兒科常見病的鑒別診斷

兒科常見病的鑒別診斷兒科醫(yī)生需要對(duì)各種常見疾病進(jìn)行鑒別診斷,以確保及時(shí)有效的治療。這需要醫(yī)生對(duì)疾病的癥狀、體征、檢查結(jié)果等有深入的了解,并善于歸納總結(jié),提高診斷的準(zhǔn)確性。本演示將詳細(xì)介紹幾種最常見的兒科疾病及其鑒別診斷要點(diǎn)。B作者上呼吸道感染通常表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、咽痛、發(fā)燒等癥狀多由病毒感染引起,包括流感病毒、腺病毒、鼻病毒等需注意區(qū)分細(xì)菌性感染,如鏈球菌或肺炎球菌引起的咽炎、扁桃體炎等肺炎肺炎是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病,可由細(xì)菌、病毒或其他病原體感染引起。典型癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、痰液、胸痛等。需及時(shí)診斷并給予合適的治療,以免發(fā)展為嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其是對(duì)于嬰幼兒和免疫力低下兒童,肺炎可能會(huì)危及生命。支氣管哮喘1癥狀特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀,常伴有呼吸音減弱或喘鳴音。2病因誘因常見由過敏原、感染、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā),引起氣道平滑肌痙攣、黏膜水腫和分泌增多。3診斷關(guān)鍵肺功能檢查、過敏原檢查等可確診。需及時(shí)用藥緩解癥狀,預(yù)防發(fā)作。中耳炎中耳炎是常見的兒童疾病,主要癥狀包括耳痛、發(fā)燒、耳鳴、耳道分泌物等。多由細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致中耳腔積液引起。需及時(shí)診治,避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如乳突炎、顱內(nèi)并發(fā)癥等。診斷依據(jù)包括體征檢查、鼓膜鏡檢查、聽力檢查等。治療包括局部應(yīng)用滴耳液、全身應(yīng)用抗生素和對(duì)癥治療。對(duì)于復(fù)發(fā)和難治性中耳炎,可能需要手術(shù)治療。咽炎咽炎是咽喉區(qū)域發(fā)生的炎癥性疾病,常見癥狀包括咽部疼痛、發(fā)燒、吞咽困難等?？捎杉?xì)菌、病毒或其他原因引起,需要根據(jù)具體病因進(jìn)行鑒別診斷和治療。臨床表現(xiàn)輕重不同,可出現(xiàn)咽部充血、水腫、分泌物增多等體征。嚴(yán)重時(shí)可伴有吞咽痛、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大等。兒童咽炎常見并發(fā)癥有中耳炎、扁桃體炎等。扁桃體炎臨床表現(xiàn)扁桃體炎主要表現(xiàn)為咽痛、發(fā)燒、吞咽困難、淋巴結(jié)腫大等癥狀。部分患兒可出現(xiàn)口腔潰瘍、咽部充血腫脹等體征。病因分析扁桃體炎多由鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌感染引起,也可由病毒感染導(dǎo)致。免疫功能低下的兒童更易發(fā)生此類感染。診治要點(diǎn)診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等。治療包括應(yīng)用抗生素、對(duì)癥支持治療。嚴(yán)重者需要扁桃體切除手術(shù)。胃腸炎癥狀特點(diǎn)包括嘔吐、腹痛、腹瀉等?？赡馨橛邪l(fā)燒、脫水等癥狀。病因分析多由病毒、細(xì)菌、寄生蟲等感染引起。也可能由食物中毒導(dǎo)致。診治措施需對(duì)癥處理,如補(bǔ)充水電解質(zhì)、應(yīng)用止吐止瀉藥。嚴(yán)重者需住院治療。預(yù)防建議注重飲食衛(wèi)生、勤洗手、保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。腸胃病毒感染1病毒侵入腸胃病毒通過接觸或吞咽污染物進(jìn)入體內(nèi)2腸道感染病毒在腸道內(nèi)復(fù)制,導(dǎo)致腸炎癥狀3全身癥狀病毒可擴(kuò)散至其他器官引起發(fā)燒、頭痛等腸胃病毒感染是兒童常見的消化系統(tǒng)疾病,多由腸道病毒侵入并在腸道內(nèi)繁衍導(dǎo)致。典型癥狀包括腹瀉、嘔吐、腹痛等。部分患兒還可出現(xiàn)全身不適如發(fā)燒、頭痛。及時(shí)給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療很重要,避免出現(xiàn)嚴(yán)重脫水等并發(fā)癥。腸套疊原因腸套疊是指腸管的一部分突入到其下一段腸管內(nèi),通常由腸道病毒感染或腸系膜淋巴結(jié)腫大引起。癥狀患兒會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血性腹瀉等癥狀。腹部可觸及腫塊。診斷超聲和造影檢查有助于確診。及時(shí)診斷并給予治療很重要,避免腸梗阻等并發(fā)癥。急性腹痛原因多樣急性腹痛可由各種疾病引起,包括腸胃炎、腸套疊、腸梗阻、闌尾炎等。必須進(jìn)行鑒別診斷。癥狀特點(diǎn)典型表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛,可能伴有嘔吐、腹瀉、腸鳴音異常等。診斷關(guān)鍵仔細(xì)詢問病史,進(jìn)行體格檢查和必要檢查可有助診斷。影像學(xué)檢查有時(shí)很關(guān)鍵。及時(shí)處理對(duì)于嚴(yán)重腹痛需立即就醫(yī),并給予對(duì)癥處理。延誤治療可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。痢疾1癥狀特點(diǎn)急性發(fā)作的腹痛、腹瀉、膿血便等。可能伴有發(fā)熱、嘔吐等全身癥狀。2病因分析多由細(xì)菌性痢疾桿菌、阿米巴痢疾等引起。常源于飲用受污染的水或食用不潔食物。3診斷要點(diǎn)通過糞便培養(yǎng)、血清學(xué)檢查等確診。必要時(shí)行大便潛血、白細(xì)胞檢查。4治療原則采用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?同時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。需注意隔離傳播和防止并發(fā)癥。腎盂腎炎腎盂腎炎是一種常見的泌尿系統(tǒng)感染性疾病,主要表現(xiàn)為發(fā)燒、腰痛和尿路癥狀。多由大腸桿菌等細(xì)菌感染導(dǎo)致腎盂和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。兒童腎盂腎炎若未及時(shí)治療可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,如腎功能損害、高血壓、腎膿腫等。診斷依靠尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和影像學(xué)檢查。及時(shí)使用抗生素等對(duì)癥治療十分重要。尿路感染癥狀特點(diǎn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿道癥狀。有時(shí)可伴有發(fā)燒、腰痛等全身表現(xiàn)。常見病原大腸桿菌是最常見的致病菌,其他細(xì)菌如腸球菌也可引起感染。診斷方法尿常規(guī)、尿培養(yǎng)是確診的關(guān)鍵。有時(shí)需結(jié)合影像學(xué)檢查。治療原則根據(jù)病原菌選用適當(dāng)抗生素。對(duì)癥處理和預(yù)防復(fù)發(fā)也很重要。腎結(jié)石1形成原因血液中鈣、磷等礦物質(zhì)過多沉積所致2常見癥狀劇烈腰背痛、血尿、惡心嘔吐等3診斷方法超聲、CT掃描等影像學(xué)檢查4治療措施保守治療+藥物溶石或手術(shù)腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病,多由血液中礦物質(zhì)過多沉積所致?；純撼１憩F(xiàn)為劇烈的腰背痛、血尿、惡心嘔吐等癥狀。診斷主要依靠超聲、CT等影像學(xué)檢查。治療包括保守治療、藥物溶石，嚴(yán)重者需要手術(shù)摘除。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腎結(jié)石十分重要,以免引發(fā)并發(fā)癥。腎病綜合征1癥狀蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥90%原因多由腎小球疾病引起,常見病因包括微小病變型腎病5-20發(fā)病年齡兒童常見于2-8歲期間腎病綜合征是一種常見的兒童腎臟疾病,主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥等。大部分病例原因是腎小球疾病,最常見的是微小病變型腎病。兒童多發(fā)于2-8歲期間。及時(shí)診斷并給予適當(dāng)治療非常重要,以防止出現(xiàn)并發(fā)癥和腎功能損害。皮膚感染1皮膚感染常見于兒童,可由細(xì)菌、病毒或真菌引起常見癥狀包括皮疹、發(fā)紅、腫脹、瘙癢、化膿等常見類型有皮膚軟疣、癤子、丹毒、毛囊炎等及時(shí)診斷并使用合適的抗菌藥物或外用藥物治療很重要注意保持皮膚清潔干燥,預(yù)防病源菌污染和交叉感染濕疹癥狀特點(diǎn)濕疹常表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、瘙癢、滲出液體,嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)水皰、糜爛等。這些皮損常見于面部、手臂和腿部等部位。病因分析濕疹多由過敏、皮膚屏障功能障礙等因素引起,常發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期。遺傳因素也可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。治療措施及時(shí)使用抗過敏藥物、激素類藥膏等治療,同時(shí)注意保持皮膚清潔和保濕。嚴(yán)重者還需要口服藥物治療。蕁麻疹蕁麻疹是一種常見的過敏性皮疹,主要特點(diǎn)是皮膚出現(xiàn)突然發(fā)紅、腫脹、瘙癢的皮疹。發(fā)病原因通常為過敏原引起免疫反應(yīng),可由食物、藥物等誘發(fā)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身皮疹、氣道腫脹等危險(xiǎn)癥狀,需及時(shí)就醫(yī)處理。臨床診斷主要依靠皮疹特點(diǎn),必要時(shí)可通過皮膚試驗(yàn)確定誘發(fā)原因。手足口病1癥狀特點(diǎn)小水皰出現(xiàn)在手掌、足底及口腔內(nèi),常伴有發(fā)燒、食欲下降等全身癥狀。2病原及傳播多由腸道病毒引起,通過接觸患兒分泌物或污染物品傳播。高度傳染性。3診斷方法臨床表現(xiàn)特點(diǎn)明顯,必要時(shí)可進(jìn)行病毒核酸檢查以確診病原。水痘水痘是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的高度傳染性疾病。發(fā)病后患兒會(huì)出現(xiàn)紅色皮疹,并逐漸演化成水皰。水皰可能出現(xiàn)在全身任何部位,且伴有發(fā)燒、食欲不振等全身癥狀。水痘在同一年齡段兒童中極易傳播,患病后可獲得終身免疫。及時(shí)隔離治療、保持皮膚清潔干燥是預(yù)防措施。嚴(yán)重并發(fā)癥包括細(xì)菌性皮膚感染、肺炎、腦炎等,應(yīng)引起高度重視。麻疹麻疹是一種嚴(yán)重的傳染性疾病,由麻疹病毒引起。患兒通常會(huì)出現(xiàn)紅色斑丘疹、發(fā)燒、咳嗽、鼻塞等癥狀。病毒主要通過飛沫傳播,極易在兒童群體中蔓延。病程約2-3周,可能出現(xiàn)并發(fā)癥如肺炎、腦炎等,需要及時(shí)有效的治療。預(yù)防接種是預(yù)防麻疹最有效的方法。及時(shí)接種MMR疫苗可有效預(yù)防感染。風(fēng)疹病原特點(diǎn)風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性傳染病。病毒主要通過呼吸道飛沫傳播。癥狀表現(xiàn)患兒常出現(xiàn)紅色斑丘疹、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大等癥狀,以面部和四肢為主。并發(fā)癥孕婦感染風(fēng)疹可能導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征,需高度重視預(yù)防。猩紅熱癥狀特點(diǎn)猩紅熱是一種由鏈球菌引起的急性傳染病?；颊叱３霈F(xiàn)發(fā)燒、咽痛、全身紅斑等癥狀，皮疹從頭部開始擴(kuò)散至全身，呈"猩紅色"。傳播途徑猩紅熱主要通過呼吸道飛沫傳播，也可能由患者分泌物或污染物品接觸傳播。高度傳染性，易在兒童群體中蔓延。并發(fā)癥扁桃體炎、咽炎等局部感染心血管并發(fā)癥如心肌炎、心瓣膜病變神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如股骨神經(jīng)炎、腦炎預(yù)防與治療及時(shí)使用抗菌素治療、隔離感染患者可有效預(yù)防。預(yù)防接種雖不常見但也是有效手段之一。百日咳1發(fā)病機(jī)制由百日咳桿菌引起的急性傳染病2臨床表現(xiàn)持續(xù)性、強(qiáng)烈的發(fā)作性咳嗽3診斷方法臨床表現(xiàn)特征+細(xì)菌培養(yǎng)/PCR檢測(cè)百日咳是一種高度傳染性的呼吸道疾病,主要通過飛沫傳播?；純嚎沙霈F(xiàn)持續(xù)數(shù)周的強(qiáng)烈、有節(jié)奏的"犬吠樣"咳嗽發(fā)作,難以止住。此外,還可能合并發(fā)燒、呼吸困難等癥狀。及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或PCR檢測(cè)有助于確診。流行性乙型腦炎1病原特點(diǎn)流行性乙型腦炎由乙型腦炎病毒引起的急性傳染病。病毒主要通過蚊蟲叮咬傳播,少數(shù)可通過人際接觸傳播。2臨床表現(xiàn)患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等非特異性癥狀,部分可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識(shí)障礙、肌肉痙攣。3診斷及并發(fā)癥可通過血清學(xué)檢查或病毒分離確診。重癥并發(fā)癥包括腦炎、肺水腫、心肌炎等,危險(xiǎn)性極高。4預(yù)防與治療積極對(duì)癥治療、保持水電解質(zhì)平衡是關(guān)鍵。及時(shí)接種疫苗是預(yù)防乙腦最有效的措施。腦膜炎病因腦膜炎多由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起,常見病原包括腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌等。癥狀特點(diǎn)頭痛、發(fā)燒、嘔吐、頸部硬直、意識(shí)障礙等是典型癥狀。部分患兒還可出現(xiàn)皮疹。診斷方法腰椎穿刺檢查腦脊液、血液及腦脊液培養(yǎng)可確定病原。影像學(xué)檢查有助于查找病灶。癲癇病因多樣癲癇可由腦部結(jié)構(gòu)異常、代謝紊亂、創(chuàng)傷等因素引起,具有復(fù)雜的病因?qū)W。癥狀特點(diǎn)突發(fā)性意識(shí)喪失、肌肉痙攣、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作等是癲癇的典型癥狀。診斷依據(jù)腦電圖檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查有助確診。需與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。長期管理藥物治療、手術(shù)治療、生活方式改善可有效控制癲癇發(fā)作,提高生活質(zhì)量。腦瘤病因腦瘤可由各種原因引起,包括細(xì)胞遺傳變異、環(huán)境因素等。惡性腦瘤可能源于神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞的失控增生。癥狀頭痛、嘔吐、視力障礙、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等是常見癥狀。癥狀取決于腫瘤的位置和大小。診斷影像學(xué)檢查如CT、MRI可揭示腫瘤的位置、大小和性質(zhì)。部分還需進(jìn)行活檢手術(shù)確診。治療手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療是主要治療方式。治療方案根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、位置和患兒的具體情況制定。糖尿病1血糖異常胰島素分泌或作用障礙2臨床表現(xiàn)多尿、多飲、多食3并發(fā)癥視力障礙、神經(jīng)病變糖尿病是一種代謝性疾病,由于胰島素分泌或作用異常導(dǎo)致血糖升高。患兒常出現(xiàn)多尿、多飲、多食