兒科兒童護(hù)理腹瀉流感完整版兩篇

兒科危急值PDCA

案例分析主講人:“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命。危急值定義:項(xiàng)目名稱低

值

高

值白細(xì)胞

（其他患者）<1.0×109/L

>30×109/L

血紅蛋白含量（成人）<50g/L

>200g/L血小板計(jì)數(shù)（其他患者）<30×109/L>1000×109/L

凝血酶原時(shí)間（PT）

>30秒二氧化碳分壓<20mmHg>60mmHg

氧分壓<40mmHg血鉀

≤2.8mmol/L

≥6.0mmol/L血鈉

<120mmol/L

>160mmol/L

葡萄糖（血）：

女性及嬰兒<2.2mmol/L>22.2mmol/L男性<2.7mmol/L>22.2mmol/L血肌酐>654umol/L兒科常見危急值醫(yī)院2015修訂新版“危急值報(bào)告及處理流程”，以提高醫(yī)療質(zhì)量與安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，。“危急值”管理背景計(jì)劃（PLAN）執(zhí)行（DO）檢查（CHECK）總結(jié)改進(jìn)（ACTION）PDCA:1、科內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)醫(yī)院“危急值”管理制度及“危急值”報(bào)告流程，要求醫(yī)護(hù)人員必須熟悉全部制度、流程。計(jì)劃（PLAN）2、按照醫(yī)院“危急值”管理制度及“危急值”報(bào)告流程，細(xì)化工作責(zé)任至每日當(dāng)班人員，使“危急值”管理工作具體有效。計(jì)劃（PLAN）3、建立“危急值”管理獎(jiǎng)懲機(jī)制，對違反相關(guān)制度、流程的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處罰。計(jì)劃（PLAN）1.接收“危急值”報(bào)告：由電腦班護(hù)士負(fù)責(zé)（夜班則由P1班或N班負(fù)責(zé)）。按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，在《危急值報(bào)告登記本》中逐項(xiàng)記錄，不得有空白項(xiàng)。接完電話后立即通知當(dāng)班醫(yī)師，并要求醫(yī)師簽名確認(rèn)。執(zhí)行（DO）添加標(biāo)題單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。2.處理病人：由主管醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)。主管醫(yī)師未下班，由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。主管醫(yī)師已下班的，由第一時(shí)間班或夜班醫(yī)師負(fù)責(zé)。執(zhí)行（DO）處理完畢后按要求書寫危急值病程記錄，由處理醫(yī)師負(fù)責(zé)。6小時(shí)內(nèi)詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況。記錄處理時(shí)間（記錄到分鐘）。執(zhí)行（DO）添加標(biāo)題單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。3.追蹤、復(fù)查：由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。情況緊急，需在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查的，由處理醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)。追蹤、復(fù)查情況需體現(xiàn)在病程記錄中。執(zhí)行（DO）1、成立“危急值”管理PDCA小組，對科室“危急值”管理工作進(jìn)行質(zhì)控管理。檢查（CHECK）添加標(biāo)題單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。2、科室管理小組對“危急值”管理制度落實(shí)情況、“危急值”報(bào)告記錄進(jìn)行檢查。檢查（CHECK）檢查發(fā)現(xiàn)的問題值班醫(yī)生未寫交班記錄值班醫(yī)生未處理漏接危急值電話主管醫(yī)生未追蹤、跟進(jìn)值班醫(yī)生未書寫病程登記本不規(guī)范問題匯總登記不完整字跡潦草原因分析個(gè)人層面醫(yī)院層面質(zhì)控員層面科室層面????危急值處理不熟悉危急值意義不明登記內(nèi)容醫(yī)院無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)檢查、反饋不及時(shí)危急值管理小組整改不及時(shí)危急值管理小組監(jiān)管不到位1.科室統(tǒng)一危急值登記內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)；2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)危急值處理培訓(xùn)；3.危急值管理小組加強(qiáng)監(jiān)管；4.落實(shí)獎(jiǎng)懲制度；5.內(nèi)審員加強(qiáng)質(zhì)控。改進(jìn)措施經(jīng)過整改運(yùn)行，我科的“危急值”管理工作得到完善，醫(yī)護(hù)人員能嚴(yán)格按照“危急值”管理制度及“危急值”報(bào)告流程開展“危急值”管理工作?？偨Y(jié)改進(jìn)（ACTION）20xx年危急值管理抽查30例，未發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)。總結(jié)改進(jìn)（ACTION）兒童心肺復(fù)蘇

（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）制作人：心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)突然昏迷瞳孔散大大動脈搏動消失心音消失或心動過緩呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難ECG：嚴(yán)重竇緩、等電位線、室顫、室速、電機(jī)械分離心肺復(fù)蘇-評估檢查患兒反應(yīng):輕拍患兒呼喚患兒，“你好嗎？”有反應(yīng)：回答、自主活動、呻吟等有無創(chuàng)傷是否需醫(yī)療干預(yù)呼吸困難：擺好體位，保持氣道通暢單人在場：呼叫EMS后迅速返回，并反復(fù)評估無反應(yīng)立刻呼叫，尋求幫助心肺復(fù)蘇-評估評估呼吸—10s呼吸規(guī)則：不需CPR無創(chuàng)傷，讓患兒側(cè)臥位有創(chuàng)傷，保護(hù)脊柱反復(fù)評估無呼吸或僅有嘆氣樣呼吸：檢查脈搏-10s心肺復(fù)蘇-評估心肺復(fù)蘇-確定優(yōu)先處理無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏立即予30次有效胸外按壓無反應(yīng)、無呼吸、有脈搏開放氣道人工呼吸12~20次/分2分鐘后查脈搏仍<60bpm,開始胸外按壓心肺復(fù)蘇-胸外心臟按壓背部置于硬性平面按壓部位：兩側(cè)乳頭連線和胸骨交界處下方-胸骨下1/3按壓深度：胸廓前后徑的1/2~1/3嬰兒：約4cm兒童：約5cm頻率：100次/分心肺復(fù)蘇-胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇-胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇-開放氣道心肺復(fù)蘇-人工呼吸心肺復(fù)蘇-人工呼吸心肺復(fù)蘇-人工呼吸心肺復(fù)蘇-協(xié)調(diào)胸外按壓和人工呼吸高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓頻率：100次/分深度適宜：胸廓前后徑1/3~1/2快速按壓每次按壓后胸廓完全恢復(fù)盡量縮短停止胸外按壓的時(shí)間胸外按壓:人工呼吸單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇15:2避免過度通氣除顫指征室顫無脈性室速能量首次2~4J/kg以后可增加，最大10J/kg除顫前后不可中斷CPR除顫后繼續(xù)CPR2分鐘后再評估除顫心肺復(fù)蘇-血管通路和藥物治療盡快建立血管通路靜脈通路(IV)骨髓通路(IO)氣管插管內(nèi)給藥心肺復(fù)蘇-常用藥物及劑量腎上腺素：各種類型心跳呼吸驟停IV、IO：濃度1:10000；劑量：0.1ml/kg,q3~5minET：濃度1:1000；劑量：0.1ml/kg胺碘酮：室速IV、IO：5mg/kg，無效原劑量重復(fù)，最大量15mg/kg或300mg利多卡因：室速、室顫IV、IO：1mg/kg，q5min，最大5mg/kg。Ivgtt：20~50μg/(kg.min)ET：IV的2~3倍阿托品：有癥狀的心動過緩IV、IO：0.01mg/kg。單次最小劑量0.1mg，最大劑量0.5mgET：IV的2~3倍心肺復(fù)蘇-常用藥物及劑量納洛酮：麻醉或鎮(zhèn)靜藥中毒抑制呼吸IV、IO：0.1mg/kgET：IV的2~3倍碳酸氫鈉：僅用于確認(rèn)的代謝性酸中毒，并保證通氣IV、IO：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定劑量或1~2mEq/kg葡萄糖：僅用于低血糖IV、IO：0.5~1g/kg氯化鈣：僅用于低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鉀血癥IV、IO：0.2ml/kg心肺復(fù)蘇-流程呼叫EMS；取除顫器無反應(yīng)、無或僅有嘆息樣呼吸

脈搏雙人：15次按壓，開放氣道，2次人工呼吸單人：30次按壓，開放氣道，2次人工呼吸開放氣道人工呼吸：12~20次/分2分鐘后查脈搏HR仍<60bpm且灌注不良：開始胸外按壓有無每五個(gè)循環(huán)（約2分鐘）再評估建立IV或IO，1:10000腎上腺素0.1ml/kg,q3~