普外科護士帶教課件

外科一病區(qū)護生?？浦R帶教普外科護士帶教外科一病區(qū)護生培訓內(nèi)容：

手術前后病人護理闌尾炎患者護理外科急腹癥患者護理膽道疾病護理普外科護士帶教手術前后病人護理1、掌握術前身體評估項目、實驗室檢查項目、術前消化道及呼吸道準備、皮膚準備（備皮范圍）、術前訓練項目、術日晨護理內(nèi)容。2、掌握術后護理評估項目、腹部手術后體位意義、術后促進排痰和肺擴張護理措施、術后促進消化道功能恢復的措施、手術后疼痛及引流的護理要點。普外科護士帶教手術前身體狀況的評估包括：1、營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩2、體液平衡狀況：體液失衡增加手術危險性和術后并發(fā)癥發(fā)生的概率3、感染：呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)、手術區(qū)皮膚感染等4、重要器官功能狀況：心血管、肺、神經(jīng)、腎臟、肝、造血、胃腸道等功能。普外科護士帶教手術前實驗室檢查項目包括：1、血常規(guī)2、尿常規(guī)3、糞常規(guī)4、血液生化檢查：電解質(zhì)、血糖、血氣分析、肝腎功能等普外科護士帶教手術前對病人進行的

術后訓練指導包括：1、練習深呼吸：由鼻腔慢慢深吸一口氣，使腹部隆起，呼氣時腹肌收縮，然后又口慢慢將氣體呼出，每做5次休息1次，重復15個回合，2/日2、練習有效咳嗽：患者取坐位或半坐臥位，上身微向前傾，胸腹部手術者，咳嗽時雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，減輕切口張力和振動，使疼痛減輕。在排痰之前先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽，時痰液順利排出。普外科護士帶教手術前對病人進行的

術后訓練指導包括：3、翻身：右腳放平，左腳屈膝，握住床欄桿，以協(xié)助自行翻身向右側(cè)；反之向左側(cè)。4、肢體運動：雙下肢、足部、雙上肢運動，促進血液循環(huán)。5、排便練習：

床上大小便普外科護士帶教術前皮膚準備：目的：剃除手術區(qū)皮膚毛發(fā)，清除污垢，避免切口感染，促進切口愈合時間：手術前日或手術當日普外科護士帶教術前皮膚準備：一般手術皮膚準備范圍：頸部手術：自唇下至乳頭水平連線，兩側(cè)至斜方肌前緣乳房手術：上至鎖骨上窩，下至臍水平，患側(cè)至腋后線，對側(cè)至鎖骨中線或腋前線，包括病側(cè)上臂、肩部、腋窩。普外科護士帶教術前皮膚準備：上腹部手術：上自乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線下腹部手術：上自劍突水平，下至大腿上1/3前、內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線普外科護士帶教手術前胃腸道準備：一般手術前12小時禁食、4—6小時禁飲水，防止手術中嘔吐導致窒息或吸入性肺炎胃腸道手術患者術前常規(guī)置胃管，減少手術后胃潴留引起的腹脹。普外科護士帶教手術前呼吸道準備1、術前戒煙2周或以上，能夠減少呼吸道分泌物2、有肺部感染者，手術前遵醫(yī)囑使用抗生素3—5日治療肺部感染，痰液粘稠者加糜蛋白酶霧化吸入，每日2次，使痰液稀釋，易于排出。有其他方面情況的，做相應的對癥治療。普外科護士帶教手術日晨護理1、測量生命體征2、逐一檢查手術前各項基本準備工作是否完善，如備皮、禁食水等3、遵醫(yī)囑術前用藥、灌腸、置胃管、尿管4、幫助患者取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等交家屬保管5、把病歷、X線片、手術需用藥物、物品隨患者進手術室6、與手術室護士進行患者交接：床號、姓名、性別、住院號、手術名稱等7、準備好患者回病房后的床單位及其需要的相應設施普外科護士帶教護士對手術后患者的護理評估1、疼痛2、腎功能3、胃腸功能4、循環(huán)功能5、傷口情況6、引流管引流及輸液情況7、患者心理反應8、患者對飲食、活動及健康知識的認知程度普外科護士帶教腹部手術后患者的體位：麻醉期過后取半坐臥位，半坐臥位有利于血液循環(huán)和呼吸并增加肺通氣，使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力，使腹腔內(nèi)滲液、滲血積于盆腔，避免膈下膿腫形成，減慢毒素吸收。普外科護士帶教手術后促進排痰和肺擴張的護理措施1、麻醉作用消失后，鼓勵和幫助患者做深呼吸運動，每小時5—10次，每2小時有效咳嗽一次2、協(xié)助翻身，每小時2—3次，同時叩擊背部，促進排痰3、運用深呼吸運動器的患者，指導患者準確使用，讓患者最大深呼吸，促進肺泡擴張4、呼吸道分泌物積聚的患者，給予及時吸痰，痰液粘稠用霧化吸入，每次15—20分鐘，每日3次，時痰液稀薄容易咳出。普外科護士帶教手術后促進消化功能恢復的護理措施1、手術后胃腸減壓患者，保持胃管通暢，使胃腸減壓有效進行2、協(xié)助患者翻身及床上活動，能下床鼓勵下床活動，促進機體血液循環(huán)及胃腸功能恢復3、術后3--4天仍未排氣、排便者，查找原因，根據(jù)不同原因行針灸、理療、給予開塞露、肛管排氣、灌腸等處理4、做好口腔護理，防止口腔炎癥普外科護士帶教手術后引流的護理1、妥善固定，防止脫落，正確接管2、保持引流管通暢，不能扭曲、壓迫、阻塞3、觀察并記錄引流液的量、性狀、顏色4、保持各種引流管腔內(nèi)無菌狀態(tài)5、掌握各類引流管的拔出指證普外科護士帶教手術后疼痛的護理麻醉作用消失，患者感覺恢復，切口開始疼痛，最初24小時疼痛最明顯，24小時后減輕。手術后各種使切口張力增加的原因都會加重疼痛，如咳嗽、翻身、排便、腹脹、膀胱膨脹、石膏固定過緊導尿管。疼痛除了引起患者痛苦外，還可以造成部分器官生理功能的紊亂，必須有效解除。切口疼痛時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，如安定、強痛定、杜冷丁等。普外科護士帶教手術后并發(fā)癥1、術后出血2、切口感染3、切口裂口4、肺不張5、尿路感染6、下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎7、肺栓塞普外科護士帶教闌尾炎患者護理1.了解闌尾炎的解剖2.熟悉闌尾炎病因、分類、臨床表現(xiàn)3.掌握闌尾炎的處理原則4.熟練掌握闌尾炎的術前、術后護理普外科護士帶教闌尾的解剖、生理闌尾為一細長的盲管，長度以5-7厘米較多，最長可達20厘米，最短1厘米。闌尾外徑0.5-1厘米，最大外徑達1.5厘米。成年女性闌尾大于男性，而小兒男性大于女性。闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機體的免疫功能。還具有分泌功能，還可用于移植替代某些管道。普外科護士帶教闌尾解剖圖片普外科護士帶教闌尾炎病因1.闌尾管腔阻塞

淋巴組織增生糞石阻塞其他異物闌尾本身的解剖特點盲腸和闌尾壁的病變2.細菌感染直接侵入血源性感染鄰近感染的蔓延普外科護士帶教闌尾炎的病理類型1.急性單純性闌尾炎2.急性化膿性(蜂窩組織炎性)闌尾炎3.急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎4.闌尾周圍膿腫普外科護士帶教闌尾炎臨床表現(xiàn)癥狀:

1.腹痛---轉(zhuǎn)移性右下腹痛(80%)2.胃腸道的反應---惡心、嘔吐最常見3.全身反應---全身疲乏、四肢無力、頭痛、頭暈、發(fā)熱。普外科護士帶教闌尾炎臨床表現(xiàn)單純性闌尾炎的體溫多在37.5--38℃之間化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高可達39℃左右，極少數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可達40℃以上。普外科護士帶教闌尾炎臨床表現(xiàn)體征：

1右下腹壓痛：麥氏點（臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。2腹膜刺激癥：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。普外科護士帶教普外科護士帶教闌尾炎臨床表現(xiàn)其他體征：

結(jié)腸充氣實試驗陽性腰大肌試驗陽性閉孔內(nèi)肌試驗陽性右下腹包塊

直腸指診普外科護士帶教闌尾炎輔助檢查1.血尿糞檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)與中性粒細胞不同程度升高（白細胞總數(shù)大多在1萬—2萬之間，中性粒細胞為80%--85%）2.X線檢查3.腹部B超檢查炎性包塊普外科護士帶教特殊類型闌尾炎小兒闌尾炎特點1病情發(fā)展快,病情重,穿孔率高,并發(fā)癥多.1歲以內(nèi)嬰兒急性闌尾炎幾乎穿孔率100%.2臨床癥狀不典型3大網(wǎng)膜發(fā)育不健全,對炎癥局限能力差,80%合并有不同程度的化膿性腹膜炎.普外科護士帶教特殊類型闌尾炎老年闌尾炎特點:

1.臨床表現(xiàn)不典型2.大網(wǎng)膜萎縮,炎癥不易局限,合并化膿性腹膜炎機會多3.常合并各種主要臟器疾病,病死率高普外科護士帶教特殊類型闌尾炎妊娠期闌尾炎特點:

1.盲腸闌尾被子宮推壓上移2.大網(wǎng)膜難以包裹炎癥的闌尾3.壓痛肌緊張等體征不夠明顯4.腹膜炎不易局限而在上腹部擴散普外科護士帶教特殊類型闌尾炎慢性闌尾炎

原發(fā)性慢性闌尾炎繼發(fā)性慢性闌尾炎手術是治療闌尾炎唯一有效的方法普外科護士帶教闌尾炎患者護理護理診斷:1.焦慮2.疼痛3.潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、糞瘺、闌尾殘株炎普外科護士帶教闌尾炎患者術前護理1.心理護理2.加強生命體征和病情的觀察,禁用鎮(zhèn)靜止痛劑,如嗎啡等,以免掩蓋病情.3.飲食和輸液禁食水,應用抗生素,禁服瀉藥及灌腸,以免腸蠕動加快,增高腸內(nèi)壓力,導致闌尾穿孔或炎癥擴散4.體位半臥位普外科護士帶教闌尾炎患者術后護理1.密切監(jiān)測生命體征及病情變化2.體位患者全麻清醒或腰麻去枕平臥6小時后,血壓、脈搏平穩(wěn)者改半臥位，以減少腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流。3.飲食術后禁食、胃腸減壓，并靜脈補液。腸蠕動恢復后逐步經(jīng)口進食。普外科護士帶教闌尾炎患者術后護理4.切口和引流管的觀察及護理保持切口敷料清潔、干燥，及時更換有滲血、滲液污染的敷料；觀察切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持通暢；經(jīng)常從近端至遠端擠壓引流管，防止因血塊或膿液而堵塞；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。當引流液逐漸減少、顏色變淡至漿液性，患者體溫及血象正常，可考慮拔管。5.抗生素的使用6.早期活動術后床上翻身、活動肢體，最好當日下床活動，以促進腸蠕動恢復，減少腸粘連。7.術后并發(fā)癥的觀察及護理普外科護士帶教闌尾炎術后并發(fā)癥1.切口感染是術后最常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為術后2-3日體溫升高,切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛等。2.粘連性腸梗阻

3.腹腔出血主要表現(xiàn)為腹痛和早期失血性休克,應立即輸血、補液，緊急手術止血。4.腹腔膿腫多術后5-7日,患者表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高,有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張或腹部包塊，亦可出現(xiàn)直腸子宮膀胱刺激癥狀及全身中毒癥狀等。普外科護士帶教外科急腹癥患者護理1、了解急腹癥的病理生理特點2、熟悉急腹癥的臨床特征、鑒別診斷和處理原則3、掌握急腹癥患者的護理評估和護理措施普外科護士帶教急腹癥的病理生理腹痛的機制與分類：一、內(nèi)臟痛

1、空腔臟器

疼痛往往呈陣發(fā)性痛，持續(xù)時間可較長也可短。早期定位不準確，經(jīng)過一段時間，炎癥明顯時才能明確疼痛部位。胃、腸、膽囊、子宮、輸尿管膀胱等普外科護士帶教急腹癥的病理生理腹痛的機制與分類：一、內(nèi)臟痛2、實質(zhì)臟器

以隱痛和脹痛為主，疼痛部位多發(fā)生于臟器所在的解剖部位。痛覺遲鈍，定位不精確。肝臟、脾臟、腎臟等。普外科護士帶教急腹癥的病理生理腹痛的機制與分類：二、軀體痛（腹壁痛）主要受腹腔病變（出血、消化道穿孔、感染、尿瘺等）刺激所致。特點是對各種疼痛刺激表現(xiàn)有迅速而敏感的反應，定位準確，常引起反射性腹肌緊張。普外科護士帶教急腹癥的病理生理腹痛的機制與分類：三、牽涉痛指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于該內(nèi)臟之外的身體其他部位。如膽囊炎、膽石癥疼痛放射至右肩及有肩胛下角處；胰腺炎疼痛放射至腰背部或左肩部；泌尿系結(jié)石疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)及會陰部。普外科護士帶教急腹癥的癥狀1、腹痛（1）腹痛的部位及范圍

范圍越大提示病情越重。（2）腹痛的性質(zhì)及過程陣發(fā)性腹痛空腔臟器梗阻和痙攣引起

持續(xù)性腹痛多由炎癥造成，也可由空腔臟器內(nèi)容物或血液刺激腹膜造成。

陣發(fā)性腹痛呈持續(xù)性加重說明空腔臟器梗阻后產(chǎn)生炎癥。

（3）腹痛的緩急與程度

腹痛突然發(fā)生，病情也迅速惡化，腹痛進展快者，一般病情較重，多見于臟器破裂、穿孔、扭轉(zhuǎn)等。普外科護士帶教急腹癥的癥狀2、胃腸道癥狀（1）惡心、嘔吐（2）腹脹（3）大便

腸梗阻—停止排氣排便盆腔膿腫—大便次數(shù)增多或里急后重感腸套疊—果醬樣或粘液血樣便普外科護士帶教急腹癥的癥狀3、發(fā)熱外科急腹癥多先有腹痛后發(fā)熱，而先有發(fā)熱后有腹痛多見于內(nèi)科病變。4、其他伴隨癥狀如黃疸、血尿、尿頻尿急尿痛等。普外科護士帶教急腹癥的體征1、視診2、觸診3、叩診4、聽診

腸鳴音亢進、氣過水聲、金屬調(diào)音是機械性腸梗阻的特征，腸鳴音減弱多因腹膜炎造成麻痹性腸梗阻、腸壞死或腸絞窄等。5、其他：直腸指診、經(jīng)陰道雙合診等普外科護士帶教急腹癥輔助檢查1、三大常規(guī)血、尿、糞常規(guī)2、其他實驗室檢查3、腹腔診斷性穿刺4、影像學檢查B超、X線5、內(nèi)鏡檢查6、其他普外科護士帶教腹腔診斷性穿刺腹穿液混濁或膿液-----腹腔內(nèi)有感染存在腹穿液膽汁樣-------膽汁性腹膜炎、十二指

腸或空腸上段穿孔腹穿液血性腹水--重型胰腺炎、絞窄性腸梗阻腹穿液全血-----腹腔內(nèi)臟器破裂造成如宮外孕破裂、實質(zhì)性臟器破裂、腹腔血管破裂腹穿液含有消化液----消化道穿孔普外科護士帶教外科急腹癥特點1、一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等伴隨癥狀2、腹痛或壓痛部位較固定，程度重，常可出現(xiàn)腹膜炎體征，甚至出現(xiàn)休克3、腹部體檢及診斷性穿刺、X線、B超可協(xié)助診斷普外科護士帶教炎癥性病變1、一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性2、體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多3、有固定壓痛點，可伴反跳痛及肌緊張普外科護士帶教穿孔性病變1、腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛2、迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處為著3、可有氣腹表現(xiàn)4、可有移動性濁音，腸鳴音消失普外科護士帶教出血性病變1、多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血2、以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征3、腹腔積血500毫升以上可叩出移動性濁音4、腹腔診斷性穿刺抽出不凝固血液普外科護士帶教梗阻性病變1、起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著2、初期多無腹膜刺激征3、結(jié)合其他伴隨癥狀和體征以及有關輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計普外科護士帶教較窄性病變1、病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛2、易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克3、可有粘液血便或腹部局限性固定性濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。4、根據(jù)病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷普外科護士帶教急腹癥手術治療的指證：1、全身情況不良或發(fā)生休克2、腹膜刺激征明顯3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)4、經(jīng)非手術治療短期內(nèi)（6—8小時內(nèi)）病情未見改善或趨惡化者等。普外科護士帶教外科急腹癥患者護理護理問題/診斷：1、焦慮或恐懼2、疼痛—腹痛3、體溫過高4、體液不足5、水、電解質(zhì)、酸堿失衡6、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量7、潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫形成、皮膚、粘膜完整性受損8、知識缺乏普外科護士帶教外科急腹癥患者護理措施1、嚴密觀察病情變化：生命體征、腹痛變化、伴隨癥狀、動態(tài)檢查、記錄液體出入量2、體位：平臥位或患者最舒適體位，有急性腹膜炎者取半臥位，有休克表現(xiàn)者，應按休克體位（取V形體位——軀干和下肢各抬高10--30°）3、飲食：禁食水普外科護士帶教外科急腹癥患者護理措施4、胃腸減壓及消化道管理胃腸減壓可以減輕腹脹，緩解消化道梗阻，對消化道穿孔或破裂患者可避免消化液進一步進入腹膜腔。急腹癥患者一般禁止灌腸，禁止服用瀉藥，以免造成感染擴散或某種病情的加重。普外科護士帶教外科急腹癥患者護理措施5、輸液或輸血6、抗感染7、疼痛護理對明確診斷或已經(jīng)決定手術的患者為減輕痛苦，可遵醫(yī)囑給解痙止痛藥；凡診斷不明確或治療方案未確定者，禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。普外科護士帶教外科急腹癥患者護理措施8、心理護理9、其他護理：降溫、口護、防壓瘡、生活護理等10、術前準備和健康教育普外科護士帶教急腹癥術前準備外科急腹癥患者大多需要緊急手術治療，因此在入院后必須做好急癥手術的術前準備。迅速收集各項化驗的標本送檢，及時收取報告單，做好患者及家屬的思想工作。一旦決定手術，應迅速做好皮膚準備、藥物過敏試驗、配血等，按時給予術前用藥，充分做好手術前的一切準備。普外科護士帶教膽道疾病患者的護理1、了解膽道的解剖于與生理2、膽道疾病患者術前評估3、膽道疾病護理診斷4、膽道疾病潛在并發(fā)癥5、膽道疾病術前、術后護理要點6、T形管的護理7、膽道疾病的飲食指導普外科護士帶教膽道解剖膽道系統(tǒng)分：肝內(nèi)膽道（肝內(nèi)毛細膽管小葉間膽管、肝段、肝葉膽管、肝內(nèi)肝左右管）肝外膽道（肝外肝左右管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管）普外科護士帶教膽道系統(tǒng)生理功能輸送和調(diào)節(jié)肝分泌的膽汁進入腸道膽汁每日分泌量800—1200ml，水分占97%膽汁生理功能：1、排泄各種肝代謝產(chǎn)物2、膽鹽于食物中的脂肪結(jié)合形成能溶于水的脂肪微粒，有利于腸粘膜吸收3、刺激胰酶的分泌并使其被激活，有利于食物中脂肪的水解吸收，促進膽固醇和維生素ADEK的吸收4、抑制腸內(nèi)致病菌的生長和內(nèi)毒素生成5、刺激小腸和結(jié)腸蠕動6、中和胃酸等膽囊的生理功能：1、膽汁的儲存和濃縮2、膽汁的排出3、分泌功能普外科護士帶教結(jié)石性膽囊炎腹痛特點：常發(fā)生于進食油膩飲食后，表現(xiàn)為右上腹部突發(fā)劇烈絞痛，呈陣發(fā)性，可向右肩背部放射。治療：手術治療膽囊切除或膽囊造瘺術非手術治療禁食水、胃腸減壓、抗炎補液、解痙止痛等治。普外科護士帶教膽管結(jié)石合并梗阻感染典型的臨床表現(xiàn)夏柯三聯(lián)征（Charrot征）

1、腹痛2、寒戰(zhàn)、高熱3、黃疸急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)征）

1、腹痛2、寒戰(zhàn)高熱3、黃疸4、血壓降低5、中樞神經(jīng)受抑制普外科護士帶教膽道疾病患者術前評估包括：1、健康史（一般資料、既往史、家族史）2、身體狀況（局部、全身、輔助檢查）3、心理和社會支持情況認知程度心理承受能力社會支持系統(tǒng)家庭經(jīng)濟、成員、社會保障等