輸液港日常維護(hù)

靜脈輸液港的維護(hù)

靜療小組

什么是輸液港?植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)?？煞磸?fù)穿刺使用的全植入式血管通道裝置，長(zhǎng)期、間歇性使用是一種植入皮下、長(zhǎng)期留在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。輸液港構(gòu)成

穿刺隔輸液港接口導(dǎo)管鎖導(dǎo)管縫合槽、孔硅膠填充基座導(dǎo)管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈輸液港的穿刺部位及導(dǎo)管末端位置輸液港安裝位置圖示輸液港安裝技術(shù)注射座、導(dǎo)管必須使用專用注射針穿刺輸液港

無(wú)損傷針、Huber安全針、無(wú)芯針、蝶翼針

無(wú)損傷針?lè)N類(lèi)彎型無(wú)損傷針

用于靜脈推注及間歇期維護(hù)直型無(wú)損傷針

用于靜脈推注及間歇期維護(hù)

蝶翼針輸液套件

適用于連續(xù)靜脈點(diǎn)滴可留置使用7天無(wú)損傷針優(yōu)點(diǎn)任何種類(lèi)的植入式輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用。目的：1.保護(hù)穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷

而導(dǎo)致漏液（22Ga針）2.不會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管普通針無(wú)損傷針穿刺隔膜——能讓22G無(wú)損傷穿刺針穿刺2000次——能讓19G無(wú)損傷穿刺針穿刺1000次蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：

365天/7天=52.1次

2000/52=38.5年

1000/52=19.2年植入式靜脈輸液港多種規(guī)格：直徑18G－22G長(zhǎng)度2.0-2.5cm根據(jù)患者皮下脂肪的厚度及患者治療的需要選擇無(wú)損傷針適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營(yíng)養(yǎng)藥、輸注抗生素造影劑推注化療藥物的灌注Port臨床應(yīng)用Port優(yōu)勢(shì)感染率低皮下維護(hù)少?zèng)_洗次數(shù)少患者便利性淋浴/游泳體外沒(méi)有導(dǎo)管誤拔出來(lái)的可能性降低增加美觀度，外界不易察覺(jué)維護(hù)次數(shù)少保護(hù)血管留存時(shí)間長(zhǎng)輸液港護(hù)理輸液港常規(guī)護(hù)理

植入后至拆線前護(hù)理拍胸片傷口護(hù)理患者宣教評(píng)估插針使用（用藥、采血）沖管、封管更換敷料拔針患者宣教評(píng)估評(píng)估輸液港周?chē)つw有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、皮下脂肪的厚度病情用藥消毒液、敷料過(guò)敏史插針手消毒物品準(zhǔn)備消毒方法患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以注射座為中心先酒精后碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交

替螺旋狀消毒皮膚三遍消毒范圍:≥10×12cm鋪洞巾預(yù)沖針頭穿刺觸診，找到注射座；確認(rèn)注射座邊緣，定位；用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心；無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部；抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤抽回血沖導(dǎo)管連接頭棄血1-2ml

固定在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定墊紗布厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭穿刺插針注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入少量生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出患者宣教使用輸液了解藥物的配伍禁忌。抽回血確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。INS:在植入式輸液港輸液前，應(yīng)確認(rèn)其通暢，包括：

1）抽回血，

2）用不含防腐劑的氯化鈉沖管時(shí)，沒(méi)有明顯的滲出(V)靜脈注射使用10ml以上注射器抽吸藥液抽見(jiàn)回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物。推注化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷鄰近組織。采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本，注入采集試管中血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管取血-棄血-取血-沖管沖、封管沖、封管時(shí)機(jī)每次使用輸液港前后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間微量泵等持續(xù)輸液，每天沖管1次治療間歇期每４周沖管一次沖管、封管目的及手法脈沖式?jīng)_管：避免血液、藥物沉積推—停—推—停，有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：避免血液回流1）直針：當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針2）蝶翼針：最后留有1-2ml生理鹽水正壓方式一邊推注一邊夾閉延長(zhǎng)管的開(kāi)關(guān)

必須使用10ml以上的注射器

末端開(kāi)口式

三向瓣膜

狀況(頻率)(一般導(dǎo)管)

(Groshong導(dǎo)管)

不使用時(shí)(每月)5ccNS+5ccheparin5ccNS輸注藥物后(每次)10ccNS+5ccheparin10ccNS輸/抽血,營(yíng)養(yǎng)劑后(每次)20ccNS+5ccheparin20ccNS肝素液濃度：100U/ml

連續(xù)性輸液建議每8小時(shí)沖洗一次，避免堵塞。沖、封管液及量更換敷料更換敷料頻率正常情況下無(wú)須更換敷料松動(dòng)、潮濕、污染時(shí)隨時(shí)更換INS:如果紗布是用來(lái)墊在植入式輸液港的無(wú)芯針的兩翼,并且沒(méi)有使穿刺部位變得不清晰,此時(shí)不應(yīng)視為是紗布敷料(V)更換敷料用物清潔手套1副無(wú)菌手套1副75%酒精0.5%碘伏彎盤(pán)紗布1塊無(wú)菌剪刀1把透明敷料貼膠布更換敷料步驟墊適宜厚度紗布針翼下方嚴(yán)格消毒揭除敷料透明敷貼固定消毒更換敷料注意事項(xiàng)觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無(wú)損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無(wú)損傷針及延長(zhǎng)管部分治療期間，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換

拔針拔針當(dāng)無(wú)損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，拔除無(wú)損傷針生理鹽水10-20ml沖管、10ml肝素鹽水正壓封管拔針時(shí)用兩指固定泵體，動(dòng)作輕柔用紗壓迫止血用碘伏棉簽消毒拔針部位。輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。次日可以洗澡患者宣教

健康教育觀察輸液港周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)；不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)；避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉；避免重力撞擊輸液港部位；在沐浴過(guò)程中要保護(hù)穿刺部位；女性患者避免胸罩帶在連接區(qū)域摩擦；治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)；嚴(yán)