《婦產(chǎn)科護理》第十章-新生兒的護理

婦產(chǎn)科護理第十章新生兒的護理項目一正常新生兒項目二早產(chǎn)兒項目三新生兒窒息與復(fù)蘇項目四新生兒缺血缺氧性腦病項目五新生兒顱內(nèi)出血項目六新生兒黃疸項目七新生兒寒冷損傷綜合征項目八新生兒低血糖項目九新生兒低鈣血癥項目十新生兒臍炎1識記新生兒的生理特點和護理要點。2識記早產(chǎn)兒的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點及護理。3識記新生兒顱內(nèi)出血的護理評估及護理措施。4理解新生兒窒息的定義、臨床表現(xiàn)，掌握復(fù)蘇的基本流程及

護理措施。5理解新生兒缺氧缺血性腦病的概念、臨床表現(xiàn)及護理措施。6理解新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的病因、臨床表現(xiàn)與護

理。7學(xué)會正常及異常新生兒的處理與護理。學(xué)習(xí)目標(biāo)項目一正常新生兒【案例導(dǎo)入】錢某孩，孕2產(chǎn)1，孕39周，單胎，平產(chǎn)分娩，羊水清，Apgar評分10分，產(chǎn)后半小時內(nèi)予皮膚接觸和早吸吮，吸吮可，在產(chǎn)房隨母觀察2小時后予入母嬰室。請問：護士應(yīng)該從哪些方面對新生兒進(jìn)行評估？針對正常新生兒主要做哪些處理和采取哪些護理措施？該新生兒存在的主要護理問題是什么？如何做好新生兒家屬的健康宣教？項目一正常新生兒概述正常新生兒是指胎齡為37周至不足42周，出生體重≥2500g且體重≤4000g，出生Apgar評分為8~10分，無其他異常情況的新生兒。【新生兒生理特點】1生長發(fā)育剛出生的嬰兒外表是：頭大，身長，四肢短，反應(yīng)遲鈍，睡眠多，呼吸和心跳快。2新生兒皮膚的特點（1）胎脂；（2）胎毛；（3）粟粒疹；（4）毒性紅斑；（5）胎記；（6）發(fā)紺；（7）黃疸。3喂養(yǎng)4排泄5特殊生理現(xiàn)象（1）螳螂子和馬牙；（2）生理性體重下降；（3）生理性黃疸；（4）新生兒月經(jīng)。項目一正常新生兒1健康史及出生情況評估（1）母親情況：妊娠情況、分娩過程和分娩方式。（2）新生兒情況：Apgar評分，新生兒標(biāo)記，有無損傷及畸形，可能發(fā)生的潛在性問題。2身心狀況（1）生命體征，包括體溫、心率、呼吸。（2）肌張力和活動。（3）皮膚有無發(fā)紺，發(fā)紺呈中心性還是周圍性。（4）臍帶殘端有無滲血。（5）注意新生兒的啼哭、表情等情緒反應(yīng)，判斷新生兒是否有饑餓、不適、疼痛等?！咀o理評估】項目一正常新生兒【常見護理診斷/合作性問題】項目一正常新生兒1體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。2有窒息的危險與嗆奶、嘔吐有關(guān)。3有感染的危險與新生兒免疫功能不足及皮膚黏

膜屏障功能差有關(guān)。4有受傷的危險與沒有自我防衛(wèi)能力有關(guān)。5營養(yǎng)失調(diào)與母乳喂養(yǎng)不足有關(guān)。項目一正常新生兒1.維持體溫穩(wěn)定2.保持呼吸道通暢3.預(yù)防感染4.合理喂養(yǎng)5.確保安全6.健康宣教【護理措施】【護理目標(biāo)】（1）新生兒體溫穩(wěn)定，不出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫。（2）不發(fā)生窒息。（3）住院期間不發(fā)生感染。（4）防止新生兒住院期間抓傷、燙傷或墜床事件的發(fā)生。（5）新生兒得到充足的母乳喂養(yǎng)。【護理評價】（1）新生兒維持正常的呼吸、體溫。（2）新生兒喂養(yǎng)合理，保護良好的體重增長。項目一正常新生兒項目二早產(chǎn)兒【案例導(dǎo)入】陳某孩，男，1天，胎齡35周，因“母妊娠期高血壓，瘢痕子宮”剖宮產(chǎn)分娩，羊水清，出生體重2850g。出生1分鐘Apgar評分10分。出生后15分鐘，患兒出現(xiàn)氣促，無明顯發(fā)紺、無尖叫及抽搐等發(fā)生。入新生兒科進(jìn)一步治療。入室時體查：早產(chǎn)兒貌，膚色欠紅潤；呼吸促，65次/分，胸廓對稱，可見淺吸凹，兩肺呼吸音尚粗，未聞及音；心率150次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾無腫大，四肢肌張力可。即刻予輻射床保溫，血氣分析pH7.25，PO258.8mmHg，PCO255.4mmHg，BE4.0mmol/L，HCT42.5%。請問：該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？如何進(jìn)行判斷？針對以上診斷有哪些護理要點？項目二早產(chǎn)兒概述妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者的心臟負(fù)荷加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。在我國孕產(chǎn)婦死因順位中心臟病高居第2位，占非直接死亡的首位。該病在我國的發(fā)病率為1%，病死率為0.73%。在妊娠合并心臟病患者中，先天性心臟病占35%～50%，位居第一。早產(chǎn)兒是指出生胎齡＜37足周的活產(chǎn)嬰兒，又稱未成熟兒。其出生體重大部分＜2500g，頭圍＜33cm。器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差，應(yīng)給予特殊護理。項目二早產(chǎn)兒【病因與發(fā)病機制】在臨床病歷分析中，大部分的早產(chǎn)原因為：①妊娠期高血壓疾??；②早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤；③多胎妊娠或羊水過多；④慢性疾病，如心臟病、腎病、肝病、糖尿病、重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失

調(diào)（如習(xí)慣性早產(chǎn)）、營養(yǎng)不良等；⑤貧血及嚴(yán)重的溶血病；⑥急性傳染病伴有高熱；⑦子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜炎及子宮頸口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形、雙胎或胎兒畸形、羊膜早破、臍帶異常及羊水過多；⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波動或過勞；意外受傷或手術(shù)。項目二早產(chǎn)兒【臨床表現(xiàn)】1外觀特點項目二早產(chǎn)兒【臨床表現(xiàn)】1外觀特點早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差，新陳代謝低。（1）體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差。（2）呼吸功能（3）消化功能①早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱；②各種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少；③肝功能發(fā)育較差。（4）免疫功能來自母體的IgG含量低，其補體水平亦低下。2生理特征項目二早產(chǎn)兒腎小球濾過率低；抗利尿激素不足。（5）腎功能①糖貯備不足②體內(nèi)蛋白貯存不足③甲狀旁腺功能不成熟（6）代謝功能（7）神經(jīng)系統(tǒng)其成熟度與胎齡密切相關(guān)，胎齡越小，各種反射越差。2生理特征項目二早產(chǎn)兒項目二早產(chǎn)兒【治療要點】1.體溫管理2.呼吸管理3.營養(yǎng)支持4.控制感染5.預(yù)防并發(fā)癥收集與早產(chǎn)相關(guān)的病史。1病史持續(xù)動態(tài)監(jiān)測早產(chǎn)兒的生命體征、氧飽和度和血糖等。2生命體征3診斷檢查（1）入室體查（2）實驗室檢查：①血糖測試；

②血液檢查；③抗原抗體的檢測；

④胸片；

⑤B超檢查。【護理評估】項目二早產(chǎn)兒【常見的護理診斷/合作性問題】1234體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)。3.自主呼吸受損與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)。4.有感染的危險與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。項目二早產(chǎn)兒【護理目標(biāo)】（1）患兒體溫維持在適中溫度，四肢溫暖。（2）患兒出入液量平衡，腸內(nèi)營養(yǎng)耐受，無消化不良現(xiàn)象，體重增長理想。（3）大氣吸入下，患兒能有效維持血氧飽和度在正常范圍。（4）患兒無感染癥狀，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正常。項目二早產(chǎn)兒7.預(yù)防并發(fā)癥【護理措施】1.維持早產(chǎn)兒體溫恒定2.維持有效的呼吸3.合理喂養(yǎng)4.密切觀察病情5.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度6.嚴(yán)格遵循早產(chǎn)兒用氧指南8.健康教育【護理評價】（1）正常室溫下患兒體溫正常，四肢溫，精神

反應(yīng)好。（2）吸入空氣下，患兒血氧飽和度正常，無須

輔助呼吸，無呼吸暫停等發(fā)生。（3）患兒完全腸內(nèi)營養(yǎng)，吸吮吞咽協(xié)調(diào)，無喂

養(yǎng)不耐受，體重增長理想。（4）患兒血常規(guī)正常，無早產(chǎn)兒貧血癥狀，無

感染征象。項目二早產(chǎn)兒【案例導(dǎo)入】謝某孩，女，1天，胎齡39周，因“臀位，母前置胎盤”剖宮產(chǎn)分娩，羊水Ⅲ度，出生體重3450g。出生1分鐘Apgar評分5分，心率102次/分，哭聲小，肌張力無，反應(yīng)欠佳，膚色欠紅潤，即刻予輻射床保溫，予清理呼吸道后皮囊加壓輸氧復(fù)蘇搶救，肌張力較前稍好轉(zhuǎn)，5分鐘Apgar評分8分，患兒氣促明顯，轉(zhuǎn)新生兒科診治。入科予輻射床保暖，血氣分析：pH7.06，PO2105.8mmHg，PCO268.5，BE12.65mmol/L。請問：該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？如何進(jìn)行診斷？針對以上診斷有哪些護理要點？新生兒復(fù)蘇原則是什么？項目三新生兒窒息與復(fù)蘇項目三新生兒窒息與復(fù)蘇病因與發(fā)病機制概述凡能使胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息（表10-3）。發(fā)病機制主要為母親與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方面的改變。新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。【病因與發(fā)病機制】項目三新生兒窒息與復(fù)蘇01輕度窒息1分鐘Apgar評分4～7分。02重度窒息Apgar評分0～3分?！九R床表現(xiàn)】項目三新生兒窒息與復(fù)蘇出生后5分鐘Apgar評分對估計預(yù)后很有意義。評分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴(yán)重，如5分鐘的評分?jǐn)?shù)＜3分，則新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的機會明顯增加。1.早期預(yù)測以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時搶救，動作迅速、準(zhǔn)確、輕柔、避免發(fā)生損傷。2.及時復(fù)蘇如果發(fā)生窒息，及時復(fù)蘇。3.復(fù)蘇后處理加強保暖和監(jiān)護，維持內(nèi)環(huán)境和血壓穩(wěn)定，控制驚厥，治療腦水腫。【治療原則】項目三新生兒窒息與復(fù)蘇項目三新生兒窒息與復(fù)蘇【治療原則】項目三新生兒窒息與復(fù)蘇2.實驗室檢查1.病史血氣分析示pH降低，PCO2升高，PO2下降；血電解質(zhì)及腎功能檢查；動態(tài)進(jìn)行頭顱B超掃描，有助于缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血的診斷，必要時行頭顱CT檢查。評估母親孕期情況，有無妊娠糖尿病、高血壓等相關(guān)疾病，了解有無造成胎兒宮內(nèi)急、慢性缺氧的高危因素?！咀o理評估】【常見的護理診斷/合作性問題】1234氣體交換受損與無力清除氣道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。2.體溫過低與環(huán)境溫度低下、缺乏保暖措施和缺氧有關(guān)。3.有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)。4.焦慮（家長）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。項目三新生兒窒息與復(fù)蘇【護理目標(biāo)】（1）患兒呼吸道保持通暢，維持正常呼吸速率，每分鐘約40次，氧飽和度＞90%。（2）體溫維持在36.5~37℃，且一天內(nèi)嬰兒體溫的差異不宜超過1℃。（3）預(yù)防患兒出現(xiàn)感染癥狀及體征。（4）患兒有足夠的液體攝入，維持尿液在1~2ml/kg，尿液比重在1.006~1.013。（5）協(xié)助家屬了解患兒目前的情況和可能的預(yù)后，幫助家長建立信心。項目三新生兒窒息與復(fù)蘇在整個搶救過程中必須注意保暖，應(yīng)在30～32℃的搶救床上進(jìn)行搶救。3.保暖4.健康教育配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇，按新生兒重癥監(jiān)護常規(guī)和高危兒護理常規(guī)護理。1.常規(guī)監(jiān)護復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護。2.復(fù)蘇后觀察【護理措施】耐心細(xì)致地解答病情，告訴家長患兒目前的情況和可能的預(yù)后，幫助家長樹立信心，促進(jìn)父母角色的轉(zhuǎn)變。【護理評價】（1）患兒可有效地自主呼吸，呼吸道通暢，能

維持血氧飽和度正常。（2）患兒在正常室溫下能有效地維持體溫，四

肢溫暖。（3）患兒的血常規(guī)、血氣分析檢查結(jié)果正常，

無感染征象。（4）患兒家長了解疾病的病因和治療經(jīng)過，對

預(yù)后有認(rèn)識，焦慮感減輕，能配合治療，

并了解出院后隨訪的重要性。項目三新生兒窒息與復(fù)蘇【案例導(dǎo)入】鄭某孩，男，1天，胎齡39周，平產(chǎn)分娩，人工破膜，羊水清，出生體重3300g。出生心率＜100次/分，呼吸無，反應(yīng)差，四肢松弛，膚色紺，即刻予輻射床保溫，予清理呼吸道后氣管插管皮囊加壓輸氧下心率正常，膚色轉(zhuǎn)紅，肌張力仍偏低，反應(yīng)較差，自主呼吸無，出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評分分別為4分、6分、6分，氣管插管下轉(zhuǎn)新生兒科繼續(xù)診治。入新生兒科后予輻射床保暖，氣管插管下人工呼吸機支持。體查：足月兒貌，膚色紅潤；自主呼吸無，胸廓對稱，雙肺聽診呼吸音響，音不明顯；心臟聽診心率約150次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾不大；肌張力低，末梢尚溫，生理反射部分未引出；瞳孔對光反射有，雙側(cè)等大。血氣分析：pH6.91，PO288.6mmHg，PCO255.2，BE22.7mmol/L，乳酸19.7mmol/L，Hct55%，血糖7.0mmol/L。入科后半小時出現(xiàn)煩躁，易激惹，肌張力偏高，四肢顫動。請問：該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？如何進(jìn)行診斷？針對以上診斷有哪些護理要點？項目四新生兒缺血缺氧性腦病項目四新生兒缺血缺氧性腦病病因與發(fā)病機制概述1缺氧①圍產(chǎn)期窒息；②反復(fù)呼吸暫停；③嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾??；④右向左分流型先天性心臟病。2缺血①心跳停止或嚴(yán)重的心動過緩；②重度心力衰竭或周圍循環(huán)障礙。新生兒缺氧缺血性腦病是指由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。該病是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，并可產(chǎn)生永久性功能性神經(jīng)功能缺陷?！九R床表現(xiàn)】項目四新生兒缺血缺氧性腦病主要表現(xiàn)為意識改變和肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。通過觀察患兒的意識狀態(tài)、反應(yīng)性、肌張力等，可以判斷病情的輕重程度。①供氧②糾正酸中毒③維持血壓④維持血糖在正常高值⑤補液1.支持療法首選苯巴比妥鈉，20mg/kg，于15~30分鐘內(nèi)靜脈滴入。2.控制驚厥對于出現(xiàn)顱高壓癥狀者，先用呋塞米1mg/kg，靜脈推注；也可用甘露醇。3.治療腦水腫亞低溫治療：采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2～4℃，減少腦組織的基礎(chǔ)代謝，保護神經(jīng)細(xì)胞。4.

改善腦損傷項目四新生兒缺血缺氧性腦病【治療要點】01病史有圍生期窒息史或為早產(chǎn)兒。02輔助檢查（1）血清肌肉型肌酸磷酸激酶同工酶（2）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（3）腦電圖檢查（4）頭顱B超檢查（5）CT掃描【護理評估】項目四新生兒缺血缺氧性腦病【常見的護理診斷/合作性問題】12341.低效型呼吸型態(tài)2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥4.焦慮（家長）項目四新生兒缺血缺氧性腦病【護理目標(biāo)】（1）保持氣道通暢，維持正常血氣及酸堿平衡。（2）預(yù)防患兒出現(xiàn)感染癥狀及體征。（3）減少缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥。（4）減輕家長的恐懼心理，得到家長的積極配合。項目四新生兒缺血缺氧性腦病【護理措施】1.給氧2.監(jiān)護3.補充營養(yǎng)4.恢復(fù)訓(xùn)練5.亞低溫治療的護理6.健康教育【護理評價】1患兒呼吸道通暢，能維持血氧飽和度正常，血

氣分析正常。2患兒血常規(guī)正常，無感染征象，無顱內(nèi)壓增高、

呼吸衰竭等并發(fā)癥。3家長了解疾病的病因和治療經(jīng)過，對預(yù)后有認(rèn)

識，焦慮感減輕，能配合治療，并認(rèn)識到出院后隨訪的重要性。項目四新生兒缺血缺氧性腦病【案例導(dǎo)入】患兒，男，出生后不足2天。因哭鬧，煩躁不安，拒乳，突然高聲尖叫，四肢抽搐，意識改變，面色青紫，呼吸減慢。病史：產(chǎn)時用過胎頭吸引器助產(chǎn)，有產(chǎn)傷史。體查：T37℃，P156次/分，R30次/分；前囟緊張隆起，四肢強直，兩眼斜視，凝視，瞳孔大小不等。請問：該患兒的診斷是什么？目前存在的護理問題是什么？此種情況下，首要的護理措施是什么？項目五新生兒顱內(nèi)出血項目五新生兒顱內(nèi)出血病因與發(fā)病機制概述1.缺氧缺血多見于早產(chǎn)兒，尤其是32周以下的早產(chǎn)兒。2.外傷常見產(chǎn)傷性引起顱內(nèi)出血，以足月兒、巨大胎兒多見。3.其他醫(yī)源性損傷。新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷性疾病，與這一階段自身解剖生理特點和多種圍產(chǎn)期高危因素有關(guān)，嚴(yán)重者可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。以早產(chǎn)兒多見，是新生兒死亡的重要原因之一。項目五新生兒顱內(nèi)出血【臨床表現(xiàn)】中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀為主01中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀為主02體查03出現(xiàn)易激惹、煩躁不安、雙目凝視、嘔吐、腦性尖叫等；可有全身強直性或陣發(fā)性痙攣、肌張力增高。出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失、呼吸不規(guī)律、呼吸暫停并出現(xiàn)青紫等。（1）硬腦膜下出血（2）蛛網(wǎng)膜下隙出血（3）腦室周圍-腦室內(nèi)出血（4）小腦出血01一般性治療盡可能維持較穩(wěn)定的顱內(nèi)壓和腦血流范圍，避免“漲落”狀態(tài)。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。保持良好的心功能和正常的體循環(huán)。02特殊針對性治療（1）外科治療（2）對于有嚴(yán)重出血后腦積水患兒需顱腦超聲動態(tài)監(jiān)測，如有進(jìn)行性加重趨勢，需采取積極措施治療?！局委熞c】項目五新生兒顱內(nèi)出血1.病史采集了解分娩方式和分娩過程，產(chǎn)婦身體狀況，及患兒治療其他疾病時操作不當(dāng)。2.病情觀察嚴(yán)密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志、囟門、肌張力改變。3.輔助檢查做CT及B超檢查；腦脊液呈血性。【護理評估】項目五新生兒顱內(nèi)出血【常見的護理診斷/合作性問題】1234潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高會導(dǎo)致腦疝。2.低效性呼吸形態(tài)與呼吸中樞受抑制有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮反射減弱及嘔吐有關(guān)。4.家庭應(yīng)對能力失調(diào)與疾病的嚴(yán)重度和未知的病程進(jìn)展有關(guān)。項目五新生兒顱內(nèi)出血【護理目標(biāo)】（1）嚴(yán)密觀察病情，患兒未發(fā)生腦疝。（2）呼吸道保持通暢，患兒生命體征平穩(wěn)。（3）治療的同時加強營養(yǎng)，維持靜脈通暢，及時補充能量。（4）密切配合醫(yī)生治療，控制顱內(nèi)出血。（5）家長能積極配合治療。項目五新生兒顱內(nèi)出血【護理措施】1.密切觀察病情變化2.環(huán)境3.喂養(yǎng)4.保持呼吸道通暢5.遵醫(yī)囑給藥6.健康宣教【護理評價】（1）患兒的顱內(nèi)壓、肌張力、神志、瞳孔、對

光反射恢復(fù)正常；貧血和黃疸現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。（2）患兒呼吸道通暢，可維持正常平穩(wěn)的呼吸。（3）患兒血糖正常，輸液通暢，體重?zé)o明顯下降。（4）得到家長理解并積極配合治療。項目五新生兒顱內(nèi)出血【案例導(dǎo)入】陸某孩，系孕1產(chǎn)1，孕39周，單胎，順產(chǎn)分娩，羊水清，Apgar評分10分，胎膜早破14小時，母親血型系O型。出生后第3天，皮膚黃染，經(jīng)皮膚測膽紅素（TcB）：123.4mmol/L(7.2mg/dl），予轉(zhuǎn)新生兒科病房，并給予藍(lán)光照射治療及每6小時測血清膽紅素等治療。請問：護士應(yīng)該從哪些方面對該患兒進(jìn)行評估？主要做哪些處理和護理措施？該患兒存在的主要護理問題是什么？如何做好新生兒黃疸患兒家屬的健康宣教？項目六新生兒黃疸項目六新生兒黃疸病因與發(fā)病機制概述1生理性黃疸生理性黃疸是由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)量過多、紅細(xì)胞壽命短、旁路性和早期標(biāo)記的膽紅素來源增多等膽紅素代謝特點，導(dǎo)致膽紅素生成過多引起。2病理性黃疸病因可分感染性和非感染性。新生兒黃疸是指新生兒由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚、鞏膜等黃染的現(xiàn)象。血中未結(jié)合膽紅素增高在新生兒可引起膽紅素腦?。ê它S疸），常導(dǎo)致死亡，幸存者留有后遺癥。因此每個黃疸患兒應(yīng)首先區(qū)分生理性或病理性黃疸，對后者應(yīng)盡快找出病因，及時治療。項目六新生兒黃疸【臨床表現(xiàn)】生理性黃疸01病理性黃疸02①一般情況良好，也可出現(xiàn)輕度嗜睡或食欲缺乏。②足月兒在生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天最重，10～14天消退；早產(chǎn)兒可延遲至3～4周，每天血清膽紅素升高＜85μmol/L。黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干四肢和鞏膜。①出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，糞便色黃或色澤變淡或成灰白色，尿色正?；蛏铧S；②黃疸持續(xù)時間，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；③黃疸退而復(fù)現(xiàn)；④血清膽紅素足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L或每天上升＞85μmol/L；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。（1）找出病理性黃疸的病因，采取相應(yīng)措施，治療基礎(chǔ)疾病。（2）降低血清膽紅素，采用藍(lán)光療法；提倡早期喂養(yǎng)，誘導(dǎo)建立正常菌群，減少肝腸循環(huán)；保持大便通暢，減少腸壁再吸收膽紅素。（3）保護肝臟，禁用對肝臟有損害及可能引起溶血、黃疸的藥物。（4）控制感染，注意保暖，供給營養(yǎng)，及時糾正酸中毒和缺氧。（5）適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑，輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素。（6）換血療法可置換致敏的紅細(xì)胞和抗體，阻止進(jìn)一步溶血；降低膽紅素水平，防止膽紅素腦病的發(fā)生；糾正貧血，防止心力衰竭?！局委熞c】項目六新生兒黃疸（1）準(zhǔn)確評估患兒黃疸程度及范圍。（2）評估患兒父母血型。（3）評估患兒喂養(yǎng)和腹部情況，大小便顏色。（4）評估患兒是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?！咀o理評估】項目六新生兒黃疸【常見護理診斷/合作性問題】123活動無耐力與紅細(xì)胞大量破壞引起貧血有關(guān)。潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病與膽紅素通過血腦屏障有關(guān)。項目六新生兒黃疸【護理目標(biāo)】（1）患兒黃疸消退。（2）患兒不發(fā)生嚴(yán)重的光療不良反應(yīng)。（3）患兒喂養(yǎng)耐受，體重增長良好。（4）患兒未發(fā)生膽紅素腦病。（5）家長知曉黃疸程度的判斷。知識缺乏（家長）與缺乏對黃疸的認(rèn)識有關(guān)。項目六新生兒黃疸【護理措施】1.一般護理2.病情觀察3.加強喂養(yǎng)4.藥物治療5.光療的護理措施6.健康教育【護理評價】（1）患兒的黃疸消退，未發(fā)生膽紅素腦病。（2）家長知曉黃疸程度的判斷方法，能積極配合各項治療工作。項目六新生兒黃疸【案例導(dǎo)入】患兒，女，系孕2產(chǎn)1，孕31周，單胎，平產(chǎn)分娩，羊水清，Apgar評分5~7分。四肢肢端冰涼，哭聲小，反應(yīng)差，拒乳，肌張力弱。體查：T＜35.0℃，P99次/分，R40次/分，有呻吟，皮膚硬腫且淤紫，壓之輕度凹陷。請問：護士應(yīng)該從哪些方面對該患兒進(jìn)行評估？針對新生兒寒冷損傷綜合征的患兒主要做哪些處理和采取哪些護理措施？該患兒存在的主要護理問題是什么？如何做好患兒家屬的健康宣教？項目七新生兒寒冷損傷綜合征項目七新生兒寒冷損傷綜合征病因與發(fā)病機制概述1病因主要為寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息。2發(fā)病機制新生兒寒冷損傷綜合征是由于寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起的一種綜合征，其中以寒冷損傷為最多見，以皮下脂肪硬化和水腫為特征。多發(fā)生在寒冷季節(jié)，多見于重癥感染、窒息、早產(chǎn)及低出生體重兒。嚴(yán)重低體溫、硬腫癥者可繼發(fā)肺出血、休克及多臟器功能衰竭而致死。（1）新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對較大，血管豐富，皮下脂肪層薄，易散熱，造成低體溫，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。（2）新生兒在受寒時主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，而早產(chǎn)兒棕色脂肪貯存量少，在感染、窒息和缺氧時棕色脂肪產(chǎn)熱不足，致體溫過低。（3）新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量多，其熔點高，寒冷時易凝固。（4）新生兒紅細(xì)胞及血紅蛋白含量高，血液黏稠，血流緩慢，易引起微循環(huán)障礙而損傷毛細(xì)血管，使其滲透性增加而水腫，重癥可導(dǎo)致DIC。1.低體溫體核溫度（肛門內(nèi)5cm處溫度）常降至＜35℃，重癥者＜30℃。2.硬腫由皮脂硬化和水腫形成，其特點為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動，嚴(yán)重者肢體僵硬不能活動，如橡皮樣，有水腫者壓之有輕度凹陷。3.多器官功能損害

【臨床表現(xiàn)】項目七新生兒寒冷損傷綜合征項目七新生兒寒冷損傷綜合征及時處理肺出血、微循環(huán)障礙、腎衰竭及DIC。3.糾正器官功能紊亂4.合理用藥1.復(fù)溫根據(jù)患兒情況選擇經(jīng)口喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)，但應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度。2.支持療法【治療要點】溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。有感染者選用抗生素及對癥治療。1.健康史了解新生兒胎齡、分娩方式、Apgar評分、體重、喂養(yǎng)及保暖等情況；詢問患兒體溫、硬腫變化情況，有無拒奶、不哭、少尿等。2.身體狀況觀察患兒的反應(yīng)是否低下，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、心率、尿量等的變化，觀察皮膚顏色，評估全身硬腫范圍及程度，注意有無心衰及臟器出血情況。了解血常規(guī)、血生化及胸片等檢查結(jié)果。3.心理社會狀況了解家長心理狀況，對本病病因、性質(zhì)、護理、預(yù)后知識的了解程度，評估其家庭居住環(huán)境及經(jīng)濟狀況等?！咀o理評估】項目七新生兒寒冷損傷綜合征項目七

新生兒寒冷損傷綜合征【常見護理診斷/合作性問題】1體溫過低與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足、寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息等因素有關(guān)。2皮膚完整性受損與皮膚硬化、水腫，局部血液供應(yīng)不良有關(guān)。3有感染的危險與皮膚黏膜屏障功能低下有關(guān)。4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮無力、熱能攝入不足有關(guān)。5潛在并發(fā)癥肺出血、DIC。6知識缺乏與患兒家長缺乏正確保暖及育兒知識有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】（1）患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。（2）患兒皮膚完整性保持良好，硬腫逐漸消失。（3）患兒能維持良好的營養(yǎng)狀況，體重開始增長。（4）患兒住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染及并發(fā)癥。（5）患兒家長能正確采取保暖措施，正確喂養(yǎng)和護理患兒。項目七新生兒寒冷損傷綜合征【護理措施】1.復(fù)溫2.喂養(yǎng)3.補液4.藥物5.觀察6.防止交叉感染7.充分給氧【護理評價】（1）患兒體溫恢復(fù)正常。（2）患兒皮膚完整性良好，未發(fā)生繼發(fā)感染及其他并發(fā)癥。（3）家長知曉正確的喂養(yǎng)和護理方法。項目七新生兒寒冷損傷綜合征【案例導(dǎo)入】患兒，男，系1胎，孕2產(chǎn)1，胎齡34周+1天，體重2350g，雙胎，剖宮產(chǎn)分娩，羊水清，Apgar評分10分。因“早產(chǎn)兒”轉(zhuǎn)入新生兒科。期間反應(yīng)可，無呼吸困難，無發(fā)紺、無尖叫及抽搐等發(fā)生，血糖2.5mmol/L。出生后未開奶，大小便未解，產(chǎn)婦產(chǎn)前無發(fā)熱及其他感染史。請問：該患兒目前存在的主要護理問題是什么？如何進(jìn)行護理？項目八新生兒低血糖項目八新生兒低血糖病因與發(fā)病機制概述1.暫時性低血糖低血糖持續(xù)時間較短，不超過新生兒期。①葡萄糖儲存不足，主要見于早產(chǎn)兒、窒息缺氧、敗血癥、小于胎齡兒、先天性心臟病等；②葡萄糖利用增加，多見于患有糖尿病母親的嬰兒、Rh溶血病等。2.持續(xù)性低血糖低血糖持續(xù)到嬰兒或兒童期。新生兒低血糖是指新生兒的血糖值低于正常新生兒的最低血糖值。許多疾病都會導(dǎo)致新生兒低血糖的發(fā)生，低血糖可使腦細(xì)胞失去基本能量來源，腦代謝和生理活動無法進(jìn)行，如不及時糾正，會造成永久性腦損傷。（1）同樣血糖水平的患兒癥狀差異很大，原因尚不明。（2）無癥狀性低血糖比癥狀性低血糖多10~20倍。（3）癥狀和體征常非特異性，多出現(xiàn)在出生后1小時或1周內(nèi)，或伴發(fā)于其他疾病過程而被掩蓋。（4）主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、陣發(fā)性發(fā)紺、震顫、眼球不正常轉(zhuǎn)動、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、拒食等，有的出現(xiàn)多汗、蒼白、反應(yīng)低下等。（5）在靜脈補充葡萄糖液后，上述癥狀消失、血糖恢復(fù)正常者，稱為癥狀性低血糖?！九R床表現(xiàn)】項目八新生兒低血糖保持血糖穩(wěn)定，防止低血糖發(fā)生。無癥狀低血糖者，可口服葡萄糖，如無效改為靜脈輸注；有癥狀低血糖者，應(yīng)靜脈輸注葡萄糖。對持續(xù)或反復(fù)低血糖者，除靜脈輸注葡萄糖外，根據(jù)病情需要可增加氫化可的松、胰高糖素治療。【治療要點】項目八新生兒低血糖1病史母親有糖尿病史、妊娠高血壓病史，嬰兒患紅細(xì)胞增多癥、ABO和Rh血型不合溶血病、圍產(chǎn)期窒息、感染、硬腫癥、呼吸窘迫綜合征（RDS）等，特別是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒以及開奶晚、攝入量不足等情況。2臨床表現(xiàn)有上述臨床表現(xiàn)或具有無原因解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的患兒，需警惕低血糖。3血糖測定及其他檢查出生后1小時內(nèi)應(yīng)監(jiān)測血糖，對高?；純罕O(jiān)測血糖應(yīng)更嚴(yán)密。【護理評估】項目八新生兒低血糖【常見護理診斷/合作性問題】12營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸暫停與低血糖有關(guān)。項目八

新生兒低血糖【護理目標(biāo)】（1）血糖盡快恢復(fù)并保持穩(wěn)定，體溫、精神反應(yīng)等恢復(fù)正常。（2）無呼吸暫停、抽搐等危及生命的情況發(fā)生?！咀o理措施】（1）足月兒出生后盡快開奶或喂糖水，早產(chǎn)兒或窒息兒等不允許進(jìn)食的盡快建立靜脈通路，保證及時補液，及時糾正血糖。（2）加強保溫，維持中性環(huán)境溫度。（3）密切監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑根據(jù)血糖值及時調(diào)整輸液量和速度。（4）注意觀察生命體征，患兒反應(yīng)、哭聲、呼吸、肌張力、抽搐等情況，對呼吸暫停者立即吸痰、吸氧、人工呼吸等。（5）做好病情交代和治療反饋，家長知情并配合治療。項目八新生兒低血糖【護理評價】（1）血糖恢復(fù)正常并平穩(wěn)，體溫正常、精神反應(yīng)好轉(zhuǎn)。（2）呼吸暫停、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未發(fā)生。項目八新生兒低血糖【案例導(dǎo)入】患兒，女，出生后3小時，因氣促3小時入院。足月因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。出生時有窒息史，出生后呼吸急促。母妊娠期體健。體查：T37.4℃，P182次/分，R120次/分，SPO292%，體重4200g。面無發(fā)紺，呼吸急促，雙肺無音，心率182次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝臟右肋緣下1cm，可觸及，質(zhì)軟。四肢肌張力正常。實驗室檢查：血清鈣1.71mmol/L（正常值2.2~2.7mmol/L），磷2.54mmol/L（正常值1.3~1.9mmol/L），鈉、氯、鉀、鎂均正常。血氣分析示：低氧血癥，高碳酸血癥。心電圖ST段水平延長0.14秒，QT間期0.39秒（正常值0.21~0.28秒）。入院診斷：新生兒窒息、呼吸衰竭、低鈣血癥。請問：對該患兒應(yīng)做哪些處理？簡述補鈣注意事項。項目九新生兒低鈣血癥項目九新生兒低鈣血癥病因與發(fā)病機制概述妊娠晚期母血甲狀旁腺激素水平高，分娩時臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平，使胎兒和新生兒甲狀旁腺功能暫時受到抑制。出生后，母體供鈣停止、外源性供鈣不足，新生兒甲狀旁腺功能低下，骨質(zhì)鈣不能入血，導(dǎo)致低鈣血癥。1早期低血鈣2晚期低血鈣新生兒低鈣血癥是新生兒驚厥的常見原因之一，多由于暫時性甲狀旁腺功能抑制所致，因在妊娠晚期母血中的鈣經(jīng)胎盤主動輸入胎兒的量增加，抑制了甲狀旁腺功能。01癥狀癥狀輕重不同，多出現(xiàn)在出生后5~10天，主要是神經(jīng)肌肉的興奮性增高，表現(xiàn)為驚跳、手足抽搐、震顫、驚厥、呼吸改變、心率增快、發(fā)紺、嘔吐、便血等。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是喉痙攣和呼吸暫停。02體征早產(chǎn)兒可在出生后較早出現(xiàn)血鈣降低，其降低程度一般與胎齡呈反比，但常缺乏體征。【臨床表現(xiàn)】項目九新生兒低鈣血癥項目九新生兒低鈣血癥【治療要點】（1）對無癥狀高危兒應(yīng)給予支持療法，每天給予元素鈣24～35mg/（kg·d）靜脈緩慢滴注。（2）有甲狀旁腺功能不全時，需長期口服鈣劑治療，同時用維生素D(10000～25000IU/d)，或二氫速變固醇0.05～0.1mg/d。（3）低鈣血癥同時伴有低鎂血癥，單純補鈣驚厥不易控制，甚至反使血鎂更低。此時，應(yīng)用鎂鹽治療不僅可使血鎂濃度上升，而且可使血鈣也恢復(fù)正常。（1）了解病因，包括患兒日齡、出生情況、喂養(yǎng)情況、母親妊娠時的身體狀況、低鈣持續(xù)時間、抽搐次數(shù)和發(fā)作情況等。（2）觀察神經(jīng)肌肉興奮性及生命體征的測量，尤其是癥狀不明顯者，需檢查肌張力、腱反射、踝陣攣。（3）實驗室檢查和心電圖，注意血鈣、血磷、血糖值及心電圖QT間期時間?！咀o理評估】項目九新生兒低鈣血癥【護理診斷】項目九新生兒低鈣血癥【護理目標(biāo)】（1）有效控制患兒的抽搐，保持呼吸道通暢。（2）患兒的血鈣能盡快恢復(fù)，抽搐緩解，維持生命體征平穩(wěn)。（3）家長能正確掌握驚厥的處理和預(yù)防措施。有窒息的危險與血清鈣降低、喉痙攣有關(guān)。項目九新生兒低鈣血癥【護理措施】1.病情觀察2.藥物治療3.靜脈保