認(rèn)知功能評定

認(rèn)知功能評定本章內(nèi)容

概述知覺障礙注意障礙記憶障礙執(zhí)行能力障礙--自學(xué)抑郁與焦慮的評定方法--自學(xué)第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙認(rèn)知認(rèn)知障礙認(rèn)識和知曉事物的總稱是人類大腦所特有的高級腦功能，是個體對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，包括注意、知覺、思維和記憶的過程腦受損傷導(dǎo)致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天二、認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu)的關(guān)系左腦

言語感知

言語表達(dá)

語義

符號

計算

邏輯

繼時性

線性

理性右腦

空間知覺

形象操作

語調(diào)

繪畫

人面

想象

同時性

面性

感性第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知功能由多個認(rèn)知域組成

記憶

計算

時空間定向

結(jié)構(gòu)能力

執(zhí)行能力

語言理解和表達(dá)

應(yīng)用等第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式腦的特定部位 損傷后的癥狀感覺知覺軀體感覺：頂葉中央后回聽覺：顳葉顳橫回視覺：枕葉產(chǎn)生相應(yīng)的感覺障礙 記憶 顳葉和海馬回高級功能語言

運(yùn)動性語言中樞：額下回聽性語言中樞：顳上回后部書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂下小葉和角回 運(yùn)動性失語癥感覺性失語癥失寫癥失讀癥 情緒 顳葉、杏仁核、下丘腦等情緒功能異常人格 額葉人的秉性、待人接物的態(tài)度發(fā)生改 第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天三、評定目的了解患者認(rèn)知功能是否存在異常，為制定康復(fù)計劃提供依據(jù)。在治療過程中盡量減少由于認(rèn)知障礙對肢體功能恢復(fù)的影響及時發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙，及早治療第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天四、評定流程1.確認(rèn)患者意識是否清楚采用Glasgow昏迷量表(Glasgowcomascale，GCS)，判斷意識障礙的程度，患者意識清楚是認(rèn)知功能評定的前提條件。2.認(rèn)知功能障礙的篩查在患者意識清楚的條件下，通過簡易精神神經(jīng)狀態(tài)檢查量表(MMSE)，或認(rèn)知能力檢查量表（CCSE），篩查患者是否存在認(rèn)知功能障礙，這是認(rèn)知功能障礙評定的關(guān)鍵步驟。第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天四、評定流程3.認(rèn)知功能的特異性檢查根據(jù)認(rèn)知功能篩查的結(jié)果，初步確定患者可能存在某種認(rèn)知功能障礙，并進(jìn)行有針對性的認(rèn)知功能評定，如面容失認(rèn)、意念性失用等。4.成套認(rèn)知功能測驗(yàn)是對認(rèn)知功能較全面的定量評定，常用H.R神經(jīng)心理學(xué)成套測驗(yàn)（Halstead-Reitanneuropsychologicalbattery，H.R.N.B）。第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天四、常見的評定方法（一）意識狀態(tài)的評定1.意識狀態(tài)的初步判斷（1）嗜睡（somnolence）：睡眠狀態(tài)過度延長，當(dāng)呼喚或推動患者肢體時即可喚醒，醒后能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后患者又入睡。（2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時可有短時間的意識清醒，醒后可簡短回答提問，刺激減弱后又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。（3）昏迷（coma）：分淺昏迷和深昏迷兩種，當(dāng)患者對強(qiáng)烈刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無自發(fā)言語和有目的的活動，反射和生命體征均存在為淺昏迷；對外界任何刺激均無反應(yīng)，深、淺反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則為深昏迷。第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天四、常見的評定方法（一）意識狀態(tài)的評定1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）總分15分，最低3分；8分以下為重度損傷，預(yù)后差，9-11分中度損傷，12分以上為輕度損傷；≦8分提示有昏迷，≧9分提示無昏迷，數(shù)值越低，病情越重；總分達(dá)到15分時才有可能配合進(jìn)行認(rèn)知功能評定。第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天格拉斯哥昏迷量表指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示睜眼反應(yīng)（Eyeopening）自動睜眼4呼叫睜眼3

刺痛睜眼2不能睜眼1第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天格拉斯哥昏迷量表指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示言語反應(yīng)（Verbalresponse）回答切題5答非所問

4用詞錯亂

3只能發(fā)音2不能發(fā)音1第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天格拉斯哥昏迷量表指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示運(yùn)動反應(yīng)（Mortorresponse）按指示運(yùn)動6對疼痛能定位5對疼痛能逃避4刺激后雙上支屈曲3刺激后四肢強(qiáng)直2對刺激無反應(yīng)1第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天四、常見的評定方法（二）認(rèn)知功能障礙的篩查1.簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）該項(xiàng)檢查總分30分，評定時間為5~10分鐘。根據(jù)患者的文化程度劃分認(rèn)知障礙的標(biāo)準(zhǔn)，一般文盲≤17分，小學(xué)文化≤20分，中學(xué)文化≤24分，在標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)線下考慮存在認(rèn)知功能障礙，需進(jìn)一步檢查。表中1~5題測試時間定向力，6~10題檢測地點(diǎn)定向力，11~14題測試復(fù)述能力，15~16題測試辨認(rèn)能力，17~21題測試計算能力，22~24題測試記憶能力，25~28題測試?yán)斫饽芰Γ?9題測試表達(dá)能力，30題測試結(jié)構(gòu)模仿能力，如答錯可進(jìn)行單項(xiàng)檢測。2.認(rèn)知功能篩查量表（CASI）內(nèi)容包括定向、注意、心算、瞬時記憶、短時記憶、結(jié)構(gòu)模仿、語言、概念判斷等，檢查時間15-20分鐘，總分30分，≤20分異常。第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天四、常見的評定方法（三）功能檢查法

評定認(rèn)知功能障礙的最直觀方法，即通過直接觀察患者從事的日常生活活動情況，評定其認(rèn)知功能障礙的程度，如將毛巾、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗手盆上，觀察患者是否能夠合理使用這些洗漱用品，并且正常完成洗漱活動。第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)知覺障礙第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天知覺（perception）是人類對客觀事物的整體認(rèn)識，人類認(rèn)識客觀事物始于感覺輸入，感覺器官將外界的刺激信息輸入到神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行識別和辨認(rèn)。第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天知覺障礙是在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)正常的情況下，大腦皮質(zhì)的特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的解釋和整合障礙。第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天知覺障礙的分類軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥1單側(cè)忽略2軀體失認(rèn)3疾病失認(rèn)4手指失認(rèn)5左右分辨困難1圖形背景分辨障礙2空間定位障礙3空間關(guān)系障礙4地形定向障礙5形態(tài)恒常性識別障礙6距離知覺障礙1視覺失認(rèn)2觸覺失認(rèn)3聽覺失認(rèn)1）物體失認(rèn)2）面容失認(rèn)3）同時失認(rèn)4）顏色失認(rèn)1意念性失用2意念運(yùn)動性失用3肢體運(yùn)動性失用4口腔-面部失用5結(jié)構(gòu)性失用6穿衣失用第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天一、軀體構(gòu)圖障礙軀體構(gòu)圖：本體感覺、觸覺、視覺、肌肉運(yùn)動覺及前庭覺傳入信息整合后形成的神經(jīng)性姿勢模型，包含人體各部分之間相互關(guān)系及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識。軀體構(gòu)圖障礙：與人體知覺有關(guān)的一組障礙，多由頂葉損傷引起。包括單側(cè)忽略、疾病失認(rèn)、手指失認(rèn)、軀體失認(rèn)及左右辨別困難。第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（一）單側(cè)忽略定義又稱單側(cè)不注意、單側(cè)空間忽略、單側(cè)空間失認(rèn)，是腦損傷尤其是腦卒中后最常見的認(rèn)知障礙之一?；颊咭曇罢?，但不能對正常視野內(nèi)的物品組合刺激做出反應(yīng)，如患者不能“看到”或不能再現(xiàn)損傷對側(cè)的空間環(huán)境；走路只看到一側(cè)的建筑，忽略對側(cè)的建筑物，或忽略腦損傷對側(cè)的肢體，或身體傾斜于健側(cè)等。

第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（一）單側(cè)忽略發(fā)生機(jī)制右腦：注意左+右左腦：注意右右腦損傷出現(xiàn)左側(cè)忽略左腦損傷不出現(xiàn)第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（一）單側(cè)忽略損傷定位右腦頂下小葉和顳葉的上部是引起左側(cè)單側(cè)忽略的重要損傷部位第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（一）單側(cè)忽略評定二等分線段試驗(yàn)刪除試驗(yàn)繪圖試驗(yàn)閱讀試驗(yàn)第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天27（1）二等分線段測驗(yàn)原圖左側(cè)忽略第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天(2)Albert線段劃消測驗(yàn)：在一張26cm×20cm的白紙上畫有40條線段，每條線段長2.5cm，分為7個縱行，中間一行為4條線段，其它6行有6條線段。要求患者劃消每一個線段，最后分析遺漏的線段數(shù)及偏向。也可以劃消字母、數(shù)字、相同的漢字或符號等。原圖左側(cè)忽略第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天(3)畫圖測驗(yàn)：檢查者將畫好的表盤或房子等大致左右對稱的畫出示給患者，讓患者臨摹，也可以要求受檢者在畫好的圓圈內(nèi)填寫表盤上的數(shù)字和指針，要求指向固定的時間。如果患者只畫一半，或明顯偏向一側(cè)，提示存在單側(cè)忽略臨摹花瓣臨摹房子a——原圖；b——左側(cè)忽略第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（4）雙側(cè)同時刺激檢查：首先給患者進(jìn)行單側(cè)感覺檢查，如視覺、聽覺、觸覺刺激，然后對雙側(cè)同時刺激，觀察患者的反應(yīng)。嚴(yán)重的單側(cè)忽略患者，即使只刺激一側(cè)，對來自其忽略側(cè)的刺激也毫無反應(yīng)，而輕型患者可表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，或只有刺激雙側(cè)時，才忽略一側(cè)。（5）功能檢查：將實(shí)物放在患者視野中線內(nèi)，讓患者按指令去做，“將牙刷放在刷牙缸中”，“用毛巾擦擦嘴”等。第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（二）左右分辨困難定義

不能分辨自身或他人的左側(cè)和右側(cè)，不能執(zhí)行含有“左”和“右”的指令。評定（1）指令完成能力檢查：檢查者發(fā)出指令，被檢者完成。如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。（2）動作模仿能力檢查：檢查者做一個動作，要求患者模仿。如檢查者將左手放在右側(cè)大腿前面，觀察患者是否存在鏡像模仿。

第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（三）軀體失認(rèn)定義

不能識別自己和他人身體各部位以及各部位之間的關(guān)系，常見于優(yōu)勢半球頂葉和顳葉后部的損傷。表現(xiàn)為否認(rèn)偏癱肢體的存在；不能完成區(qū)別身體各個部位的指令；不能模仿他人動作等。

第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（三）軀體失認(rèn)評定（1）觀察：觀察患者如何擺放偏癱的肢體，是否認(rèn)識到自己偏癱肢體的功能喪失。（2）指令完成情況：要求在合理的時間內(nèi)準(zhǔn)確說出身體部位的名稱，如“指出你的鼻子”，不要用“左”或“右”這樣的字，以區(qū)別左右分辨障礙。（3）模仿動作：能夠模仿他人的動作，如果為鏡像動作，也屬于正常。（4）回答問題：在合理的時間內(nèi)能夠回答與身體部位有關(guān)的一些問題，如“你的眼睛在鼻子上面嗎？”。（5）畫人體部位圖：讓患者畫一張人體結(jié)構(gòu)圖，包括10個部位，頭、軀干、雙臂、雙手、雙腿和雙腳，每個部位1分，共10分。10分為正常，6~9分為輕度障礙，不足5分為重度障礙。第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（四）手指失認(rèn)定義

不能識別和命名自己和他人的手指，見于左側(cè)頂葉角回?fù)p傷。評定（1）手指圖辨認(rèn)：向被檢者出示一張手指圖，囑被檢者手掌向下放在桌子上，檢查者觸及其某一手指，讓被檢者在圖中指出被觸及的手指，睜眼和閉眼情況下分別指5次。（2）命名手指：檢查者說出手指的名稱，要求被檢者從自己、檢查者及手指圖上分別指認(rèn)，共10次。（3）動作模仿：檢查者做指關(guān)節(jié)彎曲和對指動作，要求被檢者模仿。（4）繪圖：令被檢者畫一張手指圖，觀察各手指排列及分布。

第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天二、失認(rèn)癥是指對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息，缺乏正確的分析和識別能力，如對物品、人、聲音、形狀或氣味的識別能力的喪失。多由于枕葉或頂葉特定區(qū)域損傷導(dǎo)致。包括視覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn)。第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（一）視覺失認(rèn)定義：在沒有視覺障礙的前提下，不知道視覺范圍內(nèi)客觀實(shí)體的名稱、形狀、作用等，但通過視覺以外的感覺系統(tǒng)可以理解實(shí)體的特征。損傷定位：左右大腦半球視覺中樞周圍的視覺聯(lián)合區(qū)皮質(zhì)或連接視覺聯(lián)合區(qū)與腦內(nèi)其他部位的傳導(dǎo)束受損包括物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)、同時失認(rèn)。第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天1、物體失認(rèn)（1）表現(xiàn)：是指視力和視野正常，患者不能通過用眼睛來識別常用物體，而可以通過其他感官就辨識。（2）損傷定位：雙側(cè)枕葉或顳葉皮質(zhì)下部。（3）評定：視物辨認(rèn)、觸物辨認(rèn)、描述實(shí)物特征、模仿畫圖。第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天2、面容失認(rèn)（1）表現(xiàn)：不能識別以往熟悉的面孔。（2）評定：出示被檢者本人、親人、朋友或著名人物的照片，要求被檢者說出人物的名字和面部特征；也可以將相同的照片混雜在諸多照片中，要求其挑選出相同的；還可以根據(jù)聲音、步態(tài)和服裝等特征辨認(rèn)，不能完成者判定存在面容失認(rèn)。第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天3、顏色失認(rèn)（1）表現(xiàn)：不能說出和命名熟悉物品的顏色。（2）評定：將不同顏色的物品或卡片放在被檢者面前，檢查者說出某種顏色，要求被檢者指出來；或出示常見的水果或植物線條畫，讓被檢者用彩筆涂上相應(yīng)的顏色，如西紅柿、香蕉、蘋果、桔子等，不能完成者可判定存在色彩失認(rèn)。第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天404.同時失認(rèn)在同一時間內(nèi)不能夠感知超過一個的事物，無論尺寸大小。盡管可以感知單個的事物，但無法理解整體場景。第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（二）觸覺失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評定：不能通過觸摸識別以往熟悉的物品右半球頂葉的損傷觸摸物品辨認(rèn)、觸摸圖形辨認(rèn)第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（三）聽覺失認(rèn)1、非言語性聲音失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評定：不能分辨各種聲音的性質(zhì)右半球顳葉的損傷聽力檢查、非言語性聲音的檢查第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（三）聽覺失認(rèn)2、言語性聲音失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評定：不能識別言語聲音的意義，又稱純詞聾雙側(cè)顳葉的損傷聽力檢查、言語性聲音的檢查第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天三、失用癥（一）定義：運(yùn)用：在外界刺激或內(nèi)在神經(jīng)沖動下做出有目的的動作。運(yùn)用的過程包括動作產(chǎn)生的意念、形成、制定執(zhí)行動作計劃及動作執(zhí)行的步驟失用：肢體在沒有運(yùn)動功能障礙的情況下，不能按要求完成有目的的運(yùn)動，左側(cè)腦損傷可導(dǎo)致失用癥。當(dāng)意念或概念形成障礙，運(yùn)動的構(gòu)思過程被破壞而導(dǎo)致復(fù)雜動作的概念性組織障礙為意念性失用；運(yùn)動記憶的儲存受損，導(dǎo)致動作計劃的制定或執(zhí)行障礙為意念運(yùn)動性失用。第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（二）神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)1、額葉前皮質(zhì)在產(chǎn)生動作意念和形成概念的過程中具有重要作用。2、視運(yùn)動印記儲存于左側(cè)角回和緣上回。3、左側(cè)半球參與雙側(cè)肢體的運(yùn)用，而胼胝體和右側(cè)半球只參與左側(cè)肢體的運(yùn)用。第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（三）分類1、意念性失用評定：通過完成事物目的性及規(guī)劃性進(jìn)行測試。準(zhǔn)備系列日常生活常用物品，要求被檢者完成系列的日常生活活動。表現(xiàn)：（1）患者不能自動或根據(jù)指令完成有目的的協(xié)調(diào)、復(fù)雜的多步驟動作（2）還表現(xiàn)在選擇和使用工具的障礙第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（三）分類2、意念運(yùn)動性失用由于儲存運(yùn)動記憶的左半球頂下小葉與負(fù)責(zé)制定運(yùn)動計劃的前運(yùn)動皮質(zhì)之間的聯(lián)系中斷導(dǎo)致運(yùn)動記憶的計劃和編排障礙表現(xiàn)：（1）患者不能執(zhí)行運(yùn)動口令（2）不能完成精確運(yùn)動第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天四、視空間關(guān)系障礙1.圖形背景分辨困難2.空間定位障礙3.空間關(guān)系障礙4.地形定向障礙5.形態(tài)恒常性識別障礙6.距離知覺障礙第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)注意障礙第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天一、注意的定義：在指定時間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略活抑制無關(guān)刺激的能力，是對事物某種選擇性反映分為視覺注意、聽覺注意第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天二、注意的特征1、注意的廣度2、注意的緊張度3、注意的持久性是指在同一時間內(nèi)，一個人所能清楚的把握注意對象的數(shù)量（范圍特征）是指心理活動對一定對象的高度集中程度（強(qiáng)度特征）是指注意在某一對象上保持時間的長短（時間特征）第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天二、注意的特征4、注意的轉(zhuǎn)移性5、注意的分配性是根據(jù)新任務(wù)要求，主動、及時將注意從一個任務(wù)轉(zhuǎn)移到另一個對象在進(jìn)行2種或2種以上的活動時，能同時注意不同的對象第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天三、注意障礙的分類和臨床表現(xiàn)1、覺醒狀態(tài)低下2、注意范圍縮小3、保持注意障礙4、選擇注意障礙5、轉(zhuǎn)移注意障礙6、分配注意障礙第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天四、注意障礙的評定方法1、反應(yīng)時間的評定2、注意廣度的評定3、注意持久性的評定4、注意選擇性的評定5、注意轉(zhuǎn)移的評定6、注意分配的檢查第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

第四節(jié)記憶障礙第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天649173第56頁,共63頁，2024年2月25日，星期天剛才你看到了哪幾個數(shù)字？1，3，4，6，7，9第57頁,共63頁，2024年2月25日，星期天該圖形里的數(shù)字是什么？7第58頁,共63頁，2024年2月25日，星期天定義:是是對所輸入信息進(jìn)行編碼、存儲及提取的過程。是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過的事物在大腦中留下的痕跡第59頁,共63頁，2024年2月25日，星期天瞬時記憶(immediatememory)短時記憶(short-termmemory)長時記憶(long-termmemory)感覺記憶，信息保留時間極短，最長1～2秒。與感覺刺激關(guān)系密切，尤其是特殊感覺刺激，當(dāng)刺激結(jié)束后，大腦仍能保持瞬間印象，是記憶的第一階段。人類只有少量的感覺記憶信息被保留進(jìn)入到短時記憶中，