疼痛評估48478課件

疼痛評估

心胸疼痛科許慧林2015-12-221可編輯課件PPTVitalSignsBPPRTPain?2可編輯課件PPT疼痛的概念疼痛是一種不愉快的主觀感受和情感體驗，與組織損傷或潛在損傷相關(guān)。表現(xiàn)為心理和行為上一系列反應(yīng)以及情感上一種不愉快的經(jīng)歷美國疼痛協(xié)會(APS)提倡將疼痛作為人體第五大生命體征3可編輯課件PPTJCI規(guī)定——疼痛的評估對所有病人進行疼痛篩查，對發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進行進一步的評估。疼痛評估必須與病人的年齡相符，并且必須評估疼痛的程度、性質(zhì)如疼痛的特點、頻度、部位及持續(xù)時間。疼痛評估必須根據(jù)醫(yī)院制定的標準及病人的需求，用一種方便常規(guī)再評估和隨訪的方式進行記錄。---《國際醫(yī)院評審標準第三版》4可編輯課件PPT疼痛評估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛---以采取恰當?shù)母深A(yù)措施---以建立合理的舒適/功能目標貫穿治療的全過程---評估療效，及時調(diào)整方案---了解治療后疼痛緩解程度和變化特點如果不能恰當評估疼痛，何以正確地治療疼痛!5可編輯課件PPT

生理和行為不是反映疼痛的最敏感或特定指標不能交流能力的患者，采用客觀疼痛評估法具備交流能力的患者，采用主觀疼痛評估法整個住院過程中，對同一位患者在應(yīng)使用同一種疼痛評估工具疼痛評估的注意事項金標準：信任病人主觀描述6可編輯課件PPT疼痛評估注意事項不僅而且注意測量以及對同一位患者在整個住院過程中應(yīng)使用同一種疼痛評估工具。評估患者靜息狀態(tài)疼痛綜合評估患者在深呼吸、咳嗽、下床活動等動態(tài)狀態(tài)時疼痛強度對患者的生活影響和療效、藥物不良反應(yīng)7可編輯課件PPT疼痛評估內(nèi)容要素疼痛評估內(nèi)容1部位原發(fā)部位及其他部位2性質(zhì)搏動性痛、槍擊樣痛、刺痛、銳痛、抽筋樣痛、熱辣辣痛、酸痛、鈍痛3強度現(xiàn)在、過去最劇烈、最輕4時間開始時間、持續(xù)時間、變化和節(jié)律5對功能狀態(tài)的影響活動、行走、睡眠、康復(fù)鍛煉等6伴隨癥狀惡心、嘔吐等7加重&緩解的因素使加重；失眠、焦慮；使緩解；恰當?shù)捏w位安置8既往史藥物/非藥物措施、效果9其他鎮(zhèn)痛的知識、觀念、期望值、對壓力和疼痛的應(yīng)對方式、社會文化背景等8可編輯課件PPT評估疼痛時間等相關(guān)因素9可編輯課件PPT疼痛的評估工具http://polanest.webd.pl/pliki/varia/books/PostoperativePainManagement.pdf10可編輯課件PPT疼痛強度評分0246810“這些面孔代表痛楚的程度，最左面的面孔代表沒有痛楚，最右面的面孔代表極為痛楚；因此，越近左面的面孔代表越少痛楚，越近右面的面孔代表痛楚越大。”請指出哪個面孔最能代表您的痛楚程度。適用于無語言交流能力患者、兒童的疼痛評估此法最初用于兒童的疼痛評估，但實踐證明此法適合于任何年齡；錯誤率低；不同文化背景喜愛。面部表情疼痛分級量表FPS11可編輯課件PPT12可編輯課件PPT口述分級評分法VRS容易解釋，容易理解，適用于文化低、老年患者喜愛靈敏度和精確度低，適用于臨床簡單的定量評定疼痛強度以及觀察療效的指標。由于缺乏精確性和靈敏性，不適用于科學(xué)與研究。13可編輯課件PPT14可編輯課件PPT口述分級評分法VRS

詞語太多

患者自己的詞語劇痛

痛到要死

撕心裂肺般痛

生孩子一樣痛難于形容

好痛啊

十分痛熬得住的痛不痛微痛FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFUUUUUUUUUUUUUUFFFFFFUUUU

拒絕火星文，請使用地球人表達疼痛的詞語15可編輯課件PPT數(shù)字評分法NRS0分為無痛，1～3分為輕度痛，4~6分為中度痛，7~9分為重度痛，10為分劇痛。數(shù)字疼痛分級法(NRS)是一種簡單有效和最為常用的評價方法，但描述抽象，個體理解隨意性較大。適用于不同年齡的混合群體，不同文化背景，特別適用文化程度相對較高的患者，NRS的刻度較為抽象，故不適合老年、文化程度低或文盲患者。16可編輯課件PPT疼痛評估量表17可編輯課件PPT思考生命體征是疼痛強度的可靠指標如果患者可以從疼痛中轉(zhuǎn)移注意力，通常意味著疼痛不嚴重如果患者仍然可以入睡，意味著疼痛并不激烈可以用安慰劑來測試患者的疼痛是否真實18可編輯課件PPT請患者完成一個與其疼痛區(qū)域相關(guān)的活動（如請胸部創(chuàng)傷患者進行深呼吸和咳嗽）急性疼痛評估，觀察患者整個活動的完成情況并評分為A，B或CA–沒有限制–活動沒有受到疼痛的任何限制B–中度限制–活動受到疼痛的輕中度的限制C–重度限制–開展活動的能力受到疼痛的重度限制FunctionalActivityScore

功能活動評分(FAS)19可編輯課件PPTFAS/疼痛評分的區(qū)別患者感受評估角度活動完成情況疼痛評分☆主觀

FAS客觀☆主客觀結(jié)合：更好的評估?治療活動痛

促進康復(fù)，減少并發(fā)癥20可編輯課件PPT63歲女性，開腹術(shù)后第4天，你訪視患者，她的疼痛評分：靜息痛NRS1/10，活動痛NRS3/10。當請她進行深呼吸及咳嗽時，她無法完成有效咳嗽且呼吸非常表淺。康復(fù)理療師備注到：患者因疼痛無法有效參與康復(fù)鍛煉

個案分析121可編輯課件PPT個案分析2

72歲老年男性，全胃切除術(shù)后第一天，你訪視該患者，進行疼痛評估既往史：胃反流和高血壓他的疼痛評分：靜息痛NRS5/10，活動痛NRS8/10。當要求其進行深呼吸及咳嗽時，他可以完成有效的深呼吸及咳嗽。康復(fù)理療師表示患者的獨立運動能力不受限，可以獨立地行走并能與家屬一起走到護士站。22可編輯課件PPT案例分析3女性，65歲，車禍外傷入院，第6-7肋骨骨折脛腓骨骨折，在左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后第一天，鎮(zhèn)痛治療為鹽酸嗎啡片10MGQ12H口服，現(xiàn)在主訴很痛。疼痛評估？該患者的疼痛性質(zhì)？23可編輯課件PPT案例分析3醫(yī)囑給予加服鹽酸嗎啡片10MG口服走開，再不返回處理其他事務(wù)，1小時內(nèi)再回去看他一眼處理其他事務(wù)，1小時內(nèi)再評估和記錄疼痛分值、功能活動評分、鎮(zhèn)靜評分和其他需要注意的副作用去吃午餐。返回時查看了一下，發(fā)現(xiàn)患者的呼吸深慢12次/分24可編輯課件PPT再評估的意義

確定鎮(zhèn)痛效果：疼痛強度、功能影響確定治療副反應(yīng)，如：鎮(zhèn)靜、惡心、呼吸抑制確定是否需要調(diào)整治療計劃25可編輯課件PPT特殊人群疼痛評估1、小兒術(shù)后疼痛行為評分法

26可編輯課件PPT特殊人群疼痛評估2、新生兒疼痛評分（NIPS）27可編輯課件PPT特殊人群疼痛評估3、中文版晚期老年癡呆癥疼痛評估量表（C-PAINAD）28可編輯課件PPT疼痛評分標準疼痛等級評分評分說明無痛0輕度疼痛1-3分：安靜平臥時基本不疼，不影響睡眠1分：被動活動時疼痛2分：主動活動或變換體位時疼痛3分：平臥時會疼痛，有被動體位中度疼痛4-6分：安靜平臥時疼痛，影響睡眠4分：間歇疼痛，對日常生活有影響，偶爾會有皺眉、咧嘴或咬牙等表情。5分：安靜平臥持續(xù)疼痛，入睡困難，食欲減退，心情煩躁。6分：疼痛較重，容易被疼醒或根本不能入睡，呻吟或呼叫重度疼痛7-10分：疼痛難以忍受7分：疼痛嚴重，翻轉(zhuǎn)不安，焦慮，有冷汗，無法入睡，注意力無法從疼痛部位分散8分：疼痛持續(xù)難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛不能忍受10分：最疼痛，痛不欲生29可編輯課件PPT疼痛評估頻率疼痛評估分定時評估、實時評估1、定時評估：（將疼痛作為第五項生命體征進行評估）（1）入院4小時內(nèi)完成評估；目的：篩選疼痛人群（2）輕度疼痛（1-3分）:每日常規(guī)評估1次；（3）中度疼痛（≥4分）：至少每日評估2次（4）重度疼痛（≥7分）:通知醫(yī)生，需要護理措施和記錄，且q4h評估至<4分。2、實時評估（1）當患者報告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛時進行評估；（2）鎮(zhèn)痛治療方案更改后；（3）給予疼痛干預(yù)治療后，追蹤評估，如：非消化道途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后30min(皮下30分）；口服途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后1h。如果疼痛評估結(jié)果理想，恢復(fù)常規(guī)評估。遵循“評估-干預(yù)-再評估”循環(huán)，直至達到疼痛<4分。（4）當患者正常入睡時，不需要進行疼痛評估。3、記錄：將評估的分值記錄于相應(yīng)時間點的體溫單疼痛欄內(nèi)；同時詳實記錄在“疼痛評估單”上。30可編輯課件PPT評估工作流程定時評估遵照常規(guī)時間主動對患者進行疼痛評估實時評估護士接受到患者的疼痛相關(guān)主訴時評估患者的疼痛部位、性質(zhì)、程度等，結(jié)果記錄于疼痛評估單上疼痛評分≥4分，及時通知主管醫(yī)生，給予階梯用藥的原則相應(yīng)處理疼痛評分<4分，按照階梯原則處理31可編輯課件PPT疼痛控制標準國外研究觀點：

當疼痛程度≤5分時，護士可在權(quán)限范圍內(nèi)使用非藥物性止痛方法，也可以使用藥物性止痛，當疼痛程度≥6分時必須使用有效藥物或有效方法止痛。國內(nèi)學(xué)者推薦：

當疼痛程度≥5分時考慮使用有效藥物或有效方法止痛。當疼痛程度≤4分時，護士可在權(quán)限范圍內(nèi)使用非藥物性止痛方法等物理方式緩解患者的疼痛。32可編輯課件PPT疼痛處理的目標目標1234524小時內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進行無痛功能鍛煉患者疼痛評分≤3分消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒降低術(shù)后并發(fā)癥633可編輯課件PPT疼痛評估單記錄的內(nèi)涵

疼痛評估定性測定1、疼痛的部位：頭顱、軀干、四肢2、疼痛的性質(zhì)：針刺樣、刀割樣、鈍痛、跳痛、放射痛、游走痛、絞痛等等3、疼痛的誘因：活動、壓迫、接觸、靜息4、疼痛的對患者影響：如睡眠、感覺、情緒、心理等疼痛評估定量測定1、程度分級法(VRS)：輕度、中度、重度2、視覺模擬評分法（VAS）：0,1-103、數(shù)字評分法（NRS）：0分，1-10分4、臉譜評分法5、疼痛日志34可編輯課件PPT疼痛日記評分法(paindiaryscale，PDS)

由患者、患者親屬或護士記錄每天每時間段內(nèi)(4h或2h或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強度用0（無痛）～10（劇烈疼痛）的數(shù)字量級來表示。睡眠過程按無疼痛記分(0分)。35可編輯課件PPT36可編輯課件PPTPDS特點

①比較真實可靠；②便于比較療法，方法簡單；③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點。

37可編輯課件PPTJCI標準