日間手術(shù)管理實(shí)踐與發(fā)展

日間手術(shù)管(Guan)理實(shí)踐與發(fā)展第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。SectionOne仁濟(jì)醫(yī)院概況與(Yu)日間手術(shù)起源第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)院基(Ji)本概況1844年英國(guó)傳教士WilliamLockhart創(chuàng)建

上海開(kāi)埠后第一所西醫(yī)教會(huì)醫(yī)院（道光二十四年）(上海大東門外南道診所，即仁濟(jì)醫(yī)院前身)1846年“仁濟(jì)醫(yī)館”正式落成，取仁術(shù)濟(jì)世之義遷址至山東路福州路之間，成為醫(yī)院永久定址第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。東、西、北三個(gè)院區(qū)、上海市腫瘤研究所、仁濟(jì)南院核定床位1400張+600張（南院）49個(gè)臨床業(yè)務(wù)科室職工3500余人，醫(yī)生926人，護(hù)士1700余人正高職稱121人，副高職稱207人博導(dǎo)68人，碩導(dǎo)155人醫(yī)院(Yuan)現(xiàn)狀東院西院北院南院腫瘤所第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。2014年仁濟(jì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)指標(biāo)(Biao)情況第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。2014年仁濟(jì)(Ji)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)指標(biāo)情況第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。2014年九家綜合性醫(yī)院績(jī)效指(Zhi)標(biāo)比較醫(yī)院名稱平均住院日藥占比衛(wèi)生材料占比天同比(天)%同比

(百分點(diǎn))%同比

(百分點(diǎn))長(zhǎng)海醫(yī)院7.65-0.4439.17-2.1424.905.42中山醫(yī)院6.48-0.3236.150.1623.46-1.06仁濟(jì)醫(yī)院7.24-0.6236.74-3.8317.602.01新華醫(yī)院7.15-0.2238.510.3019.970.85市第六人民醫(yī)院7.51-0.3139.58-1.0126.061.68瑞金醫(yī)院7.60-0.1838.68-0.8216.750.94市第一人民院7.34-0.4937.91-0.3819.581.20華山醫(yī)院7.750.0344.341.6516.77-0.75長(zhǎng)征醫(yī)院7.71-0.3336.77-3.3536.534.40市第十人民醫(yī)院8.100.2439.75-0.2819.670.98第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。日間手術(shù)(Shu)的起源第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。19091950s1980s19952000s2013s2015sHistory國(guó)外日(Ri)間手術(shù)發(fā)展歷史由蘇格蘭兒外科醫(yī)生Nicoll提出，該模式未得到醫(yī)學(xué)界的肯定，發(fā)展緩慢得益于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們認(rèn)識(shí)的提高，日間手術(shù)模式在歐美國(guó)家迅猛發(fā)展歐美國(guó)家日間手術(shù)比例占全部約65%左右被慢慢接受并不斷發(fā)展由12個(gè)國(guó)家和地區(qū)的日間手術(shù)協(xié)會(huì)共同組建了國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)（IAAS）1982199420032010英國(guó)：1.51%英國(guó)：5.1%英國(guó)：62.5%美國(guó)：70%中國(guó)加入國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)西班牙巴塞羅那國(guó)際日間手術(shù)大會(huì)第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。國(guó)際日間手術(shù)(Shu)聯(lián)盟（IAAS）官網(wǎng)第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。日間手術(shù)手冊(cè)

國(guó)際日間手術(shù)聯(lián)盟

指導(dǎo)(Dao)性培訓(xùn)手冊(cè)第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。發(fā)(Fa)達(dá)國(guó)家日間手術(shù)開(kāi)展情況2003年source：Ambulatorysurgery.2009,15.1April第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。中(Zhong)國(guó)日間手術(shù)發(fā)展概況<<中國(guó)醫(yī)院管理>>1996年第8期第16卷14-15最早的中國(guó)日間手術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。中國(guó)日(Ri)間手術(shù)發(fā)展概況第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。仁(Ren)濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展歷程第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。新華(Hua)醫(yī)院兒童醫(yī)院仁濟(jì)醫(yī)院市一醫(yī)院兒中心上海申康醫(yī)院發(fā)展中心啟動(dòng)實(shí)施“日間手術(shù)”試點(diǎn) * 資料來(lái)源： 眼防中心<<關(guān)于在市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)試點(diǎn)的指導(dǎo)性意見(jiàn)>>2006年5月，申康醫(yī)院發(fā)展中心在仁濟(jì)醫(yī)院召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)2006年5月仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展歷程第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。與申康(Kang)領(lǐng)導(dǎo)合影大會(huì)發(fā)言與國(guó)際日間手術(shù)聯(lián)盟主席合影2013年12月參加首屆全國(guó)日間手術(shù)學(xué)術(shù)年會(huì)第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。2014年12月參加第二屆(Jie)全國(guó)日間手術(shù)學(xué)術(shù)年會(huì)張?zhí)庨L(zhǎng)作主題發(fā)發(fā)言參會(huì)代表與國(guó)際日間手術(shù)聯(lián)盟主席合影第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、

中國(guó)日間手(Shou)術(shù)聯(lián)盟、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心調(diào)研2014年12月2日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任、中國(guó)日間手術(shù)聯(lián)盟主席張振忠教授，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)療事業(yè)部主任趙蓉，以及來(lái)自國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的相關(guān)專家40余人參觀調(diào)研我院日間手術(shù)開(kāi)展情況。我院副院長(zhǎng)聞大翔和醫(yī)務(wù)一處處長(zhǎng)張繼東詳細(xì)介紹了我院日間手術(shù)的發(fā)展歷程、模式演變及實(shí)踐成效等情況。第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。日間手(Shou)術(shù)的意義第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。開(kāi)展(Zhan)日間手術(shù)的意義國(guó)家患者醫(yī)院日間手術(shù)第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。一體化手(Shou)術(shù)室新門急診樓日間病房1日間病房2第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。自2014年以來(lái)接待參觀日間手術(shù)：四川大學(xué)華西醫(yī)院北京同仁醫(yī)院湘雅醫(yī)院湘雅三院武漢婦女兒童醫(yī)院、昆明延安醫(yī)院無(wú)錫市醫(yī)保局上海新華醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心上海第九人(Ren)民醫(yī)院……接待參觀訪問(wèn)第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。仁濟(jì)醫(yī)院(Yuan)日間手術(shù)發(fā)展歷程年度2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年總手術(shù)量30966324163450541258506015530266785非日間手術(shù)量24468249712708331466398174224047914日間手術(shù)量6498744574229792107841306218871日間手術(shù)量占比20.98%22.97%21.51%23.73%21.31%23.62%28.26%第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。2014年日間病房工作量(Liang)（18871例）第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。日間手術(shù)結(jié)(Jie)構(gòu)優(yōu)化第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。手術(shù)名稱2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年腹腔鏡膽囊手術(shù)1285300463640735751921疝氣手術(shù)4578123212312356486454甲狀腺良性腫瘤手術(shù)621804946648869839801065甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)00001056310344輸尿管鏡下碎石術(shù)389427440170489015891738白內(nèi)障摘除伴人工晶體植入57798913412417817522352膽總管手術(shù)0000006398部分日間手術(shù)數(shù)(Shu)量比較第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。部(Bu)分病種比較第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。軟件著(Zhu)作權(quán)證書日間手術(shù)管理系統(tǒng)日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。日間手術(shù)管理信息系(Xi)統(tǒng)模擬電影院座位分配或飛機(jī)場(chǎng)值機(jī)系統(tǒng)——通過(guò)信息化的手段管控日間病房床位分配床位不固定，完全開(kāi)放，先到先得根據(jù)患者意愿/主刀醫(yī)生手術(shù)日預(yù)約手術(shù)日期日間病房床位自動(dòng)分配系統(tǒng)顯示該預(yù)約日是否還有空余床位如沒(méi)有空床醫(yī)患協(xié)商預(yù)約后面的日期日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)日間病房床位自動(dòng)分配子系統(tǒng)真正意義上的病房床位公共平臺(tái)管理獲獎(jiǎng)：<<日間手術(shù)床位自動(dòng)分配系統(tǒng)>>上海市醫(yī)務(wù)工會(huì)“晨星計(jì)劃”二等獎(jiǎng)第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。項(xiàng)(Xiang)目演示：日間病房床位自動(dòng)分配系統(tǒng)（2013年）第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。項(xiàng)目(Mu)演示：日間病房床位自動(dòng)分配系統(tǒng)第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。預(yù)約(Yue)成功項(xiàng)目演示：日間病房床位自動(dòng)分配系統(tǒng)第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。項(xiàng)目演(Yan)示:每日第1、2臺(tái)手術(shù)為公共平臺(tái)不固定科室，醫(yī)師可以自由選擇日間手術(shù)室手術(shù)臺(tái)次分配系統(tǒng)（2014年）解決：第一臺(tái)手術(shù)劃刀準(zhǔn)時(shí)率；

手術(shù)日分時(shí)段預(yù)約入院；

縮短術(shù)前等待時(shí)間；

提高手術(shù)效率第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)?！搬t(yī)、護(hù)、麻、管”一體化管理模(Mo)式醫(yī)生外科手術(shù)醫(yī)生：病人看診、手術(shù)等，為核心全科醫(yī)生：管理病人麻醉麻醉門診：病人看診手術(shù)麻醉：日間手術(shù)病人手術(shù)麻醉護(hù)理手術(shù)室護(hù)理管理工作日間手術(shù)預(yù)約、健康宣教術(shù)前術(shù)后管理、出院病人隨訪、傷口護(hù)理管理日間手術(shù)流程優(yōu)化、改進(jìn)日間手術(shù)管理模式調(diào)整工作量、績(jī)效評(píng)價(jià)社區(qū)工作開(kāi)展、管理日間手術(shù)第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)院科室(Shi)設(shè)置結(jié)構(gòu)醫(yī)院——科室科主任——管理科室所有資源日間手術(shù)

行政部門制定管理制度

護(hù)理——管理日間病房第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。日間手(Shou)術(shù)發(fā)展體會(huì)第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。

上海全面推廣日間手術(shù)服務(wù)模式的條件已經(jīng)成(Cheng)熟：主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。仁濟(jì)醫(yī)院(Yuan)日間手術(shù)發(fā)展目標(biāo)建立以日間手術(shù)為核心的新型醫(yī)療服務(wù)模式最大化合理、安全、高效利用三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。升降幅（達(dá)到基數(shù)）考核分-30%-3-20%-2-10%-115%+130%+2.53,4級(jí)手術(shù)（大）-提成↑20%2級(jí)手術(shù)（中）-提成↑10%1級(jí)手術(shù)（?。?同原提成

門(Men)診手術(shù)入日間病房無(wú)手術(shù)提成績(jī)效考核日間手術(shù)分級(jí)日間手術(shù)量考核績(jī)效考核第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。日間病房床位數(shù)無(wú)(Wu)法擴(kuò)增未來(lái)發(fā)展策略探討：數(shù)量根據(jù)十二五規(guī)劃，申康要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力增加日間手術(shù)術(shù)種，爭(zhēng)取到2016年日間手術(shù)達(dá)到醫(yī)院手術(shù)量的35%第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。日間質(zhì)量(Liang)管理日間手術(shù)安全保障重中之重第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。完善(Shan)評(píng)價(jià)體系第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。日間(Jian)手術(shù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)；日間手術(shù)與臨床路徑整合；日間手術(shù)分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)；日間手術(shù)實(shí)時(shí)信息查詢系統(tǒng)；日間手術(shù)與單病種質(zhì)量控制整合日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)隨訪管理系統(tǒng)；仁濟(jì)官網(wǎng)日間手術(shù)平臺(tái)維護(hù)；信息化建設(shè)任務(wù)任重道遠(yuǎn)第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。未來(lái)日間手(Shou)術(shù)單元硬件設(shè)計(jì)INOUT“跑道式”模型：

患者單一方向運(yùn)動(dòng)路線日間手術(shù)單元內(nèi)：將入院處、術(shù)前評(píng)估、術(shù)前等待、術(shù)后恢復(fù)、入住病床、出院等相關(guān)環(huán)節(jié)，根據(jù)先后順序，流水線式設(shè)計(jì)相關(guān)建筑空間硬件結(jié)構(gòu)第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。日間手術(shù)未來(lái)發(fā)(Fa)展成立日間醫(yī)療中心

日間手術(shù)日間化療日間介入

↓

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療↓↓↓家庭醫(yī)生健康管理醫(yī)保支付

第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。日間手(Shou)術(shù)：其他逐步從按項(xiàng)目付費(fèi)向按病種付費(fèi)、DRG付費(fèi)等各種打包付費(fèi)體制轉(zhuǎn)變整合臨床路徑，單病種質(zhì)量控制等手段,以費(fèi)用控制為目標(biāo),多渠道有效控制手術(shù)不合理用藥，耗材使用與社區(qū)結(jié)合，健全隨訪體系志愿者服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)外部宣傳、提高認(rèn)同度、國(guó)際交流