兒科兒童護理流感腹瀉演示模板兩篇

兒科品管圈成果匯報現(xiàn)狀調(diào)查

結(jié)合2013年下半年問卷調(diào)查不滿意項目：病房整潔度問題。護士靜脈穿刺技術問題。對患兒及家長健康指導的問題。評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決評價項目主題上級政策迫切性重要性圈能力總計排名選定降低小兒靜脈穿刺失敗率12111216511提高健康教育覆蓋率12111012442提高病房整齊度661015373主題選定選題理由

對患者而言強化操作技能訓練，提高穿刺技術。增強護士愛心、同情心和責任感。對院方而言提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛對同仁而言培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護患溝通技巧

10111212負責人

3412341234123412

主題選定

P

?

當圖網(wǎng)計劃擬訂

當小圖現(xiàn)狀把握

圖圖目標設定

小圖解析

?

當當對策擬訂

小當對策實施與檢討D

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小圖圖效果確認C

?

小當圖標準化

A

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當圖圖檢討改進

當當圖成果發(fā)表

大當圖注：……表示計劃線，——表示實施線?表示召開品管會議活動計劃擬定表兒科靜脈穿刺失敗查檢表錯誤類別查檢日期次數(shù)錯誤項目10月25日10月26日10月27日10月28日10月29日10月30日11月1日11月2日11月3日11月4日合計專業(yè)技能缺乏穿刺不熟練固定方法不正確精神緊張心理因素病房環(huán)境環(huán)境嘈雜血管因素血管不充盈數(shù)據(jù)收集時間：201

年

月

日-201

年

月

日收集地點：

查檢表填寫者：

請以“正”的方式記錄現(xiàn)狀把握——檢查表調(diào)查時間:2013年10月25日—11月4日調(diào)查地點:兒科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):65次存在缺陷次數(shù):28次缺陷率:43%改善前數(shù)據(jù)收集

項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房環(huán)境1217.9%77.6%固定方法不正確913.4%91%血管因素69%100%影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素收集

改善前柏拉圖注：問題三：病房環(huán)境影響穿刺我院已于2013年12月完成兒科內(nèi)部裝修，環(huán)境問題已全部解決目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=43%-(43%×77.6%×80%)=16.31%

總目標設定43%26.69%總目標設定降低小兒靜脈穿刺失敗率護士患兒家長穿刺技術不過硬實際操作少專業(yè)技能缺乏培訓力度不夠思想不重視工作方法欠缺心理壓力大工作繁忙，心情不好能力不足，缺乏信心緊張恐懼環(huán)境陌生害怕疼痛血管不充盈長期輸液，血管完整性破壞高熱脫水肥胖稍有不慎大發(fā)雷霆對醫(yī)務人員要求高，要求一針見血不能制動急于治療催促護士過度溺愛孩子溝通不到位要因分析要因說明對策方案總分采納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號A培訓力度不夠

理論操作經(jīng)驗不足，實際操作少、擔心操作失敗，主動性差A1耐心、細心的選擇血管80×王紅A2制定專科培訓計劃86√王紅王紅12.2

對策一A3觀看他人操作或錄像82√劉蕾王紅

12.2對策一B溝通不到位

責任心不強，缺乏耐心

B1學習心理護理及溝通技巧78√王欣王紅12.2

對策二

B2提高心理素質(zhì)與家長多溝通68×孫婷

B3穿刺前安撫患兒，消除恐懼感77√王娜劉蕾12.2對策二

B4指導家長正確制動患兒72×王蔚C精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時擔心家長過激語言

C1學習調(diào)節(jié)控制自己的情緒80√李盈王娜12.2對策三C2克服急躁情緒，消除緊張情緒68×王欣

C3與家長做好溝通，取得家長的信任81√王紅劉蕾12.2

對策三

對策擬定續(xù)上表注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標進行對策擬定，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共6人參與，總分90分，根據(jù)“80/20”原則，72分以上為實行對策，選定6項。對策一對策名稱制定?？婆嘤栍媱澕訌姴僮骷寄芘嘤栍^看他人操作或錄像主要因護士專業(yè)技能缺乏改善前：認為是基礎操作，未進行專業(yè)培訓。對策內(nèi)容：制定?？婆嘤柫鞒?。每位護士固定穿刺班一日，尋找缺陷并指導2.新上崗護士每月培訓一次，老護士每季度培訓一次，并考核3.護士之間相互觀看操作，學習、總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短

P對策實施：負責人：王紅劉蕾實施時間：2013年12月5日—1月5日實施地點：小兒科病房DA對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2.列入標準化，編號QCC-001C對策效果確認：全科護士能按計劃培訓，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高對策的實施與檢討（一）對策二對策名稱學習心理護理及溝通技巧主要因工作方法欠佳、溝通不到位學會換位思考，感受家長心情改善前：操作者穿刺前不進行溝通，與家長缺乏交流對策內(nèi)容：1.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見。２.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任。P對策實施：負責人：王紅劉蕾實施時間：2013年12月5日—1月5日實施地點：小兒科病房DA對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策C對策效果確認：通過心理護理，多數(shù)家長理解、信任、合作度提高對策的實施與檢討（二）對策三對策名稱加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理學會放松、減輕心理壓力主要因精神緊張改善前：護士急躁，心理壓力大對策內(nèi)容：1.上班時保持內(nèi)心平靜、心情愉快。２.穿刺失敗時學會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請其他護士。3.操作時不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護士帶來的壓力P對策實施：負責人：王紅實施時間：2013年12月5日—1月5日實施地點：小兒科病房DA對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策C對策效果確認：護士心理素質(zhì)明顯提高對策的實施與檢討（三）成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2014年1月12日—1月21日◆調(diào)查地點:兒科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):65次◆存在缺陷次數(shù):10次◆缺陷率:15.38%效果確認—有形成果項目改善前改善后查檢日期10月25日-11月4日1月12日-1月21日結(jié)果43%15.38%呵護圈效果確認43%-15.38%目標達成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%進步率=———————×100%=64.2%43%改善前中后數(shù)據(jù)項目改善前改善中改善后檢查日期10.25-11.412.10-12.191.12-1.21失敗次數(shù)28次1910次改善前后柏拉圖總目標檢查27.62%43%15.38%29.2%效果確認—無形成果標準化類別■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：病區(qū)收新病人標準操作流程編號：QCC-001主辦部門：兒科患兒輸液前與家長及患兒進行溝通，做好心理護理選擇合適的穿刺部位，有計劃的進行穿刺掌握正確的穿刺手法正確固定指導家長目的規(guī)范操作流程及技巧，提高靜脈穿刺成功率。適用范圍兒科所有護理人員說明操作流程（見右表）（二）作業(yè)內(nèi)容：1.0、做好心理護理，操作前應與患兒及家長進行溝通取得其信任及配合。2.0、選擇合適的穿刺部位，應選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患兒注意保護血管，有計劃的選擇血管進行穿刺。3.0、正確方法進行穿刺。4.0、穿刺成功后，除常規(guī)固定外，用醫(yī)用輸液貼繞頭部一周，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，防止小兒扯掉針頭。5.0、在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。（三）使用窗體：使用流程圖四、注意事項：1、穿刺前要安撫患兒，消除恐懼感，分散其注意力以減少哭鬧。

2、及時調(diào)整好光線的明暗，為穿刺成功創(chuàng)造必要條件。

3、巧妙掌握特殊患兒的穿刺技巧對長期輸液的患兒，要注意保護血管。五、附則：（一）實施日期：2013年11月~12月（二）修訂依據(jù)：若作流程有所變更時，則本標準隨時修正

修訂次數(shù)

核定

劉蕾審核

王紅主辦人

修訂日期

制定日期：2013年11月

檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定充分結(jié)合實際情況選定急需解決的問題，把患兒健康放在第一位今后可從多個環(huán)節(jié)來考慮，同時采用多種解決方法活動計劃和擬定分階段，每個階段有不同的圈員做主席，極大的提高了每個圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合，擬定更具有實際執(zhí)行力的問題，以予解決現(xiàn)狀把握通過查檢表對差錯的個環(huán)節(jié)有了比較深的認識，實事求是地記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方法各對工作流程觀察不夠細致，差錯登記缺乏主動性，需要反復強調(diào)目標擬定根據(jù)圈員能力設定目標明確圈員共同努力實現(xiàn)目標，希望有更高的挑戰(zhàn)解析對發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)均有細致的考慮，強調(diào)工作細節(jié)，實施可執(zhí)行的對策發(fā)生差錯的主觀和客觀的因素較多，認識不足，要強調(diào)分析問題解決問題的能力對策擬定圈員集思廣益，對策的針對性強對策應更具體化對策實施與檢討對于選定的對策，圈員能很認真的參與所有的對策都是同時實施，不能確定到底是哪個對策產(chǎn)生的效果效果確認根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標達成鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標準化標準化的模式運用到工作中，使工作規(guī)范化嚴格執(zhí)行所制定的標準，將流程圖落實到工作中圈會運作情形圈員利用自己休息的時間使每次圈會氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一，需多樣化遺留問題因為是第一次品管圈活動，圈員們的實踐經(jīng)驗明顯缺乏，導致我們并沒有很好的實施品管圈的程序，還有待學習與改進。體會通過開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，轉(zhuǎn)變了過去工作中由“要我練”到“我要練”的被動思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，運用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題。

兒科品管圈成果匯報兒童心肺復蘇

（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）制作人：心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)突然昏迷瞳孔散大大動脈搏動消失心音消失或心動過緩呼吸停止或嚴重呼吸困難ECG：嚴重竇緩、等電位線、室顫、室速、電機械分離心肺復蘇-評估檢查患兒反應:輕拍患兒呼喚患兒，“你好嗎？”有反應：回答、自主活動、呻吟等有無創(chuàng)傷是否需醫(yī)療干預呼吸困難：擺好體位，保持氣道通暢單人在場：呼叫EMS后迅速返回，并反復評估無反應立刻呼叫，尋求幫助心肺復蘇-評估評估呼吸—10s呼吸規(guī)則：不需CPR無創(chuàng)傷，讓患兒側(cè)臥位有創(chuàng)傷，保護脊柱反復評估無呼吸或僅有嘆氣樣呼吸：檢查脈搏-10s心肺復蘇-評估心肺復蘇-確定優(yōu)先處理無反應、無呼吸、無脈搏立即予30次有效胸外按壓無反應、無呼吸、有脈搏開放氣道人工呼吸12~20次/分2分鐘后查脈搏仍<60bpm,開始胸外按壓心肺復蘇-胸外心臟按壓背部置于硬性平面按壓部位：兩側(cè)乳頭連線和胸骨交界處下方-胸骨下1/3按壓深度：胸廓前后徑的1/2~1/3嬰兒：約4cm兒童：約5cm頻率：100次/分心肺復蘇-胸外心臟按壓心肺復蘇-胸外心臟按壓心肺復蘇-開放氣道心肺復蘇-人工呼吸心肺復蘇-人工呼吸心肺復蘇-人工呼吸心肺復蘇-協(xié)調(diào)胸外按壓和人工呼吸高質(zhì)量心肺復蘇按壓頻率：100次/分深度適宜：胸廓前后徑1/3~1/2快速按壓每次按壓后胸廓完全恢復盡量縮短停止胸外按壓的時間胸外按壓:人工呼吸單人復蘇30:2雙人復蘇15:2避免過度通氣除顫指征室顫無脈性室速能量首次2~4J/kg以后可增加，最大10J/kg除顫前后不可中斷CPR除顫后繼續(xù)CPR2分鐘后再評估除顫心肺復蘇-血管通路和藥物治療盡快建立血管通路靜脈通路(IV)骨髓通路(IO)氣管插管內(nèi)給藥心肺復蘇-常用藥物及劑量腎上腺素：各種類型心跳呼吸驟停IV、IO：濃度1:10000；劑量：0.1ml/kg,q3~5minET：濃度1:1000；劑量：0.1ml/kg胺碘酮：室速IV、IO：5mg/kg，無效原劑量重復，最大量15mg/kg