護(hù)理安全教育

護(hù)(Hu)理安全教育

2017.06第一頁，共五十二頁。只有患者(Zhe)安全才能談醫(yī)療質(zhì)量第二頁，共五十二頁。護(hù)理安全的(De)相關(guān)概念護(hù)理安全：護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。其中包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。護(hù)理安全管理：運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個(gè)安全、高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。第三頁，共五十二頁。護(hù)理不良事(Shi)件定義護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中意外的，不希望發(fā)生的或有潛在危險(xiǎn)的事件，主要包括給藥差錯(cuò)、患者跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落及患者自殺、走失、化學(xué)性傷害、溫度傷害、電器傷害等。第四頁，共五十二頁。護(hù)理不良事(Shi)件界定

在護(hù)理工作過程中因工作流程不合理、管理不到位、護(hù)理人員未遵守護(hù)理規(guī)范、常規(guī)或設(shè)備異常而導(dǎo)致護(hù)理人員，在工作過程中的某些偶然性失誤，不論是否導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作的中斷或?qū)颊呤欠裼袀?，都屬于護(hù)理不良事件。第五頁，共五十二頁。護(hù)理(Li)不良事件分類

護(hù)理不良事件包括患者在醫(yī)院就診期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸、窒息、燙傷、意外拔管、鼻飼、飲食、標(biāo)本錯(cuò)誤、儀器設(shè)備問題、以及其他與患者安全有關(guān)的非正常的護(hù)理工作，其范圍涉及到護(hù)理工作的方方面面，各種護(hù)理不良事件的頻繁發(fā)生或重復(fù)發(fā)生會(huì)直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的下降。第六頁，共五十二頁。護(hù)理(Li)不良事件分類I類事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失II類事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。第七頁，共五十二頁。護(hù)理不良(Liang)事件分類III級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。IV級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。第八頁，共五十二頁。臨(Lin)床護(hù)理常見護(hù)理不良事件發(fā)生類型1、皮膚護(hù)理類：醫(yī)源性皮膚損傷（皮膚破潰、采血時(shí)用力擠壓致皮膚破潰、患兒留置針處出現(xiàn)散在小水泡、藥物外敷后致患者皮膚發(fā)紅）；院內(nèi)壓瘡。2、不良治療類：醫(yī)囑漏執(zhí)行、輸液外滲、核對(duì)錯(cuò)誤（如發(fā)藥時(shí)未帶服藥單致發(fā)藥錯(cuò)誤、腕帶佩戴錯(cuò)誤）、藥品不良反應(yīng)、深靜脈血栓、患者輸液時(shí)輸液器銜接處脫落。第九頁，共五十二頁。3、管道護(hù)理類：意外拔管。4、意外事件類：院內(nèi)跌倒、院內(nèi)墜床、患兒手被燙傷、患者吸氧時(shí)吸煙氧氣助(Zhu)燃致患者臉部輕度燒傷、引產(chǎn)產(chǎn)婦在病區(qū)衛(wèi)生間自娩一死嬰。5、醫(yī)療設(shè)備器械事件：手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲刀接頭處故障、為患者靜脈輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液器接口處漏水、輸液器內(nèi)有異物、患者吸氧過程中，濕化瓶爆裂。臨床護(hù)理常見護(hù)理不良事件發(fā)生類型第十頁，共五十二頁。6、職(Zhi)業(yè)暴露：為患者膀胱沖洗時(shí)不慎被針頭刺傷。7、醫(yī)患溝通事件：因?qū)χ委熜Ч粷M意，溝通有困難致患者有不滿情緒、住院期間對(duì)護(hù)理不滿意、溝通不到位致患者滿意。8、其他：住院期間患者外出。臨床護(hù)理常見護(hù)理不良事件發(fā)生類型第十一頁，共五十二頁。第十二頁，共五十二頁。第十三頁，共五十二頁。第十四頁，共五十二頁。第十五頁，共五十二頁。護(hù)理(Li)不良事件上報(bào)程序1、一般不良事件：當(dāng)事人立即口頭報(bào)告護(hù)士長，并及時(shí)采取補(bǔ)救措施，將損害減至最低。當(dāng)事人24小時(shí)內(nèi)填寫不良事件上報(bào)表，由護(hù)士長組織調(diào)查、分析填寫齊全后上報(bào)護(hù)理部。2、嚴(yán)重不良事件：事件重大、情況緊急者，當(dāng)事人立即口頭匯報(bào)護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害減至最低，必要時(shí)組織全院多科室的搶救、會(huì)診等，同時(shí)報(bào)告護(hù)理部，由護(hù)理部上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，6小時(shí)內(nèi)填寫不良事件上報(bào)表。第十六頁，共五十二頁。護(hù)理不(Bu)良事件的處理與反饋1、不良事件發(fā)生后，科室認(rèn)真組織討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施并有效落實(shí)。2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。對(duì)上報(bào)事件進(jìn)行分類，常規(guī)分為不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免三類，重點(diǎn)關(guān)注創(chuàng)造條件可以避免事件。制度改進(jìn)措施，組織整改。第十七頁，共五十二頁。護(hù)理不良事件的處理與(Yu)反饋3、護(hù)理部將評(píng)析的事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。每季度在護(hù)士長會(huì)議上對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析、匿名通報(bào)，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)整改措施，消除護(hù)理隱患及缺陷。第十八頁，共五十二頁。獎(jiǎng)勵(lì)(Li)機(jī)制

根據(jù)協(xié)醫(yī)2017年1號(hào)文件規(guī)定：1.漏報(bào)醫(yī)療、護(hù)理、藥品、器械設(shè)備、院感及后勤安全類不良事件，每例扣罰50元，科室無登記、討論、整改措施，每例罰100元。2.主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療、護(hù)理、藥品、器械、院感及后勤安全類不良事件每例獎(jiǎng)勵(lì)20元。第十九頁，共五十二頁。報(bào)告不良事件(Jian)的益處1、通過建立護(hù)理不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，可有效的避免護(hù)理缺陷。2、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，可以增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度，報(bào)告的目的是從這些事件中尋找規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更好的防范，只有掌握了規(guī)律，才能有預(yù)防的方法。第二十頁，共五十二頁。1-6月（21日(Ri)）份護(hù)理不良事件匯總類型例數(shù)說明未執(zhí)行核心制度141、放錯(cuò)患者藥液1例；2、藥液擺放錯(cuò)誤2例；3、無菌包內(nèi)少器械2例4、無菌包過期1例；5、標(biāo)本未及時(shí)送檢1例；6、巡視病房發(fā)現(xiàn)患兒面部青紫1例；7、藥液輸錯(cuò)2例；8、危急值處理不當(dāng)1例；9、藥液劑量注射錯(cuò)誤1例；10、霧化藥液配制少1例；11、形成深靜脈血栓1例意外事件81、院內(nèi)跌倒6例；2、患者燙傷1例；3、患兒墜床1例管道護(hù)理31、靜脈穿刺針意外脫落2例；2、意外拔管1例職業(yè)暴露81、血液濺到眼內(nèi)1例；2、感染性器械處理不規(guī)范2例；3、針刺傷5例護(hù)患溝通31、因接聽電話不清延誤手術(shù)1例；2、解釋藥物有效期不到位1例；3、飲食指導(dǎo)1例醫(yī)療設(shè)備器械事件81、回收器械時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺（玻璃球）已損壞1例；2、手術(shù)臺(tái)上發(fā)現(xiàn)器械缺少1例；3、注射器漏氣、裂開4例；4、輸液器漏氣2例不良治療61、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤1例；2、輸液外滲3例；3、皮試未及時(shí)觀察1例；4、輸液3小時(shí)內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)輸液泵未工作1例；合計(jì)50第二十一頁，共五十二頁。各病區(qū)不良事(Shi)件上報(bào)、漏報(bào)情況科室手術(shù)室血透室十病區(qū)NICU十二病區(qū)兒科十一病區(qū)九病區(qū)ICU八病區(qū)供應(yīng)室急診室十五病區(qū)婦產(chǎn)科放射科上報(bào)例數(shù)21812325247122漏報(bào)例數(shù)71第二十二頁，共五十二頁。不良事件(Jian)圖表顯示1第二十三頁，共五十二頁。1-6月（21日(Ri)）趨勢(shì)圖第二十四頁，共五十二頁。原因(Yin)分析1、護(hù)理核心制度執(zhí)行不到位（分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度）。2、不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。3、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。4、宣教、溝通及健康教育不到位。5、患者及家屬安全意識(shí)差。6、護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。7、護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生。第二十五頁，共五十二頁。防范(Fan)措施1、未執(zhí)行核心制度防范措施：護(hù)士長認(rèn)真組織學(xué)習(xí)核心制度，特別是查對(duì)制度，必須做到人人熟練掌握，同時(shí)在日常工作中加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人的管理，只有人人掌握了流程、標(biāo)準(zhǔn)、才可能正確的執(zhí)行。2、意外事件防范措施：

病人入院時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理評(píng)估，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)健康教育、宣教，住院期間24h有人陪護(hù)，要求患者及家屬參與到安全管理中，根據(jù)病人病情加強(qiáng)巡視。第二十六頁，共五十二頁。3、管道護(hù)理防范措施：加強(qiáng)宣教，告知其留置導(dǎo)管的重要性，取得患者的配合；勤巡視，多觀察；及時(shí)評(píng)估導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)導(dǎo)管的各項(xiàng)護(hù)理；加強(qiáng)導(dǎo)管固定，翻身時(shí)注意導(dǎo)管的保護(hù)，不可過度的活動(dòng)以防脫落，要妥善放置。4、職業(yè)暴露防范措施：嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手持銳器時(shí)應(yīng)尖端向下，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。5、護(hù)患溝通防范措施：加強(qiáng)與患者之間、醫(yī)生之間的溝通，多說一句(Ju)話、多走幾步路，也許就能減少很多不良事件的發(fā)生。第二十七頁，共五十二頁。6、醫(yī)療設(shè)備器械防范措施：使用前要充分評(píng)估器械的質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。7、不良治療防范措施：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑(Zhu)處理流程，護(hù)士長對(duì)各班查對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行督查；輸液及接水前均應(yīng)評(píng)估患者皮膚情況，在輸液過程中加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)觀察，護(hù)士更應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任心。第二十八頁，共五十二頁。案例：手術(shù)部位致命錯(cuò)(Cuo)誤1926年初發(fā)現(xiàn)尿中有血，到北京協(xié)和醫(yī)

院檢查，診斷左腎生瘤；3月16日動(dòng)手術(shù)將病腎全部割去。

手術(shù)后，尿血仍未停止，后發(fā)現(xiàn)由于實(shí)

習(xí)醫(yī)生之誤，誤將健康右腎切除。

醫(yī)生只能做消極性防治，不能做積極治

療。1929年1月19日病逝于北京協(xié)和醫(yī)院。第二十九頁，共五十二頁。第三十頁，共五十二頁。第三十一頁，共五十二頁。第三十二頁，共五十二頁。

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藍(lán)第三十三頁，共五十二頁。

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藍(lán)第三十四頁，共五十二頁。

舊的行(Xing)為習(xí)慣

沒有適應(yīng)新的情況！

問題何在？第三十五頁，共五十二頁。可以(Yi)導(dǎo)致失誤多發(fā)的因素生理：疲勞、睡眠不足、酒精、藥物心理：恐懼、焦慮、厭煩——轉(zhuǎn)移注意力環(huán)境：噪音、溫度、視覺刺激

緊急情況下的判斷能力下降第三十六頁，共五十二頁。一夜未休息————能力下降20%兩夜未休息————能力下降40%連續(xù)工作17小(Xiao)時(shí)——相當(dāng)于醉酒第三十七頁，共五十二頁。結(jié)(Jie)論

是人就會(huì)犯錯(cuò)誤！??！如果不犯錯(cuò)誤——那就？？？第三十八頁，共五十二頁。情(Qing)景今早你要主持一個(gè)十分重要的會(huì)議匆忙進(jìn)早餐后離開家來到車棚發(fā)現(xiàn)車壞了借鄰居的車，才發(fā)現(xiàn)昨晚車胎爆了的士因雨天一時(shí)沒有空車因你無法準(zhǔn)時(shí)到達(dá)會(huì)議被借故取消你的威信受到嚴(yán)重影響第三十九頁，共五十二頁。請(qǐng)回(Hui)答失誤的原因是什么？1、行為失誤2、環(huán)境不佳3、設(shè)備損害4、設(shè)計(jì)問題第四十頁，共五十二頁。

并非上述任何單一原因根源來自(Zi)系統(tǒng)意外第四十一頁，共五十二頁。第四十二頁，共五十二頁。安全文(Wen)化包括承認(rèn)高風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生差錯(cuò)員工認(rèn)可對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)負(fù)有責(zé)任公開交流安全事件非懲罰性環(huán)境報(bào)告差錯(cuò)與不安全事件公開承諾病人安全第四十三頁，共五十二頁。發(fā)現(xiàn)與報(bào)(Bao)告缺陷如果你準(zhǔn)備把車倒進(jìn)車位，這時(shí)正在聽一個(gè)有趣的訪談，不小心把旁邊的車（稍稍過了一點(diǎn)車位）撞了一個(gè)凹陷！

你應(yīng)該怎么辦？

你選擇怎么做和你應(yīng)該怎么做是兩個(gè)完全不同的事情。。。

報(bào)告可使相關(guān)各方了解發(fā)生了什么，使受損車主得到相應(yīng)的賠償，最好應(yīng)該了解僅按車位線倒車是危險(xiǎn)的！第四十四頁，共五十二頁。差錯(cuò)是不可完全避免的！人本因素、復(fù)雜性、系統(tǒng)設(shè)計(jì)決定差錯(cuò)產(chǎn)生(Sheng)。減少差錯(cuò)、確保患者安全，焦點(diǎn)是改進(jìn)系統(tǒng)而非懲罰個(gè)人！第四十五頁，共五十二頁。缺陷就像蚊子永遠(yuǎn)打不完，消滅蚊子的唯一(Yi)可能是消滅其滋生地！第四十六頁，共五十二頁。

一個(gè)系統(tǒng)具有怎樣的設(shè)計(jì)，就決(Jue)定了它具有怎樣的質(zhì)量?。?！第四十七頁，共五十二頁。

如何改(Gai)進(jìn)系統(tǒng)？第四十八頁，共五十二頁。第四十九頁，共五十二頁。我們每個(gè)人對(duì)如(Ru)