第三章 老年人認(rèn)知與感知護(hù)理課件

第三章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2第一節(jié)與感知、認(rèn)知相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變

第二節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題和疾病第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2一、感覺(jué)系統(tǒng)

二、神經(jīng)系統(tǒng)

第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2眼的解剖生理眼的解剖生理第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2眼的解剖生理一、感覺(jué)系統(tǒng)1.視覺(jué)（1）角膜表面微絨毛減少—上皮干燥、透明度降低—視力減退（2）結(jié)膜血管硬化變脆—易發(fā)生結(jié)膜下出血（3）虹膜血管與實(shí)質(zhì)硬化—瞳孔變小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2體積增大晶體硬化、彈性降低睫狀肌功能減退眼調(diào)解功能減弱老視非水溶性蛋白質(zhì)增多眼的解剖生理（4）晶體老年白內(nèi)障第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2晶體透明度減弱混濁老年性白內(nèi)障晶體老化對(duì)短波光線吸收多于長(zhǎng)波光線紅綠光的感覺(jué)減退成熟白內(nèi)障初期白內(nèi)障第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2

充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過(guò)瞳孔進(jìn)入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。

角膜與晶狀體間的腔隙，由虹膜分隔為前房和后房?jī)刹糠?，其中充滿房水。虹膜與角膜間的夾角稱為虹膜角膜角（前房角）。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2房水--睫狀體產(chǎn)生--瞳孔--前房--前房角的小梁網(wǎng)--排出晶體懸韌帶張力降低，前房角狹窄者房角關(guān)閉，眼內(nèi)壓升高鞏腹靜脈竇第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2（5）玻璃體液化和玻璃體后脫離由明到暗處視物困難第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2眼的解剖生理眼的解剖生理第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無(wú)感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺(jué)（辨色力、分辨力）最敏銳的部分。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2正常眼底視神經(jīng)盤黃斑第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2正常眼底視神經(jīng)盤黃斑視神經(jīng)盤（或視神經(jīng)乳頭），由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。視神經(jīng)盤處無(wú)感光能力，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤顳側(cè)約3．5mm處，有一黃色小區(qū)稱黃斑，其中央的凹陷稱中央凹，為視覺(jué)（辨色力、分辨力）最敏銳的部分中央凹，為視覺(jué)（辨色力、分辨力）最敏銳的部分第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2（6）視網(wǎng)膜眼底動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜變薄脈絡(luò)膜變厚黃斑變性視力減退黃斑變性第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2

高血壓視網(wǎng)膜病變視乳頭水腫，高度隆起，邊界不清，周圍有較多片狀出血。視乳頭第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2（7）淚器淚腺萎縮淚液減少眼干角膜透明度降低

淚管周圍肌、皮膚彈性減弱、收縮力差不能將淚液收入淚管流淚

第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2高頻聽(tīng)力減退2.聽(tīng)覺(jué)皮膚毛曩皮脂腺萎縮暫時(shí)聽(tīng)力下降嗅覺(jué)遲鈍4.嗅覺(jué)位置覺(jué)分辨力下降5.本體覺(jué)外耳道內(nèi)耳溫痛覺(jué)敏感性下降不能精確判斷路況傷害刺激不敏感功能減退食而無(wú)味3.味覺(jué)分泌減少中低頻減退重聽(tīng)對(duì)有害氣體變質(zhì)食物敏感性降低易受傷害第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2二、神經(jīng)系統(tǒng)1.神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，腦組織萎縮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。2.神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少—記憶減退，尤其近期記憶力下降。兒茶酚胺減少—睡眠不隹、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁。5-羥色胺減少—夜間睡眠時(shí)間進(jìn)行性減少。黑質(zhì)—紋狀體多巴胺減少—肌運(yùn)動(dòng)障礙，動(dòng)作緩慢和震顫麻痹等。3.其它改變老年斑、脂褐質(zhì)和神經(jīng)纖維纏結(jié)。4.腦代謝血流量和耗氧量都有下降。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2第二節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題和疾病一、意外傷害二、感覺(jué)功能減退三、老視四、老年性聾五、老年性白內(nèi)障六、帕金森病

第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2一、意外傷害【護(hù)理評(píng)估】1.危險(xiǎn)因素（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）感覺(jué)功能減退（3）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病（4）藥物作用（5）其它2.健康史有無(wú)頭痛、頭暈、胸悶、心悸；有無(wú)服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥；有無(wú)引發(fā)意外傷害的疾病，如腦卒中、癡呆、骨質(zhì)疏松等。3.體格檢查（1）感官系統(tǒng)聽(tīng)力、視力和視野

（2）神經(jīng)系統(tǒng)精神狀態(tài)、心情和行為改變（3）心血管及移動(dòng)情況血壓異常、心律失常、體位性低血壓以及平衡、步態(tài)、移動(dòng)等第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1.感知改變

2.思維過(guò)程改變

3.有受傷的危險(xiǎn)第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2【計(jì)劃與實(shí)施】1.防跌倒熟悉環(huán)境，加深對(duì)方位、布局和設(shè)施的記憶。2.防進(jìn)食意外1）進(jìn)食前準(zhǔn)備飯前開(kāi)窗通風(fēng)，洗手、清除口腔異味，排空膀胱，取坐位或半坐位。選擇易在口腔內(nèi)移動(dòng)、軟而易于消化的食物。吞咽障礙者進(jìn)食前吞咽大小適宜冰塊誘導(dǎo)吞咽。2）進(jìn)食時(shí)護(hù)理注意力集中，干食發(fā)噎—備水或飲料，臥床者---頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，偏癱—從健側(cè)放入--送到舌根，喂湯—從唇送入不要從口中直入，每勺--食量不要太多，速度--不宜過(guò)快。3）進(jìn)食后護(hù)理保持坐位30分，漱口，臥床者不要馬上翻身、叩背和吸痰，以防食物反流。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-23.防墜床4.防燙傷5.注意交通安全外出要嚴(yán)格遵守交通法規(guī)，聽(tīng)力差者配戴助聽(tīng)器，嚴(yán)重視力下降者有人陪同。單獨(dú)外出，衣服鞋帽適宜，了解去向，隨身備卡，借助工具。6.防止交叉感染7.健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】了解自身健康狀況和能力，明確危險(xiǎn)因素，提高安全意識(shí)和自我保護(hù)能力。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2二、感覺(jué)功能減退【護(hù)理評(píng)估】1.健康史日常生活營(yíng)養(yǎng)感覺(jué)功能改變及應(yīng)對(duì)方式疾病2.身體狀況（1）視覺(jué)功能減退老視，不能忍受強(qiáng)光，對(duì)光線明暗適應(yīng)差，夜間視力下降，辨色力差，深度視覺(jué)下降，無(wú)法判斷距離和深度，上下臺(tái)階、樓梯易摔倒。（2）聽(tīng)覺(jué)功能減退高頻聽(tīng)力差、重復(fù)詢問(wèn)說(shuō)話內(nèi)容。（3）嗅覺(jué)功能減退（4）本體覺(jué)功能減退3.輔助檢查（1）視功能檢查

1）觸診眼球的堅(jiān)實(shí)度2）視力檢查3）視野檢查（2）聽(tīng)覺(jué)檢查（3）其它功能檢查

1）嗅、味覺(jué)檢查2）觸覺(jué)的檢查第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1.感知改變：視覺(jué)下降

2.感知改變：聽(tīng)覺(jué)下降

3.感知改變：味覺(jué)下降

4.有受傷的危險(xiǎn)第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2【計(jì)劃與實(shí)施】1.視覺(jué)功能減退的護(hù)理（1）視力檢查（2）室內(nèi)光線（3）閱讀材料（4）常用物品（5）外出安全（6）驗(yàn)光配鏡2.聽(tīng)覺(jué)功能減退的護(hù)理（1）及時(shí)檢查（2）心理護(hù)理（3）指導(dǎo)正確溝通，使用助聽(tīng)器。3.其它感覺(jué)功能減退的護(hù)理（1）嗅、味覺(jué)功能減退（2）本體感覺(jué)功能減退。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-24.健康指導(dǎo)（1）定期進(jìn)行感覺(jué)功能的檢查（2）健康飲食行為多食新鮮蔬菜和水果VC（3）指導(dǎo)正確使用眼藥水

1）使用前要了解眼藥水的性能、維持時(shí)間、適應(yīng)證和禁忌證；檢查有無(wú)渾濁、沉淀、變色及超過(guò)有效期。滴眼藥水時(shí)用食指和拇指分開(kāi)眼瞼，囑老人眼向上看，將藥滴在下穹隆內(nèi)。閉眼---食指和拇指提起上眼瞼---藥水均勻分布在結(jié)膜內(nèi)。

2）注意副作用。受體阻滯劑用于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，但哮喘、慢性阻塞性肺部疾患的老人及心率﹤60次/分者不宜使用。滴藥后壓迫內(nèi)眼角數(shù)分鐘，防進(jìn)入淚小管。縮瞳劑宜臨睡前使用。【護(hù)理評(píng)價(jià)】第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2三、老視【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史

閱讀時(shí)串行、字跡成雙、不能長(zhǎng)時(shí)閱讀遠(yuǎn)移讀物。

2.身體狀況（1）視近物困難（2）視疲勞

3.輔助檢查眼底、視力【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1.感知改變：視覺(jué)下降

2.有受傷的危險(xiǎn)第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2【計(jì)劃與實(shí)施】

1.檢查與指導(dǎo)視力下降考慮屈光不正的因素，到眼科作檢查。

2.配鏡指導(dǎo)

（1）配鏡驗(yàn)光，每1～2年檢查一次。（2）種類單眼或單焦點(diǎn)眼鏡；雙光或雙焦點(diǎn)眼鏡?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】規(guī)范檢查，正確驗(yàn)光配鏡第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2四、老年性耳聾【護(hù)理評(píng)估】

1.危險(xiǎn)因素（1）年齡（2）疾?。?）藥物（4）其它

2.健康史

3.身體狀況

4.體格檢查

5.心理—社會(huì)狀況【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1.感知改變：聽(tīng)力下降

2.溝通障礙

3.知識(shí)缺乏第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2【計(jì)劃與實(shí)施】1.溝通技巧（1）評(píng)估聽(tīng)力（2）指導(dǎo)正確溝通環(huán)境安靜，說(shuō)話吐字清楚且速度稍緩，不高聲叫喊。對(duì)不理解的語(yǔ)言應(yīng)給予解釋而不是簡(jiǎn)單的重復(fù)原話。多用眼神或身體語(yǔ)言交流，適時(shí)夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒，激發(fā)交談的欲望和增進(jìn)理解交流的內(nèi)容。對(duì)視力較好的借助寫字板、字卡等與其交流。適度使用觸摸傳遞信息，表示熱情和關(guān)愛(ài)2.心理護(hù)理耐心、溝通、讓老人接受現(xiàn)實(shí)3.配戴合適的助聽(tīng)器改善聽(tīng)力第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-24.健康指導(dǎo)（1）老年性耳聾的預(yù)防

1）避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響。

2）積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。

3）教會(huì)其用手掌按壓耳朵和用食指按壓環(huán)揉耳屏，3-4/日。

4）適度鍛練避免過(guò)度勞累，樂(lè)觀、保持心情舒暢。

5）可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥，如維生素A、E、B類、銀杏葉制劑等。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2助聽(tīng)器的使用

1）配戴助聽(tīng)器的適應(yīng)證由專業(yè)醫(yī)師全面的檢查，根據(jù)聽(tīng)力損害的程度，選擇合適的助聽(tīng)器，不可自選隨意配戴，以免損傷殘存聽(tīng)力。具有中重度感覺(jué)神經(jīng)性聾，精神及身體狀況較好，語(yǔ)言分辨率較高的適合配戴。2）配戴時(shí)間及調(diào)整首先掌握助聽(tīng)器的各種開(kāi)關(guān)的功能。適應(yīng)期約3～5月。適應(yīng)期內(nèi)音量盡量要小，2～3個(gè)月后重新調(diào)整音調(diào)和各種控制裝置。初戴時(shí)每天戴1～2h，幾天后逐漸延長(zhǎng)佩戴時(shí)間，而且上、下午應(yīng)分開(kāi)，待完全適應(yīng)后再整天佩戴。3）對(duì)話訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)先在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽(tīng)自己的聲音，適應(yīng)后練習(xí)聽(tīng)電視或收音機(jī)播音員的講話，逐步收聽(tīng)其它節(jié)目，然后訓(xùn)練對(duì)話。開(kāi)始在安靜環(huán)境下一對(duì)一地進(jìn)行，適應(yīng)后可進(jìn)入較多人的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，最后在嘈雜環(huán)境中聽(tīng)較多人說(shuō)話。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2五、老年性白內(nèi)障指中年以上因晶體逐漸變性渾濁引起的視功能障礙。根據(jù)白內(nèi)障形成的部位將其分為：皮質(zhì)性、核性、囊下性第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2早期強(qiáng)光下眩目，夜甚晶體腫脹前房變淺誘發(fā)青光眼、眼痛視力下降第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2普通の見(jiàn)え方白內(nèi)障の見(jiàn)え方（例）主要癥狀：視力模糊第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2單眼雙視或多視無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降固定黒點(diǎn)強(qiáng)光下眩目第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2

白內(nèi)障初期注意全身營(yíng)養(yǎng)合理飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用VitC、E、B2。中后期最有效的治療方法是手術(shù)治療，分晶體摘除和人工晶體植入術(shù)。第三章老年人認(rèn)知與感知護(hù)理-2六、帕金森病是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60

歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)震顫、肌僵直、運(yùn)動(dòng)少、姿勢(shì)障礙。

震顫和肌肉僵直是其重要特征。常以少動(dòng)為首發(fā)癥狀。治療主要以抗膽堿能藥物和改善多巴胺遞質(zhì)功能的藥物。從小劑量開(kāi)始，緩慢增加劑量，以最小劑量獲得最好療效。護(hù)理中注意自理、運(yùn)動(dòng)、安全、營(yíng)養(yǎng)。第三章