2019十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理文檔

第十四章

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctionaluterinebleeding）

簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變存在。請問正常的月經(jīng)是怎樣產(chǎn)生的？月經(jīng)又稱為月事、月水、月信、例假等，因多數(shù)人是每月出現(xiàn)1次而稱為月經(jīng)，它是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。嚴(yán)格說來，伴隨著這種出血，卵巢內(nèi)應(yīng)有卵泡成熟、排卵和黃體形成，子宮內(nèi)膜有從增生到分泌的變化。但是在臨床上常有不經(jīng)過排卵而有子宮出血的現(xiàn)象，叫做無排卵性月經(jīng)。月經(jīng)

正常月經(jīng)周期FSHLHE2PU/Lpg/mlng/ml205001018916400814712300610582004634100221000

246810121416182022242628

月經(jīng)期排卵期E2PFSHLH婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.無排卵性功血

青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全

更年期：卵巢功能衰退2.有排卵性功血：育齡期

黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落【病因】

無排卵性功血占70～85%

多見青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血占15～30%

多見育齡婦女包括：黃體功能不足（黃體不?。┖妥訉m內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）【分類】年齡構(gòu)成比：青春期20%

育齡期30%

絕經(jīng)前期50%

（一）無排卵型功血1.青春期：下丘腦-垂體對卵巢激素反應(yīng)異常性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制缺陷2.圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退、卵泡反應(yīng)低下3.育齡期內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時無排卵肥胖等致使持續(xù)無排卵【病理生理】【異常出血的機(jī)制】1.雌激素撤退出血：單一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平E間斷少量出血高水平E急性突破出血（二）排卵型功血1、黃體功能不足：孕激素分泌不足

2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：孕激素下降緩慢

（月經(jīng)期后子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為分泌期和增生期共存）。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】1.無排卵型功血：子宮不規(guī)則出血周期紊亂、出血量時多時少，出血不伴腹痛可伴貧血婦檢無陽性體征2.有排卵型功血：黃體功能不足：周期縮短，不孕、易流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：經(jīng)期延長，出血量多婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】1.支持治療：改善全身狀況（糾貧血、加強(qiáng)營養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。2.藥物治療：激素治療極有效青春期：積極止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵更年期：制止出血，調(diào)整周期、減少經(jīng)量3.手術(shù)治療：刮宮術(shù)無排卵性功血13①止血(性激素治療要求6小時見效,24～48小時內(nèi)出血基本停止)雌激素適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）孕激素

適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）

雄激素

拮抗雌激素,減少盆腔充血,單用效果不佳其它：安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等抗前列腺素藥物：改變血栓素A2與前列環(huán)素的平衡14青春期雌、孕激素序貫療法。(適用青春期)

雌激素月經(jīng)第5→25天＋孕激第15→25天育齡期雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用。③

促排卵克羅米酚、

ＨＣＧ④手術(shù)治療

刮宮術(shù)（最常見）子宮切除②調(diào)整周期(一般使用3周期)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育、刺激黃體功能及黃體功能替代子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能排卵性功血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評估】1.病史：2.身心狀況區(qū)分異常子宮出血的類型

月經(jīng)過多月經(jīng)頻發(fā)不規(guī)則出血月經(jīng)頻多婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評估】3.診斷檢查：診斷性刮宮：于月經(jīng)前3~7天/行經(jīng)6小時內(nèi)進(jìn)行排卵性功血刮宮在月經(jīng)期5~6天進(jìn)行不規(guī)則流血者可隨時進(jìn)行刮宮目的：1止血2明確子宮內(nèi)膜病理診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評估】基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵性功血）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評估】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評估】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）典型BBT黃體功能不健黃體功能不健黃體萎縮不全無排卵妊娠統(tǒng)計：

排卵在最低體溫日的前一天5%

排卵在最低體溫日的后一天22%

排卵在低溫相的末日40%

排卵在高溫相的首日25%婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)疲乏：與子宮異常出血導(dǎo)致的貧血有關(guān)有感染的危險：與長期陰道流血致上行性感染有關(guān)【護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理目標(biāo)】1.病人能夠完成日?；顒?.病人住院期間無感染發(fā)生婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理休息、營養(yǎng)維持正常血容量預(yù)防感染心理護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.性激素治療病人的護(hù)理按時按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用時間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時就診4.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康教育【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評價】病人能說出疲乏對生活的影響，并在他人幫助下提高對活動的耐受能力患者體溫正常，未發(fā)生感染治療：止血、調(diào)經(jīng)、防止復(fù)發(fā)恢復(fù)健康止血（1）青春期：雌激素：內(nèi)源性雌激素不足者。大劑量雌激素口服或肌注，血止后減量至1mg/日*20天。血止后2周加用孕激素：MPA10mg/日*10天。孕激素：適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者?！八幬镄怨螌m”。黃體酮（甲羥孕酮）10mgim/日*5天。雌、孕激素聯(lián)合：選用孕激素占優(yōu)勢的口服避孕藥。媽富隆1片/6小時，血止后遞減至1片/日，共20天停藥。復(fù)方18甲用量相同。診刮：慎重。止血（2）：更年期：分段診刮。激素治療前常規(guī)。藥物人工合成孕激素止血量維持量丙睪減少血量宮腔鏡檢查同時診刮、子宮內(nèi)膜去除術(shù)、熱球治療。子宮切除術(shù)。

藥物用量：

止血量（維持量維持量的6-12倍）（15-20D）炔諾酮5-7.5mg/次2.5-5mg/d甲地孕酮8mg/次4mg/dMPA8-10mg/次4-6mg/d止血（3）：黃體功能不全：lutealphasedefect黃體替代：黃體酮10-20mg/日imD20始*5天，或D16始*10天，。黃體刺激：BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天，。CC或hMG促卵泡發(fā)育。溴隱亭止血（4）：黃體萎縮不全：irregularsheddingofendometrium黃體酮10-20mg/日

imD20始*5天MPA8-12mgD16始口服*10天伴有黃體功能不全者，BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天調(diào)經(jīng)調(diào)經(jīng)（1）青春期：人工周期3-6個月雌激素/日，D5始*20天+孕激素D16始*10天小量雌激素/日*25天。只后半期孕激素/日*10天。一般不用。近期有生育要求者可促排卵治療。

調(diào)經(jīng)（2）圍絕經(jīng)期：人工合成孕激素誘導(dǎo)絕經(jīng)：婦康片2.5mg/日*22天婦寧片4mg/日*22天

MPA2mg/日*22天甲睪5mgBid*20天（每月不超過300-350mg睪丸素，半年內(nèi)男性化不明顯）年輕育齡：雌孕激素合并應(yīng)用乙烯雌酚0.5mg+MPA4mgD5始*20天避孕藥

促排卵：雌激素：乙烯雌酚0.125mg-0.25mgD5始，3-6周hCG:B超卵巢近成熟時，1000uim，2000uim

次日，5000uim

第三天BBT上升后，1000iu/日*4-5次或卵泡近成熟，5000-10000iuimCC：50-150mg/日，口服，D5始*5天，停藥7-9天排卵。CC+hCG（5000-10000iuim）hCG+hMGGnRHa預(yù)治療

防止復(fù)發(fā)：針對病因鞏固治療3-6個月中藥調(diào)經(jīng)恢復(fù)健康：休息、放松、增強(qiáng)體質(zhì)補(bǔ)血抗感染治療A女士：39620927歲。2002年1月15日因陰道大量出血13天伴頭暈4天入院。既往月經(jīng)5/30天，量中，無痛經(jīng)。曾因大量陰道出血住院。曾有性生活史，妊0產(chǎn)0。前次月經(jīng)2001年12月7日，正常。2002年1月2日始陰道少量出血，兩天后血量增多，有大血塊，口服止血藥不好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)食欲差、頭暈、眼花。門診檢查血壓105/60mmHg，脈搏120次/分，消瘦，面色蒼白。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光，外口松，有活動性出血，子宮前位正常大小，無壓痛，雙附件（-）。化驗(yàn)；Hb3.4g/L，WBC27170/mm，分類87.54%，血小板6200/mm。B超：子宮前位4.0*4.2*3.1cm，內(nèi)膜0.4cm，雙卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。診斷診斷：無排卵功血失血性休克繼發(fā)重度貧血血小板減少

治療：媽富隆5片/日，輸血，抗感染。1天后血止，復(fù)查Hb6.3g/L,WBC10100/mm，分類63.2%，血小板4000/mm。拒絕繼續(xù)治療，自動出院。

B女士：39920820歲。2002年4月3日因停經(jīng)3個月后陰道較多出血50天入院。末次月經(jīng)2001年11月12日。2002年2月11日始陰道出血20天，量同月經(jīng)量。服中藥血止。2002年3月16日再次出血，量多于月經(jīng)量，有大血塊，口服中藥無效，伴頭暈、眼花。既往月經(jīng)7/30天，量中，無痛經(jīng)。否認(rèn)性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓105/65mmHg，脈搏96次/分，營養(yǎng)中等，貧血貌。肛查子宮前位常大?；?yàn)：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7萬/mm。B超：子宮前位5.1*4.7*4.1cm，內(nèi)膜0.7cm，雙附件（-）血HCG<2U/L。

診斷：無排卵功血繼發(fā)重度貧血。

治療：乙烯雌酚6mg4id，逐漸減量，丙睪50mgim/日。輸血，抗感染。24小時血少，48小時血止，復(fù)查Hb7.1g/L,WBC6290/mm，血小板21萬/mm。出院。C女士：39994517歲。2002年4月21日因陰道出血1個月，頭暈2周入院。末次月經(jīng)2002年2月24日。2002年3月24日始陰道出血，一周后增多，2周后頭暈惡心。既往月經(jīng)7/30天，量中，無痛經(jīng)。否認(rèn)性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，營養(yǎng)中等，貧血貌。肛查：子宮前位常大。化驗(yàn)：Hb5.1g/L，WBC9000/mm，血小板31.5萬/mm。尿HCG（-）。血激素測定：FSH、LH、E、P均為卵泡期水平。B超：子宮前位6.1*5.4*4.5cm，內(nèi)膜1.2cm，雙附件（-）。

診斷：無排卵功血繼發(fā)重度貧血。

治療：乙烯雌酚2mg4id，逐漸減量。輸血，抗感染。12小時血止，復(fù)查Hb6.1g/L,WBC5700/mm，血小板27.9萬/mm。出院。

D女士：400769046歲。陰道出血20天入院。末次月經(jīng)2002年9月20日。2002年10月18日淋漓出血，10天后血量增多有血塊，伴下腹隱痛。既往月經(jīng)6/30天，量中無痛經(jīng)。妊2產(chǎn)1，20年前順產(chǎn)，此后人流一次。17年前帶環(huán)至今。查體：血壓120/80mmHg，脈搏80次/分。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮中位常大，雙附件（-）。化驗(yàn)：Hb12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7萬/mm。B超：子宮前位5.9*5.3*4.4cm，內(nèi)膜1.3cm，O環(huán)正，雙附件（-）。診斷：帶環(huán)出血。治療：分段診刮，取環(huán)，抗感染。病理：月經(jīng)期內(nèi)膜。出院。

診斷：無排卵功血。

治療：分段診刮。取環(huán)，抗感染。病理：血凝塊中少許單純增生子宮內(nèi)膜。出院。

E女士：400789356歲。月經(jīng)稀發(fā)1年，陰道出血1個月入院。末次月經(jīng)2002年8月6日。2002年10月10日始陰道出血量少，淋漓不凈一個月。既往月經(jīng)4-5/30天，量中無痛經(jīng)。妊3產(chǎn)2，末產(chǎn)23年前，帶環(huán)避孕。查體：一般情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸肥大，子宮前位常大，雙附件（-）?；?yàn)：Hg12.6g/L,WBC7210/mm，血小板20.4萬/mm。B超：子宮前位5.1*5.1*4.3cm，內(nèi)膜1.0cm，O環(huán)正，左卵巢囊腫3.6*3.5*2.1cm，右附件（-）。診斷：血小板減少，繼發(fā)貧血。

治療：乙烯雌酚18mg/日，逐漸減量，抗感染。第二天始用藥，5天血止減量。出院。F女士：400037115歲。發(fā)現(xiàn)血小板減少2個月，月經(jīng)量增多1天入院。既往月經(jīng)5-10/15-60天，量中無痛經(jīng)。2002年3月發(fā)現(xiàn)血小板少，藥物治療。2002年5月2日月經(jīng)來潮，量比往常增多1倍，無血塊。否認(rèn)性生活史。查體：血壓100/60mmHg，脈搏90次/分，營養(yǎng)中等，面色蒼白。肛查：子宮后位，小?；?yàn)：Hb8.3g/L，WBC3340/mm，血小板3.5萬/mm。B超：子宮前位4.6*4.9*3.6cm，內(nèi)膜0.3cm，雙附件（-）。診斷：無排卵功血，失血性休克，繼發(fā)貧血。

治療：媽富隆3片/日，逐漸減量，輸血，抗感染。24小時血量減少，4天血止減量。復(fù)查Hb7.61g/L,WBC11080/mm，血小板16.7萬/mm。出院。H女士：400120420歲。2002年5月23日因陰道出血1個月，增多5天，暈厥1次入院。既往月經(jīng)7/30天，量中無痛經(jīng)。末次月經(jīng)未問。2002年4月24日始陰道出血，量同月經(jīng)量。7天后血量減少，24天后增多，有大血塊。頭暈、心慌。入院當(dāng)天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院暈倒，大小便失禁。否認(rèn)性生活史。查體：血壓115/70mmHg，脈搏100次/分，營養(yǎng)中等，面色蒼白。肛查未做。化驗(yàn)：Hb5.3g/L，WBC6300/mm，血小板13.5萬/mm。B超：子宮前位7.0*5.5*4.6cm，宮壁厚0.7cm，宮腔內(nèi)中等回聲及液性暗區(qū)延至宮頸及陰道。右卵巢囊腫3.3cm，左附件（-）。

診斷：黃體萎縮不全。

治療：2002年9月12日宮腔鏡檢查，診刮，抗感染。病理：增生期內(nèi)膜。出院。

I女士：400547735歲。2002年9月10日因經(jīng)期延長2年余入院。既往月經(jīng)7/30天，量多，痛經(jīng)，末次月經(jīng)2002年9月1日。2000年5月始無明顯誘因經(jīng)期延長至10-15天。2002年8月B超提示宮腔內(nèi)回聲團(tuán)。妊2產(chǎn)2，末次妊娠2000年4月。工具避孕。查體：一般情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸中糜，子宮后位常大，右附件可觸及鴨蛋大囊腫。左附件（-）?；?yàn)：Hb11.9g/L，WBC4550/mm，血小板23.5萬/mm。B超：子宮前位6.2*6.1*5.2cm，內(nèi)膜厚1.3cm，宮腔內(nèi)中等回聲團(tuán)1.0*1.0*0.6cm。右卵巢囊腫6.8*7.0*7.0cm，左附件（-）。第二節(jié)閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)定義年齡超過16歲第二性征已發(fā)育或年齡超過14歲第二性征尚未發(fā)育且無月經(jīng)來潮者繼發(fā)性閉經(jīng)定義

以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個月或按自身原周期計算停經(jīng)3個周期或分:生理性閉經(jīng)和病理性閉經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】下丘腦性閉經(jīng)

是最常見的一類閉經(jīng)。

1.特發(fā)性因素是閉經(jīng)中最常見原因之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳遞物或下丘腦功能障礙有關(guān)。

2.精神性因素

3.體重下降引起閉經(jīng)4.運(yùn)動引起閉經(jīng)

5.藥物6.顱咽管瘤

7.其他內(nèi)分泌功能異常一、按病因分類

根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的4個主要環(huán)節(jié)：

垂體性閉經(jīng)

1.低促性腺激素性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)

2.垂體梗死出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、畏寒、嗜睡、低基礎(chǔ)代謝及低血壓即Sheehan綜合癥。

3.垂體腫瘤閉經(jīng)溢乳綜合癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)卵巢性閉經(jīng)

1.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如

2.卵巢早衰40歲前絕經(jīng)者。

3.卵巢已切除或被破壞

4.卵巢功能性腫瘤睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門細(xì)胞瘤、顆粒—卵泡膜細(xì)胞瘤等

5.多囊卵巢綜合征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮性閉經(jīng)（子宮反應(yīng)衰竭）

1.先天性子宮缺陷原發(fā)閉經(jīng)

2.子宮內(nèi)膜損傷

3.子宮內(nèi)膜炎

4.子宮切除后或子宮腔內(nèi)放療后婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)二、診斷檢查1.詢問病史月經(jīng)史、疾病及家族史。生育史等。2.體格檢查體重、身高、內(nèi)外生殖器、第二性征及乳房等3.輔助診斷方法

(1)子宮功能檢查

:

診斷性刮宮子宮輸卵管碘油造影宮腔鏡檢查藥物實(shí)驗(yàn)：孕激素實(shí)驗(yàn)、雌激素實(shí)驗(yàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)孕激素試驗(yàn)：評估內(nèi)源性雌激素水平陽性反應(yīng)內(nèi)膜受雌激素影響,但無排卵陰性反應(yīng)體內(nèi)雌激素水平低下對孕激素?zé)o反應(yīng)

雌、孕激素序貫試驗(yàn)陽性反應(yīng)子宮內(nèi)膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內(nèi)E低落所致,進(jìn)一步找原因陰性反應(yīng)內(nèi)膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(2)卵巢功能檢查

基礎(chǔ)體溫測定B型超聲監(jiān)測：D10天開始動態(tài)監(jiān)測卵泡宮頸粘液結(jié)晶檢查陰道脫落細(xì)胞檢查血甾體激素測定：雌二醇、孕酮及睪酮卵巢興奮試驗(yàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(3)垂體功能檢查

血FSH、LH、PRL放射免疫測定垂體興奮實(shí)驗(yàn)經(jīng)典方法、Combs方蝶鞍X線檢查其他檢查染色體核型檢查

T3、T4、TSH檢查

17—酮、17—羥類固醇或血皮質(zhì)醇婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)63三、處理原則1．全身治療應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠的營養(yǎng)。2．病因治療3．藥物治療（1）性激素替代療法（2）誘發(fā)排卵64四、護(hù)理評估病例：女，19歲，未婚，未曾來過月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。問題：應(yīng)進(jìn)行哪些檢查和護(hù)理？65五、護(hù)理診斷1.自我形象紊亂與閉經(jīng)及治療效果不佳有關(guān)。2.精神困擾與擔(dān)心疾病對健康、性生活、生育的影響有關(guān)。3.功能障礙性悲哀與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。4.知識缺乏:缺乏相關(guān)知識六、護(hù)理措施(一)治療原則

1.全身治療

2.病因治療

3.性激素治療雌孕激素序貫療法雌孕激素合并療法

4.誘發(fā)排卵下丘腦垂體功能失調(diào)下丘腦垂體功能衰竭高PRL血癥伴垂體腫瘤(二)護(hù)理要點(diǎn)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.加強(qiáng)精神心理護(hù)理：建立互信關(guān)系、鼓勵表達(dá)、提供診療信息、澄清錯誤觀念、解除心理壓力2.指導(dǎo)合理用藥：作用、劑量、用法、時間、副反應(yīng)3.健康教育：解釋按時按規(guī)定檢查的意義、講述閉經(jīng)的相關(guān)知識、指導(dǎo)鍛煉營養(yǎng)第三節(jié)痛經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)概念：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響工作和生活質(zhì)量者，稱為痛經(jīng)。分類：痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。病因：與子宮內(nèi)膜中的前列腺素有關(guān)，①PGF2α含量增高是痛經(jīng)的主要因素。②內(nèi)在或外來的應(yīng)激因素。

病因病理

子宮痙孿而缺血下腹、腰骶部疼痛消化道惡心、嘔吐、腹瀉前列腺素升高泌尿道尿頻、尿急血管面色蒼白、出泠汗、平滑肌收縮生理方面痙孿性疼痛 頭暈、低血壓、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐。多見于初潮不久的未婚未孕者，一般有排卵型功血者多見，無排卵型者則無痛經(jīng)。婦科檢查無特殊異常?！R床表現(xiàn)～

陰道流血前數(shù)小時，第一天達(dá)高峰，持繼數(shù)小時至2—3天，程度不一，多位于下腹部，或放射至大腿或背部。心理社會方面痛經(jīng)引起小腹脹痛或腰酸的感覺，往往會使病人有意識或無意識地怨恨自已是女性，認(rèn)為月經(jīng)是“倒霉”、“痛苦”，甚至出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)的性格?！R床表現(xiàn)～處理原則對癥治療；以止痛、鎮(zhèn)靜為主?！委煛?4三、治療1．心理治療支持性心理療法2．口服避孕藥抑制排卵3．前列腺素合成酶抑制劑處理方法藥物治療前列腺素合成酶抑制劑（消炎痛）一般的止痛、鎮(zhèn)靜劑。物理治療熱敷中醫(yī)中藥治療～治療～四、護(hù)理評估病史身體評估癥狀體征輔助檢查心理社會評估病史了解誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)的因素、疼痛的性質(zhì)和疼痛的伴隨癥狀。－護(hù)理評估－

了解腹痛及腹痛及其伴隨癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)在青少年期常見，多在初潮后6-12月出現(xiàn)。－護(hù)理評估－癥狀無明顯異常發(fā)現(xiàn)－護(hù)理評估－體征主要排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔粘連、感染、充血等。目前腹腔鏡檢查是最有價值的輔助診斷方法之一。－護(hù)理評估－輔助檢查傾聽和觀察病人精神、神經(jīng)方面的表現(xiàn)，注意神經(jīng)質(zhì)的性格特點(diǎn)。－護(hù)理評估－心理社會評估82五、護(hù)理診斷1、疼痛：與月經(jīng)期子宮收縮，刺激痛覺神經(jīng)元有關(guān)。2、恐懼：與長期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。3、睡眠型態(tài)紊亂：與痛經(jīng)有關(guān)。六、護(hù)理措施1、健康教育進(jìn)行月經(jīng)期保健的教育工作，如注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活，加強(qiáng)經(jīng)期保護(hù)、預(yù)防感冒，注意合理休息和充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)；重視精神心量護(hù)理，關(guān)心并理解病人的不適和恐懼心理，闡明月經(jīng)期可能有一些生理反應(yīng)，講解有關(guān)痛經(jīng)的生理知識，提供有效的診療措施。七、護(hù)理措施2、緩解癥狀：腹部局部熱敷和進(jìn)食熱的飲料；服用止痛劑；藥物處理：前列素合成酶抑制劑；應(yīng)用生物反饋法：增加病人自我控制感，使身體放松，以解除痛經(jīng)。八、護(hù)理評價病人自訴疼痛癥狀緩解，能夠列舉減輕疼痛的應(yīng)對措施，并能實(shí)施。病人在月經(jīng)來潮及經(jīng)期無恐懼感，沒有恐懼的行為和體征。86病例討論：女，19歲，主訴月經(jīng)期腹痛劇烈，需服鎮(zhèn)痛藥并臥床休息。平時月經(jīng)周期規(guī)律，基礎(chǔ)體溫雙相型。肛門檢查：子宮前傾前屈位，大小、硬度正常，無壓痛，兩側(cè)附件（-），分泌物白色。

1、最可能的診斷是什么？

2、護(hù)理措施有哪些？

中醫(yī)辨證病因一、氣滯血瘀

素多抑郁，或恚怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，瘀阻胞宮、沖任。經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯，“不通則痛”；或復(fù)傷于情志，肝氣更為郁結(jié)，氣血壅滯更甚，經(jīng)血運(yùn)行不暢，發(fā)為痛經(jīng)。如《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門》所云：“婦女經(jīng)欲來而腹痛者，氣滯也”，“婦人經(jīng)正來而腹痛者，血滯也”。二、寒濕凝滯

多因經(jīng)期冒雨、涉水、游泳，或經(jīng)水臨行貪食生冷，內(nèi)傷于寒，或過于貪涼，或久居陰濕之地，風(fēng)冷寒濕客于沖任、胞宮，以致胞宮、沖任氣血凝滯。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯不暢，“不通則痛”，導(dǎo)致痛經(jīng)。如《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》說：“而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛”。三、陽虛內(nèi)寒

素稟陽虛，陰寒內(nèi)盛，沖任、胞宮失于溫煦，經(jīng)期氣血下注沖任，寒凝血脈，使經(jīng)血運(yùn)行遲滯，發(fā)為痛經(jīng)。

四、濕熱瘀阻

宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或于經(jīng)期、產(chǎn)后（包括墮胎、小產(chǎn)后）攝生不慎而感濕熱之邪,濕熱與血相搏結(jié)，流注沖任,蘊(yùn)結(jié)于胞宮,阻滯氣血,經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯不暢，發(fā)為痛經(jīng)。五、氣血虛弱

脾胃虛弱，化源不足，或大病久病或大失血后，氣血俱虛，沖任氣血虛少，經(jīng)期、經(jīng)后血海氣血更加空虛，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)；兼之氣虛血滯，無力流通，因而發(fā)生痛經(jīng)?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門》說：“婦人經(jīng)行后腹痛者，是氣血兩虛也”。

六、肝腎虧損

多因稟賦虛弱，肝腎本虛，或因多產(chǎn)房勞，損及肝腎，精虧血少，沖任不足，胞宮失養(yǎng)，經(jīng)期、經(jīng)后血海更虛，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，而致痛經(jīng)。如《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》所云：“婦人有少腹疼于經(jīng)行之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎！”診斷要點(diǎn)

病史癥狀檢查

病史經(jīng)行小腹疼痛,伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作，或有不孕、盆腔炎、宮腔手術(shù)史。

癥狀

腹痛多發(fā)生于行經(jīng)第1～2天或經(jīng)期前1～2天，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛下墜感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外陰、肛門墜痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。疼痛程度雖有輕有重,但一般無腹肌緊張或反跳痛。偶有經(jīng)行腹痛延續(xù)至經(jīng)凈或于經(jīng)凈后1～2天始發(fā)病。

檢查

婦科檢查：無陽性體征者屬功能性痛經(jīng)，部分患者可見子宮體極度屈曲或?qū)m頚口狹窄；如盆腔內(nèi)有粘連、包塊、結(jié)節(jié)、附件區(qū)增厚或子宮體均勻增大者，可能是盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等病所致。輔助檢查B超、腹腔鏡、宮腔鏡檢查，子宮輸卵管造影有助于明確痛經(jīng)的原因。

鏈接：

西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)的主要發(fā)病機(jī)理是：子宮收縮異常、子宮缺血缺氧，性激素周期性變化，子宮峽部神經(jīng)叢的刺激以及痛閾降低等。子宮內(nèi)膜中合成的前列腺素（PG）E2可抑制子宮肌肉收縮，而PGF2a則促使子宮平滑肌收縮，子宮血流量減低，PGF2a/PGE2比值的升高導(dǎo)致子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，出現(xiàn)痛經(jīng)；子宮收縮不協(xié)調(diào)、子宮肌張力變化也是導(dǎo)致痛經(jīng)的機(jī)理之一。子宮肌纖維的過度收縮可直接壓迫子宮肌層的感覺神經(jīng)纖維，未破碎的子宮內(nèi)膜以及多量經(jīng)血或小血塊均直接刺激子宮峽部及子宮頚內(nèi)口處的敏感神經(jīng)叢而導(dǎo)致疼痛；有排卵的月經(jīng)期，由于黃體期雌激素過高，促使加壓素和PGF2a合成和釋放增加，使子宮肌肉活性增加，從而導(dǎo)致痛經(jīng)。其診斷的主要依據(jù)是：痛經(jīng)的月經(jīng)周期幾乎都是有排卵的；痛經(jīng)大都發(fā)生在月經(jīng)期的開始數(shù)小時，且在2～3天內(nèi)疼痛消失；疼痛在下腹部恥骨聯(lián)合以上區(qū)域，呈陣發(fā)性脹痛或痙攣性痛。尚應(yīng)注意有無心情緊張等心理因素、子宮發(fā)育不良和子宮過度前、后屈等情況，以及子宮內(nèi)膜呈管型脫落的膜樣痛經(jīng)。婦科檢查無陽性體征為診斷原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵。鑒別診斷

本病應(yīng)與發(fā)生在經(jīng)期或于經(jīng)期加重的內(nèi)、外、婦諸科有腹痛癥狀的疾病如急性闌尾炎、結(jié)腸炎、膀胱炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別。重點(diǎn)應(yīng)與陰道流血伴有小腹疼痛的異位妊娠、胎動不安相鑒別病名痛經(jīng)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)胎動不安臨床表現(xiàn)經(jīng)行小腹疼痛,伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作多有停經(jīng)史或不孕。陰道不規(guī)則流血，突然一側(cè)少腹撕裂樣疼痛，甚者暈厥或休克多有停經(jīng)史，陰道少量流血，腰酸腹痛或下腹墜脹，但不嚴(yán)重腹部體征無腹肌緊張、壓痛或反跳痛下腹一側(cè)或全腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，可有移動性濁音無陽性體征婦科檢查無陽性體征后穹隆飽滿，宮頚搖舉痛，子宮稍大而軟，宮旁可捫及痛性包塊。后穹隆穿刺可抽出不凝血子宮增大與孕周相符輔助檢查B超檢查盆腔無異常HCG陽性，血Hb下降，WBC正?；蛏愿?。B超示宮內(nèi)無妊娠囊，宮外有混合性包塊HCG陽性，B超示宮內(nèi)見妊娠囊，有胎芽、胎心辨證論治

痛經(jīng)辨證首先當(dāng)識別痛證的屬性。根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)、部位以及痛的程度，結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)及兼證、舌脈，并根據(jù)素體情況，參考發(fā)病相關(guān)因素等辨其寒熱虛實(shí)。一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期之初、中多屬實(shí)；痛在月經(jīng)將凈或經(jīng)后多屬虛。疼痛劇烈、拒按、掣痛、絞痛、灼痛、刺痛多屬實(shí)；隱隱作痛、墜痛、喜揉喜按多屬虛。痛甚于脹，血塊排出疼痛則減輕或刺痛、持續(xù)作痛者多為血瘀；脹甚于痛，時痛時止者多為氣滯。絞痛、冷痛得熱痛減多屬寒；灼痛得熱痛增多為熱。痛在兩側(cè)少腹病多在肝，痛在腰際病多在腎。治療原則

以調(diào)理沖任、胞宮氣血為主。又須根據(jù)不同的證候，或行氣，或活血，或散寒，或清熱，或補(bǔ)虛，或?yàn)a實(shí)。治法分兩步：月經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)；平時辨證求因以治本，同時應(yīng)因時治宜，選擇最佳治療時機(jī)。一般來說，實(shí)證者應(yīng)著重在經(jīng)前5～10天治療，用藥以疏通氣血為主，重在消除氣機(jī)之郁滯和血脈之瘀阻，使氣血流暢，通則不痛；虛證者則著重在行經(jīng)末期和經(jīng)后3～7天治療，以養(yǎng)血益精為主，補(bǔ)精血之不足，使胞宮得以濡養(yǎng)，榮則不痛。一般以3個周期為一療程。務(wù)必注意鞏固療效。一、氣滯血瘀證

主要證候

經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。證候分析

肝失調(diào)達(dá)，沖任氣血郁滯，經(jīng)血不利，不通則痛，故經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)量少，經(jīng)行不暢，色黯有塊；血塊排出，瘀滯減輕，氣血暫通，故疼痛暫緩；肝郁氣滯，經(jīng)脈不利，故乳脹胸悶。舌紫黯有瘀點(diǎn)、脈弦，均為氣滯血瘀之征。治法

理氣行滯化瘀止痛方藥膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）當(dāng)歸川芎赤芍桃仁紅花枳殼延胡索五靈脂丹皮烏藥香附甘草方藥分析

方中枳殼、烏藥、香附理氣調(diào)肝；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血行瘀；延胡索、五靈脂化瘀止痛；甘草緩急調(diào)和諸藥。氣順血調(diào)則疼痛自止。

若兼心煩口苦，舌紅苔黃，月經(jīng)持續(xù)時間延長，經(jīng)色紫黯，經(jīng)質(zhì)稠粘，為肝郁化熱之象，加梔子、夏枯草、益母草以清泄肝熱；若兼前后二陰墜脹者加川楝子、柴胡、升麻以行氣升陽；若肝郁伐脾，證見胸悶，食少者加炒白術(shù)、茯苓、陳皮以健脾和胃；若痛甚而見惡心嘔吐者，為肝氣挾沖氣犯胃，加吳茱萸、法半夏、陳皮以和胃降逆。

二、陽虛內(nèi)寒證

經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色黯淡，腰腿酸軟，小便清長。舌淡胖、苔白潤。證候分析

腎為沖任之本，胞脈系于腎而絡(luò)于胞中，腎陽虛弱，虛寒由生，沖任胞宮失煦，虛寒滯血，故經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，經(jīng)少色黯淡；寒得熱化，故得溫則舒；非實(shí)寒所凝滯，故喜揉喜按；腎陽不足，故腰腿酸軟，小便清長。脈沉，苔白潤為虛寒之象治法

溫經(jīng)扶陽暖宮止痛

溫經(jīng)湯（《金匱要略》）加附子、艾葉、小茴香。吳茱萸當(dāng)歸芍藥川芎人參生姜麥門冬半夏牡丹皮阿膠甘草桂枝方藥分析

方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，兼通血脈以止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；阿膠、麥冬和當(dāng)歸以養(yǎng)血益陰；丹皮化瘀行血；芍藥、甘草緩急止痛；人參益氣；生姜、半夏和中。本方溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀，加附子、艾葉、小茴香以增強(qiáng)溫腎暖宮，散寒止痛之效。

若手足不溫，面色青白，舌質(zhì)淡嫩，宜去麥冬，阿膠，以其陰柔礙陽滯血

三、寒濕凝滯證

經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊，伴形寒肢冷，小便清長。苔白，脈細(xì)或沉緊。證候分析

寒濕之邪重濁凝滯，客于沖任、胞宮與經(jīng)血搏結(jié)，使經(jīng)血運(yùn)行不暢，故于經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛；血為寒凝，故經(jīng)色不鮮有塊；得熱則凝滯稍減，故疼痛減緩。苔白膩，脈沉緊均為寒濕內(nèi)閉，氣血瘀滯之征。治法溫經(jīng)散寒除濕化瘀止通少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加蒼術(shù)、茯苓。

小茴香干姜延胡索沒藥當(dāng)歸川芎肉桂赤芍蒲黃五靈脂方藥分析

方中肉桂、小茴香、干姜溫經(jīng)散寒除濕；當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血、活血、行瘀；延胡索、五靈脂、蒲黃、沒藥化瘀止痛，加蒼術(shù)燥濕化濁；茯苓健脾滲濕。全方溫經(jīng)散寒，活血祛瘀止痛。

痛甚而厥，證見手足不溫或冷汗淋漓，為寒邪凝閉陽氣之象，宜于方中加附子，以溫壯陽氣而運(yùn)血行。四、濕熱瘀阻證

經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼熱脹痛，拒按，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，平素帶下量多色黃，或平時小腹痛，經(jīng)來疼痛加劇，或伴低熱起伏，小便黃赤。舌紫紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)或澀。證侯分析

濕熱之邪，盤踞沖任、胞宮，氣血失暢，經(jīng)前血海氣血充盈，濕熱與血熱膠結(jié)，故小腹灼熱脹痛，拒按；濕熱擾血，故經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊；濕熱壅遏下焦，故小便黃赤，損傷任帶，故帶下量多色黃；濕熱纏綿，故低熱起伏，或平時小腹亦痛。舌紫紅苔黃而膩，脈滑數(shù)或澀，均為濕熱瘀阻之征。治法

清熱除濕化瘀止痛

清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加紅藤、敗醬草、薏苡仁。牡丹皮黃連生地當(dāng)歸白芍川芎紅花桃仁莪術(shù)香附延胡索方藥分析

本方以丹皮清熱涼血化瘀；生地清熱涼血，黃連清熱解毒、燥濕；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血；川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)活血祛瘀；香附、延胡索調(diào)氣止痛。全方清熱化瘀，理氣調(diào)血。加敗醬草、紅藤、薏苡仁以增強(qiáng)清熱解毒，除濕消瘀之力。

若痛連腰骶，加續(xù)斷、狗脊、秦艽清熱除濕止痛。伴見月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，加地榆、馬齒莧、黃芩、槐花涼血止血。帶下量多色黃者，加黃柏、土茯苓、樗根白皮以除濕止帶。五、氣血虛弱證

經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力。舌淡，脈細(xì)無力。

證侯分析

氣血不足，沖任亦虛，經(jīng)行之后，血海更虛，胞宮、沖任失于濡養(yǎng)，故經(jīng)期、經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜揉按；氣虛下陷，故小腹及陰部空墜；氣虛陽氣不充，血虛經(jīng)血不榮，故經(jīng)量少而色淡質(zhì)??；氣血虛不能上榮頭面，故面色萎黃不華，頭暈；血虛心神失養(yǎng)，故心悸；氣血虛弱，脾陽不振，故神疲乏力。舌淡，脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。治法益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛圣愈湯（《蘭室秘藏》）去生地，加白芍、香附、延胡索。人參黃芪當(dāng)歸川芎熟地黃生地黃方藥分析

方中人參、黃芪補(bǔ)氣；四物養(yǎng)血調(diào)血，香附、延胡索調(diào)氣止痛。氣血充盈，血脈流暢則痛自除。

若證見脅痛，乳脹，小腹脹痛，乃血虛肝郁，加川楝子、柴胡、小茴香、烏藥以行氣止痛。若伴腰腿酸軟者，加菟絲子、川斷、桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)腰脊。六、肝腎虧損證

經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量少，色黯淡，質(zhì)稀薄，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。證候分析

肝腎不足或虧損，沖任俱虛，精血本已不足，經(jīng)行之后，血海空虛，胞宮更失濡養(yǎng)，故經(jīng)期或經(jīng)后小腹疼痛綿綿，經(jīng)量少而色黯淡，質(zhì)稀?。荒I虛故腰酸耳鳴，腦失所養(yǎng)，故頭暈。舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)均為肝腎虧損之征。治法

益腎養(yǎng)肝緩急止痛調(diào)肝湯（《傅青主女科》）當(dāng)歸白芍山茱萸巴戟天阿膠山藥甘草方藥分析

方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；山茱萸益精氣養(yǎng)肝腎；巴戟溫腎益沖任；阿膠滋陰益血；山藥健脾補(bǔ)中。

痛及腰骶加川斷、杜仲以補(bǔ)腎壯腰。兼少腹或兩脅脹痛，乃挾肝郁所致，加川楝子、延胡索、橘核、郁金以疏肝行氣止痛。其他療法

痛經(jīng)發(fā)作時，嚴(yán)重者可致暈厥。針灸可以迅速止痛，是常用的急救方法。非經(jīng)期亦可單獨(dú)使用針灸或配合中藥治療。（1）體針實(shí)證用瀉法，留針15~20min。虛證用補(bǔ)法，寒證用溫針和灸法。寒濕凝滯證中極、水道、地機(jī)；氣滯血瘀證，氣海、太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)；濕熱瘀阻證，次髎、陰陵泉；氣血虛弱證，命門、腎俞、關(guān)元、足三里、照海。（2）耳針子宮、卵巢、內(nèi)分泌、交感、腎、脾、肝。每次選2~4穴，用中、強(qiáng)刺激，留針15~20min。也可用耳穴埋豆或電刺激。適于各型痛經(jīng)。臨證思路

流行病學(xué)研究表明原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科最常見疾病,據(jù)國內(nèi)抽樣調(diào)查表明,我國婦女中痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%,其中原發(fā)性者占53.2%,痛經(jīng)嚴(yán)重影響工作者占13.55%。

中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢和良好的治療效果。痛經(jīng)實(shí)證多而虛證少，也有實(shí)中有虛，虛中有實(shí)，虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證侯，臨證應(yīng)仔細(xì)分析，知常達(dá)變。實(shí)證痛經(jīng)，因其疼痛劇烈，影響工作、生活，亟需止痛為要，可以針灸迅速止痛。中藥則需本著“急則治其標(biāo)”，或“標(biāo)本同治”的原則，常配伍相應(yīng)止痛藥以協(xié)助止痛，并應(yīng)在經(jīng)前2～3天開始服用。如寒者，選用艾葉、制附片、小茴香、炮姜、肉桂、臺烏藥、吳茱萸等溫經(jīng)止痛藥；氣郁者，選用香附、川楝子、延胡索、姜黃、木香、枳殼、檳榔等行氣止痛藥；瘀者，選用川芎、乳香、沒藥、三七、延胡索、蒲黃、五靈脂等活血止痛藥；熱者，選用川楝子、丹皮、赤芍等清熱止痛藥。

膜樣痛經(jīng)是原發(fā)性痛經(jīng)中常見的一種癥狀，其臨床特點(diǎn)是經(jīng)行第2～3天腹痛加劇，呈陣發(fā)性，出血量多，色紫紅有大血塊，夾有大片腐肉樣物，此物排出后腹痛緩解，出血減少。早在《葉天士女科證治》中就有“經(jīng)行下牛膜片”的記載。多由脾腎陽虛，氣化不及，經(jīng)血與濕濁蘊(yùn)結(jié)于胞宮，或肝郁夾瘀，濕濁與經(jīng)血蘊(yùn)阻于胞宮所致。可以逐瘀脫膜湯（《婦科方藥臨證心得十五講》：肉桂、三棱、莪術(shù)、五靈脂、炒當(dāng)歸、赤芍、白芍、益母草、廣木香、延胡素、川續(xù)斷，或加蒲黃、三七粉、炒枳殼）加減治療。

對原發(fā)性痛經(jīng)者，尤其是青春期少女，解說月經(jīng)的生理變化，痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理，消除其緊張的心理，并針對患者的心理狀況給以適當(dāng)?shù)陌参?，對緩解痛?jīng)有一定的效果。此外，注意經(jīng)期、產(chǎn)后攝生保健，經(jīng)前經(jīng)期忌生冷，慎起居，勿游泳、涉水，避免受寒，均有利于減緩疼痛◆服用維他命

許多病人在每天攝取適量的維他命及礦物質(zhì)之后，已較少發(fā)生經(jīng)痛。服用綜合維他命及礦物質(zhì)，最好是含鈣且劑量低者，你一天可服用數(shù)次(飯后)?！粞a(bǔ)充礦物質(zhì)

鈣、鉀及鎂礦物質(zhì)，也能幫助緩解經(jīng)痛。專家發(fā)現(xiàn)，服用鈣質(zhì)的女性，較未服用者還少經(jīng)痛。鎂也很重要，因?yàn)樗鼛椭眢w有效率地吸收鈣。不妨在月經(jīng)前夕及期間，增加鈣及鎂的攝取量。

◆避免咖啡因

咖啡、茶、可樂、巧克力中所含的咖啡因，使你神經(jīng)緊張，可能促成月經(jīng)期間的不適。因此，應(yīng)避免咖啡因。此外，咖啡所含的油脂也可能刺激小腸。>>>>痛經(jīng)的飲食調(diào)養(yǎng)

◆禁酒

假使你在月經(jīng)期間容易出現(xiàn)水腫，則酒精將加重此問題。勿喝酒。如果你非喝不可，則限制在1一2杯酒之間。

特別提示：痛經(jīng)不治會致不孕

◆勿使用利尿劑

許多女性認(rèn)為利尿劑能減輕月經(jīng)的腫脹不適，但拉克醫(yī)師反對這種方法。利尿劑會將重要的礦物質(zhì)，連同水分排出體外。拉克醫(yī)師建議，不妨減少攝取鹽及酒精等會使水分滯留體內(nèi)的物質(zhì)。

◆保持溫暖

保持身體暖和將加速血液循環(huán)，并松弛你的肌肉，尤其是痙攣及充血的骨盆部位。

多喝熱的藥草茶或熱檸檬汁。也可在腹部放置熱敷墊或熱水瓶，一次數(shù)分鐘。

◆泡礦物澡

在溫水缸里加入1杯海鹽及1杯碳酸氫鈉。泡20分鐘，有助于松弛肌肉及緩和經(jīng)痛。

◆運(yùn)動

尤其在月經(jīng)來臨前夕，走路或從事其它適度的運(yùn)動，將使你在月經(jīng)期間較舒服。

◆練習(xí)瑜伽操

瑜伽也有緩和的作用。舉例如下。彎膝跪下，坐在腳跟上。前額貼地，雙臂靠著身體兩側(cè)伸直。保持這姿勢，直到感到不舒服為止?！舴弥雇此?/p>

阿司匹林及acetaminophen可緩解經(jīng)痛。然而，更有效的成藥包括Advil、Haltran、Medipren及Nuprin。這些藥物含有ibuprofen，能抑制前列腺素的作用。當(dāng)經(jīng)痛開始時，和些許牛奶或食物一起服用(1片)，以免傷胃，并持續(xù)服用到經(jīng)痛消失。指壓法

足部含有一些指壓點(diǎn)，被認(rèn)為與骨盆部位的氣路相連。在腳踝雙邊的凹陷處，皆有指壓點(diǎn)。輕輕地用拇指與其它指尖捏后，延著跟腱（Achillestendon)而上，直至小腿肌。右腳作完，換左腳，各指壓數(shù)分鐘。

家庭自療

1.按摩：先用拇指點(diǎn)按肚臍、氣海、關(guān)元、中極、歸來、三陰交，每穴半分鐘。然后仰臥位，用右手掌按揉下腹部(臍以下)約3分鐘，再由臍部向恥骨聯(lián)合(陰部前方高骨)推摩30分鐘。要求經(jīng)前1周開始自我按摩，每日1次，月經(jīng)干凈后3天結(jié)束。

2.灸法：

(1)取關(guān)元、氣海、曲骨、外陵、三陰交穴。按艾卷溫和灸法操作施術(shù)，每次選用3個穴，每穴施灸20分鐘左右，連續(xù)治療4天。腰痛重者，加灸腎俞。4次為1療程，治療間隔4天，適應(yīng)于痛經(jīng)，一般在月經(jīng)來潮前2天施灸術(shù)。

(2)取神闕、子宮穴。按灸法常規(guī)施灸。取川牛膝、乳香、沒藥、白芍、丹參、紅花、山檢查，廣木香各15克，上藥共研細(xì)末，加冰片1克，混合后貯瓶備用。敷灸時每次取上藥30克，以姜汁(或黃酒)適量調(diào)和糊膏狀，分別敷于神闕、子宮穴，上蓋紗布(或油紙)，橡皮膏固定即可，2日換1次藥，應(yīng)于月經(jīng)前3天(或經(jīng)期)敷灸。

3.刮痧：主要刮拭、大椎、肩井、大杼、膏盲，配刮關(guān)元至中極、地機(jī)至三陰交、5次。肝郁加刮太沖經(jīng)穴部位，氣血虛加刮足三里、命門經(jīng)穴部位。輕刮足三里、命門經(jīng)穴部位3分鐘；重刮其它穴位3～5分鐘。

4.拔罐：取腎俞、胸腰部(后背)、骶椎兩側(cè)、下脘穴，選用大小適當(dāng)?shù)牟ＡЩ鸸?，用閃火法將罐吸附于所選部位上，每次只拔2～3罐，留罐25～30分鐘，每日1次，7～10次為療程。

5、敷貼法：

(1)取當(dāng)歸、吳茱萸、乳香、沒藥、肉桂、細(xì)辛各50克，樟腦3克。先將當(dāng)歸、吳茱萸、乳香、沒藥、肉桂、細(xì)辛水煎2次，煎液濃縮為糊狀，混入(溶于95%乙醇)適量乳香、沒藥液，烘干后研細(xì)末，加樟腦備用，月經(jīng)前3天取藥粉5克，用黃酒調(diào)為糊狀，外敷臍，用膠布固定，藥干則調(diào)換1次藥，月經(jīng)3天后取下，每月1次，連續(xù)使用，治愈為止。

(2)將肉桂10克、吳茱萸20克，茴香20克研為末，用白酒調(diào)成糊狀加熱敷臍，每日1次，經(jīng)前連用3天，適用于寒凝血瘀型痛經(jīng)。第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征教學(xué)目的要求【熟悉】圍絕經(jīng)期綜合征的定義與診斷、辨證要點(diǎn)及辨證論治?！玖私狻繃^經(jīng)期綜合征的病因病機(jī)及西醫(yī)病因、西醫(yī)治療、鑒別診斷、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與調(diào)理。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）

指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng)（menopause）

指月經(jīng)完全停止1年以上。圍絕經(jīng)期：是指婦女從性成熟期逐漸進(jìn)入老年期的過渡時期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。一般發(fā)生在45-55歲之間。平均年齡，城市49.5歲，農(nóng)村47.5歲。部分婦女出現(xiàn)一系列由性激素減少所致的癥狀和體征稱圍絕經(jīng)期綜合征。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦和垂體功能退化雌激素FSH相應(yīng)孕激素雌激素相對FSH繼續(xù)孕激素雌激素FSH孕激素中醫(yī)病名

既往歷代醫(yī)籍對本病未見專題論述，依其臨床表現(xiàn)的側(cè)重不同，將其歸屬于“崩漏”、“失眠”、“眩暈”、“臟燥”、等范疇進(jìn)行辨證施治。1964年修訂全國高等醫(yī)藥院校教材才將絕經(jīng)前后各類癥狀在《中醫(yī)婦科學(xué)》中列為“經(jīng)斷前后諸證”這一病名，在全國“中醫(yī)編碼”中運(yùn)用。國外一項(xiàng)研究調(diào)查6096名年齡在45-55歲婦女【流行病學(xué)調(diào)查】生存質(zhì)量下降危險性明顯增高心血管疾病骨質(zhì)疏松老年癡呆婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】內(nèi)分泌因素神經(jīng)遞質(zhì)種族、遺傳155病因一、卵巢功能衰退

請問：卵巢的功能是什么？雌激素有哪些生理作用？雌激素對子宮有哪些作用？雌激素對陰道有什么作用？卵巢的功能卵巢除產(chǎn)生卵細(xì)胞以外，還分泌雌性激素和孕激紊（也叫孕酮，或黃體酮、黃體素）。雌性激素的主要作用是刺激和維持女性生殖器官的生長發(fā)育和第二性征的出現(xiàn)，在月經(jīng)周期中還能刺激子宮內(nèi)膜增生。孕激素的主要作用是使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增長，內(nèi)膜中腺組織進(jìn)行分泌，為受精卵固定在于宮里發(fā)育作好準(zhǔn)備，并且抑制排卵和產(chǎn)生月經(jīng)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)雌激素對陰道、子宮的作用與孕激素共同作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，產(chǎn)生月經(jīng)潮起潮落。促使陰道上皮增生、角化及糖原含量增加，使陰道內(nèi)保持酸性環(huán)境，提高抵抗力，防止細(xì)菌感染。使子宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增多、變稀，有利于精子通過，故有助于受孕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)病因二、社會環(huán)境、性格、心理因素機(jī)體誘發(fā)原因

中醫(yī)認(rèn)為1、腎虛是致病之本2、腎虛可導(dǎo)致多臟病理改變1、腎虛是致病之本《素問》“女子…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕，地道不通，故形壞而無子也”

婦女進(jìn)入腎氣沖任天癸月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)、七七之年漸衰脈虧將竭頭發(fā)漸白、生殖器管萎縮疾病、營養(yǎng)、勞逸精神因素、社會環(huán)境

人體陰陽平橫失調(diào)，臟腑氣血不協(xié)調(diào)素體陰虛素體陽虛數(shù)脫于血過食生冷多產(chǎn)房勞過度貪涼取冷

腎陰虛腎陽虛2、腎虛導(dǎo)致多臟腑改變出現(xiàn)：

肝腎陰虛心腎不交脾腎虛弱腎陰陽具虛腎虛夾瘀月經(jīng)紊亂血管舒縮癥狀精神、神經(jīng)癥狀心血管癥狀泌尿、生殖道癥狀骨質(zhì)疏松皮膚改變【臨床表現(xiàn)】

月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)稀發(fā)不規(guī)則子宮出血閉經(jīng)(1)月經(jīng)紊亂（2）血管舒縮癥狀：85％有陣發(fā)性烘熱汗出；持續(xù)1年－3年；10％－20％可持續(xù)終身。絕經(jīng)綜合征情緒障礙發(fā)生率增加：國外報道絕經(jīng)綜合征情緒障礙發(fā)生率為11%-21%國內(nèi)報道發(fā)生率為29％-38%.雌激素缺乏會提高老性癡呆癥發(fā)生率（3)精神、神經(jīng)癥狀：（4)心血管癥狀：動脈粥樣硬化心肌缺血心肌梗死高血壓（5)泌尿、生殖道癥狀：泌尿道癥狀：盆底松弛，括約肌松弛尿失禁生殖系統(tǒng)變化：陰道干澀，外陰瘙癢，性交不適性功能減退約25%婦女患有骨質(zhì)