臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論講授和學(xué)習(xí)要點(diǎn)

醫(yī)乃仁術(shù)，大醫(yī)精誠

0緒論

0.1、為醫(yī)學(xué)生開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論的首要目的，是培養(yǎng)學(xué)生形成正確的醫(yī)學(xué)觀——今天的醫(yī)

學(xué)生一一明天引領(lǐng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的中堅(jiān)力量，要從時(shí)空上（縱向橫向）上對醫(yī)學(xué)、生命、健康、

疾病、死亡有個(gè)全面的認(rèn)知。不僅要掌握高超的預(yù)防和診療技術(shù)，而且要具備高尚的道德情

操，對人類、民族和國家懷強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感。

0.2、醫(yī)學(xué)的本來面貌體現(xiàn)于它的科學(xué)性、道德性、藝術(shù)性。

第一篇醫(yī)學(xué)篇

1.1、古典文明時(shí)期古希臘及羅馬兩位最著名的醫(yī)學(xué)家：希波克拉底、蓋倫

1.2、《黃帝內(nèi)經(jīng)》是目前可見的中國醫(yī)學(xué)史上最早的一部醫(yī)書。

1.3、《神農(nóng)本草經(jīng)》是目前可見的中國醫(yī)學(xué)史上最早的一部藥學(xué)專著。

1.4.醫(yī)學(xué)史上有明確記載的最早的全身麻醉及內(nèi)臟外科手術(shù)醫(yī)生：華佗。

1.5、公元476——1473年，一千年黑暗的中世紀(jì)，歐洲醫(yī)學(xué)基本陷于停滯，阿拉伯醫(yī)學(xué)最

重要的意義在于當(dāng)歐洲忘記了希臘、羅馬古典醫(yī)學(xué)時(shí)，替歐洲及世界繼承、保護(hù)，并在一定

程度上發(fā)展了希臘、羅馬古典醫(yī)學(xué)。

1.6、唐朝名醫(yī)孫思邈在《千金方》中有一篇專門討論了為醫(yī)者的職業(yè)道德規(guī)范，篇名為“大

醫(yī)精誠”。

1.7、歐洲文藝復(fù)興時(shí)期，在西方解剖學(xué)及生理學(xué)發(fā)展中最重要的兩個(gè)人物有維薩里及哈維。

1.8、維薩里及哈維在醫(yī)學(xué)史中的地位極其重要，是他們首先根據(jù)親自觀察到的事實(shí)而不是

根據(jù)傳統(tǒng)或臆想開始創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的。

1.9、《本草綱目》的作者是明朝的李時(shí)珍。

1.10一般認(rèn)為最遲于16世紀(jì)初期，“種痘”的技術(shù)已在中國被發(fā)明了。英國的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生

詹納于18世紀(jì)末發(fā)明了“牛痘接種術(shù)”。

2.1、機(jī)械唯物主義最具有代表性的人物是法國人拉?美特里。

2.2、機(jī)械唯物主義者對生命現(xiàn)象的解釋對于醫(yī)學(xué)科學(xué)擺脫宗教、經(jīng)院哲學(xué)以及唯心主義哲

學(xué)家的影響無疑起到了積極的作用，促進(jìn)了科學(xué)的發(fā)展。但是，這種哲學(xué)把復(fù)雜的生命現(xiàn)象

簡單地用機(jī)械學(xué)來解釋，從而導(dǎo)致只看現(xiàn)象，不看本質(zhì)的后果，具有一定的局限性。

2.3、19世紀(jì)自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)是：能量守恒和轉(zhuǎn)化規(guī)律，生物進(jìn)化論，細(xì)胞學(xué)說的建立。

2.4、能量守恒與轉(zhuǎn)換定律的建立證明了能量守恒與轉(zhuǎn)化不僅適用于物理學(xué)中的機(jī)械運(yùn)動，

同時(shí)也適用于包括人在內(nèi)的生物界的物質(zhì)代謝運(yùn)動。

2.5、在達(dá)爾文之后，德國科學(xué)家?？藸栐谘芯坑袡C(jī)體的胚胎發(fā)育時(shí)發(fā)現(xiàn)，生物的胚胎發(fā)育

過程反映了其各種系進(jìn)化的各個(gè)主要階段。

2.6、1665年，英國學(xué)者虎克用自己發(fā)明的顯微鏡，第一次看到了細(xì)胞，并提出了細(xì)胞的概

念。

2.7、20世紀(jì)以來，科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展。量子論、相對論和基因論成為20世紀(jì)科學(xué)的三大

奠基理論。

2.8、1928年，英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明首先發(fā)現(xiàn)了青霉菌的代謝物質(zhì)一一青霉素產(chǎn)生的殺菌作

用。以后經(jīng)過他人的深入研究，青霉素于1943年成功用于人體疾病治療。

2.9、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)根據(jù)研究內(nèi)容和性質(zhì)的不同，可分為兩大類，即形態(tài)學(xué)科和機(jī)能學(xué)科。

3.1、模式也是人們認(rèn)識客觀事物發(fā)展規(guī)律的世界觀和方法論。醫(yī)學(xué)模式是對健康觀和疾病

觀的一種高度哲學(xué)概括，是一種特定的觀念形態(tài)。醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀，它研究醫(yī)學(xué)的

屬性、結(jié)構(gòu)、功能和發(fā)展規(guī)律，是人們對醫(yī)學(xué)總體特征的基本認(rèn)識，也是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動

的基本觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)模式是人們主觀上、頭腦里的一種觀念模式或思維方式0

3.2、醫(yī)學(xué)模式的演變：神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)

學(xué)模式、生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式。

3.3、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式：注重人與自然統(tǒng)一的天人合一思想和整體觀念，中國古代的陰陽

五行學(xué)說，希波克拉底提出的“四體液”病理學(xué)說。

3.4、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的缺陷：即完全用力學(xué)尺度來衡量有機(jī)體的過程，把復(fù)雜的生命現(xiàn)象

簡單地用機(jī)械原理來解釋，甚至認(rèn)為思維活動也是一種機(jī)械運(yùn)動，宣稱“大腦似乎在有機(jī)地

分泌思想，就像肝分泌膽汁一樣”，從而忽視人類機(jī)體的生物復(fù)雜性和社會復(fù)雜性，導(dǎo)致了

對人體觀察研究的機(jī)械性與片面性，割裂了局部與整體、形態(tài)與功能、生理與病理、內(nèi)部與

外部、人與自然界的有機(jī)統(tǒng)一。

3.4、由于生態(tài)學(xué)模式的三個(gè)因素都從純生物學(xué)角度分析和研究健康與疾病現(xiàn)象，如病因是

生物病因；宿主是人或動物，都是生物；環(huán)境只局限于自然環(huán)境；分析問題常用微觀分析方

法，強(qiáng)調(diào)宿主的生理和病理過程。而忽略心理和社會因素的影響。所以，生態(tài)學(xué)模式又稱為

生物醫(yī)學(xué)模式。它曾為人類的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績。在生物醫(yī)學(xué)模式的指引下，

采用預(yù)防接種、殺菌滅蟲和抗菌藥物三個(gè)主要武器進(jìn)行疾病防治，取得了以控制急、慢傳染

病和寄生蟲病為主的第一次衛(wèi)生革命的勝利。但生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了人的生物性，忽視了人

的社會性，脫離了人的整體性，過分強(qiáng)調(diào)生物因子在疾病發(fā)生、發(fā)展上的作用，忽視了病人

的心理和社會因素。

3.5、社會醫(yī)學(xué)主要研究社會因素與健康和疾病的關(guān)系以及防治疾病的社會措施。研究結(jié)果

揭示，社會因素決定疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；它可使自然因素的作用減弱或增強(qiáng)；并可使

人產(chǎn)生不同的心理，影響內(nèi)穩(wěn)態(tài)；還可通過婚姻等影響遺傳因素。社會醫(yī)學(xué)的基本思想逐步

滲透到疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)。

3.6、在現(xiàn)代工業(yè)化社會中，急、慢性傳染病和寄生蟲病已不再是威脅人們健康的主要疾病，

而心、腦血管疾病，腫瘤和意外死亡已上升至頭3位。

3.7、1991年世界衛(wèi)生組織對全球主要死因的調(diào)查結(jié)果顯示：不良生活方式和行為占60%,

環(huán)境因素占17%,生物遺傳因素占15%,衛(wèi)生服務(wù)因素占8%。

3.8、全世界每年有590萬人發(fā)生惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織總結(jié)后認(rèn)為需要用“行為和社會

措施”進(jìn)行防治。

3.9、1977年美國羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾在《需要新的醫(yī)學(xué)模式：對生

物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》中，率先提出需要?jiǎng)?chuàng)立一種有別于生物醫(yī)學(xué)模式的新模式，叩生物一心理一

社會醫(yī)學(xué)模式。

3.10、生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)實(shí)踐的影響和指導(dǎo)作用生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模

式既把人看作“自然人”，又把人看作“社會人”；既把疾病的發(fā)生和發(fā)展看作是一種生物學(xué)

狀態(tài)的變化，更看作是心理狀態(tài)和社會適應(yīng)性的變化。生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的建立，

將有助于解決傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式所難以解決的問題，以滿足人類發(fā)展醫(yī)學(xué)、防治疾病、促

進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的目的。

生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生后，對醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生工作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響和重大的指導(dǎo)作

用。

3.11、在臨床醫(yī)學(xué)上，生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生擺脫孤立的生物醫(yī)學(xué)思維方

法，改變過去見病不見人、治病不治人、不關(guān)心病人周圍環(huán)境的偏向，從病人的社會背景和

心理狀態(tài)出發(fā)，對病人所患疾病進(jìn)行全面的分析和診斷，從而制訂出整體性、綜合性的治療

方案，進(jìn)行多層次的整體治療和多途徑的綜合治療，以提高治療效果。

3.12、在預(yù)防醫(yī)學(xué)上，生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式要求預(yù)防工作者更深入地認(rèn)識社會大系統(tǒng)

對預(yù)防醫(yī)學(xué)子系統(tǒng)的作用。從某種意義上說，許多預(yù)防工作能否奏效，社會因素起決定性作

用，要用“社會大衛(wèi)生”觀念指導(dǎo)預(yù)防工作，明確全社會多部門參與、衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揮專業(yè)指

導(dǎo)作用，并充分認(rèn)識預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)本身就是社會事業(yè)。要改變預(yù)防保健工作只重視物理、

化學(xué)、生物等自然因素的作用，而忽視不良的心理、行為以及社會因素對人群健康影響的認(rèn)

識誤區(qū)和工作盲區(qū)，把預(yù)防醫(yī)學(xué)從生物病因?yàn)橹鞯念A(yù)防保健擴(kuò)大到生物一心理一社會綜合的

預(yù)防保健，從而進(jìn)一步提高預(yù)防保健工作的水平和質(zhì)量。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提倡“治未病”，體

現(xiàn)了預(yù)防為主的思想，綜合考慮了導(dǎo)致疾病的生理、心理、環(huán)境等方面的原因及預(yù)防策略，

體現(xiàn)了中華民族傳統(tǒng)的養(yǎng)生文化。

3.13、在衛(wèi)生服務(wù)上，生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的影響可歸納為“四個(gè)擴(kuò)大”：①從治療

服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)：如貫徹“健康四大基石”一一合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、

心理平衡。又如實(shí)行三級預(yù)防一一初級預(yù)防，即病因預(yù)防，以防止發(fā)?。欢夘A(yù)防，即“三

早”（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）；三級預(yù)防，即臨床預(yù)防，爭取使病人病而不殘，

殘而不廢。②從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。要求醫(yī)務(wù)人員重視心理治療，掌握心理服務(wù)的

基本知識和技能，為病人提供咨詢、安慰和調(diào)適等服務(wù)。②從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)，要

求醫(yī)生從在醫(yī)院內(nèi)坐等病人上門求醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生走出醫(yī)院，深入社區(qū)為廣大居民服務(wù)。并要

求淡化醫(yī)院一、二、三級劃分的等級觀念，實(shí)行醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合，同

時(shí)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。④從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心理

咨詢和行為指導(dǎo)、老人保健上門服務(wù)、飲食指導(dǎo)等，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)也是預(yù)防機(jī)構(gòu)、咨詢機(jī)

構(gòu)和健康教育機(jī)構(gòu)。

3.14、在醫(yī)學(xué)教育上，生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式提供了彌合裂痕、改革醫(yī)學(xué)教育的契機(jī)。

要建立以人為本，全面發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)貫通，醫(yī)學(xué)與人文社會科

學(xué)交叉融合的開放式醫(yī)學(xué)教育體系。要加強(qiáng)對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，開設(shè)社

會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、自我保健醫(yī)學(xué)等課程，開展第二課堂和社

會實(shí)踐活動，讓醫(yī)學(xué)生接觸人群，認(rèn)識國情，了解社會，學(xué)會社會診斷和提出社會治療處方。

此外，要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，培養(yǎng)能防能治、能醫(yī)能藥、能中能西、醫(yī)護(hù)結(jié)合、技能

多樣的通科人才。

3.15、醫(yī)學(xué)自產(chǎn)生以來，一直以“救死扶傷、防病治病、延長壽命”為目的。

3.16、發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中都出現(xiàn)了“醫(yī)療危機(jī)”，所謂“醫(yī)療危機(jī)”，主要是指醫(yī)療保健費(fèi)用

的增長速度超過了社會生產(chǎn)力發(fā)展的速度，給國家財(cái)政帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

3.17、自20世紀(jì)80年代，我國實(shí)行經(jīng)濟(jì)體制改革以來，國內(nèi)生產(chǎn)總值和人民收入都有較大

幅度的增長，人民生活水平從溫飽型向小康型轉(zhuǎn)變，全國各大醫(yī)院的病房、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)

人員的收入也發(fā)生了巨大改變。然而，與70年代相比，我國的衛(wèi)生保健水平在世界上的排

名不但沒有上升，反而大幅下滑。2000年，世界衛(wèi)生組織公布的一份年度報(bào)告顯示，中國

的醫(yī)療照顧水平在全世界排名僅為第144位。

3.18、“醫(yī)療危機(jī)”產(chǎn)生的原因是多方面的。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，許多國家，尤其是發(fā)達(dá)

國家，威脅人們健康的主要是心血管病、腦血管病、惡性腫瘤等，針對這些疾病發(fā)展起來的

醫(yī)療技術(shù)常常是十分昂貴的。再加上暴力、車禍、工傷、殘疾、社會病利老年病的不斷增加，

醫(yī)療費(fèi)用難免不斷上漲?！搬t(yī)療危機(jī)”的另一個(gè)重要原因是醫(yī)療高技術(shù)的濫用，許多高技術(shù)

診療手段的成本較高。由于技術(shù)主義的影響和市場經(jīng)濟(jì)的利益驅(qū)動，“小病大查”、“驗(yàn)單一

大排，檢測項(xiàng)目挨個(gè)來”的現(xiàn)象普遍存在，高技術(shù)的過度使用反而造成了“高消耗、低效益”

的困境。

3.19、1996年，美國科學(xué)院院士、哲學(xué)家卡拉漢，他領(lǐng)導(dǎo)的紐約哈斯廷斯中心組織召開了有

14個(gè)國家參加的醫(yī)學(xué)目的討論會，會議提出，必須改變目前世界范圍內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先選

擇，將重視治愈和高科技轉(zhuǎn)移到預(yù)防保健上來，尤其是應(yīng)將公共衛(wèi)生和預(yù)防疾病作為優(yōu)先

選擇的重點(diǎn)領(lǐng)域。

3.20、新醫(yī)學(xué)目的的特征為：①將促進(jìn)和提高全體居民的健康狀況作為主要目標(biāo)，而不僅僅

是醫(yī)治患病的人群；②新的健康目標(biāo)包括生理、心理、社會適應(yīng)性等全方位的良好狀態(tài)，而

不僅僅是沒有疾病:③對疾病的認(rèn)識更加客觀,認(rèn)為醫(yī)學(xué)本身和醫(yī)學(xué)的目的并非要消滅疾病，

而是應(yīng)減少疾病，預(yù)防疾病；④視死亡為人類生活的組成部分，人伴隨哭聲而來，應(yīng)面帶微

笑而去，提供安樂和舒適的死亡也是醫(yī)學(xué)目的之一；⑤更加重視生命質(zhì)量的提高，注重維護(hù)

有意義的生命質(zhì)量，有選擇地阻止死亡，而不僅僅單純追求壽命的延長。

3.21、人類的健康需求是無限的，而醫(yī)學(xué)責(zé)任卻是有限的。只有正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)責(zé)任的有限性，

才能準(zhǔn)確地給醫(yī)學(xué)以科學(xué)的定位。

3.22、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系包括：臨床醫(yī)學(xué)和生理醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)；自我保健醫(yī)學(xué)；全

科醫(yī)學(xué)。

3.23、從保護(hù)健康的主體方面來講，對人類健康的保護(hù)不僅僅是醫(yī)務(wù)人員的事，也是每個(gè)社

會成員的事，是全社會的事。

3.24、時(shí)至今日，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中存在的未知領(lǐng)域太多，醫(yī)學(xué)能力能解決的健康問題仍然十分有

限。

3.25、科學(xué)發(fā)展決定了醫(yī)學(xué)能力和權(quán)力的局限性，也同樣必然決定了醫(yī)學(xué)對于人類健康責(zé)任

的局限性。

4.1、全科醫(yī)學(xué)也稱家庭醫(yī)學(xué)，是一門綜合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的新型醫(yī)學(xué)科學(xué)

分支，它以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，防治與

保健一體化，為人們提供主動的、綜合的、連貫的、協(xié)調(diào)的和個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)。

4.2、全科醫(yī)學(xué)在通科醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文

社會學(xué)科的最新研究成果，面向社區(qū)與家庭，以為社區(qū)中全體居民提供健康為目標(biāo)，其主旨

是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期

綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體。

4.3、全科醫(yī)學(xué)源于古代醫(yī)學(xué)質(zhì)樸的思想體系和作業(yè)方式，同時(shí)又融入了現(xiàn)代科學(xué)的理論與

技術(shù)，是一門專門研究初級衛(wèi)生保健的學(xué)科。

4.4、2000年12月，召開了全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作的

全面啟動和開展。

4.5、全科醫(yī)學(xué)推行和貫徹的是生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式，彌補(bǔ)了單純生物醫(yī)學(xué)模式下所

形成的醫(yī)學(xué)觀念和醫(yī)療服務(wù)體系的缺陷，所以發(fā)展較迅速并受到各國人民的歡迎。

4.6、全科醫(yī)學(xué)是一門把自然科學(xué)和社會科學(xué)的觀念、方法有機(jī)地結(jié)合在一起的學(xué)科，它更

好地體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)服務(wù)于人的根本宗旨。

4.7、全科醫(yī)學(xué)要具有整體醫(yī)學(xué)觀，把醫(yī)學(xué)看成一個(gè)整體，把病人及其健康看成一個(gè)整體，

為病人提供整體性的服務(wù)。

4.8、全科醫(yī)療是一種整合生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)的醫(yī)學(xué)專科，其知識和技能的核

心源自于傳統(tǒng)的開業(yè)醫(yī)師和以家庭為范疇的獨(dú)特領(lǐng)域，而不以病人的性別、年齡和器官系統(tǒng)

的疾病進(jìn)行分科。

4.9、綜合性照顧是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)。①全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)

整體，特別重視各個(gè)器官臟器的互相聯(lián)系及影響。②就服務(wù)對象而言，不分年齡、性別和疾

患類型；③就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)；就服務(wù)層面而言，涉及生

理、心理和社會文化各個(gè)方面；④就服務(wù)范圍而言，涵蓋個(gè)人、家庭與社區(qū)，無論其在種族、

社會文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同，都要照顧社區(qū)中所有單位、家庭與個(gè)

人；⑤就服務(wù)手段而言，可利用一切對患者有利的方式與工具，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或

替代醫(yī)學(xué)。

4.10、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是一種方便可及基層醫(yī)療照顧，全科醫(yī)療發(fā)展好了，公眾90%左右的

健康問題都能在這里得到很好的解決，只有一少部分病人病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院進(jìn)行

專科治療。

4.11,全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)是人格化服務(wù)，注重人，而不是病。全科醫(yī)學(xué)把病人看作是有個(gè)性有

感情的人而不僅僅是疾病的載體。全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，重視倫理勝于重視病理，

重視預(yù)防勝于重視治?。凰疹櫟哪繕?biāo)不僅僅是要查找有問題的器官，更重要的是維護(hù)服務(wù)

對象的身心健康，所以在全科醫(yī)療服務(wù)中，全科醫(yī)生要把患者看成是自己的重要合作伙伴，

并從各個(gè)角度、背景全面考慮患者生理、心理和社會的需求，及時(shí)地予以解決；以人格化的

服務(wù)調(diào)動病人的主動性，使之積極配合健康維護(hù)和疾病控制的過程，從而達(dá)到良好的服務(wù)效

果。

4.12、全科醫(yī)生是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健

人才，具有獨(dú)立工作能力，為個(gè)人、家庭及社區(qū)提供便捷、廉價(jià)的防、治、保、康全方位的

優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4.13、全科醫(yī)生負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)?？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照顧，

其關(guān)注的中心是人而不是病，無論其服務(wù)對象有無疾病或病患，全科醫(yī)生都要為其提供滿意

的照顧。

4.14、國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見：總體目標(biāo)，到2020年，在我國初步建立

起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”

的服務(wù)模式；全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民

有2—3名合格的全科醫(yī)生；全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生

服務(wù)需求。全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)小

病上社區(qū)、大病去醫(yī)院的就診模式，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。

4.15、以病人為中心的全科醫(yī)學(xué)，其診療模式主要分為以下三個(gè)階段：

第一階段：服務(wù)對象無疾病時(shí)，醫(yī)生應(yīng)理解服務(wù)對象的苦惱，并作出適當(dāng)處置。

第二階段：疾病未分化、有早期癥狀時(shí)，醫(yī)生應(yīng)能識別，提供預(yù)防性干預(yù)，使“健康一疾病”

發(fā)展的進(jìn)程逆轉(zhuǎn)。

第三階段：疾病確診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)充分了解病人的病患、生活態(tài)度與價(jià)值觀，通過教育使病人

了解病情，經(jīng)過醫(yī)患互動，制定診療措施，并制訂長期管理計(jì)劃，在實(shí)施計(jì)劃過程中不斷提

高病人依從性。

4.16、希波克拉底說過:“了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病要重要得多?！?/p>

4.17、規(guī)劃性的家庭服務(wù)，是指由全科醫(yī)生的服務(wù)理念“只有維護(hù)家庭的健康，才能維護(hù)個(gè)

人的健康”產(chǎn)生的，把家庭看成一個(gè)整體，通過家庭咨詢與家庭治療，維護(hù)整個(gè)家庭的健康。

4.18、臨床預(yù)防的層次

一級預(yù)防是針對疾病“易感期”和“易感人群”而采取的預(yù)防措施，即無病防治

二級預(yù)防是在“癥候前期”和“臨床早期”實(shí)施的預(yù)防措施，即“三早”預(yù)防一一早

發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

三級預(yù)防是在疾病的“臨床期”及“臨床后期”實(shí)施的措施，此期疾病已有明顯的癥

狀和體征，積極治療可減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生；對已發(fā)生疾病者應(yīng)予以康復(fù)乃至終末期

照顧，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量，即治病防殘。

4.19、全科醫(yī)生的臨床預(yù)防服務(wù)：病人教育，預(yù)防接種，篩檢，個(gè)案發(fā)現(xiàn)。

4.20、全科醫(yī)生是醫(yī)療保健及健康保險(xiǎn)系統(tǒng)的“守門人”。

6.1、醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的三階段連續(xù)統(tǒng)一體的終身教育過程。第一階段是醫(yī)學(xué)院校

教育或稱為基本醫(yī)學(xué)教育(undergraduatemedicaleducationorbasicmedicaleducation),指醫(yī)

學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校中接受人文科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的教育，掌握醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知

識、基本理論和基本技能；第二階段是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育(post-graduatededucation),醫(yī)學(xué)生

從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)以后，進(jìn)入醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)

照，一般經(jīng)過3年或以上通科培養(yǎng)，合格后再向?qū)ｉT方向發(fā)展，成為?？漆t(yī)師或全科醫(yī)師(家

庭醫(yī)生)；第三階段是繼續(xù)職業(yè)發(fā)展或繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(continuingprofessionaldevelopmentor

continuingmedicaleducation),指在完成畢業(yè)后教育成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師以后，為跟進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的

發(fā)展和滿足社會需求，繼續(xù)不斷掌握新能力的終身自我教育過程。

6.2、2010年，我國衛(wèi)生技術(shù)人員總量達(dá)到587萬，醫(yī)生總數(shù)251.3萬，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師197.3

萬，助理醫(yī)師54萬，注冊護(hù)士204.8萬。每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)從新中國成立初期的0.1上

升到L79,達(dá)到世界的平均水平。

6.3、發(fā)展到2010年，我國臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生每年大約17萬人。

6.4、1997年，國務(wù)院學(xué)位委員會通過實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位后，又將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科

學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位兩種。

6.5、在歷史上，被西方歸納為profession的職業(yè)有醫(yī)師、律師與宗教圣職者三種。

6.6、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念與模式的缺點(diǎn)是什么？

第一，把病人看成疾病的載體。醫(yī)生永遠(yuǎn)是主角，病人永遠(yuǎn)是配角。這種“診斷一治療”

模式，扭曲了醫(yī)生和病人的關(guān)系。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目標(biāo)把疾病和死亡看成是醫(yī)學(xué)的“敵人”，因此，

人們對醫(yī)學(xué)期望值太高。如果疾病診治不成功，認(rèn)為醫(yī)生水平不高或不負(fù)責(zé)，從而引發(fā)醫(yī)患

矛盾。這實(shí)質(zhì)是對傳統(tǒng)目標(biāo)的挑戰(zhàn)，

第二，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念重治療，輕預(yù)防，輕保健。據(jù)美國Robert基金會2000年報(bào)告：生活

方式占影響美國人健康與疾病因素的50%,環(huán)境因素占20%,遺傳因素占20%,醫(yī)療因素

僅占10%。

第三，傳統(tǒng)的健康理念是片面追求維持人的完美狀態(tài)。但是這只是一種美好的愿望，根本

不能完全達(dá)到，因?yàn)槿说囊簧鷱某錾秸Ｋ劳鼋?jīng)歷各種階段，各階段都有不同的健康標(biāo)準(zhǔn)，

必然伴隨各種慢性疾病直至死亡。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段三大法寶一一殺菌滅蟲、預(yù)防接種、藥物手術(shù)，對慢性疾病無能為力。因此，

醫(yī)學(xué)不得不重視增加對病人的健康教育、行為干預(yù)、健康促進(jìn)，以及發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)，

以維持人生不同階段的健康標(biāo)準(zhǔn)，直至安寧死亡。

6.7、更新醫(yī)學(xué)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)觀念：對于醫(yī)學(xué)的目標(biāo)既不能無限夸大又不能縮小其邊界，因?yàn)?/p>

影響人民健康的因素很多，有經(jīng)濟(jì)、社會、文化、環(huán)境、遺傳、教育、家庭、個(gè)人行為以及

醫(yī)療保健系統(tǒng)等，醫(yī)學(xué)僅僅占其中一部分比例，因此，醫(yī)學(xué)“包打天下”是不可能的。黨的

十六大把提高全民族的健康素質(zhì)作為全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)之一。2004年，衛(wèi)生部

在衛(wèi)生工作會議中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)理念，這些也是醫(yī)學(xué)新

理念的核心思想。

6.8、1999年正式公布出版專著為《醫(yī)學(xué)目標(biāo)：設(shè)置新的重點(diǎn)》(ThegoalsofMedicine：Setting

NewPriorities),新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)由以下4個(gè)具體目標(biāo)組成：目標(biāo)一，預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)

和維持健康(thepreventionofdiseaseandinjuryandthepromotionandmaintenanceofhealth)；

目標(biāo)二，緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦(thereliefofpainandsufferingcausedbymaladies)；目

標(biāo)三，對病患治療和護(hù)理，對不能治愈病人給予照料(thecareandcureofthosewitha

malady,andthecareofthosewhocannotbecured)；目標(biāo)四：防止過早死亡，遵循臨終關(guān)懷

(theavoidanceofdeathandthepursuitofapeacefuldeath)。四個(gè)個(gè)具體目標(biāo)構(gòu)成21世紀(jì)醫(yī)學(xué)

新的理念與目標(biāo)，內(nèi)容既豐富，又體現(xiàn)了“以人為本，以病人為中心”理念，體現(xiàn)了預(yù)防、

醫(yī)療、保健為一體的目標(biāo)。

6.9、（一）醫(yī)學(xué)教育改革要適應(yīng)“診斷一治療”模式向“預(yù)防一醫(yī)療一保健一康復(fù)”模式的轉(zhuǎn)

變。新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)體現(xiàn)一體化模式，要求突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系，更要重視對學(xué)生健康教育

能力、預(yù)防干預(yù)能力、社區(qū)衛(wèi)生保健等能力的培養(yǎng)。

（二）醫(yī)學(xué)教育改革要適應(yīng)由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)為“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)新理念。醫(yī)學(xué)新

目標(biāo)處處體現(xiàn)以病人為中心，預(yù)防為主，健康促進(jìn)，關(guān)懷病人，緩解痛苦，對不能治愈病人

給予照料?，直至臨終關(guān)懷，重視人的一生中不同階段的生活質(zhì)量，提高健康理念，矯正不良

行為和方式，增強(qiáng)自我保健能力，就是新的衛(wèi)生服務(wù)方向，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程體系顯然不適

應(yīng)這個(gè)方向。

（三）醫(yī)學(xué)教育改革要適應(yīng)現(xiàn)代社會疾病譜的變化?，F(xiàn)代社會疾病譜提示我們既要重視感染性

疾病，更要重視慢性疾病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系對慢性病的教學(xué)不重視，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)集中

在三級醫(yī)院，重視?？茖?shí)習(xí)，重視對疑難危重病的實(shí)習(xí)，使學(xué)生產(chǎn)生錯(cuò)覺，只有用藥物和手

術(shù)治療疾病才是醫(yī)生的技能。因此，中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育改革中安排學(xué)生到一級、二級醫(yī)

院及初級衛(wèi)生保健場所實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)對慢性病的防治，學(xué)會健康教育、健康促進(jìn)的策略與手段，

以適應(yīng)疾病譜的變化。

（四）醫(yī)學(xué)教育改革要適應(yīng)新型醫(yī)患關(guān)系的變化。新型醫(yī)學(xué)目標(biāo)要求醫(yī)患關(guān)系從醫(yī)生為主導(dǎo)、

病人絕對服從型，轉(zhuǎn)為醫(yī)生為引導(dǎo)、病人主動參與型的新型醫(yī)患關(guān)系。實(shí)踐證明，只有病人

主動配合，才能克服疾病，才能達(dá)到人生不同階段的健康標(biāo)準(zhǔn)。新的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置專門的“醫(yī)

患關(guān)系”或“交流技能”課程，并且采取措施在臨床教學(xué)實(shí)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)中注意訓(xùn)練與培養(yǎng)醫(yī)

患溝通技能，包括團(tuán)隊(duì)合作技能等。

（五）醫(yī)學(xué)教育改革必須切實(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德與臨床能力的培養(yǎng)。當(dāng)前國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校為了照

顧畢業(yè)生考研究生的需要，或就業(yè)的需要，而不重視最后一年的畢業(yè)實(shí)習(xí)，采取“放羊”式

的實(shí)習(xí)，直接削弱了學(xué)生臨床實(shí)踐能力的訓(xùn)練。這對今后醫(yī)學(xué)生的長期全面發(fā)展是不利的。

第二篇醫(yī)生篇

1.1、醫(yī)生不僅是生命的工程師，更應(yīng)是心靈的按摩師。

1.2、全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要承擔(dān)預(yù)防保健、常見病和多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)

診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人

13、醫(yī)生角色的好壞直接關(guān)系人民的健康，關(guān)系到千家萬戶的幸福，是重大民生問題。

1.4、君子不器：君子在個(gè)人品性修養(yǎng)時(shí)，不可像器物一樣只針對某些特定的目的。而必須

廣泛地涉獵各種知識，培養(yǎng)各種才能；在個(gè)人之氣度與態(tài)度方面.則應(yīng)不像器物一般，僅有

一定的容量，須要以寬廣的胸襟來看待萬事萬物；在待人處事的原則方面，則不應(yīng)像器物一

一般一旦定型便一成不變，須因時(shí)因地制宜,采取最合宜的行為舉止以收取最大最好之成效。

1.5、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于人類疾病的發(fā)生和發(fā)展，這就使得很多病人得不到滿足和

欣悅，如高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等常見病，都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法根治的，

醫(yī)生所能做的，就是利用醫(yī)學(xué)干預(yù)手段控制其發(fā)展，維持健康。

1.6、人體是世界上最復(fù)雜、最精密的“機(jī)器”，盡管科技發(fā)展日新月異，但從總體上看人類

對于自身生命規(guī)律的認(rèn)識尚處于童年時(shí)期。

1.7、醫(yī)學(xué)是一門不完美的科學(xué)，是一門向著完美前進(jìn)、無限接近但永遠(yuǎn)達(dá)不到完美的科學(xué)。

1.8、一百年前著名美國醫(yī)生愛德華.利文期通.特魯多的募前刻有墓志銘:“t。curesometimes,

torelieveoften,tocomfortalways.n中文翻譯成：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，

去安慰?！?/p>

1.9、這個(gè)墓志銘真實(shí)地表達(dá)了一個(gè)道德高尚的醫(yī)生對待病人的心態(tài)，字里行間體現(xiàn)了一種

理性的謙卑、職業(yè)的操守和醫(yī)學(xué)人文的樸素境界，有時(shí)、常常、總是，像三個(gè)階梯，一步步

升華出3種為醫(yī)的境界?！坝袝r(shí)去治愈”這句話坦言了醫(yī)學(xué)的局限，這種局限既來自每個(gè)生

命現(xiàn)象個(gè)體的復(fù)雜性和不確定性，也來自醫(yī)生作為普通人而并非神的特性，坦露了醫(yī)學(xué)作為

科學(xué)的發(fā)展性、延伸性；“常常去幫助”這句話規(guī)范了醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度，醫(yī)生的職業(yè)職責(zé)（天

職）就是幫助病人；“總是去安慰”這句話是指除了治病工作，醫(yī)生需在病人面前展現(xiàn)出關(guān)

愛、友善、良好的感知，即使不能治愈病人，安慰總是有作為的。

1.10、《左傳》，上面有一段話：“太上立德，其次立功，其次立言?！濒梅ㄗ嬖菏恐钢忉屨f，

立德，就是指做人；立功，指做事；立言，指做學(xué)問。所以說，先做好人才能做事、做學(xué)問，、

好醫(yī)生首先應(yīng)是個(gè)有愛心、有同情心的好人。

1.11、老百姓求醫(yī)看病，除了希望解除生理上的病痛，也希望得到醫(yī)生的情感關(guān)懷。哪怕是

一句溫曖的問候，一個(gè)真誠的眼神，一個(gè)親切的手勢，就足以令病人感動。對于病人來說,

醫(yī)生雖不可能治愈所有疾病，但至少要有一顆仁慈的心，不亂開藥、不亂檢查，認(rèn)真負(fù)責(zé)。

然而，對于某些醫(yī)生來說，這樣簡單的要求有時(shí)候竟也成了病人的奢望，這確實(shí)是當(dāng)今醫(yī)

學(xué)界的悲哀。

1.12＞這就是未來的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)七個(gè)角色（：醫(yī)學(xué)專家（medicalexpert）、交流者

（communicator｝、合作者（collaborator）、管理者（manager）、健康促進(jìn)者（healhadvocator）＞學(xué)

者（scholar）、專業(yè)人員（professional）。

1.13、醫(yī)學(xué)專家角色應(yīng)具備的能力：

（一）勝任擔(dān)當(dāng)會診醫(yī)生的職能，提供優(yōu)質(zhì)的以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)

（二）建立和保持本專業(yè)的臨床知識，精益求精的技能和以病人為中心的職業(yè)態(tài)度

（三）為病人作出完整的科學(xué)的臨床評價(jià)

（四）有效的應(yīng)用治療和預(yù)防措施

（五）在診斷和治療方面展示熟練的合適的實(shí)踐操作技能

（六）能承認(rèn)本專業(yè)技術(shù)的局限性，虛心向其他專業(yè)人員請教，尋求專業(yè)咨詢

1.14,現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉.奧斯勒指出，專精必須輔以大眼光、大思維，否則就可能陷

入“專家的峽谷”，變得有深度而無廣度。這是醫(yī)學(xué)專家的重要理念之一。

1.15.醫(yī)療并不是一個(gè)IS09000標(biāo)準(zhǔn)管理系統(tǒng)：這就是醫(yī)學(xué)的特殊性。

1.16、任何一個(gè)醫(yī)療決策，既要考慮客觀因素，又要考慮主觀因素；既要考慮疾病特點(diǎn)，又

要考慮倫理界限。忽視了任何一點(diǎn)，都不是完美的治療方案。

1.17、長期以來，醫(yī)業(yè)存在一種“技術(shù)傲慢”，不屑讓患者參與醫(yī)療決策。他們認(rèn)為，如何

治療是醫(yī)生的事，患者只要“聽話”就行；其實(shí)，這是對醫(yī)學(xué)的片面理解。

1.18美國著名醫(yī)學(xué)家、生物學(xué)家、美國科學(xué)院院士、托馬斯.劉易斯，在《最年輕的科學(xué)》

中作出這樣的判斷：“能夠成功地作出診斷和說明預(yù)后，被看做醫(yī)學(xué)的勝利……我們雖然繁

忙地對疾病進(jìn)行分析，但卻在大多數(shù)情況下無法改變它們的進(jìn)程。表面看起來很有學(xué)問的

醫(yī)療專業(yè)，實(shí)際上卻是個(gè)十分無知的行業(yè)?！绷私膺@一點(diǎn)，不是讓醫(yī)生丟掉自信，而是提醒

醫(yī)生不要丟掉由無知而生出的“無畏”，少一點(diǎn)因科學(xué)至上與技術(shù)崇拜所產(chǎn)生的職業(yè)冷漠，

多一些職業(yè)的自省和對生命的敬畏。

1.19作為醫(yī)生，能敢于承認(rèn)自己的專業(yè)技術(shù)的有限性是不容易的，這是一個(gè)醫(yī)學(xué)專家科學(xué)

性的體現(xiàn)醫(yī)生在一生中都要破除專業(yè)學(xué)科之間壁壘，及時(shí)有效地向其他專業(yè)相關(guān)人員請

教咨詢，才能勝任醫(yī)學(xué)專家的角色。

2.1、醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)涵和要求也隨著時(shí)代的變化而變化，但以人為本、病人至上的觀念

是歷代醫(yī)生始終不變的精神追求，醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛是醫(yī)生的終生奮斗目標(biāo)。

2.2、醫(yī)生是對醫(yī)務(wù)工作者的統(tǒng)稱。醫(yī)師則是指接受過系統(tǒng)高等教育或長期從事醫(yī)療衛(wèi)生工

作具備相應(yīng)知識能力，參加相應(yīng)考試或考核，經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門審核，取得職業(yè)醫(yī)師資格

或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，依法注冊后在醫(yī)療、預(yù)防機(jī)構(gòu)中工作的專業(yè)技術(shù)職業(yè)者。

2.3、醫(yī)生承擔(dān)著診治病人、發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)和預(yù)防保健的責(zé)任。

2.4、《希波克拉底誓言》的核心與精華是“為病家謀利益”，并以此作為醫(yī)學(xué)道德活動的最

高標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則，并在此基礎(chǔ)上提出了一整套醫(yī)德行為規(guī)范。主要表現(xiàn)在以下三方面：①

在處理醫(yī)患關(guān)系方面，避免過度醫(yī)療和無作用的醫(yī)療.理解和同情病人，為病人保密，尊重

病人的隱私。②在處理師徒關(guān)系方面，要遵守行為準(zhǔn)則，將傳授知識技藝的前輩尊敬為父

母，對同行中有需要幫助的人，要無條件地免費(fèi)將知識傳授給他們。③在處理預(yù)防與醫(yī)療

關(guān)系方面，提出將盡可能參加預(yù)防疾病工作，因?yàn)轭A(yù)防永遠(yuǎn)勝過醫(yī)療。

2.5、《素問.金匱真言論》指出：“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”

2.6、三國時(shí)期的董奉在廬山行醫(yī)，給患者看病不要錢，但要求患者看好一次重病栽五棵杏

樹，看好一次輕病裁一顆杏樹，久而久之，在董奉住宅周圍長成一片大的杏林，后來，“杏

林”成為仁德為懷、醫(yī)術(shù)高超醫(yī)生的象征。

2.7、中國古代醫(yī)學(xué)倫理的基本內(nèi)容主要表現(xiàn)在六個(gè)方面：一是忠于職守，仁愛救人；二是

平等對待患者，一視同仁；三是精通醫(yī)術(shù)，勤學(xué)不倦；四是正直廉潔，不貪財(cái)色；五是謙虛

謹(jǐn)慎，尊重同道，孝敬老師；六是內(nèi)省慎獨(dú)，律己修身.

2.8、中國古代醫(yī)學(xué)倫理的形成過程中，受到儒家文化的深刻影響：如“仁愛救人”的醫(yī)德

準(zhǔn)則，“知醫(yī)行學(xué)”的行醫(yī)動機(jī)，“內(nèi)省慎獨(dú)”的醫(yī)學(xué)修養(yǎng)方法，“己所不欲，勿施于人”的

人際關(guān)系準(zhǔn)則，成為歷代醫(yī)生追求的職業(yè)理想和為人標(biāo)準(zhǔn)。

2.9、1941年，毛澤東為中國醫(yī)科大學(xué)第十四期學(xué)員題詞“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”。

2.10、著名的《日內(nèi)瓦宣言》，標(biāo)志著現(xiàn)代倫理學(xué)的誕生。

2.11、掌握與病人溝通交流的能力與提升醫(yī)療技術(shù)同等重要。醫(yī)生具備良好的溝通交流能力，

與患者能進(jìn)行友好的無障礙交流,贏得患者對醫(yī)生的信任,這是正確診療工作的前提和基礎(chǔ)。

臨醫(yī)生的服務(wù)對象是患者，醫(yī)生必須具備廣博的人文社會科學(xué)知識和高超的語言藝術(shù)，善于

正確理解患者的心情、痛苦和內(nèi)心意愿的表達(dá)，能用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者解釋要進(jìn)行的各種診

斷檢查和治療方案所帶來的好處和損傷，以獲得患者的信任和積極的配合。

2.12、醫(yī)學(xué)人文的主要任務(wù)：一是通過醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的發(fā)展，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

提供理論指導(dǎo)和動力支持，幫助醫(yī)生更好地理解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，掌握熟練的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和較

高的人文素養(yǎng)，成為一個(gè)卓越的醫(yī)生；二是提高醫(yī)生處理人際關(guān)系的能力，在臨床實(shí)踐中作

出有利于病人的決定；三是提高醫(yī)生的道德素質(zhì)、心理素質(zhì)，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系；四是提

高醫(yī)生的思維能力，掌握正確的思維方法，為臨床正確決策提供方法論指導(dǎo)。

2.13、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最重要的職業(yè)精神就是人文精神，它是醫(yī)學(xué)的靈魂。人文精神是醫(yī)生的

一種基本素養(yǎng)和精神依托。人文精神的核心是以人為本，實(shí)質(zhì)是對人的生命尊嚴(yán)的承認(rèn)。

2.14、醫(yī)學(xué)人文精神主要表現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

（1）道德精神是職業(yè)素質(zhì)的精髓醫(yī)學(xué)首先是“人”學(xué)。（2）科學(xué)精神是職業(yè)素質(zhì)的核心

（3）公正精神是職業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)（4）合作精神是職業(yè)素質(zhì)的特征（5）藝術(shù)精神是職業(yè)素

養(yǎng)的目標(biāo)

2.15、2011年，中國醫(yī)師協(xié)會公布了《中國醫(yī)師宣言》。這是中國的醫(yī)生行業(yè)向社會公開的

一份承諾，在宣言中提出“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。作為健康的守護(hù)者，醫(yī)師應(yīng)遵循病人

利益至上的基本原則，弘揚(yáng)人道主義的職業(yè)精神，恪守預(yù)防為主和救死扶傷的社會責(zé)任。我

們深知，醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的局限性與人類生命的有限性是我們所面臨的永久難題。我們應(yīng)以

人為本、敬畏生命、善待病人，自覺維護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)的真誠、高尚與榮耀，努力擔(dān)當(dāng)社會賦予

的增進(jìn)人類健康的崇高職責(zé)?！?/p>

2.16、就醫(yī)生而言，除了盡心盡力幫助患者恢復(fù)健康外，也存在著通過勞動獲取報(bào)酬或更多

報(bào)酬的利益要求，有著探索科學(xué)規(guī)律發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)的要求，有著提高自己社會聲望的要求。

這三種要求是正當(dāng)?shù)?，也是有益于患者的，但是這些要求不應(yīng)凌駕于患者利益之上。醫(yī)生

必須進(jìn)行自我約束，將自己的利益置于合理的利益限度之內(nèi)，避免和化解醫(yī)患糾紛，構(gòu)建

和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.17、知識廣博、勇于探索：現(xiàn)代醫(yī)生的角色不僅僅是個(gè)醫(yī)學(xué)專家，還應(yīng)該是個(gè)學(xué)者。這要

求醫(yī)生需要具備廣博的知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，謀求全人類的健康，醫(yī)生不僅要了解個(gè)體，

還要了解群體、社會；不僅要了解人類，還有了解自然界中的其他生命體；不僅要了解醫(yī)

學(xué)的發(fā)展歷史，還要勇于探索未知的世界。醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任要求，每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)成為哲學(xué)

家、心理學(xué)家、文學(xué)家、藝術(shù)家、慈善家，成為一個(gè)興趣廣泛、善于溝通交流、熱愛生活

的人。在自然面前，人類是渺小的，對于浩瀚的宇宙來說，人類只是璀璨星空中的一粒塵

埃，幾千年的人類發(fā)展歷程，猶如天空劃過的一顆流星。作為醫(yī)生，要勇于向未知邁進(jìn)，

舉起前進(jìn)的火燭，為人類的健康照亮前程。

2.18、醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)如同一座冰山，浮在水面上的是職業(yè)資質(zhì)、專業(yè)技術(shù)、儀表形象等顯

性素養(yǎng)；藏在水面之下的是醫(yī)學(xué)道德、思維方式、工作作風(fēng)、溝通能力、人文素質(zhì)等隱性素

養(yǎng)。

2.19、敬業(yè)精神和高尚醫(yī)德是醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)的必備條件。

2.20、醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑在于醫(yī)學(xué)實(shí)踐。要通過學(xué)習(xí)醫(yī)德知識，總結(jié)個(gè)人的成績與不足，

發(fā)揚(yáng)批評與自我批評精神，防微杜漸，積小善成大德。

2.21、約束醫(yī)學(xué)職業(yè)行為：道德約束、法律約束、道德約束。

3.1、醫(yī)療中的人際溝通涉及醫(yī)務(wù)人員、患者及其親屬以及社會的其他人員。在全社會“看

病難，看病貴”，“醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加”的今天，如何處理好醫(yī)療中的人際溝通,

特別是醫(yī)患溝通，顯得異常重要。

3.2、在醫(yī)療中存在著各種的人際溝通，如醫(yī)務(wù)人員與病人之間的“醫(yī)患溝通”，醫(yī)務(wù)人員之

間的“醫(yī)際溝通”，醫(yī)務(wù)人員與社會之間的“醫(yī)社溝通”等。

3.3、廣義的醫(yī)患關(guān)系，“醫(yī)”不僅指醫(yī)生，還包括護(hù)士、醫(yī)技人員與醫(yī)務(wù)管理人員；“患”

也不僅指患者本人，還包括患者的親屬、監(jiān)護(hù)人及其所在的工作單位等。因此，醫(yī)患關(guān)系不

僅是醫(yī)患個(gè)體之間的關(guān)系，而且是以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)者一方）與以病人為主的群體（患者一

方）在醫(yī)療活動過程中所建立起來的相互關(guān)系。

3.4、醫(yī)患溝通的基本原則：以人為本原則，整體原則（故醫(yī)生在對疾病進(jìn)行診斷、治療時(shí)，

除了要考慮生物學(xué)的因素外，還要考慮心理、社會諸多因素的作用。不但要考慮人的自然屬

性，還要考慮人的社會屬性，要把病人看成是身心統(tǒng)一的社會成員），同情原則，保密原則，

反饋原則，共同參與原則

3.5、醫(yī)護(hù)間應(yīng)當(dāng)是一種協(xié)作、配合關(guān)系，而不是主從或其他關(guān)系。

3.6、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)所涉及的人員，以一位需要手術(shù)治療的外科病人為例，在其整個(gè)醫(yī)療過程中，

涉及的主要科室有：外科、檢驗(yàn)科、放射科、麻醉科、藥房、營養(yǎng)科、手術(shù)室等。同時(shí)，還

必須取得患者和家屬的配合。

3.6、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通不暢的解決方案解決分歧及共同決策也是團(tuán)隊(duì)溝通中經(jīng)常遇到的挑戰(zhàn)。

由于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)常常由多個(gè)領(lǐng)域的專家組成，他們各自的教育與訓(xùn)練背景可能差異很大，再加

上各自醫(yī)療實(shí)踐的方式也不一樣，要保持良好的團(tuán)隊(duì)溝通確實(shí)不是一件容易的事。以下觀點(diǎn)

可能有助于解決這一問題。

（1）人們之間都是不一樣的：世界沒有兩個(gè)完全相同的人。不同的觀點(diǎn)可以共存。如果

運(yùn)用得當(dāng)，它們可以激發(fā)創(chuàng)造性的解決問題的方法。

⑵與擁有不同觀點(diǎn)的人在一起共事是一個(gè)良好的學(xué)習(xí)機(jī)會。有人說，每個(gè)人都是一本

書。如果你以這種積極的態(tài)度去對待他們，你可以學(xué)到很多東西。

(3)在判斷一個(gè)觀點(diǎn)時(shí)要從這個(gè)觀點(diǎn)本身的優(yōu)缺點(diǎn)出發(fā)，而不要過分考慮提出這個(gè)觀點(diǎn)

的人是誰。

(4)幽默是維持團(tuán)隊(duì)健康環(huán)境的一個(gè)重要因素，但不能以犧牲他人的自尊為代價(jià)。

⑸團(tuán)隊(duì)成員在一起討論問題或進(jìn)行決策時(shí)，應(yīng)對自己與別的成員在教育與工作背景方

面的差異有清醒的認(rèn)識。這樣不僅能對別人不同的觀點(diǎn)更加包容，還有可能試著從別人的

角度來看待問題和解決問題。

5.1、醫(yī)學(xué)生誓言“健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我

志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)穗，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求

精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。

救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生

一國家教育委員會(現(xiàn)教育部)高等教育司［1991年］第106號

5.2、醫(yī)學(xué)生誓言的字里行間無不滲透著當(dāng)一名合格醫(yī)生所必須具備的三大本領(lǐng)：高尚的醫(yī)

德、精湛的醫(yī)術(shù)和服務(wù)的藝術(shù)。

5.3、1948年世界衛(wèi)生組織(WHO)在其憲章中給健康下了一個(gè)定義：“健康不僅僅是沒有疾病

和衰弱的狀態(tài)，而是一種在身體上、精神上和社會上的完好狀態(tài)?！?/p>

5.4、健康教育(healtheducation)是指通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們

自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促

進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價(jià)。

5.5、健康教育的核心是教育人們樹立健康意識，促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)

成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。

5.6、健康教育工作的重要性

(1).健康教育是基本公共衛(wèi)生的重要組成部分，也是初級衛(wèi)生保健八大要素之首。

(2).健康教育作為公共衛(wèi)生的戰(zhàn)略措施，已經(jīng)得到全世界的公認(rèn)。當(dāng)今發(fā)達(dá)國家和我國疾

病死亡譜發(fā)生了根本性的變化，其死因不再是傳染病和營養(yǎng)不良，而是被慢性病所取代，冠

心病、腫瘤、腦血管病已成為這些國家的主要死因，這些疾病多與不良的生活方式、行為(約

占50%)、職業(yè)和環(huán)境因素有關(guān)。只有通過健康教育促使人們自愿地采納健康的生活方式與

行為，才能有效降低致病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。

(3).健康教育是一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施。

(4).健康教育是提高廣大群眾自我保健意識的重要渠道。

5.7、1978年9月的《阿拉木圖宣言》被認(rèn)為是全球健康促進(jìn)運(yùn)動的序幕。

5.8、健康促進(jìn)(healthpromotion)的概念比健康教育更為廣義，它包括健康教育及相關(guān)健康政

策、法規(guī)、組織的綜合，是目前公共衛(wèi)生所要追求的一個(gè)理想。是促使人們提高、維護(hù)和改

善他們自身健康的過程。

5.9、醫(yī)生作為“健康促進(jìn)者”一一《渥太華憲章》提出了健康促進(jìn)的五點(diǎn)方法策略：

(1).制定健康的公共政策

(2).創(chuàng)造支持性環(huán)境

(3).強(qiáng)化社區(qū)性行動

(4).發(fā)展個(gè)人技能

(5).調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向：衛(wèi)生部門的作用不僅僅是提供臨床與治療服務(wù)而必須堅(jiān)持健康促

進(jìn)的方向。

5.10、健康促進(jìn)包括了健康教育，健康教育是健康促進(jìn)的重要組成部分；健康教育促成健康

促進(jìn)氛圍的形成，健康促進(jìn)又強(qiáng)化了健康教育的作用。

5.11、所謂醫(yī)生是健康促進(jìn)者(healthadvocator),是指醫(yī)生有責(zé)任利用他們的專長和影響力

去提高個(gè)人、團(tuán)體和整個(gè)人群的健康水平，其實(shí)質(zhì)就是醫(yī)生通過倡導(dǎo)建立科學(xué)的健康教育制

度、建立促進(jìn)健康的公共政策、建立有助于健康的服務(wù)系統(tǒng)等有利于促進(jìn)健康的舉措，來確

認(rèn)和減少健康危險(xiǎn)因素（不只是病因）以維護(hù)和改善健康，幫助人類活得更好、更長、更有意

義體現(xiàn)的正是先進(jìn)的“生物一心理一社會一環(huán)境大醫(yī)學(xué)模式”下醫(yī)生的重要角色之一。

5.12、教育、政策和服務(wù)是醫(yī)生作為健康促進(jìn)者的三大支柱。

（1）.具備利他主義精神，熱愛祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)

（2）.勇于合作創(chuàng)新，擔(dān)當(dāng)起精誠合作的責(zé)任

（3）.熱衷社會的公益事業(yè)

（4）.道德高尚、品行端正

（5）.同情之心、憐憫之情，具備全心全意為人類健康服務(wù)的職業(yè)道德

缶）.博學(xué)多識、視野開闊

5.13、醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)合作者一一“能用眾力，則無敵于天下矣；能用眾智，則無畏于圣人矣。”

8.1、在校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)生培養(yǎng)過程中相繼承接的三個(gè)階段，它們

共同面向一個(gè)總目標(biāo)，也就是培養(yǎng)合格的高素質(zhì)的醫(yī)生。三個(gè)階段的階段目標(biāo)涉及領(lǐng)域基

本相同，但對各領(lǐng)域知識能力的側(cè)重及要求的程度不同（如基礎(chǔ)知識、基本技能、擔(dān)當(dāng)?shù)慕?/p>

色與責(zé)任等），教學(xué)與培訓(xùn)采用的方法與途徑各有側(cè)重，總的趨勢是學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)中發(fā)揮越

來越主要的角色。在臨床中也承擔(dān)越來越重要的角色與責(zé)任。

第三篇、臨床篇

1.1病人的定義，從廣義來講，是指患有軀體疾病、心理疾病或精神疾病者（無論其有無求醫(yī)

行為和病感），以及那些與醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系的，正在尋找醫(yī)療幫助的特殊人群。從狹義來

講，是指患有疾病，并有京醫(yī)行為且正在接受診治和護(hù)理的社會人群。

1.2.病人角色主要由三個(gè)要素構(gòu)成：①由于某種原因引起的生理、心理和（或）精神上的異常

變化；②由于異常變化而導(dǎo)致個(gè)體的求醫(yī)行為；③求醫(yī)行為中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生了

社會關(guān)系。

1.3、病人角色的基本特征：（一）原有社會角色退位（二）自制能力減弱（三）求助愿望增

強(qiáng)（四）康復(fù)動機(jī)強(qiáng)烈（五）人際合作愿望加強(qiáng)

1.4、求醫(yī)行為的類型：主動求醫(yī)行為、被動求醫(yī)行為、被動求醫(yī)行為。

1.5、病人需要的主要內(nèi)容：（一）就醫(yī)環(huán)境（二）預(yù)約掛號（三）就診流程（四）醫(yī)療服務(wù)滿意度

1.6、病人需要的心理感受：（一）被尊重與被重視的需要（二）良好的醫(yī)患溝通的需要（三）安撫

的需要，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語言、藥物、手術(shù)刀，其

中語言是重要的。（四）安全感的需要（五）被告知的需要

1.7、中國學(xué)者景生保等曾對628例住院病人的心理需要作了調(diào)查與分析，其中“良好的診

治條件”和“優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度”是病人最重要的需要。醫(yī)者之心，仁者之心，醫(yī)乃仁術(shù)。

醫(yī)德是醫(yī)生這個(gè)行業(yè)存在的前提，從醫(yī)德走向醫(yī)術(shù)，才有可能滿足病人的需要。醫(yī)生給予病

人的，首先是心、語言，然后才是藥物。

1.8、以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)：（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)

意識（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式注重心理疏導(dǎo)與心理治療（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員與患者

之間具有良好的溝通交流（四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式重視社會因素對健康的影響

1.9、病人權(quán)利的主要內(nèi)容：1.有維持生命，享受公正醫(yī)療的權(quán)利2.在診療中有獲得自己病

情、預(yù)后及選擇和同意治療計(jì)劃的權(quán)利3.有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)，在支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)有要

求提供明細(xì)賬單的權(quán)利4.當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故有要求賠償及訴訟的權(quán)利。5有要求保護(hù)個(gè)人隱私

的權(quán)利6.有因病免除一定的社會責(zé)任及義務(wù)的權(quán)利

1.10、病人義務(wù)的主要內(nèi)容：1.有提供與疾病有關(guān)真實(shí)情況的義務(wù)。2.有遵從醫(yī)囑、配合

診斷和治療的義務(wù)。3.有愛護(hù)個(gè)人身體、積極恢復(fù)健康的義務(wù)。4.有遵守醫(yī)院規(guī)章制度，

維護(hù)醫(yī)院秩序，尊重、愛護(hù)、支持醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。5.有交納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)。

1.11、病人的權(quán)利與病人的義務(wù)有時(shí)會出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象，由于病人的權(quán)利更多是民眾的基本權(quán)

利；病人的義務(wù)是基于其為一個(gè)病人的特殊身份，所以，我們應(yīng)該把尊重病人的權(quán)利放在首

位，當(dāng)病人的權(quán)利與病人的義務(wù)出現(xiàn)矛盾時(shí)，應(yīng)該首先尊重病人的權(quán)利，或通過尊重病人的

權(quán)利，合理處理病人的義務(wù)問題。

2.1、醫(yī)學(xué)不僅要在個(gè)體、系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞。分子等微觀層面上，還應(yīng)從家庭、社

區(qū)、社會、生物界、地球、宇宙等宏觀系統(tǒng)中，去理解和揭示生命、健康、疾病、衰老和死

亡等現(xiàn)象的本質(zhì)和相互聯(lián)系。

2.2、醫(yī)學(xué)不僅是研究疾病的科學(xué)，更是研究健康的科學(xué)。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)不僅是生物學(xué)問題，

還是重要的社會學(xué)問題。

2.3、生命的定義：生命是核酸、蛋白質(zhì)等生物大分子所組成的生物體進(jìn)行的由物質(zhì)、信息

和能量三種要素構(gòu)成的綜合運(yùn)動形式，表現(xiàn)出生長代謝、生殖發(fā)育、應(yīng)激遺傳等特性，經(jīng)歷

了由簡單到復(fù)雜、由低級到高級的漫長進(jìn)化過程。人的生命是自覺和理性的存在，是生物屬

性和社會屬性高度統(tǒng)一的整體。

2.4、人類生命的物質(zhì)價(jià)值體現(xiàn)在人是創(chuàng)造物質(zhì)和精神財(cái)富的主體。生命的精神價(jià)值即生命

的心理學(xué)價(jià)值，體現(xiàn)在生命的保持是某些個(gè)體的心靈慰藉和精神寄托。生命的人性價(jià)值或

稱生命的道德價(jià)值，體現(xiàn)在從人道主義出發(fā)對所有的生命均應(yīng)予善待。全部醫(yī)療活動，都

應(yīng)完整體現(xiàn)生命的物質(zhì)價(jià)值、精神價(jià)值和人性價(jià)值的高度統(tǒng)一。

2.5、健康不僅是身體上的完好，還包括精神（心理、道德）上和社會適應(yīng)上的完好，后兩者對

于人類尤為重要。精神和社會適應(yīng)上長期不健康狀態(tài)，也會引起軀體疾病。全面健康須以生

理健康為基礎(chǔ).心理健康為條件，環(huán)境健康作保障。

2.6、健康與疾病是相對立而存在的，但沒有疾病并不等于健康。健康和疾病之間存在既不

健康也無疾病的狀態(tài)，稱為亞健康狀態(tài)。每個(gè)人都在疾病一健康連續(xù)體之間占有一個(gè)位置，

并隨時(shí)間推移和機(jī)體狀態(tài)、環(huán)境變化而處于變動之中。

社會心理健康標(biāo)準(zhǔn)

2.7、社會心理健康標(biāo)準(zhǔn)包括：①生活目標(biāo)明確，態(tài)度積極，理想切合實(shí)際。②人格完整，

情緒穩(wěn)定，客觀感受真實(shí)。③正確評價(jià)自己的優(yōu)缺點(diǎn)和能力。④對所處環(huán)境有充分的安全感

和良好的人際關(guān)系。⑤有較強(qiáng)的自我情緒控制能力。⑥在不違背集體意志的前提下，最大限

度地發(fā)揮個(gè)性⑦恰當(dāng)滿足個(gè)人符合社會道德規(guī)范的欲望要求。⑧對弱者充滿同情心，對不良

現(xiàn)象表示憤慨。

2.8、有資料估計(jì)，全部人群中健康者僅占5%—10%,疾病者約占20%—25%,亞健康人

群可占60%—70%。

2.9、疾病是機(jī)體在外界和體內(nèi)某些致病因素作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的生命活動

異常，使機(jī)體組織、細(xì)胞產(chǎn)生病理變化，出現(xiàn)各種癥狀、體征及社會行為的異常。癥狀

（symptom）是指病人主觀上的異常感覺和病態(tài)改變。體征（sign）是疾病的客觀表現(xiàn)。

2.10、疾病的自然進(jìn)程：易感期，發(fā)病前期，發(fā)病期、發(fā)病后期

2.11,疾病過程的共同規(guī)律：（一）自穩(wěn)與紊亂動態(tài)平衡（二）損傷與抗損傷貫穿始終（三）因果關(guān)

系交替轉(zhuǎn)化（四）局部與整體相互影響（五）外因和內(nèi)因共同作用（六）本質(zhì)與表象對立統(tǒng)一

2.12、疾病發(fā)生的一般機(jī)制：（一）神經(jīng)體液機(jī)制（二）細(xì)胞機(jī)制（三）分子機(jī)制

2.13、人類個(gè)體的死亡分為生理性死亡和病理性死亡兩種。生理性死亡是由于機(jī)體的自然老

化所致，又稱自然死亡、衰老死亡（老死）。據(jù)估測人類自然壽命應(yīng)為120-160歲，可見人的

生理性死亡并不常見。

2.14、一般而言死亡的發(fā)生是一個(gè)從健康的“活”的狀態(tài)過渡到“死”的狀態(tài)的漸進(jìn)過程，

可分為以下幾個(gè)階段：①瀕死期②臨床死亡期③生物學(xué)死亡期

2.15、腦死亡是包括大腦、間腦，特別是腦干各部分在內(nèi)的全腦功能不可逆性喪失，是醫(yī)學(xué)、

法律學(xué)、倫理學(xué)都能接受的人類死亡標(biāo)準(zhǔn)。

2.16、腦死亡的診斷依據(jù)是出現(xiàn)不可逆性深昏迷，瞳孔反射、腦干反射等都消失，人工呼吸

15min后自主呼吸不恢復(fù)，腦電波包括誘發(fā)電位消失，腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止。

2.17、腦死亡這個(gè)術(shù)語不應(yīng)被濫用或混淆。如大腦皮質(zhì)死亡、不可逆昏迷和永久性植物狀態(tài)

等，均與腦死亡有本質(zhì)的區(qū)別。將植物人或長期昏迷者知覺和意識的恢復(fù)看成是腦死亡的復(fù)

蘇是不正確的。

2.18、安樂死是指患有不治之癥者在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，為了免除其精神和軀體上的極端痛苦,

經(jīng)病人或其親友要求并由醫(yī)生認(rèn)可，用人道的方法使其終結(jié)生命。它包括兩層含義，一是安

樂地死亡，二是無痛致死術(shù)。其中因停止人工搶救措施以縮短其生命過程者，稱為消極安樂

死（聽任死亡）；使用加速死亡的藥物和方法者，稱為積極安樂死（主動死亡）。從廣義上講，

安樂死屬于臨終關(guān)懷的特殊形式。

2.19、臨終關(guān)懷是指對有限生存時(shí)間有限（6個(gè)月以內(nèi)）患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療及護(hù)理，以解

除病人在軀體、心理、社會、經(jīng)濟(jì)等方面經(jīng)受的痛苦，使其在較為舒適安逸的狀態(tài)中走完人

生最后旅程。臨終關(guān)懷注重于人而不是病，尊重人的生命價(jià)值和權(quán)利，重視生命的質(zhì)量勝過

重視生命的長度。臨終關(guān)懷的目的在于改善臨終者的生命質(zhì)量，而不是盲目地延長生命。醫(yī)

患雙方都應(yīng)像正視出生、正視疾病那樣正視死亡，幫助病人安詳、平靜地接納死亡。

3.1、病因定義：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因

素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會下降.這些能引起疾病發(fā)生的諸因素總和就是病因。

3.2、宿主、致病因子和環(huán)境構(gòu)成了病因的三要素

3.3、致病因子是疾病發(fā)生必需的因素，按其性質(zhì)可分為物理因子、化學(xué)因子和生物因子等。

3.4、不良行為并非生活所必需，也并非無法戒除，但是戒除往往很困難。不良行為的產(chǎn)生

原因極其復(fù)雜，主要與人的自身素質(zhì)差、教育水平低下及愚昧無知有關(guān)，此外還與社會的倫

理道德修養(yǎng)有關(guān)。要改變?nèi)藗兊牟涣夹袨椋M(jìn)行廣泛的宣傳教育之外，還必須提高全民族

的文化水平和道德修養(yǎng)。

3.3、醫(yī)源性疾病，是指患者在醫(yī)療過程中接受檢查、診斷、治療、護(hù)理和疾病預(yù)防時(shí)，由

于操作不當(dāng)給患者造成精神神經(jīng)或組織器官的刺激所致的器質(zhì)性、非器質(zhì)性機(jī)能改變的一組

疾病。

3.4、最常見的醫(yī)源性疾病：一、醫(yī)院感染二、用藥中的醫(yī)源性疾病三、醫(yī)源性創(chuàng)傷四、

免疫接種性疾病五、其他醫(yī)源性疾?。嚎鼓[瘤藥物所致疾病、放射治療所致疾病、醫(yī)生語

言不當(dāng)造成的醫(yī)源性疾病

3.5、醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，是指患者、探視者或醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)獲

得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。

3.6、醫(yī)生語言不當(dāng)造成的醫(yī)源性疾?。孩傧麡O浩言，可以影響病人情緒，甚至可以暗示致

病。②簡單命令語氣，缺乏必要解釋，造成不良后果。③態(tài)度蠻橫、語言生硬與病人爭吵致

病。

6.1、一個(gè)正確診斷的確立，除了要求我們掌握診斷疾病的基本理論、基本技能和豐富的臨

床經(jīng)驗(yàn)外，還必須要具備正確的臨床思維方法。臨床思維過程包括臨床診斷思維和臨床治

療思維。

6.2、思維在臨床診斷中的位置：（一）醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是在思維發(fā)展的基礎(chǔ)上（二）醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，

又促進(jìn)著思維的發(fā)展（三）科學(xué)的思維，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要因素（四）一個(gè)高明的醫(yī)生,

應(yīng)該是明哲的哲學(xué)家。

6.3、伴隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)走向生物醫(yī)學(xué)模式階段，一方面這是醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步，

另一方面又完全把醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)隔絕，把人毫無區(qū)別地看成是一般動物。

6.4、臨床工作中，最滿意的答卷是正確診斷的建立和最佳的治療效果。

6.5、醫(yī)學(xué)診斷不斷地現(xiàn)代化毫無疑問是大有可為的，方向是正確的，前景是廣闊的，然而，

在臨床的現(xiàn)實(shí)中，卻又出現(xiàn)了片面地對待自然科學(xué)發(fā)展和哲學(xué)發(fā)展關(guān)系問題.或者說出現(xiàn)了

一種新的忽視辯證思維的傾向：沒備現(xiàn)代化，思維簡單化。有些臨床醫(yī)生接診病人是：“病

史問兩句，查體寫兩行，化驗(yàn)單一大排，高昂的檢測項(xiàng)目挨個(gè)來?！币灾劣谠斐赡承┽t(yī)生僅

憑個(gè)別檢查結(jié)果，做出“診斷”，這不僅是片面，有時(shí)甚至造成新形勢下的誤診。

6.6恩格斯說過：“離開思維便不能前進(jìn)一步。”“蔑視辯證法是不能不受到懲罰的?！?/p>

6.7現(xiàn)代物理學(xué)家、相對論的創(chuàng)始人愛因斯坦說：“哲學(xué)是全部科學(xué)研究之母”。被稱為“醫(yī)

學(xué)之父”的希波克拉底就主張“醫(yī)學(xué)家必須同時(shí)為哲學(xué)家

6.6、從癥狀入手的診斷思維方法：刻畫診斷法，龜縮診斷法，菱形診斷法

6.7、一個(gè)科學(xué)的診斷，一定來自于醫(yī)生、病人的兩方面積極性。

6.8、如果給“正確診斷”下個(gè)定義，應(yīng)該說是“對疾病本質(zhì)的更深刻的接近”。

6.9、正確診斷的要素：一、應(yīng)具備高尚的醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)二、應(yīng)做到可信的疾病資料搜集

三、應(yīng)擁有淵博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識四、應(yīng)具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)五、應(yīng)掌握科學(xué)的臨床

思維方法

6.10、診斷的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”又都不是絕對的，一成不變的。甚至疾病的診斷名稱.也都在不

斷的發(fā)生變化。人們對效果的判定，也在發(fā)生變化，今天宣布的“不治之癥”，可能有一天

成為可防可治之病。

6.11、誤診一詞是一個(gè)十分嚴(yán)肅的術(shù)語。它不僅是一個(gè)醫(yī)療上、學(xué)術(shù)上的術(shù)語，而且也更是

一個(gè)社會性和法律上的術(shù)語。

6.11、誤診概念的界定：“誤診是指對疾病的判斷未正確，或未完全正確”這樣的提法似乎

更確切、更客觀、更科學(xué)一些。如此首先把誤診劃分為過失性誤診和非過失性誤診。

6.12、非過失性誤診：顯然這里首先肯定了在臨床上發(fā)生了對疾病本質(zhì)的判斷未正確或未完

全正確，但從認(rèn)識論角度，又同時(shí)認(rèn)為這種''誤診”不少是可以理解的，是非過失性的，為

什么呢？⑴認(rèn)識的有限性，未認(rèn)識的客觀性⑵正確只是對客體的接近，不完全正確是普

遍的（3）正確的相對性，變化的絕對性（4）條件的有限性，認(rèn)識的局限性

6.13、過失性誤診：最佳的臨床診斷應(yīng)是最大限度的向疾病本質(zhì)靠近。強(qiáng)調(diào)最大限度，是指

在歷史某一階段，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)水平具備的前提下，所能達(dá)到的最大限度的、最全面的接近（包

括病因、部位、病理、病期、程度、并發(fā)癥等），稱這樣的診斷就是“正確”診斷，這是歷

史的客觀和公認(rèn)。反之科技的高度，條件的具備，能夠達(dá)到的對疾病本質(zhì)的接近而未達(dá)到

或末最大限度地達(dá)到，應(yīng)視為誤診，這也是客觀存在。當(dāng)然這種水平和條件大致指符合國

情的現(xiàn)實(shí)，由于不可克服的原因發(fā)生的診斷不確切，不能視為社會上、法律上的誤診。

6.14、誤診的原因：病人因素、醫(yī)生因素、客觀因素。

6.15、過失性誤診按原因分類：責(zé)任性誤診、技術(shù)性誤診、兼有性誤診

6.16,責(zé)任性誤診的原因：（1）不良的服務(wù)態(tài)度⑵不良的工作作風(fēng)⑶不良的思維方法⑷不良

的職業(yè)道德

6.17、避免誤診的方法：（一）樹立“一切為了病人”的思想（二）努力提高業(yè)務(wù)水平（三）

具備“科學(xué)靈活辯證”的思維（四）發(fā)揮“群體團(tuán)結(jié)協(xié)作”的作用（五）健全“各項(xiàng)醫(yī)療管

理”的制度

7.1、2007年，英國醫(yī)學(xué)期刊評選出該刊1840年以來最重大的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，循證醫(yī)學(xué)位列第

Ao正如抗生素的發(fā)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)的沖擊一樣，循證醫(yī)學(xué)正在改變著沿襲千古的基于經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)

實(shí)踐模式。

7.2、臨床情況的復(fù)雜性和患者期望的雙重壓力都要求臨床醫(yī)生不應(yīng)僅僅依靠動物實(shí)驗(yàn)、體

外實(shí)驗(yàn)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來決策，更要借鑒從全人類在治療同類疾病的大量臨床實(shí)踐中提取的經(jīng)證

實(shí)的有效證據(jù)來幫助決策。

7.3、循證醫(yī)學(xué)的定義：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)

合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀念和愿望，將三者完美地結(jié)合再

制定出患者的治療措施?？梢哉f循證醫(yī)學(xué)是以人為本的、遵循證據(jù)的科學(xué)。

7.4、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分類：（1）.病因?qū)W和不良反應(yīng)研究證據(jù)（2）.