護理質(zhì)量季度檢查報告

基礎(chǔ)護理及一(Yi)級護理病人質(zhì)量檢查分析2016年季度基礎(chǔ)護理及危重病人質(zhì)量檢查小組2016.4第一頁，共四十二頁。主(Zhu)要內(nèi)容1檢查人員、時間、標(biāo)準(zhǔn)與方法2基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查分析

33

4危重患者護理質(zhì)量分析科室排名第二頁，共四十二頁。檢查小組成員:宗波、管清麗、鄭(Zheng)偉、王紅、李學(xué)敏時間：每個月第三個周的周一、周二。標(biāo)準(zhǔn)：《基礎(chǔ)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《危重患者護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》及各種制度。方法：患者、病歷、護士、現(xiàn)場。一、檢查人員、時間、標(biāo)準(zhǔn)與方法第三頁，共四十二頁。二、基礎(chǔ)護理質(zhì)量(Liang)檢查分析1.病房管理78病房/26病區(qū)2.衛(wèi)生處置78病房/26病區(qū)3.管路護理232項/58根5.晨間護理4.護理安全

標(biāo)識148名

2個病房/病區(qū)

6個病人/病區(qū)

基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查方法床單位三短六潔管路標(biāo)簽、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估、防滑脫標(biāo)識、教育藥物過敏18名1.基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查方法第四頁，共四十二頁。2.第一季度基礎(chǔ)(Chu)護理質(zhì)量情況匯總

情況特點分析：一級護理患者基礎(chǔ)護理質(zhì)量較好；病房環(huán)境大部分較規(guī)范，優(yōu)劣差別較大。特別好的在外科：脊柱二科、關(guān)節(jié)二科、創(chuàng)傷三科、神經(jīng)外科；患者的衛(wèi)生處置較以往有很大改進，特別是外科系統(tǒng)；管路護理較前規(guī)范，表現(xiàn)在5個方面；主動作為意識較強：比如藥物過敏標(biāo)識不統(tǒng)一；晨間護理用物：掃床車、基礎(chǔ)護理用物；護理標(biāo)識情況：最規(guī)范，每月有改進；基礎(chǔ)護理合格率:95分以上有17個，達標(biāo)率65.4%，標(biāo)準(zhǔn)：100%

第五頁，共四十二頁。

3.基礎(chǔ)護理質(zhì)(Zhi)量檢查項目匯總

項

目

抽查的數(shù)量存在問題的項目及數(shù)量合格率

病房管理

78

個病房

/26個病區(qū)

14個病房

82%

衛(wèi)生處置148名患者20名患者

87%

管路護理58根/232項23項管路標(biāo)識2

90%

導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估10導(dǎo)管固定1健康宣教10

護理標(biāo)識148名2名缺床頭牌,無級別護理標(biāo)識

98.65%

藥物過敏18名/90項

13名/24項病歷

28%

73.3%床頭執(zhí)行單一覽表患者知曉：13名:72.2%第六頁，共四十二頁。4.檢查情況(Kuang)分析-病房管理及衛(wèi)生處置第七頁，共四十二頁。

4.檢查情況(Kuang)分析-管路護理第八頁，共四十二頁?；A(chǔ)護理檢查項目對(Dui)比4.檢查情況分析-基礎(chǔ)護理第九頁，共四十二頁。

檢查照片記(Ji)錄-病房環(huán)境1第十頁，共四十二頁。

檢(Jian)查照片記錄-病房環(huán)境2第十一頁，共四十二頁。

檢查(Cha)照片記錄-掃床車第十二頁，共四十二頁。（1）病房環(huán)境(Jing)存在的問題床單位欠整潔;病人物品放置凌亂;衛(wèi)生間有異味;陽臺上放置物品;病人自帶躺椅及被褥;存在衛(wèi)生死角;病房有衣物晾曬（如輸液架、床邊等）;特殊病人的標(biāo)識掛指定處;地面有垃圾。第十三頁，共四十二頁。（2）病房環(huán)境存在問題(Ti)的原因分析對病房環(huán)境不夠重視；宣教欠缺；與患者溝通水平低；管理不到位。尊醫(yī)行為差，不配合；陪客多，物品禮品多；衛(wèi)生習(xí)慣差。病人多，加床多；加床無儲蓄柜；病房環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)滯后。護理人員：病人及家屬：環(huán)境及方法：第十四頁，共四十二頁。（3）規(guī)范病房環(huán)境(Jing)措施護士：（五常法：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）提高護士對病房環(huán)境管理重要性的認識建立良好的護患關(guān)系，做好病人的宣教工作定期對病房環(huán)境進行檢查病人及家屬：做好病人的宣教工作從病人角度出發(fā)，告知減少陪客的重要性對于衛(wèi)生習(xí)慣差的患者需反復(fù)督促整理環(huán)境及方法：加床統(tǒng)一配備床頭柜及椅子，統(tǒng)一安放輸液架最好加床之間配有屏風(fēng)，統(tǒng)一床頭的位置第十五頁，共四十二頁。

4.檢(Jian)查情況分析-護理標(biāo)識第十六頁，共四十二頁。5.全院護(Hu)理安全標(biāo)識規(guī)范管理護理安全標(biāo)識現(xiàn)狀：老病房大樓已統(tǒng)一；新樓有2個科室沒有;外圍科室都沒有。老病房樓老病房樓新病房樓第十七頁，共四十二頁。6.全(Quan)院護理藥物過敏標(biāo)識現(xiàn)狀第十八頁，共四十二頁。

7.風(fēng)險評估(Gu)流程患者入院后，責(zé)任護士根據(jù)風(fēng)險評估制度（壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫等）對患者進行風(fēng)險評估責(zé)任護士對患者及家屬進行健康宣教，對于高?；颊咭嬷⒑炞?。有風(fēng)險的患者將警示標(biāo)識懸掛于床尾根據(jù)患者的病情及自理能力，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧⒃u估的結(jié)果、宣教知識防范措施進行詳細的記錄有風(fēng)險的患者住院期間進行持續(xù)評估第十九頁，共四十二頁。8.個別科室存在的問(Wen)題輸液巡視單未及時建立；止血帶的處置；晨間護理：口腔護理不到位；臥位不舒適；PICC的護理：無記錄單、無標(biāo)識、注意事項護士不知道等等。

第二十頁，共四十二頁。

9.分析(Xi)共享

問題1:手術(shù)后患者未建立輸液卡。反饋的原因：護士疏忽反饋的措施：加強責(zé)任心，優(yōu)化護理工作流程。問題2：引流管無導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估單和安全標(biāo)識。反饋的原因：責(zé)任心不強，疏忽反饋的措施：接手術(shù)的護士應(yīng)在當(dāng)班完成導(dǎo)管滑脫評估單的填寫。第二十一頁，共四十二頁。

手術(shù)后患者建立輸液卡(Ka)的流程患者上手術(shù)后，由責(zé)任護士建立輸液巡視卡放置床尾。環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)2未及時建立患者下手術(shù)回病房后，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，及時建立。未及時建立環(huán)節(jié)3護士換液體時，發(fā)現(xiàn)沒有輸液卡，及時建立。未及時建立1.科室質(zhì)控小組檢查發(fā)現(xiàn)問題；2.護士長查房發(fā)現(xiàn)問題。

未發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后院級質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)問題換液體第二十二頁，共四十二頁。病人入(Ru)院、轉(zhuǎn)入(Ru)帶入(Ru)、術(shù)后放置、住院過程中新增引流管時責(zé)任護士進行評估。環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)2未及時評估引流管要求班班交接，白班與晚班接班時發(fā)現(xiàn)未評估，白班責(zé)任護士及時補寫。接班時沒有發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)3晚班與夜班交接班時發(fā)現(xiàn)未評估，晚班護士及時補寫。1.科室質(zhì)控小組檢查發(fā)現(xiàn)問題；2.護士長查房發(fā)現(xiàn)問題。

引流管滑脫風(fēng)險評估的流程接班時沒有發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)院級質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)問題第二十三頁，共四十二頁。同期控制————當(dāng)問題發(fā)生時對(Dui)其糾正輸入過程輸出反饋控制————問題發(fā)生后加以糾正前饋控制————預(yù)計問題質(zhì)量控制按照控制點的位置分為：前饋控制、同期控制、反饋控制。第二十四頁，共四十二頁。

10.幾(Ji)點體會

基礎(chǔ)護理瑣碎、頭緒多、環(huán)節(jié)多原因：責(zé)任不明確、流程不合理或無流程、檢查督促未跟上。措施：事事落實、人人落實、時時落實1、事事有流程：從源頭起、科學(xué)人文、減少中間環(huán)節(jié)、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)；2、人人落實流程：環(huán)環(huán)責(zé)任到人，但要有主要責(zé)任人；3、時時落實：全員參與，交接班，檢查督促。第二十五頁，共四十二頁。三、危重患(Huan)者質(zhì)量檢查分析1.危重患者質(zhì)量檢查內(nèi)容：

2.方法：每個護理單元抽查2名一級護理患者，無一級護理患者時抽查兩名其他患者。責(zé)任護士病情掌握患者安全與健康教育基礎(chǔ)護理第二十六頁，共四十二頁。3.危重患者護理質(zhì)(Zhi)量情況匯總檢查方式：48名/26個病區(qū)一級護理患者。成績情況：90分以上的病區(qū)有12個，占52.1%。檢查內(nèi)容：責(zé)任護士對病情九知道掌握；患者安全與健康教育；基礎(chǔ)護理。優(yōu)點：1、重視一級護理患者的基礎(chǔ)護理；2、能夠按照級別護理時間巡視；3、管道護理規(guī)范；4、預(yù)防壓瘡的護理措施到位；5、有的護士理論知識扎實、病情掌握全面、回答流暢。缺陷：1、大部分科室的責(zé)任護士對九知道的內(nèi)容掌握不好，匯報思路不清晰，不了解病情，?？浦R欠缺、能力弱；2、部分科室無責(zé)任護士；交接班落實不好，當(dāng)班護士對患者情況了解甚少，不能落實整體護理。

3、患者掌握健康教育的知曉程度普遍較低。

4、匯報時用數(shù)據(jù)說話。特點：一級護理質(zhì)量與責(zé)任護士密切相關(guān)，護士的差距決定一級護理質(zhì)量分數(shù)的高低。第二十七頁，共四十二頁。

4.主要原因分析：護理思維和方法(Fa)欠缺?？谱o理知識自覺學(xué)習(xí)不夠；護理程序的科學(xué)運用不當(dāng)；危重病人評估重點不明確；抓不住病人存在的首要護理問題；對潛在的問題預(yù)見不夠；批判性思維欠缺；基礎(chǔ)護理措施和方法陳舊。第二十八頁，共四十二頁。

5.護士交班工(Gong)作流程

交班準(zhǔn)備1.巡視病房2.書寫交班報告3.完成本班工作4.環(huán)境準(zhǔn)備5.物品準(zhǔn)備

交班報告1.病人動態(tài)2.病情報告3.需下一班完成的治療、護理工作床邊交班1.重點巡視危重病人、當(dāng)天手術(shù)及新入院病人；2.完成本班的各項記錄及各項治療護理工作；3.做好常用物品準(zhǔn)備。1.病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)。2.交班內(nèi)容新入院病人：床號、姓名、診斷、病情及治療情況；②手術(shù)病人：手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中情況、特殊用藥、搶救情況、傷口輔料及引流、術(shù)后解小便及肛門排氣情況；③分娩病人:分娩方式、陰道流血、宮縮、傷口、自解小便情況；④行為異?；蛴凶詺A向等病人的病情及心理狀態(tài)；⑤重癥、搶救病人病情變化及過程；⑥特殊檢查處理等。與接班者共同查看昏迷、癱瘓、危重病人、有無壓瘡以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管的固定和通暢情況。第二十九頁，共四十二頁。6.精細化的(De)床邊護理床邊護理整體護人

飲食

臥位

轉(zhuǎn)運

康復(fù)鍛煉心理護理與溝通

健康教育

（出入院等）手術(shù)麻醉護理醫(yī)囑執(zhí)行

急救與監(jiān)護

觀察要點第三十頁，共四十二頁。7.責(zé)任護士(Shi)病情匯報流程病人基本情況床號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化、診斷、護理級別、主管醫(yī)生入院主要病情住院期間病情主訴、入院方式、入院時間、生命體征、陽性體征、自理能力、現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、藥物過敏史、治療護理手術(shù)時間、麻醉名稱、手術(shù)名稱、術(shù)后情況（引流、監(jiān)護、吸氧）、體位要求目前病情術(shù)后的天數(shù)、護理級別、生命體征、飲食、自理能力、心理狀況、疼痛評估及鎮(zhèn)痛情況

1.病情觀察要點；2.主要的護理問題；3.護理措施（基礎(chǔ)護理+?？谱o理+心理護理）；5.飲食和營養(yǎng)要點；6.健康宣教要點。病情治療用藥、特殊治療、特殊檢查分析檢驗、檢查結(jié)果（影響病情的主要陽性資料）護理陽性資料第三十一頁，共四十二頁。

陽性資料—白細胞及嗜中性粒細胞趨勢(Shi)圖第三十二頁，共四十二頁。陽性資料—血紅蛋白趨勢(Shi)圖第三十三頁，共四十二頁。陽(Yang)性資料—凝血酶原時間趨勢圖第三十四頁，共四十二頁。陽性資料—肝功趨勢(Shi)圖第三十五頁，共四十二頁。8.提高危重患者(Zhe)護理質(zhì)量措施提高責(zé)任護士的綜合素質(zhì)；科室加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)；合理安排班次；培養(yǎng)危重患者的護理思維方式。第三十六頁，共四十二頁?？剖曳謹?shù)名次關(guān)節(jié)二科981神經(jīng)外科97.52脊柱二科95.53血液腫瘤954普外二科94.55創(chuàng)傷三科936骨病科92.57婦產(chǎn)科928康復(fù)科909小兒科909內(nèi)分泌8911神經(jīng)內(nèi)科8812創(chuàng)傷五科8713小兒骨科86.514五官科85.5