第三章 醫(yī)院急診科管理課件

護(hù)理教研室

醫(yī)院急診科管理第三章醫(yī)院急診科管理急診科的任務(wù)與設(shè)施急診護(hù)理工作程序（接診、護(hù)理體檢、分診技術(shù)、急診護(hù)理處理）急診科的工作管理

主要內(nèi)容第三章醫(yī)院急診科管理了解急診科的人員管理熟悉急診科的設(shè)置和設(shè)備管理掌握急診科任務(wù)、護(hù)理工作特點(diǎn)和流程

學(xué)習(xí)目標(biāo)第三章醫(yī)院急診科管理

醫(yī)院急診科（室）是急診醫(yī)療體系的一個(gè)重要組成部分，是急診病人入院救治的第一場(chǎng)所，急重癥病人最集中，病種最多的科室.急診科工作質(zhì)量直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和人員的綜合素質(zhì)，是醫(yī)院綜合能力的反映。第三章醫(yī)院急診科管理

第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置一、急診科的任務(wù)

急診急救培訓(xùn)科研

任務(wù)第三章醫(yī)院急診科管理第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置三、急診科的設(shè)置（一）原則1.急診科（室）的位置，要從方便就診和最大限度地縮短診前時(shí)間為原則來考慮，應(yīng)設(shè)在醫(yī)院的一側(cè)，形成獨(dú)立區(qū)，標(biāo)志醒目、門要大、候診廳要大，分診臺(tái)要在明顯位置，走廊要足夠?qū)?。第三章醫(yī)院急診科管理第三章醫(yī)院急診科管理第三章醫(yī)院急診科管理三、急診科的設(shè)置

2.急診科內(nèi)的各室布局，要爭(zhēng)取最佳方案，以減少院內(nèi)感染，交叉穿行和節(jié)省時(shí)間為原則予以設(shè)計(jì)。

3.室內(nèi)采光明亮、電源設(shè)置合理，冷、暖氣及電話要保證。

4.面積應(yīng)與全院總床位數(shù)及急診就診總?cè)舜纬珊侠淼谋壤?(500張床以下，急診室，以上，急診科)

（一）原則第三章醫(yī)院急診科管理（二）基礎(chǔ)設(shè)施與布局三、急診科的設(shè)置

預(yù)檢分診室急診診斷室

急診搶救室

治療室

清創(chuàng)縫合室重癥監(jiān)護(hù)室觀察室隔離室第三章醫(yī)院急診科管理第三章醫(yī)院急診科管理?yè)尵仁业谌箩t(yī)院急診科管理第三章醫(yī)院急診科管理

急診手術(shù)室第三章醫(yī)院急診科管理清創(chuàng)縫合室第三章醫(yī)院急診科管理?yè)Q藥室第三章醫(yī)院急診科管理留觀室第三章醫(yī)院急診科管理

胰島素胰高血糖素（七）胰島分泌胰高血糖素：促進(jìn)肝糖原分解和糖異生使血糖升高第三章醫(yī)院急診科管理胰島素的作用促進(jìn)葡萄糖的攝取利用和轉(zhuǎn)化使血糖降低促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹炯訌?qiáng)脂肪貯存，減少脂肪分解增強(qiáng)蛋白質(zhì)合成促進(jìn)合成代謝調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定（七）胰島治療室第三章醫(yī)院急診科管理輔助設(shè)施與布局掛號(hào)室（分布在急診的周邊區(qū)域）收費(fèi)室藥房化驗(yàn)室放射科第三章醫(yī)院急診科管理急診綠色通道原則：對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。范圍：生命體征不平穩(wěn)、預(yù)見可能危急生命的。第三章醫(yī)院急診科管理急診綠色通道硬件要求：1方便有效的通訊設(shè)備2急救綠色通道流程圖3醒目標(biāo)志4醫(yī)療設(shè)備：P18第三章醫(yī)院急診科管理急診綠色通道人員要求24小時(shí)均有人值班，3－4名護(hù)士熟練，勝任工作，兩年以上工作經(jīng)驗(yàn)定期座談，不斷完善設(shè)搶救小組第三章醫(yī)院急診科管理綠色通道的相應(yīng)制度首診負(fù)責(zé)制記錄制度轉(zhuǎn)移護(hù)送制度備用藥管理制度第三章醫(yī)院急診科管理第二節(jié)急診科護(hù)理工作的程序一、急診科的工作特點(diǎn)急（發(fā)病急驟、時(shí)間性強(qiáng)）

隨機(jī)性大、可控性小病譜廣泛、專業(yè)性強(qiáng)向心搶救、多方協(xié)作連續(xù)工作、服務(wù)性強(qiáng)忙（任務(wù)繁忙、責(zé)任重大）第三章醫(yī)院急診科管理

急診護(hù)理工作程序接診

護(hù)理體檢

分診

急診護(hù)理處理

第二節(jié)急診科護(hù)理工作的程序第三章醫(yī)院急診科管理一、接診第二節(jié) 急診護(hù)理工作程序（一）聽到救護(hù)車報(bào)警聲，立即推平車到急診室門口迎候。（二）對(duì)自行來急診的病人，應(yīng)立即查看病情，安排病人坐在候診椅或躺在平車上。（三）通知有關(guān)醫(yī)生和主副班護(hù)士。第三章醫(yī)院急診科管理（四）對(duì)前來就診的病人，根據(jù)病情輕重緩急和來診先后決定進(jìn)一步處理順序，對(duì)一般急診，要向病人及家屬解釋清楚而耐心等候。（五）對(duì)接診病人，護(hù)士要心中有數(shù)，密切觀察尚未就診病人的病情變化，以便及時(shí)處理。第二節(jié) 急診科的工作管理一、接診第三章醫(yī)院急診科管理

測(cè)量生命體征觀察病人的神志情況，瞳孔變化、對(duì)光反射。做好鑒別分診工作第二節(jié) 急診護(hù)理工作程序二、護(hù)理體檢第三章醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診護(hù)理工作程序三、分診技術(shù)

分診是急診護(hù)理工作中最重要的專業(yè)技術(shù)，所有急診病人均要先通過分診護(hù)士分診后，才能得到?？漆t(yī)生的診治。一個(gè)合格的分診護(hù)士，不僅應(yīng)具有多?？萍膊〉尼t(yī)療護(hù)理知識(shí)，病情發(fā)展的預(yù)見能力，而且是集醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)于一身的護(hù)理工作者。第三章醫(yī)院急診科管理（一）概念

分診是根據(jù)病人主訴及主要癥狀和體征，分清疾病的輕、重、緩、急及所屬專科，進(jìn)行初步診斷，安排救治程序及分配?？凭驮\的技術(shù)。

第二節(jié) 急診護(hù)理工作程序三、分診技術(shù)第三章醫(yī)院急診科管理（二）分診技巧分診的主要技巧是：望聞問觸查第二節(jié) 急診護(hù)理工作程序三、分診技術(shù)第三章醫(yī)院急診科管理[SOAP公式]即主訴、觀察、估計(jì)、計(jì)劃。三、分診技術(shù)（二）分診技巧◆主訴（S）：收集病人或陪人的所有資料?！粲^察（O）：運(yùn)用上述觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象?！艄烙?jì)（A）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析?！粲?jì)劃（P）：組織搶救程序，進(jìn)行專科會(huì)診。第三章醫(yī)院急診科管理[例1]病人在午飯后感到上腹疼痛，胸悶，本人有恐懼感，故來看急診。S：病人心率快，脈律不規(guī)整，口唇和甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺快。

O：病人消化系統(tǒng)之外的癥狀占主要地位，心臟病可能性較大。

A：立即送入搶救室，做心電圖檢查，并呼叫內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行救治。

P：第三章醫(yī)院急診科管理[例2]病人在建筑工地施工，不慎從五米高腳手架上墜落，立即被工友急送入院。S：病人神志不清，頭上有5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難，無(wú)腦脊液漏。O：病人有明確的顱腦外傷，是否有顱骨骨折，顱內(nèi)損傷，需神經(jīng)外科檢查。A：將病人送入急診清創(chuàng)室，迅速包扎止血，同時(shí)呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行診治。P：第三章醫(yī)院急診科管理病情等級(jí)危急癥：立即處理，否則危及生命急重癥：潛在危及生命的可能亞危急癥，一般急診急性癥狀不能緩解的非緊急癥，可等候第二節(jié)急診科護(hù)理工作的程序第三章醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診護(hù)理工作程序四、分診后的處理

（一）對(duì)危重病人需搶救者，應(yīng)立即通知有關(guān)?？漆t(yī)生進(jìn)行緊急處理，然后去辦理就診手續(xù)。在醫(yī)生到來之前，護(hù)士可酌情予以急救處理。（二）對(duì)病情復(fù)雜，難以確定科別的，由最初就診之科按首診負(fù)責(zé)制處理。（三）對(duì)一般急診，可在通知?？漆t(yī)生的同時(shí)辦理就診手續(xù)。（四）危重病人須有護(hù)士陪伴，隨時(shí)觀察病情變化。第三章醫(yī)院急診科管理四、分診后的處理（五）需做X線、B超等檢查者，應(yīng)有專人陪送。（六）按病情需要送血、尿、便常規(guī)檢查和生化檢查。（七）經(jīng)搶救病情平穩(wěn)，允許移動(dòng)后，要迅速轉(zhuǎn)入病房。（八）凡是搶救的病人，都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄。第三章醫(yī)院急診科管理四、分診后的處理（九）復(fù)合傷病人涉及兩個(gè)?？埔陨系模瑧?yīng)由病人病情最嚴(yán)重的科室首先負(fù)責(zé)治療，其他科室密切配合。（十）病情需要時(shí)，可邀請(qǐng)專科會(huì)診，如有疑難病例或就診者過多，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生協(xié)助處理。遇有成批傷員就診及需要多專科合作搶救的病人，應(yīng)通知門診和醫(yī)務(wù)處值班人員，協(xié)助調(diào)配醫(yī)務(wù)人員參加搶救。第三章醫(yī)院急診科管理四、分診后的處理（十一）急診因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，應(yīng)立即通知有關(guān)單位。（十二）嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對(duì)制度，避免將未處理完的工作交由他人處理，特殊情況需離開時(shí)，必須交接清楚。（十三）轉(zhuǎn)入病房時(shí)，要有醫(yī)護(hù)人員陪送，并將病人病情及處理經(jīng)過向病房人員進(jìn)行交班。第三章醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診護(hù)理工作程序五、急診醫(yī)囑處理與護(hù)理文書書寫一般急診醫(yī)囑搶救時(shí)醫(yī)囑1.搶救病人時(shí)，醫(yī)囑以口訴為主，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。

第三章醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診護(hù)理工作程序五、急診醫(yī)囑處理與護(hù)理文書書寫搶救時(shí)醫(yī)囑2.護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)做到：執(zhí)行“三清一復(fù)核”的原則

?！叭濉甭犌鍐柷蹇辞濉耙粡?fù)核”既藥物的名稱、劑量、濃度與醫(yī)生復(fù)核。

第三章醫(yī)院急診科管理第三節(jié) 急診護(hù)理工作程序五、急診醫(yī)囑處理與護(hù)理文書書寫3.使用易致敏藥物前，注意詢問過敏史。4.使用毒麻藥物要反復(fù)核對(duì)，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。5.同時(shí)使用多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。6.搶救過程及用藥要做好詳細(xì)記錄。

第三章醫(yī)院急診科管理五、急診醫(yī)囑處理與護(hù)理文書書寫護(hù)理文書的書寫

急診登記本搶救記錄

急診交班報(bào)告出車登記

對(duì)交通事故、自殺、他殺等涉及法律的病人的搶救記錄必須嚴(yán)格保管，切勿涂改或遺失。

第三章醫(yī)院急診科管理急診搶救指揮系統(tǒng)示意圖第三章醫(yī)院急診科管理第三節(jié)急診科的工作管理急診科的人員管理P21設(shè)備管理P22做到“一專、“四定”、“三無(wú)”、“兩及時(shí)”即：專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格交接班制度，不準(zhǔn)隨意外借挪用。定品種數(shù)量、定位、定卡片、定消毒日期，無(wú)責(zé)任性損壞，無(wú)藥品過期失效、變質(zhì)、無(wú)器材性能失靈，及時(shí)檢查維護(hù)和及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。第三章醫(yī)院急診科管理一、急診科的任務(wù)與設(shè)施（一）急診科的任務(wù)小結(jié)急診急救科研培訓(xùn)（二）急診科的特點(diǎn)

急隨機(jī)性大、可控性小病譜廣泛、專業(yè)性強(qiáng)向心搶救。