腎臟-腎臟的功能-尿的生成過(guò)程課件

第八章東南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室尋慶英尿的生成和排出1可編輯課件PPT學(xué)習(xí)要求

1．熟悉腎臟的功能。2．掌握尿的生成過(guò)程及其影響因素。3．了解尿液濃縮和稀釋的基本原理。4．掌握腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)。5．熟悉排尿反射。2可編輯課件PPT第一節(jié)概述3可編輯課件PPT一、排泄的概念和途徑

排泄：是機(jī)體將物質(zhì)代謝終產(chǎn)物和它不需要的或過(guò)剩的物質(zhì)排出體外的過(guò)程。生理學(xué)中只將物質(zhì)經(jīng)過(guò)血液循環(huán)由某些排泄器官向體外排出的過(guò)程稱(chēng)為排泄（excretion)。排泄的途徑：

1、呼吸器官：CO2和水；

2、大腸：膽色素等；

3、皮膚：水、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)等；

4、腎臟：大量的水和無(wú)機(jī)鹽類(lèi)，排泄量最大。4可編輯課件PPT二、腎臟的功能概述1、通過(guò)產(chǎn)生尿液的方式排泄代謝終產(chǎn)物以及異物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持滲透壓3、產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)：腎素、前列腺素、活性維生素D3、促紅細(xì)胞生成素5可編輯課件PPT二、腎臟的功能概述1、通過(guò)產(chǎn)生尿液的方式排泄代謝終產(chǎn)物以及異物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持滲透壓3、產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)：腎素、前列腺素、活性維生素D3、促紅細(xì)胞生成素6可編輯課件PPT尿液性質(zhì)顏色：淡黃色；比重：1.015-1.025之間。滲透壓：一般高于血漿，在400mmol/l。酸堿性：pH值在5.0-7.0之間。尿量：24h為1000-2000ml，一般為1500ml。

24h的尿量超過(guò)2500ml，稱(chēng)為多尿。

24h尿量在100-500ml之間，稱(chēng)為少尿。少于100ml則稱(chēng)為無(wú)尿。多尿→脫水少尿→代謝物不能排泄→尿毒癥7可編輯課件PPT三、腎的功能解剖和腎血流量（一）腎的功能解剖1、腎單位和集合管(nephronandcollectingduct)

腎單位是腎臟的基本功能單位，共有170-240萬(wàn)個(gè)，由腎小體和腎小管組成。集合管與腎單位共同完成泌尿功能。2、皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位占90%，近髓腎單位占10%3、腎小球旁器（皮質(zhì)腎單位）

近球細(xì)胞（釋放腎素）系膜細(xì)胞（收縮，濾過(guò)膜減?。┲旅馨撸ǜ惺芤后w流量，NaCI含量）8可編輯課件PPT（二）濾過(guò)膜的構(gòu)成

1、濾過(guò)膜的特點(diǎn)：三層結(jié)構(gòu)組成（1）內(nèi)層：腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層窗孔（2）中間層：非細(xì)胞結(jié)構(gòu)的基膜層網(wǎng)孔（3）外層：腎小囊的上皮細(xì)胞層裂孔Permeabilityisfiltration,butnotosmosis9可編輯課件PPT10可編輯課件PPT11可編輯課件PPT2、腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的特征

<1.8nm自由通過(guò)，>3.6幾乎不能通過(guò)3.6nm<分子半徑>1.8nm通過(guò)率與分子半徑成反比分子半徑相同時(shí)，帶正電荷易通過(guò)而帶負(fù)電荷不易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的機(jī)械屏障作用腎小球?yàn)V過(guò)膜的電化學(xué)屏作用12可編輯課件PPT(三）腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)1.腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)（1）血液供應(yīng)豐富

1200ml/min，占心輸出量的1/5-1/4。（2）腎皮質(zhì)血流量最多皮質(zhì)94%外髓質(zhì)5-6%內(nèi)髓質(zhì)<1%。腎血流量一般指腎皮質(zhì)的血流量。（3）具有兩套毛細(xì)血管網(wǎng)

A.腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)有利于腎小球?yàn)V過(guò)

B.腎小管周?chē)拿?xì)血管網(wǎng)有利于腎小管的重吸收13可編輯課件PPT2.腎血流量的調(diào)節(jié)

肌原學(xué)說(shuō)：入球小動(dòng)脈平滑肌的舒縮管-球反饋：致密斑感受器（NaCI含量）動(dòng)脈血壓在80~180mmHg變動(dòng)時(shí)，RBF和GFR保持恒定。生理意義：腎臟的功能不隨動(dòng)脈血壓的變化而變化，使電解質(zhì)的排出保持恒定。（1）腎血流量的自身調(diào)節(jié)（autoregulationofrenalbloodflow)14可編輯課件PPT（2）腎臟血流的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮腎動(dòng)脈收縮腎血流量減少腎素緊急情況---實(shí)現(xiàn)血液的再分配去甲腎上腺素腎上腺素使腎動(dòng)脈收縮腎血流量減少15可編輯課件PPT（四）集合管（collectingduct）與腎單位一起共同完成腎臟的泌尿功能，在尿液的濃縮和稀釋過(guò)程中起著重要作用。16可編輯課件PPT第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能17可編輯課件PPTPermeabilityisfiltration,butnotosmosis

腎小球?yàn)V過(guò)：指血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿中的水分和小分子溶質(zhì)，從毛細(xì)血管到達(dá)腎小囊囊腔，形成原尿的過(guò)程。原尿：由腎小球?yàn)V過(guò)產(chǎn)生的血漿的超濾液，不含血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)。18可編輯課件PPT腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量。濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）：腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量的比值。腎小球?yàn)V過(guò)率的大小主要取決于有效濾過(guò)壓、濾過(guò)膜的面積及其通透性。19可編輯課件PPT有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透壓）

在入球端：EFP=6.0-（2.67+1.33）=2.0KPa在出球端：EFP=6.0-（4.67+1.33）=0KPa一、有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓從入球端到出球端逐漸變小20可編輯課件PPT決定濾過(guò)平衡的位置血漿膠體滲透壓上升的快慢21可編輯課件PPT三、影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素（一）腎小球毛細(xì)血管血壓（二）囊內(nèi)壓（三）血漿膠體滲透壓（四）腎血漿流量（五）濾過(guò)系數(shù)（濾過(guò)膜面積和通透性）22可編輯課件PPT第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能Transportfunctionofrenaltubuleandcollectingduct分泌重吸收23可編輯課件PPT一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式24可編輯課件PPT腎小管和集合管上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管內(nèi)的過(guò)程。腎小管和集合管液體中的成分經(jīng)過(guò)腎小管的上皮細(xì)胞重新返回到周?chē)褐腥サ倪^(guò)程。概述分泌（secretion

）重吸收（reabsorption)選擇性,局限性25可編輯課件PPT

重吸收的方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（passivetransportion)

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（activetransportion

）(primaryactivetransportion)(secondaryactivetransportion)聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)耗能同向轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)耗能原發(fā)性繼發(fā)性26可編輯課件PPT重吸收的途徑跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑27可編輯課件PPT二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌（一）Na+、CI+和水的重吸收28可編輯課件PPT重吸收量：99％以上Na+被腎小管和集合管重吸收重吸收部位：近球小管67%-70%髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段（主）遠(yuǎn)曲小管7-10%集合管2-3%20%1、Na+的重吸收29可編輯課件PPT重吸收機(jī)制近端小管重吸收機(jī)制泵—漏模式主動(dòng)重吸收重吸收方式（主）重吸收途徑跨細(xì)胞途徑（主）30可編輯課件PPTNa+一部分為原發(fā)性主動(dòng)重吸收髓襻升支粗段重吸收機(jī)制方式：主動(dòng)重吸收途徑：跨細(xì)胞途徑一小部分為被動(dòng)重吸收遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收機(jī)制方式：主動(dòng)重吸收，被動(dòng)重吸收途徑：跨細(xì)胞途徑，細(xì)胞旁途徑31可編輯課件PPT2．C1-的重吸收重吸收量：99％以上被腎小管和集合管重吸收重吸收部位：近球小管67%-70%髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段（主）遠(yuǎn)曲小管7-10%集合管2-3%20%32可編輯課件PPT重吸收機(jī)制部位：近球小管，遠(yuǎn)曲小管，集合管伴隨Na+主動(dòng)重吸收而被動(dòng)重吸收主主主33可編輯課件PPT髓襻升支粗段：Na+：CI-：一部分為原發(fā)性主動(dòng)重吸收一部分為被動(dòng)重吸收一部分繼發(fā)性主動(dòng)重吸收一部分為被動(dòng)重吸收途徑：跨細(xì)胞途徑，細(xì)胞旁途徑方式：主動(dòng)重吸收，被動(dòng)重吸收34可編輯課件PPT3．水的重吸收

方式：被動(dòng)重吸收（滲透作用）途徑：跨細(xì)胞途徑，細(xì)胞旁途徑近端小管重吸收水的量與機(jī)體是否缺水無(wú)關(guān)，屬于一種必然性重吸收水的重吸收與尿量有很大關(guān)系近端小管吸收量：70%遠(yuǎn)曲小管和集合管吸收量：10%遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水的量與機(jī)體是否缺水有關(guān)，屬于一種調(diào)節(jié)性重吸收水的重吸收與尿液濃縮和稀釋有很大關(guān)系35可編輯課件PPT吸收部位：約80-85%在近曲小管吸收方式：以CO2的形式重吸收吸收途徑：跨細(xì)胞途徑4、HCO-3

的重吸收HCO-3

的重吸收與上皮細(xì)胞的泌酸能力有關(guān)36可編輯課件PPT5、K+的重吸收吸收部位：約80-85%在近曲小管吸收方式：主動(dòng)重吸收吸收途徑：跨細(xì)胞途徑37可編輯課件PPT有機(jī)物的重吸收38可編輯課件PPT腎糖閾（血糖160–180mg/100ml）葡萄糖吸收極限量吸收部位：僅在近曲小管重吸收吸收方式：繼發(fā)性主動(dòng)重吸收吸收途徑：跨細(xì)胞途徑1、葡萄糖的重吸收39可編輯課件PPT與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)2．氨基酸的重吸收吸收部位：主要在近曲小管重吸收吸收方式：繼發(fā)性主動(dòng)重吸收吸收途徑：跨細(xì)胞途徑40可編輯課件PPT此外，HPO42-和SO42-的重吸收也是與

Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)的。微量蛋白質(zhì)則通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞的胞

飲作用而被重吸收。41可編輯課件PPT（二）幾種物質(zhì)的分泌二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌42可編輯課件PPT1、H+的分泌分泌部位：各段小管都有分泌分泌途徑：跨細(xì)胞途徑分泌方式：H+—Na+

交換（近端）H+—K+—ATPH+—泵遠(yuǎn)曲集合43可編輯課件PPT

腎小管上皮細(xì)胞每分泌一個(gè)H+就可使1個(gè)HCO3-和1個(gè)Na+重吸收回血，具有排酸保堿的作用。生理學(xué)意義：44可編輯課件PPT2、NH3的分泌分泌部位：主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管

近端小管（NH4+-Na+)分泌途徑：跨細(xì)胞途徑分泌方式：NH4+-Na+、擴(kuò)散

腎小管細(xì)胞分泌NH3，H+，兩者相互促進(jìn)，而且還促進(jìn)了NaHCO3的重吸收。45可編輯課件PPT分泌部位：主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌途徑：跨細(xì)胞途徑分泌方式：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)K+的被動(dòng)分泌與Na+的主動(dòng)重吸收密切相關(guān)3、K+的分泌46可編輯課件PPT第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋Concentrationanddilution47可編輯課件PPT低滲尿：水過(guò)剩、尿稀釋(hypotonicurine)高滲尿：缺水、尿濃縮(hypertonicurine)等滲尿：可能為腎功能受損尿液滲透壓的高低是相對(duì)于血漿滲透壓來(lái)說(shuō)的48可編輯課件PPT一、尿液稀釋的過(guò)程及其機(jī)制部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管機(jī)制：小管液中溶質(zhì)被重吸收水不易被重吸收（有賴(lài)于ADH）過(guò)程：49可編輯課件PPT二、尿液濃縮的過(guò)程及其機(jī)制滲透壓梯度的大小--抽吸水的力量集合管對(duì)水的通透性--閥門(mén)開(kāi)放的大小小管液中溶質(zhì)未被重吸收，而水被重吸收，引起尿液的濃縮尿液是否能濃縮關(guān)鍵是---水是否能重吸收部位：主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管條件50可編輯課件PPT髓袢的“U”型結(jié)構(gòu)（逆流倍增作用）從皮質(zhì)向髓質(zhì)走向的集合管1、髓質(zhì)滲透壓梯度形成機(jī)制結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：51可編輯課件PPT

髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水和溶質(zhì)通透性的差異、重吸收溶質(zhì)能力的差異。外髓部：髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收

功能基礎(chǔ)：內(nèi)髓部：髓袢升支細(xì)段對(duì)NaCl的通透性內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素通透尿素再循環(huán)52可編輯課件PPT2、直小血管維持腎髓質(zhì)區(qū)滲透梯度的作用3、集合管對(duì)水的通透性:

當(dāng)水缺乏時(shí)，ADH釋放增加，提高遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性。彌散滲透物質(zhì)，使?jié)B透壓均勻分布運(yùn)送多余的溶質(zhì)和水53可編輯課件PPT四、影響尿液濃縮的因素(一)腎髓質(zhì)內(nèi)滲透壓梯度的改變(二)集合管對(duì)水的通透性改變(三)直小血管血流速度的改變54可編輯課件PPT第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)55可編輯課件PPT

肌原學(xué)說(shuō)：入球小動(dòng)脈平滑肌的舒縮

管-球反饋：致密斑感受器（NaCI含量）動(dòng)脈血壓在80~180mmHg變動(dòng)時(shí)，RBF和GFR保持恒定。生理意義：腎臟的功能不隨動(dòng)脈血壓的變化而變化，使電解質(zhì)的排出保持恒定。（1）腎血流量的自身調(diào)節(jié)（autoregulationofrenalbloodflow)腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié)56可編輯課件PPT(2)小管液中溶質(zhì)的濃度腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié)

小管液中溶質(zhì)的濃度增高，使小管液滲透壓提高，結(jié)果阻礙了水的重吸收，使尿量增多，這種利尿方式稱(chēng)為滲透性利尿(osmoticdiuresis)57可編輯課件PPT

近端小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量隨腎小球?yàn)V過(guò)率的改變而發(fā)生變化。不論腎小球?yàn)V過(guò)率增加還是減少，近端小管對(duì)Na+和水的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率的65％～70％左右，這種現(xiàn)象稱(chēng)為(3)腎小球?yàn)V過(guò)率球-管平衡(glomerulotubularbalance)腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié)58可編輯課件PPT球-管平衡的生理意義：

在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。機(jī)制：球-管平衡的機(jī)制與小管周?chē)?xì)血管壓和膠體滲透壓改變有關(guān)。59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓61可編輯課件PPT毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓62可編輯課件PPT神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎臟血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（二）腎小管對(duì)物質(zhì)重吸收的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)（2）抗利尿激素（3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)63可編輯課件PPT交感神經(jīng)興奮腎動(dòng)脈收縮腎血流量減少腎素緊急情況---實(shí)現(xiàn)血液的再分配（一）腎臟血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)去甲腎上腺素腎上腺素使腎動(dòng)脈收縮腎血流量減少64可編輯課件PPT

使循環(huán)中的血管緊張素II和醛固酮含量增加，導(dǎo)致腎小管對(duì)NaCI和水的重吸收增加。2、

增加近端小管和髓襻的上皮細(xì)胞重吸收

Na+、CI-和水。1、

刺激腎小球旁器中的球旁細(xì)胞釋放腎素（二）腎小管對(duì)物質(zhì)重吸收的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)65可編輯課件PPT2、ADH的主要作用(二)抗利尿激素1、ADH產(chǎn)生的部位3、作用機(jī)制提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而

增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少(抗利尿)。ADH也能增加遠(yuǎn)曲小管對(duì)NaCI的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部

集合管對(duì)尿素的通透性。66可編輯課件PPT4、影響ADH釋放的因素（1）血漿晶體滲透壓

大量飲清水后引起尿量增多的現(xiàn)象，稱(chēng)為水利尿。（2）循環(huán)血量左心房?jī)?nèi)膜下的容量感受器下丘腦前部的滲透壓感受器67可編輯課件PPT動(dòng)脈血壓升高時(shí)，刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器（3）其他因素下丘腦或垂體病變，ADH合成和釋放可發(fā)生障礙，導(dǎo)致尿量增加，此稱(chēng)尿崩癥。輕度冷刺激可減少ADH的釋放68可編輯課件PPT1、產(chǎn)生部位：

醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶所分泌的一種激素。2、對(duì)腎臟的作用：

促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管主動(dòng)重吸收Na+、排泄K+，Na+的重吸收增加使水的重吸收也增加，所以醛固酮具有保Na+、保水和排K+的作用。(三)醛固酮3、作用機(jī)制69可編輯課件PPT4、調(diào)節(jié)醛固酮分泌的因素腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)血K+和血Na+濃度70可編輯課件PPT小結(jié)腎小球的濾過(guò)腎小管的重吸收腎小管的分泌尿液的濃縮和稀釋尿液生成的調(diào)節(jié)一動(dòng)力三概念五因素三調(diào)節(jié)三方式二途徑Na+,CI-H2O,HCO3-,G,AAH+,NH3,K+內(nèi)髓部NaCI尿素外髓部NaCI神經(jīng)調(diào)節(jié)（交感）體液調(diào)節(jié)（ADH，ALD）自身調(diào)節(jié)（小管液內(nèi)溶質(zhì)的濃度，腎小球?yàn)V過(guò)率）71可編輯課件PPT1、影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素有哪些2、口服大量濃鹽水、清水、靜脈注射生理鹽水、高滲葡萄糖后對(duì)尿量各有什么影響？為什么？3、名詞解釋?zhuān)耗I小球?yàn)V過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)率濾過(guò)分?jǐn)?shù)球-管平衡腎糖閾水利尿滲透性利尿血流量的自身調(diào)節(jié)復(fù)習(xí)題72可編輯課件PPT73可編輯課件PPT74可編輯課件PPT75可編輯課件PPT皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布在外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層占總數(shù)的85%-90%

特征：腎小球體積較??；

入球小動(dòng)脈口徑比出球小動(dòng)脈粗，為2：1。出球小動(dòng)脈進(jìn)一步再分為毛細(xì)血管后，幾乎全部分布于皮質(zhì)部分的腎小管周?chē)?。髓袢較短只達(dá)到外髓質(zhì)層。主要負(fù)責(zé)尿液的濾過(guò)分布于內(nèi)皮質(zhì)層占總數(shù)的10%-15%特征：腎小球體積較大；入球小動(dòng)脈口徑與出球小動(dòng)脈口徑無(wú)明顯差異。出球小動(dòng)脈進(jìn)一步再分為毛細(xì)血管后，幾乎全部圍繞在近曲小管和遠(yuǎn)曲小管，而且形成細(xì)而長(zhǎng)的U型直小血管深入至腎髓質(zhì)。髓袢較長(zhǎng)，達(dá)到內(nèi)髓質(zhì)層主要與尿液的濃縮和稀釋有

關(guān)。76可編輯課件PPT77可編輯課件PPT78可編輯課件PPT79可編輯課件PPT80可編輯課件PPT81可編輯課件PPT8018082可編輯