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新生兒黃疸診療規(guī)范新生兒黃疸：系由于新生兒膽紅素代謝特點所致的鞏膜及皮膚黃染，血清膽紅素﹥85μmo/l時，皮膚、粘膜黃染，臨床診斷為新生兒黃疸。新生兒高膽紅素血癥：指血中膽紅素水平高，達到或超過正常值，需光療干預，為實驗室診斷名稱。診斷時考慮胎齡和日齡。新生兒膽紅素水平生后為動態(tài)變化過程，診斷高膽紅素血癥時需考慮其胎齡、日齡及是否存在高危因素。對于胎齡≥35W周的新生兒，目前多采用美國制作的新生兒小時膽紅素列線圖或APP推薦的光療參考曲線作為診斷或干預標準參考（圖1）。當膽紅素水平超過95百分位時定義為高膽紅素血癥，應予以干預?！痉侄取恐囟龋篢SB﹥20mg/dl，極重度：TSB﹥25mg/dl，危險性高膽紅素血癥：TSB﹥30mg/dl。【診斷要點】1．病史（包括母親孕、產(chǎn)史及孕期并發(fā)癥、孕期用藥），各種圍產(chǎn)因素（分娩方式、產(chǎn)程時間、催產(chǎn)素使用情況、產(chǎn)時用藥、出生時有無窒息），感染因素，父母血型、籍貫及家族史。2．生后喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量，嘔吐情況、生理性體重下降情況。黃疸出現(xiàn)時間，進展情況；胎便排出的情況和胎便排完的時間、尿量。3．體格檢查：（1）黃疸程度：輕度：鞏膜和面部黃，膽紅素水平約6～8mg/dl；中度：黃染達軀干，膽紅素水平約8～10mg/dl；重度：黃染達下肢，膽紅素水平約10～12mg/dl；全身黃染時膽紅素水平約12～15mg/dl；黃染達手足心時膽紅素水平大于15mg/dl。腫。（3）重癥黃疸有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4．實驗室檢查：血常規(guī)、網(wǎng)積紅細胞計數(shù)、Coomb's試驗、新生兒溶血三項、血培養(yǎng)、甲功五項、肝功能、優(yōu)生優(yōu)育四項、G-6-PD酶活性測定，監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素水平了解黃疸進展，必要時上級醫(yī)院查串聯(lián)質(zhì)譜。5．影像學檢查：顱腔彩超、腹部彩超可了解有無顱內(nèi)出血或內(nèi)臟出血，發(fā)生膽紅素腦病時頭顱MRI：T1W1可見雙側基底節(jié)蒼白球對稱性高信號。6．膽紅素腦病聽力損害時腦干誘發(fā)電位表現(xiàn)為高頻性耳聾及失聽?！捐b別診斷】1．ABO溶血癥：多見于母子血型O-A或O-B，多為24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進展快，Commbs、釋放試驗陽性，可有血紅蛋白尿及肝脾腫大。2．G-6PD缺乏：多見于兩廣人，多為生后2～3天出現(xiàn)黃疸，5～7天高峰，G-6-PD酶活性低于正常值。3．新生兒感染：可為細菌或病毒感染，臨床可以以黃疸為唯一癥狀或伴隨癥狀，可有發(fā)熱或體溫不升、神萎、納少、肝脾腫大、循環(huán)不良等表現(xiàn)，外周白細胞增高或減少，血小板減少，血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)陽性。4．甲狀腺功能減退癥：此病常有易疲、嗜睡、少動、智力減退，鼻唇增厚、表情淡漠，反應遲鈍，黃疸消褪延遲，膚色蠟黃、粗糙、厭食納差，在小兒可見臍疝、便秘等癥狀，影響發(fā)育?！局委煛磕康模航档脱迥懠t素水平，預防重度高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生。1．光療：光療標準難用單一數(shù)值來界定，不同時齡、日齡有不同指征，同時考慮高危因素，有高危因素時適當放寬干預指征；24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸應積極尋找原因。胎齡≥35W周的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可參照2004年美國兒科學會推薦的光療參考標準（圖2），或將TSB超過95百分位的作為光療干預標準。出生體重≤2500克的早產(chǎn)兒光療可適當放寬，參考表一。表一出生體重﹤2500g的早產(chǎn)兒生后不同時間光療和換血血清總膽紅素參考標準（mg/dl，mg/dl＝17.1μmol/L）出生體重（g）﹤24h24～﹤48h48～﹤72h72～﹤96h96～﹤120h≥120h光療換血光療換血光療換血光療換血光療換血光療換血﹤1000485106127128158151000～1249510612715915101810181250～19996107129151015121812182000～229971281510181220132014202300～249991212181420162217231823方法：光療箱、熒光燈、LED燈、光纖毯。間斷或持續(xù)光療，每8、12、24小時。注意事項：遮蓋眼睛、會陰，補充液體，防溫度過高，每6～12小時監(jiān)測膽紅素變化，溶血或接近換血水平者每2～4小時監(jiān)測?！肮獐熓　笔侵腹獐?～6小時后，血清膽紅素仍上升0.5mg/dl（8.5umol/l.h），如果達到上述標準可視為光療失敗準備換血。2．換血治療：換血指征，參照2004美國兒科學會推薦的換血參考標準（圖3）（1）血型的選擇①Rh血型不合采用Rh血型與母親同型，ABO血型與新生兒同型血。②在Rh（抗D）溶血病無Rh陰性血時，也可用列抗D（IgG）的Rh陽性血。③ABO血型不合換血時，最好采用AB型血漿和O型紅細胞混合血，也可選用O型血或與新生兒同型血。緊急情況下也可選擇O型血。建議紅細胞與血漿比例為2～3∶1。（2）換血量：一般為患兒血量的2倍（約150～160ml/kg）。（3）途徑：外周動靜脈同步換血。（4）注意事項：析。②換血并發(fā)癥：栓塞、心輸出量和血壓不穩(wěn)定、肝或脾破裂、高鉀、低鈣、高（低）血糖、代謝性酸中毒、感染、輸血反應。③換血后每4小時監(jiān)測膽紅素