慢性腎衰竭護(hù)理課件

腎病科樊春桃慢性腎衰竭護(hù)理

慢性腎衰竭護(hù)理慢性腎衰竭定義分期病因臨床表現(xiàn)2慢性腎衰竭護(hù)理定義慢性腎衰竭(CRF)

的概念是：各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。CRF為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。3慢性腎衰竭護(hù)理分期分期Ccr（ml

/

min）Scr（umol

/

L）BUN（umol

/

L）癥狀腎功能不全代償期

<

80<

178

<

9

病人的腎功能已下降但臨床無腎衰竭的癥狀

腎功能不全失代償期

（氮質(zhì)血癥）25-50>

178>

9腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血腎功能衰竭期

（尿毒癥期）<

25>

445>

20病人的腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀

當(dāng)病人的Ccr

<

10ml

/

min時(shí)，為尿毒癥終末期。

4慢性腎衰竭護(hù)理病因 1.原發(fā)性腎臟疾?。?/p>

慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，

2.繼發(fā)性腎臟疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、SLE性腎病。3.梗阻性腎臟疾?。?/p>

尿路結(jié)石、前列腺肥大等5慢性腎衰竭護(hù)理中醫(yī)病機(jī)

氣虛血瘀濁毒6慢性腎衰竭護(hù)理中醫(yī)辨證分型7慢性腎衰竭護(hù)理臨床表現(xiàn)早期：除氮質(zhì)血癥外，往往無臨床癥狀，僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀晚期:

尿毒癥癥狀逐漸顯現(xiàn)。各種癥狀的發(fā)生機(jī)制與水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、尿毒癥毒素、腎的內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)

8慢性腎衰竭護(hù)理臨床表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀是尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起的。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。

二、血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)癥狀包括以下三方面

貧血（必有癥狀）EPO減少、鐵攝入不足、失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。

出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。

感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。

9慢性腎衰竭護(hù)理臨床表現(xiàn)三、心血管系統(tǒng)1.高血壓：鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減少；外周阻力增高?？芍伦笮臄U(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并加重腎損害。2.心力衰竭：鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。

心力衰竭是CRF常見死亡原因之一。

3.尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性。4.動(dòng)脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。

動(dòng)脈粥樣硬化是CRF主要死亡原因之一。10慢性腎衰竭護(hù)理臨床癥狀四、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

1.

尿毒癥腦?。ú∪酥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常所致）

其病癥為淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。

2.

“尿毒癥不安腿”（病人周圍神經(jīng)異常所致）下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒小⒒顒?dòng)后減輕導(dǎo)致病人不斷活動(dòng)下肢。

五、呼吸系統(tǒng)

1.酸中毒大呼吸。2.尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。

六、皮膚

1.頑固性皮膚瘙癢：

與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。

2.尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。

七、腎性骨營養(yǎng)不良癥（這是少有癥狀，通過骨活檢可作出早期診斷）

它能導(dǎo)致纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。這是由于病人活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。11慢性腎衰竭護(hù)理臨床表現(xiàn)八、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水與水腫；低Na與高Na血癥；低K與高K血癥；低Ca和高Ca高鎂、高鋁；代謝性酸中毒。

九、感染肺部和尿路感染常見。體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。感染是CRF的主要死亡原因之一。

十、CRF其他臨床表現(xiàn)體溫過低：與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。

尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對RI應(yīng)答受損。

高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。

質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。12慢性腎衰竭護(hù)理護(hù)理評估三方面資料

一、病史：

既往病史、癥狀特點(diǎn)、治療經(jīng)過及效果等。二、身體評估：

生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙癢等。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：

血尿常規(guī)、腎功能、B超和X線13慢性腎衰竭護(hù)理護(hù)理評價(jià)要點(diǎn)

1.病人營養(yǎng)狀況改善2.病人水腫程度減輕舒適感增加3.病人活動(dòng)耐力增強(qiáng)4.病人體溫逐漸降至正常14慢性腎衰竭護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)一、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂有關(guān)。針對營養(yǎng)失調(diào)，我們的護(hù)理目標(biāo)是：保證病人有足夠的營養(yǎng)攝入。

二、體液過多

與腎小球?yàn)V過功能降低致鈉水潴留有關(guān)。針對體液過多，我們的護(hù)理目標(biāo)是：使病人水腫程度減輕。

三、活動(dòng)無耐力

與營養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。針對活動(dòng)無耐力，我們的護(hù)理目標(biāo)是：病人自訴活動(dòng)耐力增加。

四、有感染的危險(xiǎn)

與WBC功能降低和透析有關(guān)。針對病人可能面對的感染危險(xiǎn)，我們的護(hù)理目標(biāo)是：病人于住院期間不發(fā)生感染。15慢性腎衰竭護(hù)理護(hù)理措施

一、針對病人營養(yǎng)失調(diào)

當(dāng)病人的日常飲食所獲得的能量低于機(jī)體需要量時(shí)，要做到：

飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量。

飲食指導(dǎo)：合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施。

觀察營養(yǎng)狀況：白蛋白、電解質(zhì)、血紅蛋白。16慢性腎衰竭護(hù)理二、針對體液過多1.觀察病情：

水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。2.采用減輕水腫的方法：

限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑并觀察療效。17慢性腎衰竭護(hù)理三、針對活動(dòng)無耐力，應(yīng)按照以下四部去做：

1.評估活動(dòng)耐受情況；

2.充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理；3.糾正和去除導(dǎo)致活動(dòng)無耐力的因素；

4.觀察護(hù)理效果。18慢性腎衰竭護(hù)理四、針對感染的危險(xiǎn)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1.密切觀察病情；2.定期行有關(guān)項(xiàng)目的檢查；3.采取預(yù)防感染的措施；4.及時(shí)行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。19慢性腎衰竭護(hù)理五、健康指導(dǎo)

需要病人了解的知識有：1.合理飲食的意義2.精神和體力休息的重要性

3.預(yù)防感染與疾病的關(guān)系

需要病人注意的事項(xiàng)有：1.用藥常識

2.定期復(fù)診和及時(shí)就診的指征20慢性腎衰竭護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理21慢性腎衰竭護(hù)理護(hù)理方向納差惡心嘔吐22慢性腎衰竭護(hù)理癥候施護(hù)23慢性腎衰竭護(hù)理癥候施護(hù)24慢性腎衰竭護(hù)理癥候施護(hù)25慢性腎衰竭護(hù)理癥候施護(hù)26慢性腎衰竭護(hù)理