柴胡臨床應(yīng)用心得

柴胡臨床應(yīng)用心得更新日期：2010-11-17點擊：鄭國慶吳正國提要結(jié)合臨證心得，對柴胡的品種來源、退熱、和解少陽、解郁、劫肝陰、升陽、應(yīng)用劑量、治療高血壓八個方面作深入研究和探討，澄清疑難紛爭，提出獨家見解，并介紹了數(shù)首驗效方，為柴胡的理論研究和臨床應(yīng)用提供參考。關(guān)鍵詞柴胡；心得；中藥研究TheUnderstandingofClinicalApplicationofBupleurumRootZhengGuoqing,WuZhengguoAffiliatedHospitalofTraditionalChineseMedicineofLuzhouMedicalCollege,Luzhoucity,Sichuanprovince646000AbstractCombinedwithclinicalexperience,clinicalapplicationofBupleurumRootisdeeplystudiedanddiscussedineightaspects:speciesandresource,allayingfever,harmonizingShaoyang,alleviatingmentaldepression,injuringliver-Yin,liftingtheYang-energy,thedoseofusageandthetreatmenthypertension.Theproblemsareclarified;theuniqueopinionisraised;severalrecipesareintroduced.ThepapergivesthereferencetothetheoreticstudyandclinicalapplicationofBupleurumRoot.KeywordsBupleurumRoot;Clinicalapplication;Chineseherbalmedicine柴胡，苦、辛、微寒，歸心胞絡(luò)、肝、三焦、膽經(jīng)?！侗窘?jīng)》列為上品。仲景柴胡湯及類方至今仍是臨床驗之有效的常用方。因柴胡療效確鑿，使用廣泛頻繁，后世醫(yī)家恒有發(fā)明，見仁見智，頗多爭議，現(xiàn)據(jù)筆者的實踐經(jīng)驗、心得體會，作如下闡述。品種來源柴胡屬植物在我國約30多個品種，很多種都可入藥?，F(xiàn)臨床應(yīng)用柴胡的來源主要為傘形科植物柴胡BupleurumchinenseDC.(習(xí)稱北柴胡)和狹葉柴胡B.scorzonerifolfiumWilld.(習(xí)稱南柴胡)，或其同屬數(shù)種的干燥根或根莖。但值得一提的是，南、北柴胡之分是據(jù)其性狀分的，與產(chǎn)地?zé)o關(guān)，如南柴胡主產(chǎn)于湖北、四川、江蘇、安徽、吉林、黑龍江等地，南北皆產(chǎn)。退熱柴胡有良好的退熱作用，只要配伍得宜，臨床可用于各種“發(fā)熱”之證。對外感發(fā)熱，有透表泄熱之功，可伍金銀花、連翹、薄荷、桔梗、黃芩、青蒿、板藍(lán)根等清熱解毒，散風(fēng)宣肺之藥；對內(nèi)傷肝郁發(fā)熱，有疏肝解熱之功，方如丹梔逍遙散；若素體陰虛病肝郁發(fā)熱，或肝郁發(fā)熱日久傷陰者，應(yīng)同時合用滋養(yǎng)肝腎藥，方如滋水清肝飲；對風(fēng)勞病骨蒸潮熱，或熱痹證，與秦艽配伍，功可散熱驅(qū)風(fēng)，前者方如秦艽鱉甲散，后者可與忍冬藤、絡(luò)石藤、地龍、赤芍、丹參、漢防己、木通、土茯苓等清熱祛風(fēng)、活血通絡(luò)藥同用。和解少陽我們習(xí)慣說柴胡功能和解少陽，其實是有失偏頗的。傷寒邪在少陽，病位在半表半里，而柴胡入氣分疏表，不達(dá)于半表半里，現(xiàn)統(tǒng)編《中藥學(xué)》教材，俱把柴胡列入解表藥中，是有其實際用意的?；騿栔倬靶〔窈鷾徒馍訇?，何也?小柴胡湯和解少陽是柴胡與黃芩配伍之功。柴胡疏表、黃芩達(dá)里，上通下達(dá)，合而和解少陽，分則無此功，此不可不知。我們治療淋證(急性泌尿系感染)，邪熱郁蒸，本證除小便赤澀熱痛外，常有寒熱往來之癥，藥用柴胡15g，黃芩15g，木通9g，公英30g，穿心蓮15g，白花蛇舌草30g，苦參12g，生地30g，蓄12g，瞿麥12g，大黃6g，金錢草30g，炙甘草9g。水煎服。功能利尿通淋，解毒消炎，和解退熱，對淋證急性者，每能獲佳效。但本證極易反復(fù)，在癥狀消失后，宜斟酌調(diào)理半月左右，以防其復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。解郁《局方》逍遙散，為調(diào)和肝脾的名方，但現(xiàn)學(xué)術(shù)界有“肝郁致血虛，還是血虛致肝郁”之爭，即以柴胡疏肝解郁為主，還是以當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝為主的問題。其實，此爭大可不必，舉例如四物湯，公認(rèn)以熟地補血為君，業(yè)師八旬名中醫(yī)張志遠(yuǎn)教授在釋此方時曰：補血以熟地為君，養(yǎng)陰以芍藥為君，活血以川芎為君，和血以當(dāng)歸為君。當(dāng)然，我們涼血可重用生地易熟地，血熱可用芩連四物，沖任虛寒可用膠艾四物等。逍遙散在《局方》以柴胡為主，治肝郁血虛證。但因婦女以肝為先天，以血為本，且肝郁可致血虛，血虛可致肝郁，治婦科血虛肝郁所致諸疾時，何嘗不可重用當(dāng)歸為主，以養(yǎng)血柔肝，既補肝體，又助肝陰，此證合肝臟體陰而用陽的生理，況柴胡又有劫肝陰之弊，歸芍可起制約作用。劫肝陰柴胡劫肝陰由張司華《治景全書》首先提出，倡導(dǎo)于溫病學(xué)者，但近人多有異議。其實，此說是與肝臟的生理功能分不開的，因肝為剛臟，體陰而用陽，肝的疏泄功能是以肝內(nèi)貯藏一定血量為前提的，但肝陰肝血易虧，肝氣肝陽易亢。柴胡具升發(fā)之性，意味著肝陰肝血之用。若肝陰肝血虧虛不能制約肝氣肝陽，可致肝氣上逆的病變，損傷肝臟的功能，故柴胡劫肝陰說原不可廢。據(jù)中醫(yī)配伍理論，柴胡與芍藥伍用可防此弊，芍藥善養(yǎng)肝陰肝血，且味酸能斂，剛好補充陰血，制約柴胡的升發(fā)之性，稟肝生理之用，在疾病情況下，更能促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)。但芍藥力弱，非大量不效，一般以等量或大于柴胡為宜。升陽柴胡功能升清陽之氣而舉陷，用于氣虛下陷之證。我們據(jù)脾升胃降、肝升肺降的生理，針對補中益氣湯多益氣之品，而虛者因脾胃功能損傷多不受補，實者又毋需補的臨床實際，另外開一端診治胃下垂，取得比較滿意的療效，藥用：柴胡、升麻各3g，枳殼45g，肉桂6g，五倍子9g，制首烏9g，炙甘草6g。水煎服。本方順氣機升降之自然，以大劑枳殼理氣而不傷氣，輔以小量升柴因勢利導(dǎo)，升發(fā)脾胃清陽之氣，使清升濁降，脾胃調(diào)和；復(fù)用辛熱剛烈之桂助肝升發(fā)之氣，且有健胃作用，配五倍子味酸性斂，助肺肅降，亦斂胃下降，且有良好的抗炎、收斂、保護(hù)胃粘膜作用，對胃下垂兼有慢性胃炎者應(yīng)重用，升降有節(jié)使全身氣機調(diào)暢；炙甘草益氣和中，制首烏兼養(yǎng)胃陰，再以五谷養(yǎng)之，無有不效。本證柴胡以小量為宜，若用量過大，升發(fā)達(dá)過，不利于脾胃氣機調(diào)和，病亦難復(fù)，故謂小劑柴胡升氣升陽。應(yīng)用劑量柴胡有小劑升氣升陽，中劑疏肝解郁，大劑清熱之說，但就此說本身而言，無截然的區(qū)分。我們一般以3～9g為小量，15～30g為中劑，45～100g以上為大劑。柴胡不同劑量有不同的功用是根據(jù)其配伍、所治的具體病證而言的。大劑應(yīng)用同樣升，且極易致嘔惡等副反應(yīng)。1994年診鄰居高某，男，43歲，工人，突發(fā)高熱，體溫持續(xù)在40℃以上，服用其素備的多種治感冒藥不效