第八章 社區(qū)老年人健康保健與護理課件2

第八章

社區(qū)老年人健康保健與護理5第五節(jié)老年人的心理衛(wèi)生2張迎

第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5抑郁—老年抑郁癥第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5抑郁癥是老年人最常見的精神疾病之一。國外65歲以上老年人抑郁癥患病率在社區(qū)為8％～15％，在老年護理機構約為30％；我國老年人抑郁癥患病率北京的約為1.57％，上海約為5.28％，并隨老齡化社會的進展日趨上升。抑郁癥還因反復發(fā)作，使病人喪失勞動能力和日常生活功能，導致精神殘疾。相關研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5老年期抑郁癥

depressionintheelderly

泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥，包括：

1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復發(fā)）

2、繼發(fā)性抑郁(老年期)

第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5原發(fā)性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。繼發(fā)性抑郁:具有緩解和復發(fā)的傾向，緩解期間精神活動保持良好，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5護理評估健康史軀體臨床表現(xiàn)三大輔助檢查心理-社會狀況

診斷第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5健康史多數(shù)病人具有數(shù)月的軀體癥狀。如頭痛、頭昏、乏力，全身部位不確定性不適感，失眠、便秘等。有些病人患有慢性疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等，或有軀體功能障礙。

返回第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5臨床表現(xiàn)老年抑郁癥病人的癥狀與青壯年病人的基本相似，有三大主要癥狀。即心境低落、思維遲緩和行為抑制的“三低”癥狀，但也有些特點。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5（1）疑病性：（2）激越性：

激越性抑郁癥最常見于老年人表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠?；蚍磸妥纺钪酝挥淇斓氖?，責備自己做錯了事導致家人和其他人的不幸，對不起親人，對環(huán)境中的一切事物均無興趣，可出現(xiàn)沖動性自殺行為。

第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5（3）隱匿性：（4）遲滯性：

表現(xiàn)為行為阻滯通常以隨意運動缺乏和緩慢為特點，肢體活動減少，面部表情減少，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語阻滯。病人大部分時間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則雙目凝視，情感淡漠，對外界動向無動于衷。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5抑郁癥的核心癥狀是心境低落老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式常見的軀體癥狀有睡眠障礙、頭疼、疲乏無力、胃腸道不適、食欲下降、體重減輕、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診。隱匿性抑郁癥常見于老年人，以上癥狀往往查不出相應的陽性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5（5）妄想性：（6）自殺傾向：

大約有15％的病人抑郁比較嚴重，可以出現(xiàn)妄想或幻覺，看見或聽見不存在的東西；認為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽見有聲音控訴自己的不良行為或譴責自己，讓自己去死。由于缺乏安全感和無價值感，病人認為自己已被監(jiān)視和迫害。這類妄想一般以老年人的心理狀態(tài)為前提，與他們的生活環(huán)境和對生活的態(tài)度有關。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5

自殺是抑郁癥最危險的癥狀。抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴重時很容易產(chǎn)生自殺念頭由于病人思維邏輯基本正常，實施自殺的成功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍。由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴重程度時才發(fā)生的，所以及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，對抑郁癥的病人非常重要。

第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5（7）抑郁癥性假性癡呆：（8）季節(jié)性：

常見于老年人，為可逆性認知功能障礙，經(jīng)過抗抑郁治療可以改善。

有些老年人具有季節(jié)性情感障礙的特點。抑郁常于冬季發(fā)作，春季或夏季緩解。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5臨床表現(xiàn)心境低落、思維遲緩和行為抑制的“三低”癥狀（1）疑病性：（2）激越性：（3）隱匿性：（4）遲滯性：（5）妄想性：（6）自殺傾向：（7）抑郁癥性假性癡呆：（8）季節(jié)性：

第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5輔助檢查

可采用標準化評定量表對抑郁的嚴重程度進行評估：如老年抑郁量表（GDS）、較常用流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）漢密頓抑郁量表（HAMD）

Zung抑郁自評量表（SDS）

Beck抑郁問卷（BDI）

CT、MRI顯示腦室擴大和皮質(zhì)萎縮。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5心理-社會狀況

已被許多研究所證實：老年期遭遇到的生活事件如退休、喪偶、獨居、家庭糾紛、經(jīng)濟窘迫、軀體疾病等對老年抑郁癥產(chǎn)生、發(fā)展起促進的作用。具有神經(jīng)質(zhì)性格的人比較容易發(fā)生抑郁癥。老年人的抑郁情緒還與消極的認知應對方式如自責、回避、幻想等有關，積極的認知應對有利于保持身心健康。

返回第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5常見護理診斷/問題1、個人應對無效2、思維過程紊亂3、睡眠型態(tài)紊亂4、有自殺的危險5、營養(yǎng)失調(diào)第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5治療原則采取個體化原則，及早治療。一般為非住院治療。但對有嚴重自殺企圖或曾有自殺行為、或身體明顯虛弱、或嚴重激越者須住院治療以藥物治療為主，配合心理治療、電抽搐治療。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5護理計劃與實施治療護理的總體目標是：老年抑郁癥病人能減輕抑郁癥狀，減少復發(fā)的危險，提高生活質(zhì)量，促進身心健康狀況，減少醫(yī)療費用和死亡率。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5具體護理措施1、日常生活護理（1）保持合理的休息和睡眠（2）加強營養(yǎng)2、用藥護理：堅持服藥3.、嚴防自殺（1）識別自殺動（2）環(huán)境布置（3）專人守護（4）工具及藥物管理第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5具體護理措施4、心理護理（1）阻斷負向的思考。（2）鼓勵病人抒發(fā)自己的想法。（3）學習新的應對技巧。5、健康指導（1）不脫離社會，培養(yǎng)興趣。（2）鼓勵子女與老年人同住。（3）社會重視。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5護理評價

護理人員可從情緒、行為及認知等角度來評價個體：是否能面對現(xiàn)實、解決內(nèi)在的沖突、增強處理焦慮和應激的能力。是否增強了自信心和自我價值感、重建和維持人際關系和社會生活。是否有自殺念頭或行為等。

第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5孤獨loneliness

孤獨是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5導致老年人孤獨的可能原因①離退休后遠離社會生活。②無子女或因子女獨立成家后成為空巢家庭。③體弱多病，行動不便，降低了與親朋來往的頻率。④性格孤僻。⑤喪偶。

第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5表現(xiàn)

產(chǎn)生傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顧影自憐，如體弱多病，行動不便時，上述消極感會更加加重，久之，身體免疫功能降低，為疾病敞開大門。會使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、酗酒、不愛活動等，不良的生活方式與心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關。有的老年人會因孤獨而轉化為抑郁癥，有自殺傾向。

第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5防護⑴子女和社會共同努力，對離開工作崗位而尚有工作能力和學習要求的老人，要為他們創(chuàng)造工作和學習的機會。⑵老年人參與社會，積極而適量地參加各種力所能及的有益于社會和家人的活動。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5自卑inferiority自卑即自我評價偏低，就是自己瞧不起自己，它是一種消極的情感體驗。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5老年人產(chǎn)生自卑的原因①老化引起的生活能力下降。②疾病引起的部分或全部生活自理能力和適應環(huán)境的能力的喪失。③離退休后，角色轉換障礙。④家庭矛盾。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5表現(xiàn)：從懷疑自己的能力到不能表現(xiàn)自己的能力，從而怯于與人交往到孤獨地自我封閉。防護：鼓勵老年人參與社會，自我實現(xiàn)，增加生活的價值感和自尊。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5離退休綜合癥離退休綜合癥是指老年人由于離退休后不能適應新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應性的心理障礙。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5臨床表現(xiàn)⑴坐臥不安、行為重復、猶豫不決、不知所措、容易做錯事；⑵由于情緒的改變而易急躁和發(fā)脾氣、敏感多疑、易產(chǎn)生偏見；⑶有的老年人情緒抑郁，以至于引起失眠、多夢、心悸、全身燥熱等癥狀。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5健康指導引導老年人努力實現(xiàn)離退休的社會角色轉變

“老乎不老，存于一心”第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5老年疑病癥

老年疑病癥是以懷疑自己患病為主要特征的一種神經(jīng)性人格障礙。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5臨床表現(xiàn)：患者對自身變化特別敏感和警惕。對一些微小的變化特別關注；患者常感到憂郁和恐慌,甚至感到焦慮。健康指導：心理調(diào)節(jié),開展老年期精神衛(wèi)生教育。

第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5

喪偶第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5老年人心理健康的維護與促進

第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5心理健康的定義

所謂心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。心理健康包括兩層含義：一是與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾??；二是能積極調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，順應環(huán)境，建設性地發(fā)展完善自我，充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活。也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個人的良好適應和充分發(fā)展。

第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5老年人心理健康的標準1、具有與年齡相適應的智力水平；2、善于協(xié)調(diào)及控制情緒，保持良好心境；3、有較強的意志品質(zhì)；4、人際關系和諧；5、能動地適應現(xiàn)實環(huán)境；6、保持人格的完整和健康；7、心理行為符合年齡特征。第八章社區(qū)老年人健康保健與護理-5維護和促進老年人心理健康的措施

1、幫助老年人正確認識和評價衰老、健康和死亡。2、做好離退休的心理調(diào)節(jié)3、鼓勵老年人勤用腦4、妥善處理家庭關系5、注重日常生活中的心理保健6、營造良好的社會支持系統(tǒng)7、心理咨詢和心理治療

第八章社區(qū)老年人健康保