血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥課件

匯報(bào)人：xxx20xx-03-23血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥ppt課件contents血液透析基本概念與原理適應(yīng)癥分析禁忌癥剖析透析前評(píng)估與準(zhǔn)備工作透析過(guò)程中注意事項(xiàng)透析后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)總結(jié)回顧與展望未來(lái)目錄01血液透析基本概念與原理定義血液透析是一種通過(guò)體外循環(huán)方式，將患者血液引出體外并經(jīng)過(guò)透析器進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多水分，最后將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，幫助患者排出體內(nèi)多余的毒素和水分，以維持患者生命。血液透析定義及目的透析器透析器是血液透析的核心部件，由無(wú)數(shù)根空心纖維組成。血液在空心纖維內(nèi)部流動(dòng)，而透析液則在纖維外部流動(dòng)。通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流等原理，血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，從而清除血液中的代謝廢物和多余水分。透析液透析液是一種含有與機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液，它與血液在透析器中進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除血液中的代謝廢物和維持電解質(zhì)平衡。體外循環(huán)血液透析需要將患者血液引出體外進(jìn)行循環(huán)。在循環(huán)過(guò)程中，血液經(jīng)過(guò)透析器進(jìn)行物質(zhì)交換后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。血液透析工作原理臨床應(yīng)用范圍急慢性腎功能衰竭血液透析是急慢性腎功能衰竭患者的主要治療方式之一。通過(guò)血液透析可以清除患者體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持患者生命。急性中毒對(duì)于某些急性中毒患者，如藥物中毒、毒物中毒等，血液透析可以通過(guò)體外循環(huán)方式快速清除患者體內(nèi)的毒素，減輕中毒癥狀。頑固性高血壓和充血性心力衰竭對(duì)于頑固性高血壓和充血性心力衰竭患者，血液透析可以通過(guò)清除體內(nèi)多余水分和代謝廢物，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。其他適應(yīng)癥除了上述適應(yīng)癥外，血液透析還可以用于治療其他一些疾病，如高鉀血癥、代謝性酸中毒等。但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。02適應(yīng)癥分析123由于各種原因?qū)е履I臟功能急劇下降，需要立即進(jìn)行血液透析以清除體內(nèi)代謝廢物和毒素。急性腎損傷急性腎損傷時(shí)，患者往往出現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，血液透析可以及時(shí)糾正這些紊亂。嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂急性腎損傷患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、水腫等尿毒癥癥狀，血液透析可以快速緩解這些癥狀。尿毒癥癥狀急性腎功能衰竭尿毒癥癥狀01慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)代謝廢物和毒素逐漸積累，導(dǎo)致惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀，血液透析可以定期清除這些廢物和毒素。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂02慢性腎功能衰竭患者往往存在水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，血液透析可以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腎性貧血和腎性骨病03慢性腎功能衰竭患者常并發(fā)腎性貧血和腎性骨病，血液透析可以改善這些癥狀。慢性腎功能衰竭某些藥物過(guò)量或中毒時(shí)，可以通過(guò)血液透析迅速清除體內(nèi)藥物，減少藥物對(duì)身體的損害。藥物過(guò)量或中毒如農(nóng)藥、重金屬等中毒時(shí)，血液透析可以快速清除體內(nèi)毒物，減輕中毒癥狀。毒物中毒藥物或毒物中毒部分充血性心力衰竭患者對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳，可以通過(guò)血液透析超濾脫水，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。難治性充血性心力衰竭急性肺水腫患者可以通過(guò)血液透析超濾脫水，迅速減輕肺水腫癥狀。急性肺水腫嚴(yán)重高鉀血癥對(duì)心臟有毒性作用，可以導(dǎo)致心臟驟停，血液透析可以快速降低血鉀水平。嚴(yán)重高鉀血癥部分高尿酸血癥患者可能發(fā)展為痛風(fēng)或尿酸性腎病，血液透析可以降低血尿酸水平。高尿酸血癥其他適應(yīng)癥03禁忌癥剖析休克或低血壓患者處于嚴(yán)重休克或低血壓狀態(tài)，無(wú)法耐受血液透析過(guò)程?；颊咝呐K功能?chē)?yán)重受損，血液透析可能加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化?；颊叽嬖趪?yán)重心律失常，血液透析可能增加心臟風(fēng)險(xiǎn)。患者存在出血傾向或腦出血，血液透析可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)。心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重出血傾向或腦出血絕對(duì)禁忌癥惡性腫瘤晚期精神障礙不能合作者全身性嚴(yán)重感染極度衰竭、臨終患者相對(duì)禁忌癥患者處于惡性腫瘤晚期，身體狀況較差，可能無(wú)法耐受血液透析?；颊叽嬖谌硇試?yán)重感染，需要優(yōu)先控制感染后再考慮血液透析。患者存在精神障礙，無(wú)法配合血液透析治療?；颊呱眢w狀況極度衰竭，處于臨終狀態(tài)，血液透析可能無(wú)法帶來(lái)明顯益處?；颊甙l(fā)生急性心肌梗塞時(shí)，需要優(yōu)先治療心梗，待病情穩(wěn)定后再考慮血液透析。急性心肌梗塞患者近期接受大手術(shù)，身體需要恢復(fù)，不宜立即進(jìn)行血液透析。近期大手術(shù)后患者存在嚴(yán)重創(chuàng)傷，需要優(yōu)先處理創(chuàng)傷后再考慮血液透析。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生消化道出血時(shí)，需要暫停血液透析，待出血控制后再恢復(fù)治療。消化道出血臨時(shí)性禁忌癥04透析前評(píng)估與準(zhǔn)備工作評(píng)估患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等狀況判斷患者的貧血、電解質(zhì)及酸堿平衡狀況了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、干體重、皮膚狀況等評(píng)估患者的心理狀況及合作程度患者身體狀況評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇肝功能檢查包括血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等血液生化檢查包括血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、血脂等血液常規(guī)檢查包括血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)等凝血功能檢查包括凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間等電解質(zhì)及酸堿平衡檢查包括血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血磷及二氧化碳結(jié)合力等其他用品包括消毒液、棉簽、紗布、膠帶等，確保用品齊全且符合無(wú)菌要求穿刺針選擇合適的穿刺針，并進(jìn)行清潔和消毒處理血液管路檢查血液管路是否完好無(wú)損，進(jìn)行必要的清潔和消毒處理透析機(jī)檢查透析機(jī)各項(xiàng)功能是否正常，進(jìn)行必要的清潔和消毒處理透析器根據(jù)患者的具體情況選擇合適的透析器，并進(jìn)行預(yù)沖和排氣處理透析器材準(zhǔn)備及消毒處理05透析過(guò)程中注意事項(xiàng)03血管通路維護(hù)定期評(píng)估血管通路功能，及時(shí)處理并發(fā)癥，如血栓形成、感染等，以延長(zhǎng)血管通路使用壽命。01血管通路類(lèi)型選擇根據(jù)患者病情、預(yù)期透析時(shí)間等因素，選擇合適的血管通路類(lèi)型，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。02血管通路建立時(shí)機(jī)在患者腎功能衰竭早期，即應(yīng)開(kāi)始評(píng)估并建立血管通路，以確保透析治療的順利進(jìn)行。血管通路建立與維護(hù)根據(jù)患者病情、凝血狀態(tài)等因素，合理選擇抗凝劑種類(lèi)和劑量，以確保透析治療的順利進(jìn)行并減少出血風(fēng)險(xiǎn)。在透析過(guò)程中，根據(jù)患者病情變化和凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗凝劑劑量，以確?？鼓Чp少不良反應(yīng)發(fā)生?？鼓齽┦褂迷瓌t及劑量調(diào)整抗凝劑劑量調(diào)整抗凝劑使用原則

并發(fā)癥預(yù)防與處理策略常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型包括低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣等，應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化并及時(shí)處理。并發(fā)癥預(yù)防措施通過(guò)加強(qiáng)患者教育、控制透析液成分和溫度、調(diào)整透析劑量和速度等措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥處理策略一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，如調(diào)整透析參數(shù)、給予藥物治療等，必要時(shí)終止透析治療并轉(zhuǎn)送急診處理。06透析后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)壓迫時(shí)間充足持續(xù)壓迫穿刺部位20-30分鐘，確保止血效果。避免過(guò)早活動(dòng)穿刺肢體在壓迫止血期間，避免患者過(guò)早活動(dòng)穿刺肢體，以免影響止血效果。壓迫力度適中使用無(wú)菌紗布或棉球，以適當(dāng)力度壓迫穿刺點(diǎn)，避免出血或血腫形成。穿刺部位壓迫止血方法充足休息透析后患者應(yīng)保證充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。逐步增加活動(dòng)量根據(jù)患者身體狀況，逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)血液循環(huán)和康復(fù)。避免長(zhǎng)時(shí)間臥床長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致血栓形成，建議患者適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)或散步。休息活動(dòng)安排建議ABCD飲食調(diào)整原則及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案高蛋白飲食透析患者應(yīng)攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚(yú)、肉、蛋、奶等，以維持身體正氮平衡。控制水分?jǐn)z入根據(jù)患者尿量及透析間期體重增長(zhǎng)情況，控制每日水分?jǐn)z入量。限制鉀、磷攝入避免高鉀、高磷食物攝入，如香蕉、菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等，以防高鉀血癥和高磷血癥。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素和礦物質(zhì)，以滿足身體需求。07總結(jié)回顧與展望未來(lái)包括尿毒癥、急性腎損傷等嚴(yán)重腎臟疾病的替代治療。血液透析基本原理與適應(yīng)癥如低血壓、肌肉痙攣、過(guò)敏反應(yīng)等的預(yù)防與處理措施。透析過(guò)程中的并發(fā)癥及處理包括飲食控制、水分?jǐn)z入限制、藥物使用等方面的指導(dǎo)。患者日常管理與教育關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)總結(jié)智能化透析機(jī)的推廣實(shí)現(xiàn)透析過(guò)程的自動(dòng)化、精準(zhǔn)化，降低人為操作失誤的風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)的應(yīng)用方便醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥