針灸學-頭面軀體痛癥的針灸治療

第三十一單元頭面軀體痛癥的針灸治療

針灸治療各論

樣題：A2型題

患者，女，41歲。精神抑郁善憂，情緒不寧，伴胸脅脹滿，脫悶曖氣，不思飲食，大便不調，脈弦。

治療除取主穴外，還應選用的穴位是

A.曲泉、膻中、期門

B.行間、俠溪、外關

C.通里、心俞、三陰交、太溪

D.太溪、三陰交、肝俞、腎俞

E.心俞、脾俞、足三里、三陰交

『正確答案JA

教材：郁證

主癥精神抑郁，情緒不寧或易怒易哭。

兼見胸脅脹滿，腕悶曖氣，不思飲食，大便不調，舌苔薄膩，脈弦，為肝氣郁結；

主穴百會印堂神門太沖內關膻中

配穴肝氣郁結配期門；氣郁化火配行間、俠溪；痰氣郁結配豐隆；心神失養(yǎng)配通里、心俞；心脾兩虛

配心俞、脾俞；肝腎虧虛配肝俞、腎俞。咽部異物哽塞感明顯者配天突、照海。

患者，男，42歲。胃脫脹痛，攻痛連脅，曖氣頻作，并嘔逆酸苦，二便如常，舌苔薄白，脈沉弦。治

療應首選

A.足三里、中脫、內關、期門、太沖

B.中院、內關、脾俞、胃俞

C.內關、足三里、梁門、天樞

D.天樞、上巨虛、陰陵泉

E.足太陽、督脈經(jīng)穴

『正確答案JA

教材：胃痛

主癥上腹胃腕部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛增。

胃院脹滿，脫痛連脅，曖氣頻頻，吞酸，大便不暢，每因情志因素而誘發(fā)，心煩易怒，喜太息，苔薄

白，脈弦，為肝氣犯胃；

主穴足三里中院內關

配穴飲食傷胃配梁門、天樞；肝氣犯胃配期門、太沖；氣滯血瘀配膻中、膈俞.....

第三十一單元頭面軀體痛癥的針灸治療

一、頭痛

二、面痛

辨證要點

三、落枕

治法

頭面軀體痛癥四、漏肩風

處方

五、肘勞

治療操作

六、腰痛

七、坐骨神經(jīng)痛

一、頭痛

（一）辨證要點

病位在頭，頭為諸陽之會，所有陽經(jīng)都循行到頭，足厥陰肝經(jīng)上行到巔頂，故頭痛與手足三陽經(jīng)、足

厥陰經(jīng)、督脈密切相關。

主癥：頭部疼痛。

太

枕部痛或下連于項者

陽

陽

額痛或兼眉棱、鼻根部痛

明

辨經(jīng)絡

少

兩側頭部疼痛

陽

厥

巔頂痛或連于目系

陰

風寒（連及項背、苔薄白、脈浮

緊）

外

頭痛較急，痛無休止，外感表證明顯風濕（如裹、苔白膩，脈濡）

感

風熱（頭痛而脹、發(fā)熱、苔黃，

脈浮數(shù)）

肝陽上亢（脹痛；口苦、易怒、

辨外感脈弦）

內傷痰濁上蒙（昏蒙、胸悶脫脹、脈

滑）

內頭痛反復發(fā)作，時輕時重，常伴頭暈，遇勞或情志

瘀血阻絡（固定不移、舌紫暗、

傷刺激而發(fā)作、加重。

脈澀）

氣血虧虛（空痛，舌淡、脈細弱）

腎精不足（腰膝酸軟舌紅，苔少，

脈細無力）

1.基本治療

治法疏調經(jīng)脈,通絡止痛。按部位局部選穴和遠端循經(jīng)選穴。

主穴

陽明頭痛頭維印堂陽白阿是穴合谷內庭

少陽頭痛風池太陽率谷阿是穴外關足臨泣

太陽頭痛天柱后頂阿是穴后溪申脈

厥陰頭痛百會四神聰阿是穴內關太沖

全頭痛：風池百會頭維率谷太陽合谷

陽明堂白內庭谷，少陽外關率足臨，太陽天柱后溪脈，厥陰內關太神聰

全頭痛：百風合太陽，

方義：頭部穴位為局部選穴，可調和氣血，通絡止痛；遠端選穴均為同名經(jīng)穴配合，一上一下，同氣

相求，疏導陽明、少陽、太陽、厥陰經(jīng)氣血。

記憶：百風合陽四經(jīng)分，陽明白堂內庭谷，少陽外關率足臨，太陽天柱后溪脈，厥陰內關太神聰，風

寒風門熱曲椎，風濕頭痛陰陵泉。

配穴

外感頭痛：

風寒頭痛配風門、列缺；風熱頭痛配大椎、曲池；

風濕頭痛配偏歷、陰陵泉。

內傷頭痛：

肝陽上亢配太沖、俠溪、三陰交；

腎精不足配腎俞、太溪、三陰交；

氣血虧虛配氣海、足三里；痰濁上擾配中脫、豐隆；

瘀阻腦絡配血海、膈俞。

操作

風門拔罐或艾灸；大椎點刺出血。瘀血頭痛可在局部及膈俞行點刺出血并加拔火罐。頭痛急性發(fā)作時

可每日治療2次，每次留針時間宜長。

2.其他治療

（1）耳針法枕、顛、額、腦。毫針刺，或用埋針法、壓丸法。對于頑固性頭痛可在耳背靜脈點刺出

血。

（2）皮膚針法太陽、印堂、阿是穴。皮膚針叩刺出血，適用于外感頭痛和瘀阻腦絡所致頭痛。

（3）穴位注射法阿是穴、風池。維生素B12注射液，每穴0.5?1.0ml,隔日1次。適用于頑固性頭

痛。

二、面痛

辨證要點

本病病位在面部，與手、足三陽經(jīng)密切相關。基本病機是氣血阻滯，不通則痛。

本病相當于西醫(yī)學的三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)分眼支（第1支）、上頜支（第2支）和下頜支（第3支），

第2支、第3支同時發(fā)病者多見。

主癥面部疼痛突然發(fā)作，呈閃電樣、刀割樣、針刺樣、電灼樣劇烈疼痛，痛時面部肌肉抽搐，伴面部

潮紅、流淚、流涎、流涕等，常因說話、吞咽、刷牙、洗臉、冷刺激、情緒變化等誘發(fā)。持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分

鐘。發(fā)作次數(shù)不定，間歇期無癥狀。

面痛的治療

（攢）下四百谷充倉內，面桶（空）

下關四白合谷太沖地倉內庭面痛

1.基本治療

疏通經(jīng)絡，活血止痛。以局部和手、足陽明經(jīng)穴為主

主穴：四白下關地倉合谷太沖內庭

（攢）下四百谷充倉內，面桶（空）

方義：四白、下關、地倉，疏通面部經(jīng)絡；合谷、太沖分屬手陽明、足厥陰經(jīng)，兩經(jīng)均循行于面部，

兩穴相配為“開四關”，可祛風通絡止痛；內庭為足陽明經(jīng)滎穴，與面部月俞穴相配，疏通陽明經(jīng)氣血。

配穴眼部疼痛配攢竹、陽白；上頜部疼痛配巨髏、W；下頜部疼痛配夾承漿、頰車

操作

毫針瀉法。面部諸穴可透刺,但刺激強度不宜過大。針刺時宜先取遠端穴，可用重刺激，局部穴位在

急性發(fā)作期宜輕刺.

2.其他治療

（1）耳針法面頰、頜、額、神門。毫針刺，或用埋針法、壓丸法。

（2）刺絡拔罐法頰車、地倉、顫髏。三棱針點刺后拔罐，隔日1次。

（3）皮內針法在面部尋找扳機點，埋針。

三、落枕

辨證要點

本病病位在頸項部經(jīng)筋，與督脈、手足太陽和足少陽經(jīng)密切相關?；静C是經(jīng)筋受損，筋絡拘急，

氣血阻滯不通。

主癥一般多在睡眠起床后，突感一側頸項強痛，不能俯仰轉側，頭向患側傾斜，項背牽拉痛，甚則向

同側肩部和上臂放射，頸項部僵硬且壓痛明顯。

督脈、太陽經(jīng)證頸項背部強痛，低頭時加重，項背部壓痛明顯。

少陽經(jīng)證頸肩部強痛，頭歪向患側，向健側轉動時加重，頸肩部壓痛明顯。

落枕的治療：

1.基本治療：調氣活血，舒筋通絡。以局部阿是穴為主，配合遠端取穴。

主穴：天柱阿是穴外勞宮

方義天柱、阿是穴可疏導頸項部氣血；外勞宮又稱落枕穴，是治療本病的經(jīng)驗穴；局部與遠端穴位相

配，舒筋通絡止痛。

配穴督脈、太陽經(jīng)證配后溪、昆侖；少陽經(jīng)證配肩井、外關。肩痛配肩斜；背痛配天宗。

天勞后關壓痛點

操作

先刺遠端穴外勞宮，持續(xù)捻轉行針，同時囑患者慢慢活動頸項，一般疼痛即可緩解。再針局部腌穴。

若有感受風寒史，頸部穴位可加艾灸；若由頸項部過度扭轉所致，可點刺出血，加拔罐。

2.其他治療

(1)拔罐法疼痛輕者直接在患側項背部行閃耀法，順著肌肉走行進行拔罐。疼痛較重者可先在局部

用皮膚針叩刺出血，然后再拔火罐；也可行走罐法。

(2)耳針法頸、頸椎、肩、枕、神門。每次選2?3穴，毫針刺，中等刺激，持續(xù)行針時囑患者徐徐

活動頸項部；或用壓丸法。

四、漏肩風

辨證要點

本病病位在肩部筋肉，與手三陽經(jīng)、手太陰經(jīng)關系密切。基本病機是肩部經(jīng)絡阻滯不通或筋肉失于濡

養(yǎng)。

主癥肩部疼痛、酸重，呈靜止痛，有時可向頸部和整個上肢放射，常因感受風寒、天氣變化及勞累而

誘發(fā)或加重，日輕夜重，肩前、后及外側均有壓痛；主動和被動外展、后伸、上舉等功能明顯受限。病變

早期以肩部疼痛為主，后期以肩關節(jié)活動受限為主。病情遷延日久，可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。

手陽明經(jīng)證以肩前區(qū)疼痛為主，后伸疼痛加劇。

手少陽經(jīng)證以肩外側疼痛為主，外展疼痛加劇。

手太陽經(jīng)證以肩后側疼痛為主，肩內收時疼痛加劇。

手太陰經(jīng)證以肩前近腋部疼痛為主且壓痛明顯。

漏肩風的治療：

1.基本治療

治法通經(jīng)活絡，舒筋止痛。以局部穴位為主，配合循經(jīng)遠端取穴。

主穴肩前肩胭肩修肩貞阿是穴曲池陽陵泉

方義肩斜、肩醪、肩貞，分別為手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)穴，加奇穴肩前和阿是穴，均為局部

選穴，配遠端曲池、陽陵泉，遠近配穴，可疏通肩部經(jīng)絡氣血，行氣活血而止痛。

配穴

手陽明經(jīng)證配合谷；

手少陽經(jīng)證配外關；

手太陽經(jīng)證配后溪；

手太陰經(jīng)證配列缺。

記憶：肩部三陽阿是穴，貞前鶻髏壓痛點，太陽后溪陽明谷，太陰列缺焦外關

操作

先刺遠端穴，行針后鼓勵患者運動肩關節(jié)；肩部穴位要求有強烈的針感，可加灸法、電針治療。

2.其他治療

(1)刺絡拔罐法阿是穴。皮膚針叩刺使少量出血，加拔罐。

(2)穴位注射法阿是穴。用利多卡因，或維生素B12注射液，或當歸注射液，每穴注射1ml,隔日1

次。

五、肘勞

辨證要點

是以肘部局限性慢性疼痛為主癥的病證。多因前臂旋轉和屈伸肘腕關節(jié)用力不當所致。病位在肘部手

三陽經(jīng)筋?；静C是筋脈不通，氣血痹阻。

主癥肘關節(jié)活動時疼痛，有時可向前臂、腕部和上臂放射，局部腫脹不明顯，有明顯而固定的壓痛點,

肘關節(jié)活動不受限。

手陽明經(jīng)筋病證肘關節(jié)外上方(肱骨外上骸周圍)有明顯的壓痛點。

手少陽經(jīng)筋病證肘關節(jié)外部(尺骨鷹嘴處)有明顯的壓痛點。

手太陽經(jīng)筋病證肘關節(jié)內下方(肱骨內上鐮周圍)有明顯的壓痛點。

肘勞的治療

1.基本治療

治法舒筋通絡，活血止痛。以局部阿是穴為主。

主穴阿是穴

配穴手陽明經(jīng)筋證配肘髏、合谷；手少陽經(jīng)筋證配外關、天井；手太陽經(jīng)筋證配陽谷、小海。

三陽經(jīng)筋阿是穴，外上陽明合谷肩醪，內下陽谷小海針，鷹嘴外關天井索

方義阿是穴疏通局部筋脈氣血，活血止痛。

操作在局部壓痛點采用多向透刺，或做多針齊刺，得氣后留針。局部可加溫和灸、隔姜灸或天灸。亦

可取阿是穴和配穴用電針治療。

2.其他治療

(1)刺絡拔罐法阿是穴。皮膚針叩刺或三棱針點刺出血后拔罐，3?5日治療1次。

(2)火針法阿是穴。常規(guī)消毒后將火針置酒精燈上燒紅，迅速點刺，3?5日治療1次。

(3)穴位注射法阿是穴。當歸注射液，注入1ml,隔日1次。

(4)針刀療法用針刀松解肱骨外上鐮、肱骨內上黑部位肌腱附著點的粘連。

六、腰痛

辨證要點

腰為腎之府，腎經(jīng)貫脊屬腎，膀胱經(jīng)夾脊絡腎，督脈并于脊里，故本病與腎及足太陽膀胱經(jīng)、督脈等

關系密切?；静C是經(jīng)絡氣血阻滯，或精血虧虛，經(jīng)絡失于溫胞、濡養(yǎng)。

主癥腰部疼痛

L辨經(jīng)絡

(1)督脈證疼痛位于腰脊中線部，并有明顯壓痛。

(2)足太陽經(jīng)證疼痛位于腰脊兩側，并有明顯壓痛。

2.辨證候腰部有受寒史，陰雨風冷時加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或痛連臀腿，舌

苔白膩，脈沉，為寒濕腰痛;腰部有扭挫或陳傷史，勞累、晨起、久坐加重，腰部兩側肌肉觸之有僵硬感,

痛處固定不移，舌暗，脈細澀，為瘀血腰痛;起病緩慢，隱隱作痛，或酸多痛少，乏力易倦，脈細，為宣

虛腰痛。

腰痛的治療

腰，甚是偉大

腎俞阿是委中大腸俞

1.基本治療

治法舒筋活絡，通經(jīng)止痛。以局部阿是穴及足太陽經(jīng)穴為主。

主穴腎俞大腸俞阿是穴委中0

方義“腰為腎之府”，腎俞可益腎壯腰；大腸俞、阿是穴屬近部選穴，可疏調局部筋脈氣血，通經(jīng)止

痛；“腰背委中求”，取委中可疏利膀胱經(jīng)氣，祛除經(jīng)絡之瘀滯。

配穴督脈證配命門、后溪；足太陽經(jīng)證配昆侖。寒濕腰痛配腰陽關；瘀血腰痛配膈俞；腎虛腰痛配志

室、太溪。腰舐疼痛配次髏、腰俞；腰眼部疼痛明顯配腰眼。

操作寒濕證加灸法：瘀血證局部加拔火罐，委中刺絡放血。

2.其他治療

(1)皮膚針法腰部疼痛部位。皮膚針叩刺出血，加拔火罐。適用于寒濕腰痛和瘀血腰痛。

(2)針刀療法腰部痛點。行針刀治療，每周1次。適用于第3腰椎橫突綜合征。

(3)穴位注射法腰部痛點。地塞米松5nli和利多卡因2ml混合液，消毒后刺入痛點，無回血后推藥

液，每點注射0.5?1ml。

【附】急性腰扭傷

辨證要點

本病病位在腰部經(jīng)筋，與膀胱經(jīng)、督脈等經(jīng)脈關系密切?；静C是腰部經(jīng)絡氣血壅滯，不通則痛。

主癥腰部發(fā)生扭傷后，立即出現(xiàn)持續(xù)性劇痛難忍，呈撕裂樣痛、刀割樣痛、銳痛，腰部活動明顯受限,

損傷部位的肌肉等軟組織有明顯壓痛，出現(xiàn)肌肉痙攣或僵硬即肌緊張，局部可出現(xiàn)腫脹、瘀斑。

督脈證疼痛部位或壓痛點以腰繇椎正中線(棘間或棘突上)為著。

足太陽經(jīng)證疼痛部位或壓痛點在脊柱兩側足太陽膀胱經(jīng)循行線上。

手陽明經(jīng)筋證痛在脊旁(督脈與膀胱經(jīng)之間，棘突旁)。

急性腰扭傷的治療

1.基本治療

治法行氣止痛，舒筋活血。以局部穴及上肢奇穴。

主穴腰痛點阿是穴委中后溪

方義阿是穴可祛瘀通絡，舒筋活血；腰痛點，為經(jīng)驗用穴；委中疏調腰背部膀胱經(jīng)之氣血；后溪為手

太陽小腸經(jīng)輸穴，手、足太陽同名經(jīng)脈氣相通，后溪穴又為八脈交會穴之一，通督脈，故針刺該穴可行氣

血而通經(jīng)絡，使受傷組織功能恢復正常。

配穴督脈證配水溝;

足太陽經(jīng)證配昆侖;

手陽明經(jīng)筋證配手三里。

操作首先選奇穴腰痛點和后溪穴，行較強的捻轉提插瀉法1?3分鐘，同時囑患者慢慢活動腰部：再

讓患者俯臥位，在腰舐部尋找壓痛點，毫針刺用瀉法，并拔火罐。

2.其他治療

(1)刺絡拔罐法阿是穴。皮膚針重叩至微出血，或三棱針點刺出血，加拔火罐。

(2)艾灸法阿是穴、腎俞、次髏。用艾條懸灸或隔姜灸，灸至皮膚潮紅為度，每次15?20分鐘，常

在扭傷后24小時以后施灸。適用于素體虛弱的患者。

(3)電針法委中、腰陽關、大腸俞、腰痛點、阿是穴。每次選穴2對，針刺得氣后，用低頻電刺激

10?20分鐘，強度以患者舒適為度，每日1次。

七、坐骨神經(jīng)痛

辨證要點

主癥：腰或臀、大腿后側、小腿后外側及足外側的放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛為。

主要屬足太陽、足少陽經(jīng)脈和經(jīng)筋病證。

……足太陽經(jīng)證|疼痛以下肢后側為主者

辨經(jīng)絡------------—'-----------------------------------------

…足少陽經(jīng)證疼痛以下肢外側為主者

寒濕證腰腿冷痛重著，遇冷加重，舌質淡，苔白滑，脈沉遲

辨證血瘀證腰腿疼痛劇烈，痛處固定不移，有外傷史，舌質紫暗，脈澀

氣血不足證痛勢隱隱，喜揉喜按，舌淡，脈細

坐骨神經(jīng)痛的治療

1.基本治療

治法通經(jīng)止痛。以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。

主穴足太陽經(jīng)證：腰夾脊阿是穴秩邊殷門委中承山昆侖

足少陽經(jīng)證：腰夾脊阿是穴環(huán)跳陽陵泉懸鐘丘墟

方義腰夾脊為治療腰腿疾病的要穴，與阿是穴合用可疏通局部氣血；循經(jīng)取足太陽和足少陽經(jīng)穴以疏

導兩經(jīng)閉阻不通之氣血，達到“通則不痛”的目的。

配穴

寒濕證配命門、腰陽關；

瘀血阻絡證配血海、三陰交；

氣血不足證配足三里、三陰交。

操作腰臀部月俞穴可適當深刺，使針感沿足太陽經(jīng)或足少陽經(jīng)產生向下放射感為度，不宜多次重復?寒

濕證可加用灸法0

2.其他治療

(1)穴位注射法阿是穴。用利多卡因，或維生素氏，或維生