2024乳腺癌的流行病學、危險因素和篩查

2024乳腺癌的流行病學、危險因素和篩查乳腺癌是一個全球性的健康問題，對女性的健康產(chǎn)生了巨大影響。在過去幾十年中，全球范圍內乳腺癌的發(fā)病率和死亡率發(fā)生了顯著變化。流行病學數(shù)據(jù)顯示，在全球不同的地區(qū)和人群中，乳腺癌的發(fā)病情況存在明顯差異，多種危險因素與乳腺癌的發(fā)生有關。篩查在乳腺癌的管理中扮演著至關重要的角色，多種篩查方法各有不同的應用場景?！吨袊┌Y研究》英文雜志(ChineSeJournalofCancerResearch,CJCR)2023年第6期發(fā)表徐兵河院士團隊的綜述文章：Breastcancer:Epidemiology,riskfactorsandscreeningo文章全面介紹了乳腺癌的流行病學、危險因素和篩查，理解這些內容對于改進乳腺癌的管理、減輕疾病負擔至關重要。引言乳腺癌是一種具有高度異質性的疾病，其病因多方面，包括遺傳和非遺傳因素。根據(jù)最近的全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù),乳腺癌已經(jīng)超過肺癌,成為全球最常診斷的癌癥,在新發(fā)癌癥病例中占比顯著。因此,盡管在這一領域取得了快速進展，乳腺癌仍然是一個重大的全球健康問題。幾十年來,乳腺癌的流行病學一直在深入且持續(xù)地研究。了解乳腺癌的流行病學特征，包括不同人口和地理方面的發(fā)病率、患病率和死亡率,以及識別危險因素，有助于制定適當?shù)墓残l(wèi)生政策。篩查是乳腺癌整體管理的關鍵部分，它可以在早期階段檢測到乳腺癌，從而顯著降低相關死亡率。而新興的檢測方法的出現(xiàn),需要更加個性化的選擇來權衡篩查的利弊。流行病學在過去幾十年中，全球乳腺癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)明顯波動。20世紀80年代和90年代，隨著篩查的普及，乳腺癌發(fā)病率增加。隨后，在美國由于激素替代療法使用減少，發(fā)病率出現(xiàn)下降。自2007年以來，由于體重指數(shù)的增加和出生率的下降，乳腺癌負擔再次上升。到2020年，乳腺癌成為全球最常診斷的癌癥。預計到2040年，全球乳腺癌新病例將增至每年300萬以上。乳腺癌的死亡率在20世紀70年代至80年代穩(wěn)步上升,但在90年代末隨著治療方式的改變而急劇下降。然而，近年來，死亡率下降趨勢放緩，可能是由于發(fā)病率的增加和篩查普及率的穩(wěn)定。全球范圍內，不同地區(qū)和種族之間的乳腺癌發(fā)病率和死亡率存在顯著差異。高人類發(fā)展指數(shù)(highhumandevelopmentindex,HDI)的國家乳腺癌發(fā)病率較高，而低HDI國家則顯示出更高的死亡率。種族和民族背景也是影響乳腺癌流行病學的重要因素。例如，在美國，黑人女性的乳腺癌發(fā)病率雖然低于白人女性，但死亡率更高。在中國，乳腺癌成為女性最常見的癌癥和癌癥相關死亡的主要原因之一。全球新增病例和死亡病例中，中國分別占18.4%和17.1%。預計這一上升趨勢將持續(xù)到下一個十年。在中國女性中，高身體質量指數(shù)(bodymassindex,BMl)被認為是最重要的風險因素。乳腺癌的臨床病理特征在不同地區(qū)和種族之間也存在差異,這部分解釋了不同地區(qū)預后的差異。危險因素乳腺癌的危險因素對于腫瘤的發(fā)生發(fā)展起著重要作用，可分為可改變和不可改變因素兩大類。實現(xiàn)對可改變危險因素的控制，可以顯著減少全球癌癥負擔。乳腺癌的危險因素既有與其他癌種共有的方面，也有其獨特的一面。遺傳因素方面，遺傳性乳腺癌約占所有乳腺癌病例的5%至10%。BRCA1和BRCA2是兩個常見的遺傳突變，它們通過同源重組修復DNA。除了BRCA1和BRCA2夕卜,與乳腺癌相關的基因還包括PTEN、TP53、CDHkSTKl1、CHEK2sBRIP1sATM和PALB2等。激素相關危險因素方面，雌激素和其代謝產(chǎn)物也具有潛在的致癌效應,不僅通過作用于雌激素受體影響細胞增殖和細胞周期進程還可能導致DNA的氧化損傷。其中，初潮年齡和絕經(jīng)年齡都是重要的危險因素，因為它們與雌激素暴露的持續(xù)時間相關。妊娠相關因素，如初產(chǎn)年齡、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)等，也在調節(jié)乳腺癌風險方面發(fā)揮了重要作用。母乳喂養(yǎng)已被證明是降低乳腺癌風險的因素之一。含激素藥物方面，包括口服避孕藥和激素替代療法在內的含合成雌激素和/或孕激素的藥物與乳腺癌風險相關。行為和環(huán)境危險因素方面，體力活動與降低乳腺癌風險相關。BMI的增加與絕經(jīng)后女性乳腺癌風險增加相關，特別是雌激素受體陽性的乳腺癌亞型。飲食模式也被確定為重要的危險因素，西式飲食和地中海飲食對乳腺癌風險的影響各異。飲酒、吸煙也與乳腺癌發(fā)病風險增加有關。環(huán)境暴露方面，放射線、化學物質、人造光以及空氣、水和土壤中的污染都被認為是乳腺癌的環(huán)境風險因素。乳房相關風險因素方面，乳腺相對更致密的女性乳腺癌風險較大。有乳腺癌病史的個體發(fā)展第二原發(fā)性乳腺癌的風險更高。此外，乳腺癌前病變和良性乳腺疾病也與發(fā)展為侵襲性乳腺癌的風險增加有關。篩查乳腺癌篩查是旨在早期發(fā)現(xiàn)和治療乳腺癌的重要手段，但需平衡篩查的利弊，為每位患者選擇合適的方法。主要篩查方式包括：乳腺X光攝影：自20世紀60年代起廣泛使用，是主流篩查工具。數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術(digitalbreasttomosynthesis,DBT)和對比增強乳房X光攝影(CC)ntrast-enhancedmammography,CEM)是其改良形式,提高了特定情況下的檢測率。乳腺超聲：無創(chuàng)、無輻射，特別適用于具有致密乳腺的年輕婦女。乳腺MRI:對于檢測病灶直徑相對較小、無淋巴結轉移的乳腺癌更有效。體格檢查：包括臨床乳腺查體(clinicalbreastexams,CBE)和乳腺自我檢查(breastself-examination,BSE),雖然在一些指南中不作為常規(guī)程序推薦，但仍是重要組成部分，尤其在資源有限的地區(qū)。全球范圍內，乳腺癌篩查計劃在發(fā)達地區(qū)(如歐洲和美國)已經(jīng)非常成熟，但在低收入地區(qū)，如撒哈拉以南非洲，尚無系統(tǒng)的篩查計劃。在中國，大規(guī)模的篩查計劃始于2008年，因人口分布廣、設備不足和篩查未被保險覆蓋等因素，相對晚于發(fā)達國家。多個乳腺癌篩查指南強調，篩查建議應個性化，考慮個體發(fā)展乳腺癌的風險和年齡。對于平均風險的婦女，大多數(shù)指南建議從40歲開始篩查。對于高風險個體，指南建議篩查頻率要更密集。目前乳腺癌篩查所面臨的挑戰(zhàn)包括過度診斷、過度治療和假陽性引起的心理壓力，這些因素需在篩查決策中慎重考慮。結論本綜述突出了乳腺癌