垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1課件

垂體瘤垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1什么是垂體？垂體為一卵圓形小體，體內(nèi)最為復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。位于下丘腦的腹側(cè)，借漏斗連于下丘腦，呈橢圓形，位于蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)，外包堅(jiān)韌的硬腦膜。成年人垂體大小約為12mm×8mm×5mm，重0.5-0.6g，婦女妊娠期可稍大可分為腺垂體（又稱垂體前葉）和神經(jīng)垂體（又稱垂體后葉）兩大部分。概述垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1垂體瘤是一組從垂體前葉和垂體后葉顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%，大多為良性是鞍區(qū)最常見的腫瘤定義垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1分類按腫瘤大小分類微腺瘤(瘤徑<1cm)--生長(zhǎng)限于鞍內(nèi)大腺瘤

(瘤徑1-3cm)--腫瘤增大超越鞍膈巨腺瘤

(瘤徑>3cm)2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1分類按腫瘤功能分類功能型垂體腺瘤泌乳素(PRL)瘤生長(zhǎng)激素(GH)瘤促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)瘤促甲狀腺素(FSH)瘤促性腺激素（GnH）瘤混合型腺瘤無(wú)功能型垂體腺瘤2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1臨床表現(xiàn)激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)泌乳素(PRL)瘤女性多見，表現(xiàn)為閉經(jīng)，溢乳，不育男性：性腺功能減退癥，陽(yáng)痿，乳腺發(fā)育，不育生長(zhǎng)激素(GH)瘤

巨人癥：見于青春期前骨骺未閉合者。肢端肥大癥：見于成年人骨骺閉合者促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)瘤庫(kù)欣?。ㄏ蛐男苑逝帧M月臉、水牛背等）2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1臨床表現(xiàn)促甲狀腺素(FSH)瘤少見，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀：怕熱、多汗、體重下降、心慌房顫等促性腺激素（GnH）瘤尿促卵泡素/黃體生成素瘤（FSH/LH）非常少見，有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子數(shù)目減少等激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1臨床表現(xiàn)2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1垂體瘤壓迫周圍細(xì)胞組織引起的相應(yīng)激素分泌減少的臨床表現(xiàn)：腎上腺皮質(zhì)功能低減：食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等；甲狀腺功能低減：怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長(zhǎng)遲緩等；性腺功能低減：男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿等臨床表現(xiàn)；生長(zhǎng)激素分泌減少：兒童表現(xiàn)為身材矮小，成人表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降等。

臨床表現(xiàn)2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1垂體周圍組織壓迫征群：頭痛：垂體硬膜囊及鞍隔受壓視力減退、視野缺損：壓迫視神經(jīng)交叉海綿竇綜合征：壓迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)，引起上瞼下垂、眼外肌麻痹和復(fù)視。下丘腦綜合征：影響下丘腦可導(dǎo)致尿崩癥、睡眠異常、體溫調(diào)節(jié)障礙、飲食異常、性格改變。

臨床表現(xiàn)2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1垂體周圍組織壓迫征群：腦脊液鼻漏：破壞鞍底垂體卒中：垂體腫瘤突發(fā)瘤內(nèi)出血、梗死、壞死，至瘤體膨大，引起的急性神經(jīng)內(nèi)分泌病變稱垂體卒中。亞急性垂體卒中表現(xiàn)為視力障礙或眼肌麻痹，原有垂體瘤癥狀輕度加重，無(wú)腦膜刺激征及意識(shí)障礙；慢性垂體卒中無(wú)周圍組織結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)，往往是CT及MRI或手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1診斷病史詢問(wèn)和體格檢查CT、MRI：確診垂體激素病理檢查2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1縮小甚至消除腫瘤3保留或恢復(fù)垂體功能2控制紊亂的激素水平1消除顱內(nèi)占位效應(yīng)4治療原則2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1治療主要治療方法：手術(shù)治療微腺瘤：經(jīng)蝶竇手術(shù)大腺瘤：開顱手術(shù)2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1護(hù)理評(píng)估一般資料，現(xiàn)病史，有無(wú)外傷史，既往病史，過(guò)敏史，用藥史全身疾?。焊哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病及腎臟疾病等患者（家屬）對(duì)該疾病的心理及社會(huì)承受能力對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度全身評(píng)估心理社會(huì)支持評(píng)估2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1意識(shí)狀態(tài)，生命體征，瞳孔大小及對(duì)光反射有無(wú)視力及視野缺損頭顱影像檢查結(jié)果評(píng)估患者實(shí)驗(yàn)室檢查情況，確定患者垂體瘤的類型護(hù)理評(píng)估?？圃u(píng)估2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。保持口腔和鼻腔的清潔，經(jīng)口鼻蝶竇入路手術(shù)的病人，術(shù)前一日剃胡須、剪鼻毛，并加強(qiáng)口腔及鼻腔護(hù)理,準(zhǔn)備醫(yī)用膨脹海綿2根。經(jīng)翼點(diǎn)入路、額蝶入路做好相應(yīng)部位備皮注意保暖、避免受涼感冒。練習(xí)床上排便。術(shù)前護(hù)理2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1如果行經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，術(shù)前練習(xí)張口呼吸。視力障礙患者防跌倒、意外受傷。遵醫(yī)囑留取各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血標(biāo)本、以便準(zhǔn)確獲得機(jī)體激素水平。心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)理2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1術(shù)日護(hù)理送病人：核對(duì)患者腕帶、病歷和手術(shù)物品測(cè)量生命體征、更衣、取下佩戴飾物、活動(dòng)義齒確認(rèn)患者已禁食、禁飲，女性患者無(wú)月經(jīng)來(lái)潮檢查各種檢驗(yàn)，檢查結(jié)果及手術(shù)同意書是否齊全，排空大小便，穿手術(shù)衣術(shù)中用藥，填寫手術(shù)交接記錄單，帶入手術(shù)室2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1術(shù)日護(hù)理接病人了解術(shù)中情況、手術(shù)方式、麻醉方式監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征、每小時(shí)尿量及顏色，鼻腔敷料有無(wú)滲血滲液觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)及吸氧2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1術(shù)后護(hù)理體位平臥位7～10天、術(shù)后絕對(duì)臥床休息1～2周。飲食護(hù)理術(shù)后禁食6-8h后無(wú)胃腸道反應(yīng)者可適量飲水。術(shù)后第一天開始逐漸給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌辛辣刺激性食物，根據(jù)醫(yī)囑血清電解質(zhì)情況給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)、進(jìn)食粗纖維富含維生素的飲食。2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1術(shù)后護(hù)理口鼻腔護(hù)理經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)患者，由于術(shù)后鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，所以要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人用口呼吸，隨時(shí)吐出口腔分泌物。加強(qiáng)口腔護(hù)理。排便護(hù)理保持大小便通暢，保暖。防止受涼感冒、咳嗽、打噴嚏等增加顱內(nèi)壓的危險(xiǎn)，防止發(fā)生腦脊液漏。2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1術(shù)后護(hù)理病情觀察觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)以及傷口有無(wú)滲血，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。動(dòng)態(tài)觀察尿液的顏色、比重，記錄每小時(shí)尿量，連續(xù)3小時(shí)每小時(shí)尿量超過(guò)200ML，24h尿量超過(guò)4000ml，應(yīng)匯報(bào)處理，預(yù)防尿崩癥導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。視力視野觀察：判斷視神經(jīng)功能，通過(guò)對(duì)鼻側(cè)和額側(cè)能看到的最大范圍粗略估計(jì)視野，與術(shù)前對(duì)比并記錄。2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1術(shù)后護(hù)理開顱手術(shù)者，要注意觀察患者術(shù)區(qū)傷口、做好頭部引流管護(hù)理工作。做好留置尿管護(hù)理。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、經(jīng)鼻蝶手術(shù)應(yīng)術(shù)后為經(jīng)口腔吸氧抗炎、止血等治療。特殊用藥護(hù)理：使用垂體后葉素時(shí)、注意療效，根據(jù)尿量及時(shí)調(diào)節(jié)藥物劑量。2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理11、尿崩癥

3、水電解質(zhì)紊亂常見并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2、腦脊液鼻漏2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

尿崩癥

指血管加壓素又稱抗利尿激素分泌不足，或腎對(duì)血管加壓素反應(yīng)缺陷而引起的一組癥群，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。尿崩癥是該手術(shù)最常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。原因是術(shù)中刺激下丘腦、室旁核、垂體柄垂體后葉，影響了抗利尿激素的轉(zhuǎn)運(yùn)和釋放，致腎小管尿濃縮功能障礙。

2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1尿崩癥的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24h出入量，保持水、電解質(zhì)平衡。注意觀察病人有無(wú)口渴、多飲、多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整液體量和藥物用量，防止電解質(zhì)紊亂。術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1腦脊液鼻漏：是經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理如何鑒別腦脊液漏？有血性液體自鼻孔流出，中心呈紅色而周邊清澈鼻孔流出的無(wú)色液體不凝固，俯臥低頭時(shí)、低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流液量增加的特點(diǎn)。2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1腦脊液鼻漏的護(hù)理術(shù)后病人應(yīng)保持大小便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑。囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻。若發(fā)生腦脊液鼻漏應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可抬高床頭15-30度，臥向患側(cè)。多數(shù)漏液1~2天后可自行愈合，若3天漏液未減輕或停止者，可行腰穿蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)體外引流5天左右。術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1表現(xiàn)：四肢無(wú)力、軟癱、腱反射減退或消失，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重可致心跳驟?；蚝粑楸远劳?。表現(xiàn)：

全身虛弱、精神倦怠、表情淡漠、嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肌肉痙攣、以致昏迷死亡。低鉀血癥低鈉血癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1水電解質(zhì)紊亂的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)上述癥狀并定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。低鈉者，囑其稀飯開水中加鹽，煮菜時(shí)可多加點(diǎn)鹽低鉀者，囑其多吃柑橘、橙子、鮮橙多、榨菜等含鉀高的水果、蔬菜遵醫(yī)囑予補(bǔ)充電解質(zhì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2024/5/13垂體瘤的圍手術(shù)期護(hù)理1出院指導(dǎo)出院時(shí)告訴患者因腫瘤引起的內(nèi)分泌紊亂并不可能立即消除，因此要遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。囑患者保持