胰腺常見囊性腫瘤的CT診斷

胰腺常見囊性腫瘤的C7表

現(xiàn)及鑒別診斷胰腺囊腺瘤約占胰腺囊性病的10%～15%,

胰腺囊腺癌約占胰腺惡性疾病的1%左右。漿液性囊性腫瘤

(SCN)實性假乳頭狀瘤

(

SPN)(實質(zhì)區(qū)和假乳頭區(qū))一黏

液

性

囊

性

腫

瘤

(

MCN)導(dǎo)管

內(nèi)乳頭狀黏液瘤

(

IPMN)胰

腺

囊

性

腫

瘤

：

以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。

目前臨床上常見及所指的主要

包

括

：非黏液性，

良性或低

度惡性黏液性，有潛在或

明顯惡性傾向臨床

表現(xiàn)●相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。qpMN

(導(dǎo)管

內(nèi)乳

頭

狀

黏

液

瘤)

患

者

常

表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。目前認(rèn)為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪，但各類型之間的手術(shù)方式有所不同，因此有一定

傾向性的影像學(xué)診斷也是有必要的。胰

腺

實

性

假

乳

頭

狀

瘤●好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向?！褚认偕掀ぴ葱阅覍嵭阅[瘤，易并發(fā)出血及壞死?！褚认賹嵭约偃轭^狀瘤的C7表現(xiàn)特征●1、增強后實性成分呈漸進性強化?！?、

實性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實性相間分布。

以實性成分為主者，

囊性成分多位于包膜

下

?！?/p>

3、

有

明顯完整光滑的包膜，且強化明顯·

女性

，●

胰腺實性假乳頭狀C7

平掃：見胰頭邊界清晰的囊實性占位●

病例

一●

女性，●

胰腺實性假乳頭狀

瘤動脈期：實性成分強化，囊性成分與實性成分相間分布●

病例

一●

女性，

28

歲●

胰腺實性假乳頭狀

瘤靜脈期：實性成分強化更明顯，包膜光整、強化明顯，與胰腺分界清晰●

病例二·

女性，32歲●

胰腺實型假乳頭狀

瘤增強后可見實性成分呈“浮云”征病例三女性，35歲實性假乳頭狀瘤囊性成分位于包膜下漿液性囊腺瘤

(SCM)漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，

中老年女性多見。一

般將SCN進一步分型為單囊型、

多囊型。胰腺多囊型漿液性囊腺瘤的C7表現(xiàn)：呈輪廓清楚的分葉狀腫物，

囊腔細(xì)小

(

<2

cm)而多，

呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、

日光放射狀鈣化

高度提示漿液性囊腺瘤。CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，

中央見小

片狀鈣化。寬度05女性，

56歲

多囊型漿液性囊腺瘤位章：8470毫米切片：136Suey

Deec

Abdomend

AbdsFhase

(Acun<7-136>SIEMEMSSQMAIOM

DetntionASt偵票：em

口零米222%在開5厘采2011-03-31,08:37:08CEMEDICALSYSTEMSDIsreN

C750

HD偵

察：

菜SW

1.25毫米2272%-克女性

，67

歲多囊型漿液性囊腺瘤LIUYUNXIAN55歲1月F.113197位

置：-149.四毫米Series

Desc:Reco2:切片：138檢查雜

1425396

Pahent

Pos:FFSEtudy

Desc;abd<5-138>中L-ED寬度n5

厘

米胰腺

黏液

性囊

性

腫

瘤○

黏液性囊腺瘤○

黏液性囊腺癌多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個大囊組成。腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8

cm則考慮惡性可能大。●胰腺黏液性腫瘤的C7表現(xiàn)：典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個大囊組成，囊壁薄厚不均伴強

化

(常<1cm)

,

囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。交界性黏液性囊性腫瘤中心印

中

心

0就度360女性，

45歲胰尾部黏液性囊腺瘤SH

FE4I極開ne偵察：Sn,

撿查。[0470516230%

u

aFELU

HOSFTA

FES

FLN,213082810171473A,1R3厘米立

十離像!親o3厘米片女性

53歲

胰尾部黏液性囊腺癌CT

平掃女性

53歲

胰尾部黏液性囊腺癌CT增強鑒別診斷漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大(>2

cm)而少。胰腺囊腫相鑒別：

胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔?！?/p>

57

歲

女

性·黏液性囊腺瘤·

女性，54歲·

黏液性囊腺瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長，分泌粘液，

引起主胰管和分支胰管進行性擴張。常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，

易被誤診為慢性胰腺炎。?PMCN分

型1、

主胰管型：

表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴張，擴張的導(dǎo)管內(nèi)可見強化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。3、混合型：

主胰管及分支胰管二者均存在。診斷要點：

病灶與胰管相通并伴胰管擴張。●

病例一●

男

性

67歲·

頭(

液瘤)●

病史：

頻發(fā)胰腺

炎乳型導(dǎo)主C7增強示：主胰管明顯、廣泛性擴張，胰管內(nèi)有細(xì)小結(jié)節(jié)·

病例二·

男

性●

分支胰管型(胰

腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀

黏液瘤)●

病史：

頻發(fā)胰腺

炎CT示：胰頭見葡萄串樣囊實行占位●

病例二●

男

性

68歲·

分支胰管型7PMC7●

病史：

頻發(fā)胰腺

炎C7示：胰頭見葡萄串樣囊實性占位:2712

t查ig熱rt

DDE8E1

C

Racon2120kVew偵察：

600

.

0等歲

SW2

059%偵

架S：w105CescaOno檢查

E偵實D0EE956O20R%hnnnVessel

1

Angle:96.0DFOV

9.1

cmSTND·部分胰腺組織的曲面重建圖像R

L1.2mm

0.984:1/1.2sp

0.7/MIPEx:Sep

182013200安系良惡性判斷：●主胰管型傾向于惡性的可能性更大；●當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10

mm

的壁結(jié)節(jié)，

主胰管擴張

>10

mm,

提示為

惡性。鑒別診斷●慢性胰腺炎：

主胰管呈粗細(xì)不均的擴張，胰腺實質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；

而9PM7

的胰管擴張較為均勻規(guī)則。慢性胰腺炎漿液性囊腺瘤老年女性多見惡

變

率<3%單囊型多

囊

型(囊小而多)胰體尾部多見胰體尾部多見與胰管無交通多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”

改變，囊泡直徑多<2cm,

纖維分隔明

顯強化導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤老年男性多見占胰腺囊性腫瘤的24%主胰管型(屬癌前病變)分支胰管型混合型分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突主胰管型：胰管彌漫性擴張伴囊腫形

成；惡性征象：胰

管擴張>1

cm,附壁腫

瘤

結(jié)

節(jié)>1

cm分支胰管型：胰腺鉤突部多見，

與主胰管相通，胰管擴張黏液性囊腺瘤多見于中年女性；

屬癌前病變單囊型多

囊

型(囊大而少)胰體尾部囊壁有張力，

內(nèi)有

線樣纖維分隔，薄

厚不均惡性征象：

實性附

壁結(jié)節(jié)，腫瘤直徑

>5cm,

外

周

蛋

殼樣鈣化囊性成分為主：

實

性成分表現(xiàn)為“浮

云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或為囊實性成

分相間分布。囊性

成分為主者，

囊性

成分位于包膜下。腫瘤有明顯包膜，

包膜光整，強化明

顯實性假乳頭狀腫

瘤多見于年輕女性病

人惡變率較低小結(jié)o

漿液性囊腺瘤呈“蜂窩樣”改變，

中央的