn)及優(yōu)勢】

1.骨-髕骨-骨（BPTB）移植物：

-韌帶骨化較少，術(shù)后韌帶失敗率低

-供體部位取腱后疼痛較輕

2.腘繩肌腱（HS）移植物：

-術(shù)后疼痛較輕，患者早期恢復(fù)快

-允許術(shù)中可視化隧道，減少異物反應(yīng)

【冷凍異體移植物的特點(diǎn)及優(yōu)勢】

異體肌腱移植物的特點(diǎn)及優(yōu)勢

定義

異體肌腱移植物是指從他人體內(nèi)獲取的肌腱，用于修復(fù)另一人的前交叉韌帶（ACL）。

來源

異體肌腱移植物通常取自以下來源：

*尸供（死亡后捐贈）

*活體供體（在手術(shù)過程中從健康個(gè)人中獲?。?/p>

類型

最常用的異體肌腱移植物類型包括：

*跟腱移植物：從后跟Achilles肌腱中獲取。

*腘繩肌腱移植物：從腘繩肌群中獲取，包括半腱肌和股薄肌。

*股四頭肌腱移植物：從股四頭肌中獲取。

特點(diǎn)

異體肌腱移植物具有以下特點(diǎn)：

*強(qiáng)度：異體肌腱提供與自體肌腱相似的強(qiáng)度，可以承受ACL所需的負(fù)荷。

*耐用性：異體肌腱經(jīng)過處理以去除細(xì)胞，使其不易引起免疫反應(yīng)，從而具有較長的使用壽命。

*可及性：異體肌腱移植物可以從組織庫獲得，因此在需要時(shí)隨時(shí)可用。

*尺寸選擇：異體肌腱移植物提供各種尺寸，可以根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行匹配。

優(yōu)勢

異體肌腱移植物的使用具有以下優(yōu)勢：

免除自體肌腱切取的并發(fā)癥：無需從自身切取肌腱，避免了供區(qū)肌腱的損傷和功能限制。

減少手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷：相比于自體肌腱移植物的獲取，異體肌腱移植物的移植過程更簡單，手術(shù)時(shí)間更短，創(chuàng)傷更小。

快速恢復(fù)：移除自體肌腱可能會延遲康復(fù)，而異體肌腱移植物可以促進(jìn)更快的術(shù)后恢復(fù)。

降低再撕裂風(fēng)險(xiǎn)：一些研究表明，異體肌腱移植物可能比自體肌腱移植物具有更低的再撕裂風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在年輕患者中。

其他考慮因素

需要考慮以下其他因素：

*免疫反應(yīng)：盡管經(jīng)過處理，異體肌腱移植物仍有可能引發(fā)免疫反應(yīng)，在極少數(shù)情況下可能導(dǎo)致移植物排斥。

*感染風(fēng)險(xiǎn)：異體肌腱移植物的感染風(fēng)險(xiǎn)低于自體肌腱移植物，但仍然存在。

*費(fèi)用：異體肌腱移植物通常比自體肌腱移植物更昂貴。

總體而言，異體肌腱移植物是一種有效的ACL重建選擇，提供了強(qiáng)度、耐用性、可及性、免除自體肌腱切取并發(fā)癥和快速恢復(fù)等優(yōu)勢。第四部分合成移植物發(fā)展及應(yīng)用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)合成移植物的發(fā)展

1.生物材料的進(jìn)步：聚合物、陶瓷和金屬等生物材料的不斷發(fā)展，為合成移植物提供了新的選擇，提高了機(jī)械強(qiáng)度、生物相容性和骨結(jié)合能力。

2.設(shè)計(jì)優(yōu)化：先進(jìn)的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）和三維打印技術(shù)，使合成移植物可以根據(jù)患者解剖結(jié)構(gòu)和修復(fù)需求定制，提高貼合度和穩(wěn)定性。

合成移植物的固定方法

1.壓配合固定：通過壓配合將移植物嵌入骨骼，提供即時(shí)的穩(wěn)定性。此方法簡單且經(jīng)濟(jì)，但需要精確的手術(shù)技巧。

2.螺釘和板固定：使用螺釘或板將移植物固定在骨骼上，提供更牢固的固定。此方法適用于更大或更復(fù)雜的移植物。

3.骨水泥固定：將骨水泥注入移植物與骨骼之間的間隙，使其固定在一起。此方法適用于有骨質(zhì)缺損或骨質(zhì)疏松癥的患者。

按需成型技術(shù)

1.患者特異性移植物：通過患者的CT或MRI掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維建模，創(chuàng)建患者特異性的移植物。此方法提高了貼合度，減少了術(shù)中調(diào)整和骨移植的需要。

2.手術(shù)規(guī)劃和引導(dǎo)：按需成型技術(shù)可用于術(shù)前規(guī)劃和制造導(dǎo)航模板，引導(dǎo)移植物的植入，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和效率。

智能移植物

1.傳感器整合：將傳感器整合到移植物中，可監(jiān)測移植物的應(yīng)力、應(yīng)變和位移。此信息可用于早期發(fā)現(xiàn)松動或失敗，并指導(dǎo)后續(xù)治療。

2.藥物輸送：合成移植物可設(shè)計(jì)為藥物輸送載體，持續(xù)釋放抗生素或其他治療劑，預(yù)防感染或促進(jìn)組織再生。

增材制造技術(shù)的進(jìn)步

1.復(fù)雜結(jié)構(gòu)制造：增材制造技術(shù)，如選擇性激光熔化（SLM）和電子束熔化（EBM），可制造具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)和高精度特征的合成移植物。

2.個(gè)性化設(shè)計(jì)：此技術(shù)使移植物可以根據(jù)每個(gè)患者的解剖結(jié)構(gòu)和修復(fù)需求進(jìn)行個(gè)性化定制，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的匹配。

未來趨勢

1.組織工程移植物：利用細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)和生物支架，培育出帶有患者自身組織的組織工程移植物，具有更好的生物學(xué)性能和整合能力。

2.生物可降解移植物：設(shè)計(jì)和開發(fā)生物可降解移植物，在組織愈合后逐漸被吸收，避免二次手術(shù)移除的需要。

3.機(jī)器人輔助手術(shù)：機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)可提高移植物植入的精度和效率，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。合成移植物的發(fā)展及應(yīng)用

1.發(fā)展歷程

自20世紀(jì)70年代以來，合成移植物領(lǐng)域取得了長足的發(fā)展，從早期的聚對苯乙烯(PS)和聚四氟乙烯(PTFE)植入物，到目前的生物吸收性材料和生物組織工程支架。

2.主要類型

目前，臨床中使用的合成移植物主要分為以下類型：

*聚對苯乙烯(PS)：堅(jiān)固耐用，但生物相容性差，容易引起異物反應(yīng)。

*聚四氟乙烯(PTFE)：高強(qiáng)度、低摩擦系數(shù)，但缺乏生物活性。

*高密度聚乙烯(HDPE)：韌性強(qiáng)，可塑性好，但不如PS和PTFE耐用。

*聚乳酸-羥基乙酸共聚物(PLGA)：生物吸收性，可降解為天然代謝物。

*聚對二惡烷-富馬酸二甲酯共聚物(PDO-F)：生物吸收性，機(jī)械性能優(yōu)異。

3.生物活性處理

為提高合成移植物的生物相容性，可進(jìn)行表面處理，引入生物活性物質(zhì)，如：

*羥基磷灰石(HA)：促進(jìn)骨整合。

*膠原蛋白：改善細(xì)胞附著和增殖。

*生長因子(GF)：刺激組織再生和修復(fù)。

4.機(jī)械性能

合成移植物的機(jī)械性能至關(guān)重要，需滿足ACL重建的力學(xué)要求。目前，一些新型合成移植物的力學(xué)性能已接近或超過天然ACL。

5.生物降解性

生物降解性移植物在ACL重建中具有優(yōu)勢，可隨著時(shí)間的推移被機(jī)體逐漸吸收和降解，為新生的組織提供支撐和空間。

6.臨床應(yīng)用

合成移植物廣泛應(yīng)用于ACL重建手術(shù)，主要用于以下情況：

*天然移植物供應(yīng)不足或質(zhì)量不佳。

*患者既往有前交叉韌帶損傷史。

*需要更快的恢復(fù)和返回運(yùn)動。

*避免供區(qū)發(fā)病率。

7.優(yōu)勢和劣勢

合成移植物具有以下優(yōu)勢：

*取材方便，不受供體組織限制。

*機(jī)械性能穩(wěn)定，可滿足ACL重建要求。

*無供區(qū)發(fā)病率。

*生物相容性可通過表面處理改善。

然而，合成移植物也存在以下劣勢：

*長期生物相容性仍需研究。

*可引起異物反應(yīng)和感染。

*力學(xué)性能可能不如天然移植物。

*缺乏ACL的本體感受和神經(jīng)支配。

8.前沿研究

目前，合成移植物的研究重點(diǎn)包括：

*進(jìn)一步提高生物相容性和降低異物反應(yīng)。

*開發(fā)更接近天然ACL的力學(xué)和生物學(xué)性能。

*探索生物組織工程支架與合成材料的結(jié)合。

*改善長期植入后的組織整合和功能恢復(fù)。

隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，合成移植物有望在ACL重建中發(fā)揮越來越重要的作用。第五部分移植物固定方法：干涉螺釘關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【干涉螺釘固定法】：

1.干涉螺釘固定法采用特制的螺釘，通過螺釘?shù)母缮媾c移植物骨隧道之間的擠壓力來實(shí)現(xiàn)固定。

2.與傳統(tǒng)的拉力螺釘不同，干涉螺釘無需預(yù)鉆孔，可直接使用電鉆或沖擊鉆打入骨隧道。

3.干涉螺釘通常采用生物可吸收或不可吸收的材料制成，術(shù)后可節(jié)省第二次手術(shù)移除螺釘?shù)馁M(fèi)用。

【生物可吸收干涉螺釘】：

干涉螺釘固定方法

簡介

干涉螺釘固定是ACL重建中常用的移植物固定方法，涉及使用特制的螺釘，這些螺釘設(shè)計(jì)為在骨隧道內(nèi)與移植物干涉，從而提供牢固的錨定。

螺釘設(shè)計(jì)

干涉螺釘通常由鈦制成，具有以下特征：

*尖銳末端：用于穿透骨皮質(zhì)并錨定在骨小梁中。

*螺紋：提供與骨隧道的咬合力，增強(qiáng)穩(wěn)定性。

*干涉段：螺釘體上的加厚區(qū)域，設(shè)計(jì)為與移植物干涉，提供牢固的錨定。

*異形頭：防止螺釘旋轉(zhuǎn)或松動。

固定技術(shù)

干涉螺釘固定涉及以下步驟：

1.鉆孔：使用比螺釘直徑稍小的鉆頭在股骨和脛骨骨骺鉆出骨隧道。

2.螺釘插入：將干涉螺釘插入股骨隧道，并擰入直至干涉段接觸移植物。

3.預(yù)張力：使用力矩扳手進(jìn)一步擰緊螺釘，將移植物張緊并固定在骨隧道內(nèi)。

4.脛骨固定：重復(fù)上述步驟，將螺釘插入脛骨隧道。

優(yōu)勢

干涉螺釘固定具有以下優(yōu)勢：

*牢固的固定：螺釘與移植物干涉，提供牢固的錨定力，減少術(shù)后移植物松動風(fēng)險(xiǎn)。

*快速恢復(fù)：早期的移植物穩(wěn)定性允許早期負(fù)重和康復(fù)，從而加快恢復(fù)過程。

*微創(chuàng)手術(shù)：與其他固定方法相比，干涉螺釘通常需要較小的切口，從而減少術(shù)后疼痛和疤痕。

*術(shù)中可視化：螺釘?shù)牟迦牒皖A(yù)張力可以使用透視或關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行可視化，確保精確的放置。

劣勢

干涉螺釘固定也有一些潛在的劣勢：

*骨隧道損傷：螺釘插入可能會損傷骨隧道，尤其是在骨質(zhì)疏松的患者中。

*移植物壓迫：過度預(yù)張力可能會壓迫移植物，導(dǎo)致血管受損和移植物活力喪失。

*螺釘松動：螺釘松動雖然罕見，但可能會發(fā)生，需要進(jìn)行翻修手術(shù)。

*金屬制品：植入的螺釘是金屬制品，可能會影響一些類型的成像研究并引發(fā)過敏反應(yīng)。

結(jié)論

干涉螺釘固定是ACL重建中一種有效的移植物固定方法，可提供牢固的錨定、快速恢復(fù)和微創(chuàng)手術(shù)。然而，重要的是要意識到其潛在的劣勢，并謹(jǐn)慎選擇患者以避免并發(fā)癥。第六部分移植物固定方法：骨隧道關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)骨隧道

1.骨隧道位置的選擇：

-脛骨和股骨隧道應(yīng)在關(guān)節(jié)線以下1-2cm處，以避免影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

-隧道應(yīng)避開骨皮質(zhì)薄弱區(qū)域和血管神經(jīng)束。

2.骨隧道的大?。?/p>

-隧道直徑應(yīng)與移植物直徑匹配，通常為8-10mm。

-隧道長度應(yīng)大于移植物長度的1.5倍。

3.骨隧道鉆孔技術(shù)：

-使用高速鉆頭鉆孔，鉆孔時(shí)水冷降溫以避免熱損傷。

-鉆孔時(shí)應(yīng)注意保持隧道平直，避免偏斜。

-鉆孔完成后，用鉆頭擴(kuò)孔器擴(kuò)孔至所需直徑。

移植物固定

1.干擾螺釘：

-干擾螺釘是一種常見的移植物固定方式。

-螺釘穿過移植物和骨隧道，干擾移植物的滑動。

-螺釘?shù)拈L度和直徑應(yīng)適當(dāng)，以確保牢固的固定。

2.穿針：

-穿針是一種簡單、微創(chuàng)的固定方式。

-將針穿過移植物和骨隧道，然后彎曲或剪斷針頭。

-穿針無需植入其他金屬器械，術(shù)后并發(fā)癥較少。

3.縫線固定：

-縫線固定也可用于固定移植物。

-將縫線穿過移植物和骨隧道，然后打結(jié)固定。

-縫線固定需要熟練的手術(shù)技巧，但可實(shí)現(xiàn)良好的移植物穩(wěn)定性。骨隧道

骨隧道固定法是一種廣泛應(yīng)用于ACL重建的移植物固定技術(shù)。此方法涉及在股骨和脛骨中鉆取隧道，然后將移植物穿過這些隧道。

股骨骨隧道

股骨骨隧道通常從股骨內(nèi)側(cè)髁的解剖標(biāo)志物進(jìn)行，如骨突或肌腱附著點(diǎn)。

*隧道方向：股骨骨隧道方向?yàn)榍巴鈧?cè)至后內(nèi)側(cè)。

*隧道長度：股骨骨隧道的長度通常為10-12cm，根據(jù)患者的骨解剖結(jié)構(gòu)而定。

*隧道寬度：隧道寬度應(yīng)足以容納移植物，通常為直徑9-11mm。

脛骨骨隧道

脛骨骨隧道通常從脛骨內(nèi)側(cè)平原的解剖標(biāo)志物進(jìn)行，如鵝足肌腱或趾長屈肌腱。

*隧道方向：脛骨骨隧道方向?yàn)楹笸鈧?cè)至前內(nèi)側(cè)。

*隧道長度：脛骨骨隧道的長度通常為6-8cm。

*隧道寬度：隧道寬度應(yīng)足以容納移植物，通常為直徑8-10mm。

移植物穿入

一旦股骨和脛骨骨隧道制成，移植物即可穿入隧道。該過程通常使用帶有扭曲器的穿線器進(jìn)行。

移植物固定

移植物固定在骨隧道中可以通過各種方法進(jìn)行，包括：

*干擾螺釘：干擾螺釘是自攻螺釘，插入股骨骨隧道中以壓縮移植物并將其固定在適當(dāng)位置。

*生物可吸收釘：生物可吸收釘是可生物降解的釘，插入股骨骨隧道中以固定移植物。

*脛骨側(cè)固定：脛骨側(cè)固定涉及在脛骨骨隧道中放置一個(gè)裝置，如按鈕或套管，以固定移植物。

骨隧道固定法的優(yōu)點(diǎn)

*提供穩(wěn)定的固定：骨隧道固定法可提供較高的移植物穩(wěn)定性，有助于抵抗術(shù)后應(yīng)力。

*允許精確定位：骨隧道的位置可以精確確定，確保移植物與ACL的解剖位置一致。

*最早進(jìn)行術(shù)后活動：使用骨隧道固定法可以縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，因?yàn)橐浦参锔臃€(wěn)定。

骨隧道固定法的缺點(diǎn)

*需要骨隧道制備：骨隧道制備需要使用鉆孔，這可能會損壞骨組織。

*可能損傷神經(jīng)和血管：骨隧道可能位于接近神經(jīng)和血管，鉆孔錯誤可能會造成損傷。

*骨隧道擴(kuò)大：隨著時(shí)間的推移，骨隧道可能會擴(kuò)大，導(dǎo)致移植物穩(wěn)定性下降。

總體而言，骨隧道固定法是一種有效且可靠的ACL重建術(shù)中移植物固定技術(shù)。它提供了穩(wěn)定的固定、精確定位和早期恢復(fù)。然而，重要的是要考慮該技術(shù)的潛在缺點(diǎn)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生進(jìn)行操作。第七部分移植物固定方法：骨塊關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)骨塊固定

1.骨塊固定技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于ACL重建術(shù)中，涉及從患者本身或供體獲取骨塊，通過隧道或鉆孔將其固定在脛骨和股骨上，為移植物提供穩(wěn)定性和強(qiáng)度。

2.骨塊固定提供了堅(jiān)固的錨定點(diǎn)，促進(jìn)移植物愈合并防止其在康復(fù)過程中松動或移位。這種技術(shù)適用于大多數(shù)ACL重建患者，尤其是那些具有較高活動水平或既往ACL損傷史的患者。

骨塊類型

1.骨塊類型包括自體骨塊、異體骨塊和合成骨塊。自體骨塊從患者自己的骨骼中獲取，通常來自脛骨或髂骨，具有較高的生物相容性和成骨潛力。

2.異體骨塊從尸體供體中獲取，需要進(jìn)行免疫匹配，具有較長的生物降解時(shí)間，但可避免額外的供區(qū)切口。合成骨塊是人造材料，具有可預(yù)測的降解速率和機(jī)械強(qiáng)度，但生物活性較低。移植物固定方法：骨塊

選擇自體骨塊作為ACL重建的移植物具有以下優(yōu)勢：

*生物相容性優(yōu)良：自體骨塊與患者完全匹配，沒有排斥反應(yīng)或感染風(fēng)險(xiǎn)。

*骨整合潛力：骨塊具有良好的骨整合能力，可與周圍骨骼組織融合，形成堅(jiān)固的愈合部位。

*機(jī)械強(qiáng)度高：骨塊提供卓越的機(jī)械強(qiáng)度，對于承受膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力負(fù)荷至關(guān)重要。

*取材方便：自體骨塊通常從脛骨或股骨獲取，取材過程相對簡單。

自體骨塊固定方法主要有以下幾種：

1.干擾螺釘固定法

*原理：使用干擾螺釘穿過后隧道和移植物，實(shí)現(xiàn)移植物的軸向壓縮。

*優(yōu)勢：

*牢固固定移植物，防止移植物滑動或翻轉(zhuǎn)。

*促進(jìn)骨整合。

*操作簡單，學(xué)習(xí)曲線短。

*劣勢：

*干擾螺釘可能會損傷植入部位的骨質(zhì)。

*可能會引起骨隧道擴(kuò)大，導(dǎo)致隧道壁骨質(zhì)變薄。

2.EndoButton固定法

*原理：使用EndoButton裝置將移植物固定在遠(yuǎn)端骨隧道中。

*優(yōu)勢：

*不需要額外的骨隧道或干擾螺釘。

*允許移植物在一定范圍內(nèi)滑動，減少應(yīng)力集中。

*EndoButton可移除，便于后期移植物調(diào)整。

*劣勢：

*固定力不如干擾螺釘。

*EndoButton體積較大，可能會限制關(guān)節(jié)活動度。

3.內(nèi)固定釘固定法

*原理：使用內(nèi)固定釘穿過后隧道和移植物，實(shí)現(xiàn)移植物的縱向穩(wěn)定。

*優(yōu)勢：

*提供堅(jiān)固的固定，防止移植物移位。

*與干擾螺釘相比，損傷骨質(zhì)較少。

*劣勢：

*操作復(fù)雜，學(xué)習(xí)曲線長。

*釘子體積較大，可能會影響關(guān)節(jié)活動度。

4.髓內(nèi)釘和松質(zhì)螺釘固定法

*原理：使用髓內(nèi)釘和松質(zhì)螺釘將移植物固定在股骨和脛骨中。

*優(yōu)勢：

*提供牢固且全面地固定。

*適用于復(fù)雜病例，如骨質(zhì)疏松或多韌帶損傷。

*劣勢：

*手術(shù)時(shí)間長。

*可能會損傷周圍血管和神經(jīng)。

5.螺釘和線纜固定法

*原理：使用螺釘和線纜將移植物固定在骨隧道中。

*優(yōu)勢：

*提供非剛性固定，允許移植物在一定范圍內(nèi)滑動。

*不會損傷骨隧道壁。

*劣勢：

*固定力可能較弱。

*需要熟練的外科技術(shù)。

移植物選擇和固定方法的數(shù)據(jù)支持

*薈萃分析表明，自體骨塊在ACL重建中優(yōu)于異體骨或合成材料。

*前交叉韌帶重建手術(shù)中干擾螺釘固定法的10年存活率高達(dá)90%以上。

*EndoButton固定法與干擾螺釘固定法相比，在患者主觀評分和術(shù)后功能恢復(fù)方面沒有顯著差異。

*內(nèi)固定釘固定法可能提供更好的長期穩(wěn)定性，但需要長期隨訪數(shù)據(jù)來驗(yàn)證。

*螺釘和線纜固定法在ACL重建中的應(yīng)用相對較新，需要更多的研究來評估其長期療效。

結(jié)論

自體骨塊是ACL重建中常用的移植物選擇，具有良好的生物相容性、骨整合潛力和機(jī)械強(qiáng)度。骨塊固定方法的選擇取決于外科醫(yī)生的偏好和患者的具體情況。干擾螺釘固定法、EndoButton固定法、內(nèi)固定釘固定法、髓內(nèi)釘和松質(zhì)螺釘固定法以及螺釘和線纜固定法各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體解剖結(jié)構(gòu)和功能需求選擇最佳的移植物和固定方法。第八部分移植物固定方法選擇原則移植物固定方法選擇原則

移植物固定方法的選擇取決于多種因素，包括：

1.患者因素

*年齡：年輕患者可能會受益于更具侵略性的固定方法，例如干涉螺釘。

*活動水平：高活動水平的患者需要更牢固的固定，以防止移植物移位