輸液港日常維護

靜脈輸液港的維護

靜療小組

什么是輸液港?植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。可反復穿刺使用的全植入式血管通道裝置，長期、間歇性使用是一種植入皮下、長期留在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。輸液港構(gòu)成

穿刺隔輸液港接口導管鎖導管縫合槽、孔硅膠填充基座導管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈輸液港的穿刺部位及導管末端位置輸液港安裝位置圖示輸液港安裝技術(shù)注射座、導管必須使用專用注射針穿刺輸液港

無損傷針、Huber安全針、無芯針、蝶翼針

無損傷針種類彎型無損傷針

用于靜脈推注及間歇期維護直型無損傷針

用于靜脈推注及間歇期維護

蝶翼針輸液套件

適用于連續(xù)靜脈點滴可留置使用7天無損傷針優(yōu)點任何種類的植入式輸液港都應使用無損傷針，因其含一個折返點，避免成芯作用。目的：1.保護穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷

而導致漏液（22Ga針）2.不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導管普通針無損傷針穿刺隔膜——能讓22G無損傷穿刺針穿刺2000次——能讓19G無損傷穿刺針穿刺1000次蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：

365天/7天=52.1次

2000/52=38.5年

1000/52=19.2年植入式靜脈輸液港多種規(guī)格：直徑18G－22G長度2.0-2.5cm根據(jù)患者皮下脂肪的厚度及患者治療的需要選擇無損傷針適應癥需要長期或重復給藥可進行抽血、輸血及血制品、營養(yǎng)藥、輸注抗生素造影劑推注化療藥物的灌注Port臨床應用Port優(yōu)勢感染率低皮下維護少沖洗次數(shù)少患者便利性淋浴/游泳體外沒有導管誤拔出來的可能性降低增加美觀度，外界不易察覺維護次數(shù)少保護血管留存時間長輸液港護理輸液港常規(guī)護理

植入后至拆線前護理拍胸片傷口護理患者宣教評估插針使用（用藥、采血）沖管、封管更換敷料拔針患者宣教評估評估輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、皮下脂肪的厚度病情用藥消毒液、敷料過敏史插針手消毒物品準備消毒方法患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以注射座為中心先酒精后碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交

替螺旋狀消毒皮膚三遍消毒范圍:≥10×12cm鋪洞巾預沖針頭穿刺觸診，找到注射座；確認注射座邊緣，定位；用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起，確定三指的中心；無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達儲液槽底部；抽回血確認針頭位置無誤抽回血沖導管連接頭棄血1-2ml

固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定墊紗布厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭穿刺插針注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入少量生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出患者宣教使用輸液了解藥物的配伍禁忌。抽回血確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導管中的血跡。INS:在植入式輸液港輸液前，應確認其通暢，包括：

1）抽回血，

2）用不含防腐劑的氯化鈉沖管時，沒有明顯的滲出(V)靜脈注射使用10ml以上注射器抽吸藥液抽見回血，確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導管中的血跡。更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥物。推注化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷鄰近組織。采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標本，注入采集試管中血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導管取血-棄血-取血-沖管沖、封管沖、封管時機每次使用輸液港前后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間微量泵等持續(xù)輸液，每天沖管1次治療間歇期每４周沖管一次沖管、封管目的及手法脈沖式?jīng)_管：避免血液、藥物沉積推—?！啤?，有節(jié)律地推動注射器活塞推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導管壁正壓封管：避免血液回流1）直針：當生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針2）蝶翼針：最后留有1-2ml生理鹽水正壓方式一邊推注一邊夾閉延長管的開關(guān)

必須使用10ml以上的注射器

末端開口式

三向瓣膜

狀況(頻率)(一般導管)

(Groshong導管)

不使用時(每月)5ccNS+5ccheparin5ccNS輸注藥物后(每次)10ccNS+5ccheparin10ccNS輸/抽血,營養(yǎng)劑后(每次)20ccNS+5ccheparin20ccNS肝素液濃度：100U/ml

連續(xù)性輸液建議每8小時沖洗一次，避免堵塞。沖、封管液及量更換敷料更換敷料頻率正常情況下無須更換敷料松動、潮濕、污染時隨時更換INS:如果紗布是用來墊在植入式輸液港的無芯針的兩翼,并且沒有使穿刺部位變得不清晰,此時不應視為是紗布敷料(V)更換敷料用物清潔手套1副無菌手套1副75%酒精0.5%碘伏彎盤紗布1塊無菌剪刀1把透明敷料貼膠布更換敷料步驟墊適宜厚度紗布針翼下方嚴格消毒揭除敷料透明敷貼固定消毒更換敷料注意事項觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分治療期間，如有脫落或滲液滲血，隨時更換

拔針拔針當無損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，拔除無損傷針生理鹽水10-20ml沖管、10ml肝素鹽水正壓封管拔針時用兩指固定泵體，動作輕柔用紗壓迫止血用碘伏棉簽消毒拔針部位。輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點。次日可以洗澡患者宣教

健康教育觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應；不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動；避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉；避免重力撞擊輸液港部位；在沐浴過程中要保護穿刺部位；女性患者避免胸罩帶在連接區(qū)域摩擦；治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫(yī)院維護；嚴