第13節(jié)-急性胰腺炎課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理

第十三節(jié)急性胰腺炎（acutepancreatitis）陳璇南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2

指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床特征-急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐-血和尿淀粉酶增高-重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥一、概述第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2二、病因與發(fā)病機制

膽道系統(tǒng)疾病

-----最常見

胰管阻塞

酗酒和暴飲暴食其他：手術(shù)、急性傳染病、藥物等第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2

消化酶膽石、感染或蛔蟲急性胰腺炎胰管粘膜完整性受損膽汁逆流入胰管膽道內(nèi)壓＞胰管內(nèi)壓十二指腸壺腹部出口梗阻Oddi括約肌水腫、痙攣二、病因與發(fā)病機制第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管急性胰腺炎胰液外溢到間質(zhì)胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管內(nèi)壓過高二、病因與發(fā)病機制第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2大量飲酒暴飲暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管內(nèi)壓高胰液排泄障礙Oddi括約肌痙攣十二指腸乳頭水腫胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管二、病因與發(fā)病機制第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2

病理生理過程是一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。二、病因與發(fā)病機制第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2水腫型胰腺腫大、分葉模糊間質(zhì)水腫、充血和炎性細胞浸潤出血壞死型明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失胰實質(zhì)有較大范圍脂肪壞死，周圍有炎性細胞浸潤病程稍長者，可并發(fā)膿腫、假性囊腫等三、病理分型第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

腹痛主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2（二）體征

輕癥-較輕，上腹壓痛重癥

急性重癥病容

全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張

腸鳴音減弱或消失

Grey-Turner征、Cullen征

手足抽搐四、臨床表現(xiàn)第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2主要見于重癥急性胰腺炎

局部-胰腺膿腫和假性囊腫全身-急性腎衰竭、ARDS、心衰、消化道出血、胰性腦病、敗血癥等（三）并發(fā)癥四、臨床表現(xiàn)第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2五、實驗室及其他檢查

白細胞計數(shù)淀粉酶測定:

起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天血清脂肪酶測定

C反應(yīng)蛋白血鈣:低血鈣程度與疾病嚴(yán)重度平行影像學(xué)檢查第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2六、診斷要點

病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查排除其他急腹癥第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2七、治療要點

治療原則-減輕疼痛，減少胰腺分泌，防止并發(fā)癥輕癥胰腺炎的治療重癥胰腺炎的治療第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2（一）輕癥胰腺炎的治療

禁食及胃腸減壓抑酸治療靜脈輸液，補充血容量鎮(zhèn)痛：腹痛劇烈者給予哌替啶抗感染七、治療要點第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2（二）重癥胰腺炎的治療監(jiān)護糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂營養(yǎng)支持抗感染治療減少胰液分泌：生長抑素、奧曲肽抑制胰酶活性：抑肽酶七、治療要點第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2其他治療

–并發(fā)癥的處理–中醫(yī)治療–內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)–腹腔灌注–手術(shù)治療七、治療要點第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2八、常用護理診斷/問題

疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2九、護理措施

疼痛：腹痛-休息與體位-禁飲食和胃腸減壓-用藥護理-病情觀察-心理護理第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2

潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。-病情觀察-維持有效血容量-防治低血容量性休克九、護理措施第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2十、健康指導(dǎo)

疾病知識指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)-規(guī)律進食-避免刺激性、高脂肪、高蛋白食物-戒除煙酒-掌握飲食衛(wèi)生知識第四章-第13節(jié)-急性胰腺炎2十一、預(yù)后

輕癥預(yù)后良好，常