第四章 社區(qū)中的家庭護理課件

第四章

家庭健康護理第四章社區(qū)中的家庭護理1（一）家庭的概述（二）家庭健康護理理論（三）家庭健康護理程序內容提要第四章社區(qū)中的家庭護理1家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是社會的基本單位，是個體生活的重要環(huán)境。

家庭對預防﹑矯正和護理家庭成員的健康問題負有主要責任。一、家庭的概述第四章社區(qū)中的家庭護理1家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關系，可把家庭分為：

核心家庭

主干家庭

聯(lián)合家庭

其他類型由父母及未婚子女組成的家庭形式，夫婦而無孩子的家庭也屬于此類。特點：人口少﹑結構簡單﹑關系較穩(wěn)定。我國占80%。指由父母﹑已婚子女及第三代人組成的家庭，是我國傳統(tǒng)的家庭形式。指由核心家庭及其較近的親戚組成的家庭，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等。這種家庭關系復雜，沒有核心家庭穩(wěn)固。如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親家庭﹑重組家庭等。這類家庭的問題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟困難﹑孤獨。第四章社區(qū)中的家庭護理1家庭的結構家庭結構：指家庭內部的構成和運作機制。反映了家庭成員之間的相互作用和相互關系。家庭角色家庭價值觀交流方式家庭權力結構家庭氣氛與生活空間

這種相互關系可從六方面考慮：家庭界限第四章社區(qū)中的家庭護理1（一）家庭權利結構——權利中心沒有權利中心的家庭將處于散漫狀態(tài)，難以統(tǒng)一行動、無法完成家庭應有職責。四種類型：傳統(tǒng)權威型——不考慮他的地位、能力等工具權威型——負責供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟權威的人物感情權威型——家庭感情生活中起決定作用的人。家庭成員承認其權威（如“妻管嚴”）分享權威型——家庭成員共商作決定第四章社區(qū)中的家庭護理1（二）家庭角色

是家庭成員在家庭中的特定身份、職能，家庭中的相對位置與其他成員的相互關系與特定身份相關聯(lián)的行為模式具有一定的彈性，各成員要適應自己的角色模功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素第四章社區(qū)中的家庭護理1

（三）交流方式（四）家庭界限家庭成員間相互作用的關鍵，是相互間交換信息、溝通感情、調控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段。形成有別于家庭內外的界線，控制成員在家庭內外活動的規(guī)則。如愛情生活的專一性和排他性

家庭界線不清或過于對外開放，外人容易介入，家庭易受到外界的干擾和威脅。第四章社區(qū)中的家庭護理1（五）家庭價值觀是家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持的態(tài)度，家庭價值觀影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預的感受和反映性行為。受傳統(tǒng)、宗教、社會文化環(huán)境等影響，家庭價值觀又直接影響到就醫(yī)行為等，影響維護家庭健康第四章社區(qū)中的家庭護理1（六）家庭氣氛與生活空間

指感情氣氛，決定家庭成員間相愛程度、個人表現(xiàn)風格、表達能力和個性、家庭溝通習慣等。

共同生活空間對夫妻間的感情發(fā)展有影響；對孩子的學習、成長，充分發(fā)揮想象力有影響；影響老人的休息、思考和回憶等。第四章社區(qū)中的家庭護理1

滿足情感需要的功能社會化功能生育和性需要的調節(jié)功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能經(jīng)濟的功能衛(wèi)生保健的功能家庭的功能第四章社區(qū)中的家庭護理1家庭的壓力指家庭中所發(fā)生的重大生活改變.可以歸納為六大類：結婚﹑分居或離婚生產(chǎn)流產(chǎn)或收養(yǎng)子女死亡搬家患嚴重疾病或殘障年老第四章社區(qū)中的家庭護理1家庭的資源家庭資源內部資源外部資源面對家庭壓力，家庭必需有效運用家庭內部和外部的各種資源來解決。即財力支持﹑精神支持﹑醫(yī)療處置﹑愛﹑咨詢或教育﹑結構的支持。即社會、文化、宗教﹑經(jīng)濟資源﹑教育﹑環(huán)境和醫(yī)療資源第四章社區(qū)中的家庭護理1家庭與健康健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系第四章社區(qū)中的家庭護理1家庭對健康的影響：概括六大方面

家庭遺傳的健康家庭對兒童發(fā)育及社會化的影響對疾病傳播的影響對成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件）對疾病恢復的影響家庭對求醫(yī)行為、生活習慣與方式的影響第四章社區(qū)中的家庭護理1家庭對健康影響的可能機制（兩種途徑）1、直接影響心理和生理的途徑2、影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等第四章社區(qū)中的家庭護理1與健康傷害相關的主要家庭事件

家庭沖突：舉例——10歲小孩頭痛，其姐企圖自殺送進醫(yī)院。與父親常常深夜對家人施暴有關。

離婚事件：可引起極大的氣憤、悲傷、懷恨等感受

嚴重的疾病和傷殘：對家庭生活和家人精神心理有著重大影響失業(yè)：意味著失去收入和改變社會地位等貧困家庭喪失親人：嚴重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠距離遷移：被迫遷移（難民）第四章社區(qū)中的家庭護理1家庭資源家庭資源充足與否，直接關系到家庭及成員對壓力和危機的適應能力家庭資源家庭內資源家庭外資源第四章社區(qū)中的家庭護理1經(jīng)濟支持——家庭對成員提供各種經(jīng)濟支持維護支持——對成員名譽、地位健康等維護和支持醫(yī)療處理——提供及安排醫(yī)療照顧愛的支持——滿足家人情感需求信息和教育家庭內資源第四章社區(qū)中的家庭護理1社會資源——親朋好友及社會團體的關懷文化資源宗教資源——宗教團體的支持經(jīng)濟資源教育資源醫(yī)療資源等家庭外資源第四章社區(qū)中的家庭護理1家庭危機——家庭對生活壓力事件的認知程度及應付壓力事件的家庭資源的多寡，決定對家庭壓力的適應能力。家庭危機生活壓力事件——主要來源于家庭內部如喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負債等家庭資源充足——可恢復到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機第四章社區(qū)中的家庭護理1定義：為了促進家庭系統(tǒng)及其成員達到最佳的健康水平而進行的護理實踐活動。

結合兩種觀點開展家庭護理：把家庭作為護理服務對象把家庭作為個體成員的環(huán)境家庭護理（homehealthnursing）第四章社區(qū)中的家庭護理1

協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題借助家庭實施衛(wèi)生保健協(xié)助全家獲得身心健康目的第四章社區(qū)中的家庭護理1

與家庭成員建立人際關系提供家庭有關疾病的醫(yī)療護理協(xié)助協(xié)助家庭成員進行心理和社會的適應原則

協(xié)助家庭成員獲得或改善健康的環(huán)境與生活協(xié)助家庭充分運用家庭資源協(xié)助家庭參與社區(qū)生活第四章社區(qū)中的家庭護理1

（一）家庭系統(tǒng)理論特點

1．整體性

2．積累性

3．穩(wěn)定性

4．周期性因果關系

5．組織性二家庭健康護理理論第四章社區(qū)中的家庭護理1A壓力源B現(xiàn)有資源C事件認識危機

X（二）家庭壓力理論第四章社區(qū)中的家庭護理1目的

了解家庭結構和功能，分析家庭與個人健康狀況，掌握和了解健康問題的真正來源。家庭評估FamilyAssessment第四章社區(qū)中的家庭護理1評估類型客觀評估——了解和評價家庭客觀環(huán)境、背景、條件、結構和功能主觀評估——用自我報告或主觀測驗等來了解家庭和家庭成員的主觀感覺、愿望和反應分析評估——用家庭學、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結構和功能狀況工具評估——用預先設計好的家庭評估工具來評價家庭結構和功能狀況第四章社區(qū)中的家庭護理1依據(jù)Smilkstein說法，理想的評估應具有五個條件

由個案自己完成只受過有限的教育也能理解短時間內可以完成能適用于不同的社會經(jīng)濟和文化團體的對象能提供有關家庭的各種完整資料

第四章社區(qū)中的家庭護理1方法家庭關懷度指數(shù)（APGAR）家族譜家庭圈McMaster家庭評估模型利用家系圖譜來描述家庭結構、醫(yī)療史、疾病有無遺傳等反映病人主觀上對家庭的看法及家庭關系網(wǎng)絡。主觀看法一般只代表當前的認識，隨時間有變化第四章社區(qū)中的家庭護理1測評量表是Smilkstein（1978年）設計用于檢測家庭功能的問卷

反映個別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度。分兩部分：1、測量個人對家庭功能的整體滿意度2、了解受測者與家庭其他成員間的個別關系

家庭關懷度指數(shù)（APGAR）第四章社區(qū)中的家庭護理1McMaster家庭評估模型用于有功能障礙家庭的整體性評估家庭應該是解決問題的有效單位；家庭分配角色任務，各自去做自己應做的事；家庭成員必須考慮相互間的個性發(fā)展需要；家庭必須有能力適當?shù)目刂破涑蓡T的行為。第四章社區(qū)中的家庭護理1家庭評估內容

個體需求的評估家庭子系統(tǒng)評估家庭單位的評估家庭環(huán)境的評估家庭基本資料家庭內部結構家庭功能家庭發(fā)展階段家庭適應和應對家庭資源

第四章社區(qū)中的家庭護理1家庭護理診斷（一）確定家庭功能

1972年塔皮亞將家庭功能分四個層次功能層次一——混亂家庭特征：各方面雜亂無序護理需要：建立信任關系建立秩序澄清角色第四章社區(qū)中的家庭護理1功能層次二——中間家庭特征：各方面次序稍好，但不能支持和促進成員成長。父母角色不成熟，忽視孩子情況存在。護理需要：幫助家庭了解自我，發(fā)現(xiàn)問題，找到解決方法，建立秩序。第四章社區(qū)中的家庭護理1

功能層次三：青少年期家庭特征:

家庭生活基本正常，但有許多沖突和問題。護理需要：提供資料和建議，幫助改革家庭管理角色提高完成任務能力第四章社區(qū)中的家庭護理1功能層次四：成年期家庭特征：家庭生活大部分正常，家庭角色分明。護理需要：預防性的健康教育第四章社區(qū)中的家庭護理1（二）確定家庭需求包括四個層次的需求

個體成員的需求家庭子系統(tǒng)需求家庭單位的需求家庭環(huán)境的需求第四章社區(qū)中的家庭護理1（三）確定護理對象和護理活動

針對家庭存在的或潛在的問題開展家庭護理，需有一個中心點。

要綜合考慮家庭的需求﹑護士的能力和時間﹑可獲得的資源﹑衛(wèi)生保健的費用等因素確定護理對象和護理活動。

當發(fā)現(xiàn)護理活動不現(xiàn)實時，重新安排，保證質量第四章社區(qū)中的家庭護理1（四）確定護理重點

重點即最優(yōu)先的，通常指對生命安全有威脅的問題

在護士和家庭一致認定了家庭需求的前提下，才能共同確定重點當雙方的認識有沖突時，必須及時協(xié)調，直到認識一致為止第四章社區(qū)中的家庭護理1制定家庭護理計劃制定計劃原則

互動性家庭的獨特性切合實際的目標結合家庭價值觀和衛(wèi)生保健信念與其他衛(wèi)生保健人員合作第四章社區(qū)中的家庭護理1制定計劃步驟

設立長期和短期目標尋找資源確定可運用的護理方法選擇護理措施第四章社區(qū)中的家庭護理1實施家庭護理措施

幫助家庭應對疾病或喪失教育和指導家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變?yōu)榧彝ヂ?lián)系所需的資源幫助家庭在環(huán)境中保持健康第四章社區(qū)中的家庭護理1家庭護理效果評價評價方法過程評價終末評價發(fā)生在護理與家庭交往過程中，利于及時修改護理計劃發(fā)生在護士-家庭關系的終末階段，用于總結干預的效果，評價是否存有繼續(xù)干預的需求第四章社區(qū)中的家庭護理1評價內容內容：根據(jù)預期目標進行評價家庭患者的護理效果其他個體護理效果家庭子系統(tǒng)護理效果家庭單位效果家庭環(huán)境干預效果第四章社區(qū)中的家庭護理1評價結果評價有三個可能的結果：修改繼續(xù)問題解決第四章社區(qū)中的家庭護理1范疇家庭護理Familynursing

直接提供診療護理服務﹑康復指導﹑心理護理及咨詢﹑用藥指導﹑營養(yǎng)指導﹑傳染病的消毒隔離﹑嬰幼兒及婦女保健﹑老年護理﹑慢性病管理﹑臨終關懷等增強了自我保健及自我護理能力等﹑指導家庭成員參與患者的護理﹑增強家庭的應對能力，改變家庭中不利于健康的生活方式和環(huán)境。第四章社區(qū)中的家庭護理1（一）分段管理建立護理網(wǎng)絡系統(tǒng)，劃分地段由專人負責。地段護士應熟悉地段內所有居民的健康狀況和家庭生活情況，幫助居民樹立早診斷早預防早治療的“三早”概念。管理模式第四章社區(qū)中的家庭護理1（二）分科管理

是指訪視某一?？频幕颊撸⑦M行護理。如對高血壓患者的長期監(jiān)測，對糖尿病患者的追蹤護理等，使患者能獲得妥善的護理照顧。第四章社區(qū)中的家庭護理1（三）個案管理

指針對不同的人群，具有特殊的健康問題和健康需求的個體進行護理?；緝热荩褐С趾屠斫飧嬲]或建議用藥指導和協(xié)助轉診實驗室檢查觀察和訪視預防和健康教育第四章社區(qū)中的家庭護理1社會效益

方便家庭成員減輕家庭的經(jīng)濟負擔和人力負擔減少醫(yī)院感染的發(fā)生合理發(fā)揮護士的職能第四章社區(qū)中的家庭護理1發(fā)展前景

人口迅速增長與老齡化疾病譜和死亡譜的改變生活環(huán)境與行為方式對健康的影響需要控制飛漲的醫(yī)療費用有利于患者的康復及保持自尊醫(yī)療技術的進步保證了院外的護理質量第四