顱內(nèi)腫瘤的MR表現(xiàn)

顱內(nèi)腫瘤的MR表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤的診斷要點(diǎn)定位：軸內(nèi)、軸外定性：邊緣、信號(hào)特點(diǎn)、鄰近結(jié)構(gòu)定量：單發(fā)、多發(fā)腫瘤的定位軸內(nèi)腫瘤：發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫瘤征象：白質(zhì)膨脹灰、白質(zhì)界限模糊相鄰蛛網(wǎng)膜下腔變窄常見軸內(nèi)腫瘤發(fā)生在大腦半球：膠質(zhì)瘤（星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤）、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在小腦半球：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在丘腦及腦干:膠質(zhì)瘤軸外腫瘤：發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)（包括腦室）的腫瘤起自蛛網(wǎng)膜、腦膜、硬膜竇、顱骨及腦室系統(tǒng)征象：灰、白質(zhì)界限保持蛛網(wǎng)膜下腔增寬與顱骨或腦膜呈寬基底相連腫瘤的定位常見的軸外腫瘤大腦表面及大腦鐮旁：腦膜瘤、脂肪瘤鞍區(qū)：垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤腦室內(nèi)：室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、腦膜瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)上皮囊腫、膠樣囊腫常見的軸外腫瘤CPA區(qū)：聽神經(jīng)瘤、表皮樣囊腫、腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫松果體區(qū)：生殖細(xì)胞瘤、松果體細(xì)胞瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫顱骨：表皮樣囊腫、嗜酸性肉芽腫、骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤定位腫瘤的信號(hào)特點(diǎn)絕大多數(shù)顱內(nèi)腫瘤呈長T1、長T2信號(hào)T1WI呈高信號(hào)：顱咽管瘤、膠樣囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、畸胎瘤、瘤內(nèi)出血T2WI呈低信號(hào)：腦膜瘤、黑色素瘤T1WI及T2WI呈等信號(hào)：腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤腫瘤的邊緣良性腫瘤的邊緣光整，如腦膜瘤，垂體瘤，表皮樣囊腫惡性的腫瘤，因?qū)χ車M織有浸潤，邊緣常不清楚，不規(guī)則，如間變星形細(xì)胞瘤及膠母細(xì)胞瘤腫瘤瘤周水腫大多瘤周水腫為血管源性水腫，呈長T1長T2信號(hào)腦膜瘤可壓迫鄰近的腦皮質(zhì)，引起血液回流受阻，也可引起廣泛的水腫腫瘤強(qiáng)化情況軸外腫瘤的強(qiáng)化與腫瘤血供的多少直接相關(guān)軸內(nèi)腫瘤的強(qiáng)化不僅與腫瘤血供的多少有關(guān)，更主要的是與血腦屏障的破壞有關(guān)軸內(nèi)腫瘤幕上（大腦半球）腫瘤膠質(zhì)瘤(Glioma)轉(zhuǎn)移瘤（MetastaticTumor）淋巴瘤（Lymphoma）幕下軸內(nèi)占位小腦腫瘤腦干腫瘤

腦膜瘤與脂肪瘤

鞍區(qū)占位

橋小腦角區(qū)（CPA）占位

腦室內(nèi)占位

松果體區(qū)腫瘤

顱骨腫瘤

頸靜脈孔區(qū)腫瘤軸外腫瘤膠質(zhì)瘤(Glioma)

占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的50%，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤成人多見于幕上，兒童多見于幕下（小腦）主要包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤/癌、髓母細(xì)胞瘤

星形細(xì)胞瘤最常見的神經(jīng)上皮性腫瘤，星形細(xì)胞瘤約占膠質(zhì)瘤的40%-75%，占顱內(nèi)腫瘤的13-26%，是顱內(nèi)最常見的原發(fā)腦腫瘤男性多于女性，約占60%發(fā)病高峰年齡31-40歲發(fā)病部位：成人多見于幕上，以額顳葉為多，可沿胼胝體侵及對(duì)側(cè)；兒童多見于幕下

浸潤性星形細(xì)胞腫瘤局限性星形細(xì)胞腫瘤彌漫性星形細(xì)胞瘤WHOⅡ級(jí)囊變多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤WHOⅣ級(jí)囊變壞死間變性星形細(xì)胞瘤WHOⅢ級(jí)囊變毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤WHOⅠ級(jí)囊變

多形性黃色星形細(xì)胞瘤WHOⅡ級(jí)囊變室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤WHOⅠ級(jí)

星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤病理分級(jí)彌漫性星形細(xì)胞瘤：原I-II級(jí)間變性星形細(xì)胞瘤：原III級(jí)多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：原IV級(jí)星形細(xì)胞瘤大體病理分化良好—位于半球白質(zhì)，病灶局限，有時(shí)可沿白質(zhì)纖維或胼低體纖維向鄰近腦葉發(fā)展，“瘤內(nèi)囊變”或“囊中有瘤”；分化不良—彌漫浸潤生長，多發(fā)生囊變，大片壞死和出血Low-gradeAstrocytomaHigher-gradeAstrocytomaLAAAGBM星形細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)星形細(xì)胞瘤：腦白質(zhì)內(nèi)、一般單發(fā)瘤體T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)邊界清楚90%不出現(xiàn)瘤周水腫占位征象不明顯Gd-DTPA不強(qiáng)化或有輕度強(qiáng)化間變星形細(xì)胞瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤呈長T1，長T2信號(hào)，多有出血、壞死、囊變，呈混雜信號(hào)，邊界不規(guī)則水腫明顯，占位效應(yīng)顯著Gd-DTPA呈不均勻、花環(huán)樣強(qiáng)化，可見壁結(jié)節(jié)星形細(xì)胞瘤幕上星形細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)密度/信號(hào):邊緣:瘤周水腫:占位效應(yīng):強(qiáng)化情況:

不均勻不清楚顯著

顯著

顯著

均勻清楚無/輕無/輕

無/輕AA

GBMGBM星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤間變星形細(xì)胞瘤GMBF/53yGBM鑒別診斷

低級(jí)別星形細(xì)胞瘤主要與腦梗死鑒別：起病情況:急分布情況:沿血管分布區(qū)分布,多為楔形病變累及部位:皮質(zhì)與白質(zhì)同時(shí)受累強(qiáng)化情況:腦膜,腦回樣,斑片樣強(qiáng)化MRS:Lac增高,而Cho不增高隨訪情況:隨治療變化鑒別診斷高級(jí)別星形細(xì)胞瘤與腦膿腫:發(fā)熱,并多有鄰近副鼻竇或中耳炎病史病灶從內(nèi)至外有多層信號(hào)不同的結(jié)構(gòu)增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化,張力高,內(nèi)壁光DWI可以表現(xiàn)為高信號(hào)MRS以Lac增高為主,而沒有Cho增高鑒別診斷高級(jí)別星形細(xì)胞瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤:常為多發(fā),也可見單發(fā)位于皮髓交界處小病灶,大水腫強(qiáng)化可為結(jié)節(jié)樣,環(huán)形轉(zhuǎn)移瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)病年齡多在30-40歲起源于大腦白質(zhì)的少枝膠質(zhì)細(xì)胞相對(duì)少見，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的5-10%95%以上發(fā)生于大腦半球，額葉多見容易出現(xiàn)鈣化腫瘤生長緩慢發(fā)病部位：幕上多見，額→頂→顳大體病理：實(shí)性腫塊，質(zhì)硬，易碎邊界可辨，但無包膜

70%瘤內(nèi)有鈣化腫瘤可有囊變出血、壞死不常見組織學(xué)分類：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（I級(jí)，II級(jí)很少）少突膠質(zhì)星形細(xì)胞混合瘤（II級(jí)）間變（惡性）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)腫瘤多呈長T1低信號(hào)，長T2高信號(hào)瘤體內(nèi)鈣化呈長T1，短T2不規(guī)則信號(hào)腫瘤邊界較清水腫輕微增強(qiáng)掃描可見片狀輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化惡變者水腫及強(qiáng)化明顯少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤間變少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤間變少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤臨床與病理為一種生長緩慢的腫瘤，腫瘤分化程度不一腫瘤大體形態(tài)可呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀呈膨脹性生長，界限較清楚；亦有浸潤性生長者腫瘤可有玻璃樣變、出血、壞死和囊變，偶可形成大囊癲癇和顱壓高為最常見的征象腦實(shí)質(zhì)型室管膜瘤來源于室管膜細(xì)胞兒童多見，也可見于成人可發(fā)生于腦室系統(tǒng)的任何部位，第四腦室最多見幕上室管膜瘤位于腦實(shí)質(zhì)者占31.3%腦實(shí)質(zhì)型室管膜瘤腦實(shí)質(zhì)型室管膜瘤大腦半球室管膜瘤：較少見多見于成人，位于幕上多位于頂顳枕葉相連處以及額葉腫瘤的實(shí)質(zhì)部分可以出現(xiàn)大的囊性變和鈣化，偶有出血腦實(shí)質(zhì)型室管膜瘤

MR表現(xiàn)：多見于頂顳枕葉結(jié)節(jié)狀或分葉狀T1WI腫瘤實(shí)質(zhì)呈稍低或等信號(hào)T2WI實(shí)質(zhì)呈不均質(zhì)中等高信號(hào)可伴有囊變，呈更長T1，更長T2增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)呈明顯強(qiáng)化腫瘤周圍常無水腫或水腫輕微可有囊變、鈣化F/29y室管膜瘤（腦實(shí)質(zhì)）轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的3.5-10%轉(zhuǎn)移瘤來源依次為：肺，子宮與卵巢，黑色素瘤發(fā)病高峰年齡40-60歲男多于女轉(zhuǎn)移瘤血行轉(zhuǎn)移：常見有肺癌，乳癌，腎癌等直接蔓延：鼻咽癌，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，頭皮癌等蛛網(wǎng)膜下腔種植：髓內(nèi)腫瘤，室管膜瘤等淋巴轉(zhuǎn)移椎間孔血管周圍淋巴管腦神經(jīng)內(nèi)外衣中的淋巴管頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴管轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)型：多見于幕上大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，瘤界清楚，廣泛水腫，出血壞死腦膜彌散型：腫瘤沿腦脊液播散廣泛轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)于幕上、多位于灰、白質(zhì)交界處常為多發(fā)，偶可見單發(fā)大多伴明顯瘤周水腫（長T1、長T2信號(hào)）無壞死的結(jié)節(jié)呈長T1，稍長T2信號(hào)有壞死囊變的T1WI呈更低的混雜信號(hào)，T2WI等高混雜信號(hào)可伴有出血，在T1WI呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁不規(guī)則轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷多發(fā)轉(zhuǎn)移應(yīng)與下列病變鑒別：多發(fā)性腦膿腫，多發(fā)腦膜瘤，腦梗塞等單發(fā)轉(zhuǎn)移與下列病變鑒別：膠質(zhì)瘤，腦膿腫，腦膜瘤等轉(zhuǎn)移瘤(1)轉(zhuǎn)移瘤(1)轉(zhuǎn)移瘤(2)轉(zhuǎn)移瘤(2)轉(zhuǎn)移瘤(2)淋巴瘤多見于免疫缺陷的病人（AIDS或應(yīng)用免疫抑制劑者），放療效果好，激素治療短期內(nèi)亦有效MRI：深部腦白質(zhì)典型的呈握拳征瘤灶呈等T1、等T2信號(hào)壞死、囊變及出血少（信號(hào)不均）瘤周水腫可以較輕，也可較重可沿胼胝體向?qū)?cè)生長增強(qiáng)掃描呈中--重度強(qiáng)化小腦占位依據(jù)年齡分兒童:星形細(xì)胞瘤(多為毛細(xì)胞型)

髓母細(xì)胞瘤成人:轉(zhuǎn)移瘤血管母細(xì)胞瘤小腦占位依據(jù)生長部位分蚓部:髓母細(xì)胞瘤

半球:轉(zhuǎn)移瘤血管母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤(多為毛細(xì)胞型)星形細(xì)胞瘤是兒童最常見的腦腫瘤高峰年齡在10歲-20歲(80%)腫瘤生長緩慢，直徑多大于5cm預(yù)后較好(術(shù)后不易復(fù)發(fā))多發(fā)顱高壓缺損來就診星形細(xì)胞瘤境界清楚,質(zhì)軟,囊性發(fā)病部位:多起源于小腦蚓部，侵犯小腦半球少數(shù)起源于小腦半球分類：囊在瘤內(nèi)：主要為瘤內(nèi)的囊變、壞死瘤在囊內(nèi)：壁結(jié)節(jié)為瘤體囊壁不為腫瘤小腦星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)瘤在囊內(nèi)型：囊占大部分，信號(hào)類似CSF結(jié)節(jié)較小,界清,圓形,常偏向一側(cè)結(jié)節(jié)呈略長T1、略長T2信號(hào)增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明顯均質(zhì)強(qiáng)化囊壁不強(qiáng)化小腦星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)囊在瘤內(nèi)型：以實(shí)性成分為主,間以不規(guī)則囊變壞死區(qū)實(shí)性區(qū)呈長T1,長T2信號(hào)囊變,壞死區(qū)呈更長T1,更長T2增強(qiáng)掃描時(shí)呈不均勻強(qiáng)化小腦星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)共同表現(xiàn)多位于小腦半球雖為低級(jí)別星形細(xì)胞瘤,但強(qiáng)化明顯瘤周水腫一般不明顯腫瘤較大時(shí)常壓迫四腦室致腦積水還可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝右側(cè)小腦半球

星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤小腦髓母細(xì)胞瘤屬原發(fā)神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）發(fā)病率僅次于星形細(xì)胞瘤主要發(fā)生于15歲以前尤以4-8歲間為多小腦髓母細(xì)胞瘤病理：多發(fā)生于小腦上蚓部少數(shù)可發(fā)生于小腦半球?qū)嵸|(zhì)性腫塊，邊界清鈣化、囊變少見（15%、10%）腫瘤突入充滿四腦室--梗阻性腦積水可沿CSF播散小腦髓母細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)等T1、等高T2信號(hào)或?yàn)槁蚤LT1、略長T2信號(hào)較少囊變，壞死或鈣化增強(qiáng)掃描輕—中度強(qiáng)化，常不均勻腫瘤與小腦分界不清常向前壓迫四腦室--腦積水可伴小腦扁桃體下疝髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤M/6，小腦髓母細(xì)胞瘤術(shù)后、放療后，顱內(nèi)、脊髓種植。小腦半球髓母細(xì)胞瘤類似室管膜瘤小腦血管母細(xì)胞瘤成人后顱窩最常見的腫瘤也可發(fā)生于脊髓內(nèi)常為單發(fā)伴von-Hippel-Lindau病時(shí)可多發(fā)小腦血管母細(xì)胞瘤良性腫瘤常發(fā)生于中線旁的小腦半球邊界清楚,圓形多數(shù)為大囊+壁結(jié)節(jié),少數(shù)實(shí)性結(jié)節(jié)部分為豐富的毛細(xì)血管和基質(zhì)細(xì)胞小腦血管母細(xì)胞瘤大囊:信號(hào)類似CSF小結(jié)節(jié):較小，有時(shí)可見血管流空影增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化,囊壁不強(qiáng)化其它征象:腦積水,腦疝多發(fā)時(shí)要注意檢查其它臟器血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤小腦轉(zhuǎn)移瘤腦干膠質(zhì)瘤是兒童常見的腦干腫瘤3-10歲為發(fā)病高峰以橋腦最多見或同時(shí)累及各部腦干膠質(zhì)瘤大多為良性腦干腫瘤腦干膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)腦干局限或彌漫性膨大病灶邊界常較清楚信號(hào)常較均勻多呈長T1長T2信號(hào)增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化周圍腦池及四腦室受壓,變形—腦積水腦干膠質(zhì)瘤(1)腦干膠質(zhì)瘤(1)腦干膠質(zhì)瘤(2)腦干膠質(zhì)瘤(2)腦干膠質(zhì)瘤(3)腦干膠質(zhì)瘤腦膜瘤腦膜瘤是顱內(nèi)最多見的腫瘤之一發(fā)病率僅次于星形細(xì)胞瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15-20%可發(fā)生于任何年齡，以40-70歲為多見男、女之比為1：2

發(fā)病部位腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬膜內(nèi)腦膜上皮細(xì)胞少數(shù)來源于硬腦膜成纖維細(xì)胞或附于顱神經(jīng)、脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜組織以大腦凸面，竇旁，鐮旁最多見，次為蝶骨嵴，鞍結(jié)節(jié)，中顱凹，嗅溝，橋小腦角、視神經(jīng)腦膜瘤腦膜瘤

臨床與病理：腫瘤有包膜，多為結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，質(zhì)堅(jiān)韌，可有鈣化或骨化,囊變、壞死和出血少見腫瘤生長緩慢，血供豐富，供血?jiǎng)用}多與腦膜有聯(lián)系,來腦膜中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜支腦膜瘤大體病理：腦外腫瘤，基底寬闊，包膜完整單發(fā)，偶多發(fā)腫瘤質(zhì)硬，可有鈣化鄰近腦組織受壓無浸潤，局部顱骨可有吸收或增生腦膜腫瘤分類和分級(jí)腦膜瘤WHOⅠ

meningioma非典型性腦膜瘤WHOⅡatypicalmeningioma

間變性腦膜瘤WHOⅢ--Ⅳ

anaplastic

meningioma腦膜瘤腦膜瘤的組織學(xué)分型（WHO-2000年）上皮型纖維型（纖維母細(xì)胞型）過渡型（混合型）砂粒型血管瘤型微囊型分泌型淋巴漿細(xì)胞豐富型化生型透明細(xì)胞型脊索樣型非典型性乳頭型橫紋肌樣間變性腦膜瘤腦膜瘤部位：上述部位數(shù)目：常為單發(fā)，也可見多發(fā)，尤其見于NF2邊界清楚，鄰近腦受壓內(nèi)移、半圓形或有分葉信號(hào)：T1WI、T2WI多為等信號(hào)上皮型的可為長T1、長T2信號(hào)纖維型與砂粒型的T2WI可為低信號(hào)一般較均勻、可鈣化、少見囊變、壞死、出血增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，可伴“腦膜尾征”鄰近結(jié)構(gòu)改變與顱骨關(guān)系：常呈寬基底相連顱骨改變：顱骨可吸收或增生瘤周水腫：與靜脈回流是否受阻有關(guān)T1WI腦膜瘤周圍低信號(hào)環(huán)，由腫瘤周圍的小血管、薄層腦脊液、神經(jīng)膠質(zhì)及萎縮的皮層構(gòu)成病灶大時(shí)可有占位效應(yīng)：中線結(jié)構(gòu)移位，腦室受壓變形、移位腦膜瘤腦膜尾征增強(qiáng)掃描，腫瘤臨近的腦膜發(fā)生強(qiáng)化，呈“鼠尾狀”，稱為腦膜尾征或硬膜尾征常見病變：腦膜瘤（脊膜瘤）鄰近腦表面的膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤淋巴瘤嗅溝腦膜瘤凸面腦膜瘤凸面腦膜瘤增強(qiáng)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤F/55y

纖維細(xì)胞型

顱內(nèi)脂肪瘤可能是先天性腦畸形的一種特殊形式可同時(shí)合并其它畸形，如胼胝體發(fā)育不全、顱骨缺如等屬軸外病變好發(fā)于中線部位幕上多見（50%位于胼胝體周圍）顱內(nèi)脂肪瘤兩型：I：合并前腦及胼胝體發(fā)育不全的前部方形脂肪瘤II：帶狀或彎曲如線狀的脂肪瘤，常位于胼胝體的后部；胼胝體形態(tài)正?；騼H輕度畸形，常見脂肪瘤MRI表現(xiàn)中線部位（如上）方形或線樣邊緣清楚短T1、長T2信號(hào)脂肪抑制序列呈低信號(hào)可合并其它先天畸形顱內(nèi)脂肪瘤顱內(nèi)脂肪瘤脂肪瘤伴顱骨部分缺如三室內(nèi)脂肪瘤(二)鞍區(qū)占位

鞍內(nèi)病變

鞍上病變

鞍旁病變正常垂體解剖結(jié)構(gòu)鞍內(nèi)病變正常垂體上緣平凹，高度：男性<7mm，女性<9mm，（女性生育期最高，隨著年齡增大而下降）正常垂體柄直徑<4mm，90%左右的人比基底動(dòng)脈細(xì)，位置居中，下端可偏移1.5±1.2°正常垂體前葉信號(hào)與腦灰質(zhì)近似垂體后葉90%在T1WI呈高信號(hào)（含有脂類物質(zhì)，分泌含脂類激素）鞍內(nèi)占位--垂體腺瘤按腫瘤大小分類：<1cm垂體微腺瘤

>1cm垂體腺瘤WHO分類

↗嗜酸性垂體腺瘤→嗜堿性垂體前葉腫瘤↗↘嗜酸-嗜堿性

↘↘嫌色性垂體腺癌垂體腺瘤

臨床與病理：分為有分泌激素功能和無分泌激素功能兩類垂體瘤包膜完整，與周圍組織界限清楚可向上突破鞍膈侵及鞍上池較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變,偶可鈣化垂體腺瘤

臨床表現(xiàn)：壓迫癥狀：如視力障礙、垂體功能低下、陽痿、頭疼等內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀：泌乳素（PRL）腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳，生長激素（GH）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤出現(xiàn)庫欣病等垂體微腺瘤--影像學(xué)表現(xiàn)直接征象垂體內(nèi)可見小的長T1、長T2信號(hào)影增強(qiáng)掃描早期微腺瘤由于血供不如垂體豐富而呈低信號(hào)（正常垂體明顯強(qiáng)化）延遲掃描呈等或稍高信號(hào)垂體微腺瘤--影像學(xué)表現(xiàn)間接征象（冠狀位顯示最佳）垂體增大上緣局限膨隆垂體柄增粗，位置偏移垂體微腺瘤鞍內(nèi)正常垂體信號(hào)消失鞍內(nèi)軟組織腫塊，圓形或不規(guī)則形T1、T2WI呈等信號(hào)較易出現(xiàn)囊變、壞死、出血增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化垂體腺瘤--影像學(xué)表現(xiàn)向周圍生長方式向上生長突破鞍隔（呈“束腰征”）→鞍上池→視交叉，三腦室前部受壓→腦積水向鞍旁生長，包繞海綿竇---侵襲性垂體瘤向鞍下生長，鞍底侵蝕，骨質(zhì)破壞向前生長至前顱窩底向后生長至橋前池及腳間池垂體腺瘤--影像學(xué)表現(xiàn)垂體瘤垂體瘤卒中垂體瘤卒中巨大垂體瘤巨大垂體瘤巨大垂體瘤鞍內(nèi)病變—空蝶鞍空泡蝶鞍綜合征:鞍隔薄弱，發(fā)育不全，蛛網(wǎng)膜憩室通過擴(kuò)大的漏斗孔從鞍上池突入到垂體窩內(nèi)原因：顱壓增高先天發(fā)育異常垂體瘤術(shù)后垂體萎縮鞍內(nèi)病變—空蝶鞍MRI：蝶鞍腔略大垂體扁平狀貼于鞍底垂體柄位置正常鞍內(nèi)腦脊液信號(hào)空泡蝶鞍綜合征垂體膿腫常繼發(fā)于血行感染或蝶竇炎累及臨床上常有尿崩、垂體功能低下等表現(xiàn)MR平掃類似垂體瘤但增強(qiáng)掃描呈厚環(huán)形強(qiáng)化消炎治療有效自身免疫性垂體炎又稱淋巴細(xì)胞增生性垂體炎常見于年輕女性臨床表現(xiàn)為垂體或甲狀腺功能低下表現(xiàn)類似垂體瘤激素治療垂體增生垂體靶腺功能低下反饋引起常見于甲狀腺功能低下時(shí)經(jīng)治療后可恢復(fù)正常治療后復(fù)查Rathke’s囊腫MR表現(xiàn)MR信號(hào)多樣化，最常見長T1長T2信號(hào)增強(qiáng)掃描囊腫本身不強(qiáng)化病例四男性，53歲，視物模糊半年鞍上占位—顱咽管瘤起源胚胎期Rathke囊的上皮殘余占腦腫瘤2-4%從新生兒到老年均可發(fā)生，有兩個(gè)發(fā)病高峰，即十歲前、四十歲前后男多于女顱咽管瘤腫瘤可沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上池到第三腦室前部發(fā)生，以鞍上多見；亦可鞍上鞍內(nèi)同時(shí)發(fā)生組織學(xué)分類：釉質(zhì)細(xì)胞型、乳頭型、混合型大體病理：囊性、囊實(shí)性、實(shí)性顱咽管瘤--影像學(xué)表現(xiàn)囊性灶：為長T1長T2，如含較高濃度蛋白，膽固醇或正鐵血紅蛋白，呈短T1，長T2信號(hào)實(shí)性灶：呈等T1、等T2信號(hào)，如含角化蛋白，鈣質(zhì)，呈長T1短T2信號(hào)（均為低信號(hào)）混合型：多見，間有以上兩種信號(hào)增強(qiáng)：實(shí)質(zhì)部分及囊壁可強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化顱咽管瘤--影像學(xué)表現(xiàn)病灶位于鞍上時(shí)可顯示正常的垂體影生長方式：向下可突入鞍內(nèi)（垂體常因受壓而不顯示）向上可推移視交叉、下丘腦及三腦室（腦積水）向后可達(dá)橋前池或腳間池向前可達(dá)前顱窩底（推移額底）實(shí)性顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤鞍上占位—腦膜瘤多數(shù)起源于鞍結(jié)節(jié)MRI表現(xiàn)蝶鞍無擴(kuò)大腫瘤基底附于鞍結(jié)節(jié)T1WI、T2WI呈等信號(hào)，且信號(hào)均勻增強(qiáng)掃描呈顯著均勻強(qiáng)化可見腦膜尾征正常垂體影存在鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍上占位—生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤絕大多數(shù)位于松果體區(qū)，20%發(fā)生于鞍上池或三腦室底部MRI表現(xiàn)腫瘤多呈類圓形或不規(guī)則形T1WI多呈等低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化腦室，蛛網(wǎng)膜下腔播散生殖細(xì)胞瘤（1）生殖細(xì)胞瘤（1）生殖細(xì)胞瘤（2）鞍上占位—畸胎瘤半數(shù)以上發(fā)生于松果體區(qū)，20%左右發(fā)生于鞍上區(qū)，組織成分復(fù)雜MRI表現(xiàn)呈不均勻混雜信號(hào)增強(qiáng)掃描囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化腫瘤出現(xiàn)骨或牙齒可明確診斷鞍上占位--其他腫瘤毛星形細(xì)胞瘤視交叉膠質(zhì)瘤內(nèi)胚竇瘤丘腦下錯(cuò)構(gòu)瘤等星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤脂肪瘤鞍旁占位—腦膜瘤15%的腦膜瘤發(fā)生于鞍旁海綿竇MRI表現(xiàn)同前需要指出的是：腦膜瘤可包繞同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段致狹窄可向前沿硬膜延伸至眶尖部向后達(dá)斜坡及小腦幕可伴鄰近骨質(zhì)的改變:吸收,增生等鞍旁占位—三叉神經(jīng)鞘瘤三叉神經(jīng)纖維以青壯年多見,男稍多于女臨床癥狀包括三叉神經(jīng)痛,面部麻木等可單獨(dú)起自鞍旁也可與橋前池的病灶相延續(xù)病灶易囊變,壞死鞍旁占位—三叉神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)腫瘤形態(tài)及分布具有三叉神經(jīng)走行的特點(diǎn)邊界清楚,呈橢圓形或呈分葉狀呈長T1,長T2信號(hào)易囊變,壞死(呈更長T1,更長T2信號(hào))信號(hào)不均勻增強(qiáng)掃描實(shí)性部分顯著強(qiáng)化,囊變部分不強(qiáng)化三叉神經(jīng)鞘瘤鞍旁占位—轉(zhuǎn)移瘤血行轉(zhuǎn)移---鞍旁海綿竇直接侵犯---鼻咽癌MRI表現(xiàn)與大多數(shù)其他海綿竇腫瘤相似，難以區(qū)別鞍旁轉(zhuǎn)移瘤半數(shù)可有骨質(zhì)破壞有助于鑒別鞍旁其它病變----海綿狀血管瘤鞍旁其它病變----動(dòng)脈瘤垂體瘤顱咽管瘤腦膜瘤發(fā)病年齡成人兒童成人病變起源:鞍內(nèi)鞍上鞍上(鞍結(jié)節(jié))密度等高密度混雜密度高密度信號(hào)等T1、等T2長T1,長T2等T1、等T2均勻度較均勻不均勻較均勻鈣化不易易易囊變易易不易出血易可以不易正常垂體不顯示可顯示可顯示海綿竇可被包繞不受累可被包繞強(qiáng)化特點(diǎn)顯著欠均勻顯著不均勻顯著均勻腦膜尾征不伴不伴常伴(三)橋小腦角區(qū)占位橋小腦角區(qū)(CPA)是指位于天幕下方，橋腦前外側(cè)面與小腦及顳骨巖部之間的蛛網(wǎng)膜下腔，即橋小腦角池CPA池內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)有V、VII、VIII顱神經(jīng)，小腦上動(dòng)脈，小腦前下動(dòng)脈以及巖上靜脈分支CPA區(qū)占位聽神經(jīng)瘤腦膜瘤三叉神經(jīng)瘤表皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫CPA占位-聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是多為良性，惡性者罕見雙側(cè)聽神經(jīng)瘤見于神經(jīng)纖維瘤病II型男略多于女，高峰年齡30-50歲聽神經(jīng)瘤3/4發(fā)生于內(nèi)聽道內(nèi)，向CPA生長瘤體圓形、結(jié)節(jié)狀，質(zhì)實(shí)，包膜完整，可伴出血和囊變?cè)缙谖匆饍?nèi)聽道擴(kuò)大時(shí)，可見聽神經(jīng)局部增粗，增強(qiáng)掃描部分可見強(qiáng)化較大時(shí)CPA腫塊，圓形或不規(guī)則形，邊界清楚長T1、長T2信號(hào)易囊變、壞死，呈更長T1、更長T2信號(hào)增強(qiáng)掃描時(shí)僅實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化相鄰聽神經(jīng)多見增粗，并強(qiáng)化可有腦室、腦干受壓，變形聽神經(jīng)瘤(1)聽神經(jīng)瘤(1)聽神經(jīng)瘤(2)聽神經(jīng)瘤(2)CPA占位—腦膜瘤起源于巖骨尖部后面之腦膜極少數(shù)亦可起源于顳骨之異位蛛網(wǎng)膜顆粒與巖骨呈寬基底相連相鄰內(nèi)聽道無擴(kuò)大鄰近骨質(zhì)可有增生，硬化CPA占位—腦膜瘤MRI表現(xiàn)與巖骨呈寬基底相連信號(hào)多較均勻，不易囊變，可鈣化T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)瘤周有低信號(hào)帶存在多呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化可伴腦膜尾征同側(cè)聽神經(jīng)顯影正常腦膜瘤腦膜瘤CPA占位-三叉神經(jīng)鞘瘤腫瘤可沿神經(jīng)行走方向向前達(dá)鞍旁向下延伸到顱底孔或顱外可伴巖錐骨質(zhì)吸收，破壞易囊變、壞死CPA占位-三叉神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)長T1、長T2易囊變、壞死，信號(hào)不均勻增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化可沿走行方向行至鞍旁較大時(shí)可壓迫腦干，腦室三叉神經(jīng)鞘瘤三叉神經(jīng)鞘瘤CPA占位—表皮樣囊腫又稱膽脂瘤，是神經(jīng)管閉合期間，外胚層細(xì)胞移行異常所致約占顱內(nèi)腫瘤的1%，以青壯年多見，男多于女好發(fā)部位依次為：橋小腦角池，鞍上池，四疊體池，小腦外側(cè)裂，側(cè)腦室MRI表現(xiàn)如下：沿腦池匍匐樣生長，形態(tài)不規(guī)則一般為腦脊液樣長T1、長T2信號(hào)FLAIR呈稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)部分可呈短T1、長T2信號(hào)增強(qiáng)掃描多不強(qiáng)化，少數(shù)可有囊壁強(qiáng)化CPA占位—表皮樣囊腫多為先天性病變邊界清楚病變較大時(shí)可壓迫鄰近腦干，腦室及顱神經(jīng)病灶內(nèi)為CSF，囊壁極薄CPA占位—蛛網(wǎng)膜囊腫MRI表現(xiàn)如下：病灶與CSF的信號(hào)完全一致，信號(hào)均勻FLAIR呈低信號(hào)DWI亦呈低信號(hào)增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化可推移腦干及四腦室CPA占位—蛛網(wǎng)膜囊腫腦室內(nèi)占位腦室腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%左右腦室腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，無一定特征性而發(fā)病年齡和部位對(duì)鑒別診斷有一定幫助兒童的易發(fā)生于幕下成人的多發(fā)生于幕上診斷思路腦室腫瘤占CNS腫瘤的10%左右腦室內(nèi)腫瘤種類很多腦室腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜,診斷較難腦室內(nèi)腫瘤有共同的表現(xiàn),也有不同表現(xiàn)診斷思路共同點(diǎn)病程：較長癥狀：頭痛，頭暈，可合并腦積水腦室內(nèi)占位：腦室擴(kuò)大腫瘤周邊CSF環(huán)繞鄰近腦組織一般無水腫四室占位常合并腦疝診斷思路不同點(diǎn):年齡和部位對(duì)診斷有一定價(jià)值年齡：兒童：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(側(cè)腦室)

室管膜瘤(四腦室)成人：腦膜瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜瘤(側(cè)腦室)

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(四腦室)定位診斷側(cè)腦室三角部:腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤、神經(jīng)上皮囊腫、表皮樣囊腫體部及透明膈：中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、畸胎瘤等四腦室：室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤三腦室：膠樣囊腫腦室內(nèi)占位四腦室：室管膜瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤三腦室：膠樣囊腫側(cè)腦室：三角部：腦膜瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤前部：室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、中樞神

經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤、神經(jīng)上皮腫瘤室管膜瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的2-8%發(fā)病年齡具有雙高峰期兒童好發(fā)，為成人的4-6倍發(fā)病部位：幕下60%，其中90%發(fā)生于四腦室幕上40%，其中75%發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)室管膜瘤是兒童常見的后顱窩腫瘤（第三位）男孩易發(fā)，高峰年齡1-5歲起源于室管膜細(xì)胞或室管膜殘余可沿CSF播散四室內(nèi)的可向外側(cè)孔進(jìn)入CPA池室管膜瘤大體病理好發(fā)部位：2/3在幕下（四室）

1/3在幕上（腦實(shí)質(zhì)>腦室內(nèi)）邊界清楚、柔軟、分葉可囊變、壞死、出血可越過四腦室各孔向腦室外生長室管膜瘤病理分為：富細(xì)胞型乳頭型透明細(xì)胞型伸展細(xì)胞型室管膜瘤以長T1、長T2信號(hào)為主易囊變、壞死、出血---信號(hào)混雜周邊有時(shí)可見CSF環(huán)繞（與小腦分界較清）可經(jīng)外側(cè)孔進(jìn)入CPA池甚至可向下突入頸椎管內(nèi)常伴幕上腦積水增強(qiáng)掃描呈輕-中度不均勻強(qiáng)化M,10y,頭痛半年余F,53y,頭痛M,50y,頭痛數(shù)年室管膜瘤(2)室管膜瘤(2)室管膜瘤(3)室管膜瘤(3)室管膜瘤(4)室管膜瘤(4)室管膜下瘤為少見、生長緩慢的良性腫瘤（I級(jí)）起源于有雙向分化的室管膜下細(xì)胞星形細(xì)胞瘤50%，室管膜瘤20%為室管膜瘤的一種衍生種類分葉狀，界限清、可囊變、鈣化四腦室、側(cè)腦室、三腦室室管膜下瘤團(tuán)塊狀、類圓形，略分葉邊界清楚，對(duì)周圍組織壓迫而非浸潤低密度/長T1、長T2由于囊變或鈣化密度/信號(hào)可不均勻增強(qiáng)掃描不經(jīng)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化鄰近腦組織無水腫發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的0.3-0.7%占成人顱內(nèi)腫瘤的0.5-0.6%占兒童顱內(nèi)腫瘤2-3%好發(fā)于10歲以內(nèi)的兒童脈絡(luò)叢乳頭狀瘤部位：側(cè)腦室區(qū)占50%四腦室占40%兒童70%在側(cè)腦室成人最常見的部位為四腦室沿腦脊液種植為其特點(diǎn)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤特征：分葉狀，菜花狀腫塊常伴鈣化，囊變，出血發(fā)生于四腦室可引起阻塞性腦積水無梗阻性時(shí)可因CSF過度分泌和吸收障礙所致腫瘤可惡變脈絡(luò)叢乳頭狀瘤MRI表現(xiàn)多見腦室三角部(兒童)分葉狀或桑椹狀等T1、等T2或長T1、長T2信號(hào)其內(nèi)可見血管流空影,部分可出血增強(qiáng)后顯著均勻強(qiáng)化可引起交通性腦積水（CSF分泌過多）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤密度較高,分葉狀,伴囊變伴鈣化伴腦脊液播散

—柔腦膜強(qiáng)化M17頭痛腦室外脈絡(luò)叢乳頭狀瘤占腦膜瘤的1%，見于成人主要見于腦室三角部呈等T1、等T2信號(hào)伴鈣化的T2呈低信號(hào)增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化多伴同側(cè)腦積水腦室內(nèi)占位-腦膜瘤多發(fā)生在伴結(jié)節(jié)硬化的病人，約占10-15%發(fā)病年齡小于20歲病理特征：結(jié)節(jié)性硬化伴發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤進(jìn)展而來室管膜下巨星形細(xì)胞瘤室管膜下巨星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)：好發(fā)于側(cè)腦室前角及孟氏孔區(qū)多有分葉長T1、長T2信號(hào)不均勻，?；祀s增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化十二年前CT中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤20-40歲好發(fā)好發(fā)生在孟氏孔附近的透明隔瘤內(nèi)容易囊變、壞死常為良性常囊變、壞死、出血部分腫瘤內(nèi)血供十分豐富中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)：孟氏孔附近的透明隔（中線）伴明顯囊變的（混雜的）長T1、長T2信號(hào)部分可見明顯的血管流空影增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度不一，輕--顯著強(qiáng)化不均勻中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤腦室內(nèi)神經(jīng)上皮囊腫腦室內(nèi)神經(jīng)上皮囊腫松果體區(qū)占位1.生殖細(xì)胞瘤2.松果體細(xì)胞瘤3.畸胎瘤4.腦膜瘤5.蛛網(wǎng)膜囊腫生殖細(xì)胞瘤為松果體區(qū)最常見的腫瘤多發(fā)生在男性兒童可同時(shí)累及松果體區(qū)、鞍區(qū)及基底節(jié)區(qū)易鈣化及發(fā)生腦脊液種植轉(zhuǎn)移對(duì)放射治療敏感生殖細(xì)胞瘤臨床：為松果體區(qū)最常見的腫瘤，多發(fā)生在男性兒童部位：松果體區(qū)、鞍區(qū)及基底節(jié)區(qū)特點(diǎn)：易鈣化及發(fā)生腦脊液種植轉(zhuǎn)移，對(duì)放射治療敏感T1WI及T2WI上均呈等信號(hào)，有鈣化的呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化生殖細(xì)胞瘤

生殖細(xì)胞瘤

松果體細(xì)胞瘤起源于松果體主質(zhì)細(xì)胞，多見于青年女性MRI：T1WI低、等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，瘤體一般很少出血，壞死，囊變，故信號(hào)較