安寧療護(hù)服務(wù)知情同意書、意愿確認(rèn)書、疼痛、心理痛苦評估表、社會支持評定量表

DB34/TXXXXX—2024DB34/TXXXXX—2024附錄A（規(guī)范性）醫(yī)院安寧療護(hù)服務(wù)流程醫(yī)院安寧療護(hù)服務(wù)流程見圖A.1。醫(yī)務(wù)人員推薦患者結(jié)案患者病情穩(wěn)定，出院門急診患者醫(yī)務(wù)人員推薦患者結(jié)案患者病情穩(wěn)定，出院門急診患者住院患者社區(qū)服務(wù)患者居家患者安寧療護(hù)團(tuán)隊門診接診、識別開具住院證明，患者入院/轉(zhuǎn)科入院接待、簽署《安寧療護(hù)服務(wù)知情同意和意愿確認(rèn)書》安寧療護(hù)團(tuán)隊進(jìn)行綜合評估身體癥狀心理狀況社會支持制定照護(hù)計劃（必要時召開家庭會議）轉(zhuǎn)社區(qū)結(jié)案、家屬哀傷輔導(dǎo)根據(jù)患者實際情況，隨時調(diào)整照護(hù)方案轉(zhuǎn)居家患者死亡圖A.1醫(yī)院安寧療護(hù)服務(wù)流程附錄B（規(guī)范性）醫(yī)院安寧療護(hù)共同照護(hù)服務(wù)流程圖B.1醫(yī)院安寧共同照護(hù)服務(wù)流程醫(yī)院安寧療護(hù)共照服務(wù)流程見圖B.1。圖B.1醫(yī)院安寧共同照護(hù)服務(wù)流程符合安寧符合安寧療護(hù)共同照護(hù)準(zhǔn)入條件住院終末期患者經(jīng)原醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊評估24-48h內(nèi)安寧共同照護(hù)小組負(fù)責(zé)人進(jìn)行會診患者死亡、結(jié)案家屬哀傷輔導(dǎo)1周內(nèi)評價實施效果，繼續(xù)或修訂計劃再實施評價原醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊向安寧共同照護(hù)小組負(fù)責(zé)人提出會診申請安寧療護(hù)共同照護(hù)小組進(jìn)行綜合評估身體癥狀心理狀況社會支持與原醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊共同制定照護(hù)計劃連同病區(qū)聯(lián)絡(luò)員落實安寧療護(hù)共同照護(hù)診療護(hù)理措施實施過程與評估結(jié)果完整記錄并告知原醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊患者轉(zhuǎn)安寧療護(hù)病房患者轉(zhuǎn)社區(qū)或居家安寧療護(hù)附錄C（規(guī)范性）社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)流程圖C.1社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)流程結(jié)案患者病情穩(wěn)定，出院社區(qū)安寧療護(hù)團(tuán)隊圖C.1社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)流程結(jié)案患者病情穩(wěn)定，出院社區(qū)安寧療護(hù)團(tuán)隊門診接診、識別開具住院證明，患者入院/轉(zhuǎn)科入院接待、簽署《安寧療護(hù)服務(wù)知情同意和意愿確認(rèn)書》安寧療護(hù)團(tuán)隊進(jìn)行綜合評估身體癥狀心理狀況制定照護(hù)計劃（必要時召開家庭會議）結(jié)案、家屬哀傷輔導(dǎo)根據(jù)患者實際情況，隨時調(diào)整照護(hù)方案轉(zhuǎn)居家患者死亡綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)門診患者居家患者社會支持圖B.1醫(yī)院安寧療護(hù)服務(wù)流程附錄D（規(guī)范性）居家安寧療護(hù)服務(wù)流程居家安寧療護(hù)服務(wù)流程見D.1。建立居家患者健康檔案建立居家患者健康檔案患者、家屬安寧療護(hù)動意填寫預(yù)約申請表安寧療護(hù)團(tuán)隊成員訪視患者詢問病史、體格檢查、實施身體、心理及家庭評估癥狀處理居家照護(hù)指導(dǎo)心理社會支持制定患者居家照護(hù)方案轉(zhuǎn)社區(qū)患者病情變化結(jié)案、家屬哀傷輔導(dǎo)根據(jù)患者實際情況，隨時調(diào)整居家照護(hù)指導(dǎo)方案轉(zhuǎn)醫(yī)院患者死亡確定收案、簽署安寧療護(hù)知情同意和意愿確認(rèn)書圖D.1居家安寧療護(hù)服務(wù)圖D.1居家安寧療護(hù)服務(wù)流程圖C.1社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)流程附錄E（資料性）卡氏功能狀態(tài)評分量表（KPS）卡氏功能狀態(tài)評分量表（KPS）見E.1。表E.1卡氏功能狀態(tài)評分量表（KPS）序號體力狀況評分1正常，無癥狀和體征1002能進(jìn)行正?；顒樱休p微癥狀和體征903勉強可以進(jìn)行正?；顒樱幸恍┌Y狀或體征804生活可自理，但不能維持正常生活工作705生活大部分自理，但偶爾需要別人幫助606常需人照料507生活不能自理，需要特別照顧和幫助408生活嚴(yán)重不能自理309病重，需要住院積極支持治療2010病危，臨近死亡1011死亡0注：以0~100百分法進(jìn)行評估，得分越高，健康狀況越好，也越能忍受治療給身體帶來的副作用。一般認(rèn)為Karnofsky得分：80分以上為非依賴級(independent)，即生活自理級。50分~70分為半依賴級(semi-independent)，即生活半自理。50分以下為依賴級(dependent)，即生活需要別人幫助。大于80分者狀態(tài)較好，存活期較長。附錄F（資料性）姑息功能評分表（PPS）姑息功能評分表（PPS）見F.1。表F.1姑息功能評分表（PPS）PPS移動活動能力和疾病情況自理能力進(jìn)食情況意識水平100%正常正常活動，無疾病征象完全自理正常清醒90%正常正常活動，有一些疾病完全自理正常清醒80%正常勉強進(jìn)行正常活動，有一些疾病完全自理正常或減少清醒70%減低不能維持正常活動，有一些疾病完全自理正常或減少清醒60%減低不能維持日常生活活動，有明確的疾病大部分自理，偶爾需要別人幫助正?；驕p少清醒或意識模糊50%大部分時間呈座位或臥位不能從事任何工作，有多種的疾病需要相當(dāng)?shù)膸椭?，常需要人照料正常或減少清醒或意識模糊40%大部分時間臥床不能從事任何工作，有多種疾病需要特別照顧和幫助正常或減少清醒或嗜睡或意識模糊30%完全臥床不能從事任何工作有多種疾病需要完全照料正?；驕p少清醒或嗜睡或意識模糊20%完全臥床不能從事任何工作，有多種疾病需要完全照料少量吸引清醒或嗜睡或意識模糊10%完全臥床不能從事任何工作，有多種疾病需要完全照料不能進(jìn)食嗜睡或昏迷0%死亡××××注：PPS與預(yù)后：PPS水平10%~20%，中位生存時間6dPPS水平30%~50%，中位生存時間41dPPS水平60%~70%，中位生存時間108d附錄G（資料性）姑息預(yù)后指數(shù)（PPI）姑息預(yù)后指數(shù)（PPI）見G.1。表G.1姑息預(yù)后指數(shù)（PPI）序號功能狀況具體情況評分（分）得分1PPS得分10-20430-502.5>6002進(jìn)食量幾口的進(jìn)食量2.5進(jìn)食量減少1進(jìn)食量正常03水腫有1無04靜息時呼吸困難有3.5無05譫妄有4無0總分0~15評價標(biāo)準(zhǔn)：PPI總分＞6分，預(yù)計生存期小于3周PPI總分＞4分，預(yù)計生存期小于6周PPI總分≤4分，預(yù)計生存期大于6周附錄H（規(guī)范性）安寧療護(hù)服務(wù)知情同意書下面給出了安寧療護(hù)服務(wù)知情同意書的示例H.1。示例：H.1安寧療護(hù)服務(wù)知情同意書患者姓名性別年齡住院號身份證號.尊敬的□患者□患者近親屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人：安寧療護(hù)是指對診斷明確且病情不斷惡化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能治愈的不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病終末期或高齡老年臨終患者，經(jīng)過多學(xué)科專家診治后，預(yù)期生存期在6月內(nèi)的患者，提供的醫(yī)療護(hù)理以及人文關(guān)懷服務(wù)。因此，安寧療護(hù)服務(wù)聚焦在控制疼痛和緩解其它癥狀，維護(hù)尊嚴(yán)，其關(guān)注重點以改善癥狀為主，但難以阻止原發(fā)疾病的進(jìn)展和身體各器官系統(tǒng)功能的衰竭，及面臨由此根本原因?qū)е碌纳鼩v程終結(jié)的風(fēng)險。醫(yī)務(wù)人員將對明確要求進(jìn)行安寧療護(hù)的終末期患者，根據(jù)其疾病及痛苦的狀態(tài)，按照醫(yī)院現(xiàn)有的條件提供相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括必要的檢查，多學(xué)科會診，緩解患者痛苦癥狀，如疼痛、呼吸困難、咳嗽咳痰、水腫、腹脹、譫妄、躁動不安和重度生存痛苦等，目的是將患者的痛苦降到最低，改善終末期生存質(zhì)量?；颊?、患者近親屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見:醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)解釋了接受安寧療護(hù)的利益、風(fēng)險及后果，我已充分知曉安寧療護(hù)理念，知曉接受安寧療護(hù)診療會幫助我減少疾病晚期帶來的痛苦，改善癥狀，也知曉可能伴隨的風(fēng)險，知曉原發(fā)疾病的進(jìn)展和身體各器官系統(tǒng)功能的衰竭是導(dǎo)改生命歷程終結(jié)的根本原因，現(xiàn)有醫(yī)療條件只能幫助改善過程中的狀態(tài)，沒有辦法改變其最終結(jié)果。故我方經(jīng)過慎重考慮，明確表達(dá)自主選擇_(要求/拒絕)安寧療護(hù)診療服務(wù)。我確認(rèn)知道疾病診斷￡是□否我確認(rèn)知道疾病嚴(yán)重程度￡是□否我確認(rèn)接受安寧療護(hù)服務(wù)模式￡是□否家屬接受安寧療護(hù)服務(wù)模式￡是□否患者簽名：簽名日期年月日如患者無法簽字，近親屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人簽名：.與患者關(guān)系.簽名日期年月日談話醫(yī)生：簽名日期年月日談話護(hù)士：簽名日期年月日附錄I（規(guī)范性）安寧療護(hù)服務(wù)意愿確認(rèn)書下面給出了安寧療護(hù)服務(wù)意愿確認(rèn)書的示例I.1。示例：I.1安寧療護(hù)服務(wù)意愿確認(rèn)書患者姓名性別年齡住院號身份證號.患者、患者近親屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見:醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)解釋了接受安寧療護(hù)的利益、風(fēng)險及后果，我已充分知曉。我經(jīng)過慎重考慮，明確表達(dá)自主選擇希望安寧療護(hù)診療團(tuán)隊在我生命末期時，能充分考慮我的意愿，拒絕接受以下標(biāo)準(zhǔn)急救程序或其他一切有創(chuàng)緊急救治行為：□胸外心臟按壓□靜脈營養(yǎng)補液□有創(chuàng)呼吸機□心臟電除顫□升血壓藥物□無創(chuàng)呼吸機□強心藥物□氣管內(nèi)插管￡□呼吸興奮劑□氣管切開￡我自愿承諾承擔(dān)因自主選擇所帶來的風(fēng)險和不良后果。我承諾因為我要求或拒絕標(biāo)準(zhǔn)急救程序或其他一切有創(chuàng)緊急救治行為而產(chǎn)生的不良后果與醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員無關(guān)。此意愿內(nèi)容已商定，并確認(rèn)此思路決策，如果患方意愿有改變則會主動告知醫(yī)務(wù)人員，在沒有主動表達(dá)更改意愿并確認(rèn)前，則為維持原定決策，現(xiàn)簽署書面文書確認(rèn)。患者簽名：簽名日期年月日如患者無法簽字，近親屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人簽名：.與患者關(guān)系.簽名日期年月日談話醫(yī)生：簽名日期年月日談話護(hù)士：簽名日期年月日附錄J（資料性）簡明疼痛評估量表(BPI)簡明疼痛評估量表（BPI）見J.1。表J.1簡明疼痛評估量表(BPI)1．大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛?（1）是（2）否2．請您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“×”標(biāo)出。3．請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（無痛）012345678910（最劇烈疼痛）請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（無痛）012345678910（最劇烈疼痛）請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。（無痛）012345678910（最劇烈疼痛）請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（無痛）012345678910（最劇烈疼痛）您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛?在過去的24小時內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少?請選擇下面的一個百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。（無緩解）010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（完全緩解）請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)疼痛對您的影響（1）對日常生活的影響（無影響）012345678910（完全影響）對情緒的影響（無影響）012345678910（完全影響）對行走能力的影響（無影響）012345678910（完全影響）對日常工作的影響(包括外出工作和家務(wù)勞動)（無影響）012345678910（完全影響）對與他人關(guān)系的影響（無影響）012345678910（完全影響）對睡眠的影響（無影響）012345678910（完全影響）對生活興趣的影響（無影響）012345678910（完全影響）注：疼痛強度評估5個條目，采用0~10評分，0為無痛，10為最痛。疼痛影響評估7個條目，包括疼痛對日常生活、情緒狀態(tài)、行走能力、工作、人際關(guān)系、睡眠和生活樂趣七個方面的影響。影響程度亦采用0~10評分，影響越大則分值越大。附錄K（資料性）安德森癥狀評估量表（MDASI)安德森癥狀評估量表（MDASI)見表K.1、K.2。表K.1安德森癥狀評估量表第一部分在過去的24小時，您疾病本身或治療相關(guān)的各種癥狀有多嚴(yán)重？“0”表示沒有癥狀，“10”表示癥狀能想象的最嚴(yán)重程度；從1到10，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。您感到您是否存在以下癥狀？它們分別能得多少分？請您在相應(yīng)的數(shù)字上畫鉤。序號項目1您疼痛最嚴(yán)重的程度為01234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678910您口干最嚴(yán)重的程度為012345678911您悲傷感最嚴(yán)重的程度為012345678912您嘔吐最嚴(yán)重的程度為012345678913您麻木感最嚴(yán)重的程度為0123456789注：①評估過去24小時癌癥患者常見的13種癥狀（疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安等）的嚴(yán)重程度及其對生活方面的干擾程度。②評估采用數(shù)字評分法以0~10分計分，0分表示無癥狀或?qū)ι顭o干擾，10分表示能想象到最嚴(yán)重的癥狀或受干擾程度最高，得分越高，代表癥狀越重。表K.2安德森癥狀評估量表第二部分打鉤。序號項目分值01234567890123456789012345678917與他人的關(guān)系?012345678918走路?012345678919生活樂趣?0123456789附錄L（資料性）臨終病人病情（生存期）評估表臨終病人病情（生存期）評估表見L.1表L.1臨終病人病情（生存期）評估表序號評估病情項目級差比例評估時間100%50%30%20%10%分值（分）189531入院1周1月1攝入平時正常量平時半量下僅半流少量流質(zhì)少量啜飲★僅口唇匢動2體能生活自主行走全自理攙扶走大部分自理大多臥床自行用餐臥床能坐靠能交流★僅能肢體徐動、吞咽分值（分）1053513年齡（歲）<5050~6970~7980~90>904呼吸次/分正常活動后氣促平臥時氣促★>30或<10#張口點頭樣5神志正常淡漠眼神呆滯嗜睡或煩躁★淺昏迷#深昏迷或見回光返照分值（分）63210.56血壓/收縮壓正常<平時值20%<100mmHg★<80mmHg#<70mmHg7脈搏次/分正常>100或不齊120或<60★>160或<50#<458營養(yǎng)狀態(tài)無消瘦略有消瘦體降>10%輕度消瘦體降>20%中度消瘦體降>30%重度消瘦體降>40%分值（分）421.510.59臟器狀況無損傷非重要臟器損傷一個重要臟器損傷二個重要臟器損傷三個或以上重要臟器損傷10腋下體溫℃正常>37.1>38★>39或<36.2#>40或<3611尿量ml/日正常略減，>700減少，>400★少尿，<400#無尿，<10012水腫無下肢水腫全身水腫伴胸、腹水胸、腹水伴呼吸抑制共計（分）使用說明：1.上表中含“＊”、“?！睘橄薅ň局笜?biāo)內(nèi)容。2.重要臟器指對生命延續(xù)有明顯影響的臟器，如心、肝、肺、腎、腦，損傷包括臟器轉(zhuǎn)移和／或功能衰（減）竭。3.血壓的平時值指發(fā)病以前，血壓在同樣條件下的平均（3次以上）測量值。4.“回光返照”指患晚期癌癥或其他衰竭性疾病的患者，在臨終彌留時出現(xiàn)短期的“食欲增加、精神亢奮、神志轉(zhuǎn)清、開口說話、思維清晰、肢體徐動”等現(xiàn)象，1～3d后病情急轉(zhuǎn)，出現(xiàn)死亡。5.某些初入院患者，病情尚不穩(wěn)定如顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重感染、高熱，需待急癥病況得到控制才能評估。6.評估結(jié)果換算：①入院評分<25分，每3分預(yù)計生存時間為1d；②入院評分25～35分，每2.5分預(yù)計生存時間為1d；③入院評分36～50分，每2分預(yù)計生存時間為1d；④入院評分>50分，每1分預(yù)計生存時間為1d。如出現(xiàn)警示標(biāo)識內(nèi)容，符合“＊”內(nèi)容3項以上或符合“?！?項以上，預(yù)計生存1～3d。7.本評估所得結(jié)果建立在安寧療護(hù)的基礎(chǔ)之上。8.評估時間為入院時、一周、一月或需要時。附錄M（資料性）心理痛苦評估表心理痛苦評估表見圖M.1、表M.1。10109876543210極度痛苦中等痛苦沒有痛苦若圖M.1心理痛苦溫度計問題種類相關(guān)因素狀態(tài)軀體方面外表改變有□無□手術(shù)疤痕有□無□沐浴/穿衣有□無￡呼吸狀況有□無□惡心/反胃有□無□排尿改變有□無□消化不良有□無□鼻腔干燥/充血有□無□便秘有□無□疼痛有□無□腹瀉有□無□記憶/注意力有□無□口腔疼痛/潰瘍有□無￡性欲/性功能有□無□進(jìn)食有□無□皮膚干燥/發(fā)癢有□無□疲乏有□無□睡眠狀況有□無□肢體腫脹有□無□手腳麻刺感有□無□手臂活動困難有□無□發(fā)熱有□無□病后活動困難有□無￡其他有□無□實際方面照顧孩子有□無□外出交通不便有□無□持家（料理家務(wù)）有□無□家庭日常經(jīng)濟(jì)狀況問題有□無□工作/學(xué)習(xí)有□無□醫(yī)療費用問題有□無□治療決策有□無□情緒方面抑郁有□無□恐懼有□無￡悲傷有□無□擔(dān)心復(fù)發(fā)有□無□憂愁有□無□對日?；顒邮ヅd趣有□無□抱怨有□無□易怒有□無□心理脆弱有□無□緊張有□無□焦慮有□無□內(nèi)疚有□無￡孤獨有□無□害怕有□無□擔(dān)憂有□無□依賴有□無□無助感有□無□社交困難有□無□其他有□無□家庭方面與配偶溝通有□無□與子女溝通有□無□與父母溝通有□無￡生育有無問題有□無□精神方面精神∕宗教信仰問題有□無□附錄N（資料性）社會支持評定量表（SSRS）社會支持評定量表見N.1。表N.1社會支持評定量表（SSRS）下面的問題用于反映您在生活中所獲得的支持，尤其是在照顧患者過程中。請根據(jù)您的實際情況填寫，謝謝您的合作。1.您有多少關(guān)系密切、可以得到支持和幫助的朋友?(只選一項)①1個也沒有②1~2個③3~5個④6個或6個以上2.近一年來您(只選一項)①遠(yuǎn)離家人，且獨居一室②住處經(jīng)常變動，多數(shù)時間和陌生人住在一起③和同學(xué)、同事或朋友住在一起④和家人住在一起3.您與鄰居(只選一項)①相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交②遇到困難可能稍微關(guān)心③有些鄰居很關(guān)心您④大多數(shù)鄰居都很關(guān)心您4.您與同事(只選一項)①相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交②遇到困難可能稍微關(guān)心③有些同事很關(guān)心您④大多數(shù)同事都很關(guān)心您5.從家庭成員得到的支持和照顧（在合適的欄內(nèi)打“√”）成員類別無極少一般全力支持A夫妻(戀人)B父母C兒女D兄弟姐妹E其他成員6.過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持或解決問題的幫助的來源有：①無任何來源；②下列來源(可選多項)A配偶B其他家人C朋友D親戚E同事F工作單位G黨團(tuán)工會等官方或半官方組織H宗教、社會團(tuán)體等非官方組織I其他(請列出)：7過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有：無任何來源；②下列來源(可選多項)A配偶B其他家人C朋友D親戚E同志F工作單位G黨團(tuán)工會等官方或半官方組織H宗教、社會團(tuán)體等非官方組織I其他(請列出)8.當(dāng)您遇到煩惱時的傾訴方式(只選一項)①從不向任何人傾訴②只向關(guān)系極為密切的1-2人傾訴③如果朋友主動詢問您會說出來④主動訴說自己的煩惱，以獲得支持和理解9.當(dāng)您遇到煩惱時的求助方式(只選一項)①只靠自己，不接受別人幫助②很少請求別人幫助③有時請求別人幫助④有困難時經(jīng)常向家庭、親友和組織求援10.對于團(tuán)體(如黨團(tuán)組織、宗教組織、工會、學(xué)生會等)組織活動，您：(只選一項)①從不參加②偶爾參加③經(jīng)常參加④主動參加并積極活動注：選用肖水源編制的社會支持評定量表(SoeialSupportRatingScalc，SSRS)。該量表為自評量表，共10個條目，包括3個維度：客觀支持、主觀支持、支持利用度。量表第1-4，8-10條目為單選題，按Likert4級計分；第5條目共五個選項，每項從無到全力支持分別計1-4分；第6、7條目如回答“無任何來源”則為0分，反之有幾個來源就計幾分。總分范圍為12-66分，分值越高說明社會支持水平越高附錄O（資料性）家系圖家系圖見O.1。表明家庭親緣與婚姻關(guān)系的圖。1.家系圖一般包含三代人或以上；長輩在上，晚輩在下；同輩中，長者在左，幼者在右。2.家系圖中男用□表示，女用○表示，男在左，女在右；圖形內(nèi)加斜線表示患者，圖形內(nèi)加×表示已去世。3.家系圖中用線段表示家庭成員的關(guān)系形態(tài)，實線代表已婚，虛線代表同居；分居用“/”表示，離婚用“//”表示。4.孩子按出生時間從左到右排列，親生子女以實線相連，收養(yǎng)關(guān)系以虛線相連；死亡的家庭成員在方形或圓形圖上用“×”表示。圖O.1家系圖示例圖例：男性女性患