第四章 外科休克病人的護(hù)理課件

第四章

外科休克和多器官功能障礙綜合征患者的護(hù)理第四章外科休克病人的護(hù)理(2)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握休克定義、典型表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2.熟悉休克的臨床分期、處理原則；熟悉急性呼吸窘迫綜合征及急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施。3.了解休克的病因、分類、病理生理、輔助檢查。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)休克是英語shock的譯音，它是臨床各科常見的危重病癥和戰(zhàn)傷主要的死亡原因。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

休克是指機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血量銳減，致組織灌流不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過程。有效循環(huán)血量：指在心血管系統(tǒng)中運(yùn)行的血量。（占全身血容量的80%-90%。維持有效循環(huán)血量依賴于：①充足的血容量；②有效的心搏出量；③適宜的周圍血管張力。)

概念第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【病因與分類】

低血容量性休克：包括失血性休克和創(chuàng)傷性休克。創(chuàng)傷性休克：由于損傷引起的劇烈疼痛、失血、失液、組織破壞后分解毒素的吸收等多種因素的綜合作用造成的休克。感染性休克：嚴(yán)重感染時，病原菌釋放外毒素和內(nèi)毒素造成心肌損害，血管擴(kuò)張和毒素對細(xì)胞的直接損害等復(fù)合因素的作用。心源性休克：由原發(fā)性的心排出量急劇減少所致。神經(jīng)原性休克：由神經(jīng)、精神因素引起血管擴(kuò)張、血液淤滯，有效循環(huán)血量銳減所致。過敏性性休克：注射血清或藥物過敏引起的休克。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)常見外科休克①低血容量性休克②感染性休克第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

休克的起始環(huán)節(jié)：血容量減少、血管床容量增大、心輸出量下降，使有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足，導(dǎo)致組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂、器官功能障礙。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)休克的病理生理有效循環(huán)血量銳減組織灌注不足微循環(huán)障礙代謝改變重要器官繼發(fā)損害*共同點(diǎn)：*病理生理改變的三個方面：微循環(huán)障礙第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

微循環(huán)：微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，有毛細(xì)血管網(wǎng)、動-靜脈短路和直接通路三部分構(gòu)成。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)1.痙攣期：機(jī)制：應(yīng)激反應(yīng)，非生命器官微循環(huán)灌注率先減少。特點(diǎn)：少灌少流（交感腎上腺興奮使得毛細(xì)血管前阻力血管收縮）。結(jié)果：皮膚、腎臟、骨骼肌及內(nèi)臟血流減少；心、腦等重要器官的血流在早期維持不變甚至有所增加。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)第四章外科休克病人的護(hù)理(2)休克的病因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率加快心收縮力加強(qiáng)脈搏細(xì)速脈壓減小腹腔內(nèi)臟\皮膚等小血管強(qiáng)烈收縮,腹腔內(nèi)臟缺血尿量減少體溫降低兒茶酚胺分泌皮膚缺血臉色蒼白四肢冰冷汗腺分泌增加出汗中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級部位興奮煩燥不安休克早期的臨床表現(xiàn)及機(jī)制有效循環(huán)血量減少第四章外科休克病人的護(hù)理(2)2.擴(kuò)張期：機(jī)制：微循環(huán)缺血缺氧、產(chǎn)物積聚，血管前松后緊。特點(diǎn)：只灌少流（甚至只進(jìn)不出）。結(jié)果：血液淤滯、靜水壓高、通透性增加、血管內(nèi)液的外滲丟失、血液濃縮；血管容量擴(kuò)大，回心血減少。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)微循環(huán)擴(kuò)張期或稱休克期(只進(jìn)不出)第四章外科休克病人的護(hù)理(2)休克期臨床表現(xiàn)及機(jī)制腎淤血微循環(huán)淤血回心血量下降白細(xì)胞黏附淤血缺氧心輸出量下降腎血流量下降少尿無尿動脈血壓下降腦缺血神志淡漠昏迷皮膚紫疳出現(xiàn)花斑第四章外科休克病人的護(hù)理(2)3.衰竭期：機(jī)制：血管內(nèi)皮受損血液酸化血液濃縮、血細(xì)胞聚集血流緩慢淤滯特點(diǎn)：不灌不流結(jié)果：DIC形成、繼發(fā)纖溶第四章外科休克病人的護(hù)理(2)微循環(huán)衰竭期（DIC)或稱休克晚期(不灌不流)第四章外科休克病人的護(hù)理(2)為維持細(xì)胞的能量供給，三大物質(zhì)代謝增強(qiáng)：蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，血尿素氮、肌酐、尿酸↑脂肪在缺氧、酸中毒狀況下代謝障礙，其中間產(chǎn)物不能氧化分解，造成細(xì)胞內(nèi)蓄積，細(xì)胞損害。兒茶酚胺—

胰高糖素↑—

胰島素↓（糖分解）

—

血糖升高缺氧－ATP↓-Ｃ膜鈉泵功能↓：

鉀外移，鈉內(nèi)移，細(xì)胞水腫、壞死

細(xì)胞破壞，是各臟器功能衰竭的基礎(chǔ)

（二）代謝變化第四章外科休克病人的護(hù)理(2)（三）重要臟器損害（休克持續(xù)10h↑）若兩個或兩個以上的重要器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙或衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS或MODF），是休克病人死亡的主要因素。休克持續(xù)時間超過10小時，容易繼發(fā)內(nèi)臟器官的損害，通常肺臟首先受累。肺、腎、心、腦、肝及胃腸

第四章外科休克病人的護(hù)理(2)（一）低血容量性休克1.休克代償期神志清楚、精神緊張，興奮或煩躁不安，口渴，面色蒼白、手足濕冷；心率和呼吸增快，尿量正?；驕p少，收縮壓則可正?；蛏栽龈?，舒張壓可升高，脈壓縮小。休克的臨床表現(xiàn)第四章外科休克病人的護(hù)理(2)2.休克抑制期病人表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍甚至意識模糊或昏迷，口唇、肢端發(fā)紺，全身皮膚蒼白，出冷汗，四肢厥冷，脈搏細(xì)速或捫不清，血壓下降，脈壓縮??；少尿甚至無尿。皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或有消化道出血，提示有彌散性血管內(nèi)凝血。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、吸氧不能改善呼吸狀況，提示有呼吸窘迫綜合征。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)休克的臨床表現(xiàn)和程度分期程度臨床表現(xiàn)估計失血量神志皮膚粘膜脈搏血壓體表血管尿量約占全身血容量的%（成人）色澤溫度休克代償期輕度神志清楚伴有痛苦的表現(xiàn)，精神緊張面色蒼白正?；虬l(fā)涼100次/分以下，有力收縮壓正?；蛏杂猩?，舒張壓增高，脈壓縮小正常正常20%以下（800ml）以下休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠蒼白發(fā)冷100—120次/分收縮壓（90—70mmHg）脈壓小表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩尿少20%—40%（800—1600ml）重度意識模糊甚至昏迷顯著蒼白肢端青紫冰冷（肢端更明顯）速而細(xì)弱或摸不清收縮壓＜70mmHg或測不到毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷尿少或無尿40%以上（1600ml以上）第四章外科休克病人的護(hù)理(2)（二）感染性休克低排高阻型（冷休克）外周血管收縮，阻力增加，微循環(huán)瘀滯，使血容量和心排血量降低。高排低阻型（暖休克）外周血管擴(kuò)張，阻力降低，心排血量正?；蛏愿?。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)兩種感染性休克臨床表現(xiàn)的比較臨床表現(xiàn)冷休克（低排高阻型）暖休克（高排低阻型）神志躁動、淡漠或嗜睡清醒皮膚色澤蒼白、紫紺或花斑樣紫紺淡紅或潮紅皮膚溫度濕冷或冷汗溫暖、干燥毛細(xì)血管充盈時間延長1—2秒脈搏細(xì)速慢、有力脈壓（mmHg）＜30＞30尿量（ml/每小時）＜25＞30第四章外科休克病人的護(hù)理(2)輔助檢查1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查血濃縮指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加常提示有感染存在。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)2.血流動力學(xué)監(jiān)測(1)動脈壓(2)中心靜脈壓（CVP）代表右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，其變化可反應(yīng)血容量和右心功能。CVP正常值為6—12cmH2O。低于5cmH2O表示血容量不足；高于15cmH2O表示血容量過多，心功能不全；高于20cmH2O則提示充血性心力衰竭。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

中心靜脈壓低于5cmH2O,血壓低下，提示有效血容量不足。

中心靜脈壓高于10cmH2O，血壓正常，提示心功能不全。

中心靜脈壓進(jìn)行性上升，血壓進(jìn)行性下降，提示嚴(yán)重心功能不全或心包填塞。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)中心靜脈壓及血壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對過多強(qiáng)心、糾酸、舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)*補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5—10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（3—5cmH2O）,則提示心功能不全。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)

⑶肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）用血流導(dǎo)向氣囊飄浮導(dǎo)管(Swan-Ganz管)可以監(jiān)測肺動脈壓（PAP）與肺毛細(xì)血管楔壓(pcwp)。肺毛細(xì)血管楔壓反映肺靜脈、左心房和左心室壓力。正常值為1.06～1.59kPa(8～12mmHg)。PCWP<0.8kPa(6mmHg)示循環(huán)血容量不足。PCWP<超過4kPa(30mmHg)，提示肺水腫。輔助檢查第四章外科休克病人的護(hù)理(2)輔助檢查3.動脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測定：4.心排血量和心指數(shù)：5.DIC的監(jiān)測6.腎功能檢測第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【治療原則】

（一）一般緊急措施1.積極處理引起休克的原發(fā)疾病2.保持呼吸通暢3.采取休克體位4.其他第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【治療原則】

（二）補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量可以選擇晶體液、膠體液及血制品。晶體液使用十分廣泛，其擴(kuò)容作用維持較短。首選平衡鹽溶液。膠體液有全血、血漿、清蛋白等血制品以及血漿代用品，如右旋糖酐、羥乙基淀粉等。在休克的最初復(fù)蘇中也可用3％～7.5％高滲鹽液治療。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)（三）積極處理原發(fā)病創(chuàng)傷性休克應(yīng)及時給予止痛、骨折固定、必要時傷口處理。失血性休克應(yīng)迅速查明原因，及時控制出血。感染性休克需積極控制感染，除選用有效抗菌藥物外，手術(shù)引流、病灶清除。【治療原則】

第四章外科休克病人的護(hù)理(2)（四）糾正酸堿平衡失調(diào)常用5%碳酸氫鈉溶液。（五）應(yīng)用血管活性藥物1.血管收縮劑常用縮血管藥有去甲腎上腺素、多巴胺和間羥胺。

2.血管擴(kuò)張劑常用血管擴(kuò)張劑有酚妥拉明、酚芐明、阿托品和山莨菪堿(654-2)。3.強(qiáng)心藥常用強(qiáng)心甙如毛花甙C。（六）治療DIC，改善微循環(huán)（七）皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用【治療原則】

第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【護(hù)理評估】1.了解與疾病相關(guān)的健康史及生活史2.心理-社會狀況焦慮或恐懼情緒反應(yīng)源于病情危重并發(fā)癥多監(jiān)護(hù)設(shè)備及搶救措施繁多第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【主要護(hù)理診斷】體液不足—與失血失液有關(guān)。心輸出量減少—與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。組織灌流量改變—與有效循環(huán)血量銳減及微循環(huán)障礙有關(guān)。氣體交換受損--與微循環(huán)灌流不足，肺水腫、肺不張等變化有關(guān)。有受傷的危險—與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致意識障礙有關(guān)。有感染的危險—與病人免疫功能低下有關(guān)。焦慮或恐懼第四章外科休克病人的護(hù)理(2)護(hù)理措施

(一)病情觀察與監(jiān)測1.意識與表情：反映腦組織灌注狀況，初期煩躁不安，常訴口渴，隨著休克發(fā)展轉(zhuǎn)為意識模糊、表情淡漠、嗜睡。2.皮膚色澤及溫度：皮膚溫暖、干燥反映組織灌注良好；反之，皮膚濕冷、蒼白，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。按壓皮膚色澤蒼白消褪慢，反映外周灌注差。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)3．生命體征（1）血壓與脈壓：休克代償期收縮壓可不變或略升高，脈壓變小。休克加劇血壓下降，嚴(yán)重時血壓可無法測到。平均動脈壓若持續(xù)低于50mmHg,冠狀動脈灌流減少，極易出現(xiàn)心臟驟停。血壓回升、脈壓增加提示休克改善。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)（2）脈搏休克早期脈搏增快，通常發(fā)生在血壓下降之前。休克加重，脈搏更為細(xì)弱或觸摸不及。休克指數(shù)：用脈率／收縮壓(mmHg)計算，有助了解休克情況。指數(shù)為0.5常無休克；>1.0～1.5有休克；嚴(yán)重休克時>2.0。（3）呼吸：急促、變淺、不規(guī)則。（4）體溫：大多偏低。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)4.尿量及尿比重：是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)休克患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測每小時尿量，尿量反映了腎的灌注狀況。尿量少于25ml／h、尿比重增高，反映腎臟灌注不良。腎臟血流灌注良好，尿量超過30ml／h。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)（二）補(bǔ)充血容量1.建立靜脈通路2.合理補(bǔ)液3.記錄出入水量第四章外科休克病人的護(hù)理(2)（三）改善組織灌注1.體位將患者頭和驅(qū)干抬高200~300，下肢抬高150~200。2.使用抗休克褲抗休克褲充氣后在腹部與腿部加壓，使血液回流入心臟，改善組織灌流，同時可控制腹部和下肢出血。

抗休克褲第四章外科休克病人的護(hù)理(2)3.應(yīng)用血管活性藥物以擴(kuò)血管為主，常用多巴胺及抗膽堿藥必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。因過敏、麻醉引起的休克，在擴(kuò)容的同時、盡早使用縮血管藥4.增強(qiáng)心肌功能伴有心力衰竭的休克病人。常用毛花苷C注射液0.2～0.4mg靜注。糾正酸中毒、高鉀使用激素、能量合劑。心功不全要減慢滴速。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)（四）維持正常氣體交換功能1.給氧常規(guī)吸氧，6-8L/分。2.保持呼吸道通暢嚴(yán)重呼吸困難者,可氣管插管,選用呼氣末正壓通氣(PEEP)。（五）預(yù)防感染加強(qiáng)無菌觀念。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素預(yù)防皮膚壓瘡。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)（六）調(diào)節(jié)體溫1.密切觀察體溫變化2.保暖3.庫存血的復(fù)溫4.降溫（七）預(yù)防意外損傷第四章外科休克病人的護(hù)理(2)第二節(jié)多器官功能障礙綜合征兩個或兩個以上的重要器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙或衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS或MODF）

一、急性呼吸窘迫綜合征ARDS：是指在創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)等嚴(yán)重疾病的過程中繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。【病因】1.直接肺損傷性原因2.間接性肺損傷性原因第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【病理】損害物質(zhì)→肺泡上皮-毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷→肺泡水腫，肺間質(zhì)水腫、肺出血、肺泡透明膜形成、肺不張→肺通氣-血流比例失調(diào)、彌散功能障礙→低氧血癥。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【臨床表現(xiàn)】

初期：突然出現(xiàn)呼吸加快，呼吸窘迫感，肺部聽診無啰音，X線查無變化，PaO2↓,一般吸氧不能緩解。

進(jìn)展期：明顯呼吸困難，發(fā)紺、意識障礙，體溫升高，肺部有啰音，X線查：網(wǎng)狀陰影，PaO2↓↓，呼吸性酸中毒及代謝性酸中毒，機(jī)械通氣才能緩解缺氧狀態(tài)。

末期：深昏迷，心律失常，動脈血氧分壓繼續(xù)下降，心跳變慢乃至停止。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【輔助檢查】1.呼吸功能檢查2.血流動力學(xué)監(jiān)測3.肺部X線攝片第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【處理原則】1.原發(fā)病的治療2.呼吸支持糾正低氧血癥，常用PEEP通氣方式3.循環(huán)支持維持血容量與控制肺水腫，輸液以晶體液為主。4.藥物治療應(yīng)用抗生素，積極治療膿毒血癥和繼發(fā)性肺部感染。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理2.病情監(jiān)測3.生活護(hù)理4.維持護(hù)理功能5.預(yù)防感染與用藥護(hù)理第四章外科休克病人的護(hù)理(2)二、急性腎衰竭—ARF

ARF：是指各種原因引起的腎功能損害，導(dǎo)致血中尿素氮、肌酐水平持續(xù)升高，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及氮質(zhì)血癥等。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【病因與病理】1.腎前性ARF：腎本身無原發(fā)性損害，由于創(chuàng)傷、休克等原因引起血容量不足，循環(huán)衰竭，使腎的血液灌流量減少，導(dǎo)致腎功能損害。2.腎性ARF：由腎本身疾病所致的腎實(shí)質(zhì)性損害，如腎缺血、腎中毒。3.腎后性ARF：尿路梗阻，早期解除梗阻可使腎功能恢復(fù)。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【臨床表現(xiàn)】

1.少尿或無尿期：是病情最危險的時期。表現(xiàn)少尿或無尿、尿比重低而固定(1.010)，尿中含蛋白及紅、白細(xì)胞和管型，持續(xù)7-14天。時間越長預(yù)后越差。其主要表現(xiàn)如下:①水中毒：嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫。水中毒是ARF早期常見的死亡原因之一。②高鉀血癥：是少尿期最危險的并發(fā)癥，也是ARF最常見的死亡原因。因腎排鉀障礙；組織細(xì)胞破壞，鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)向細(xì)胞外，分解代謝增強(qiáng)。③其他電解質(zhì)紊亂：低鈉低氯血癥、高鎂血癥、高磷低鈣血癥。

第四章外科休克病人的護(hù)理(2)④

代謝性酸中毒：腎排酸保堿功能障礙，組織分解代謝增強(qiáng)，促使酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積。⑤尿毒癥：腎功能障礙后，機(jī)體的代謝產(chǎn)物不能排出，血中的尿素氮、肌酐等非蛋白氮增多稱為尿毒癥。惡心、嘔吐、煩躁、乏力、意識模糊或昏迷等。⑥出血征象第四章外科休克病人的護(hù)理(2)2.多尿期：是ARF好轉(zhuǎn)的表示。（1）尿量增多：尿量每天超過400ml,可高達(dá)3000ml以上，比重低而固定，注意危險并未解除，（2）水、電解質(zhì)酸、堿平衡失調(diào)：可出現(xiàn)脫水、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低血鈣和脫水現(xiàn)象。持續(xù)2周。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【輔助檢查】1.尿液常規(guī)檢查2.腎功能檢查3.血液檢查4.影像檢查第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【處理原則】

1.少尿或無尿期的治療主要維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、防治高血鉀和感染。補(bǔ)充能量。必要時行血液凈化治療。2.多尿期的治療以抗感染、液體和營養(yǎng)支持治療為原則。第四章外科休克病人的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理2.病情觀察與監(jiān)測觀察與監(jiān)測患者癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的參數(shù)。3.生活護(hù)理給予高熱量、高維生素、高生物效價低蛋白飲食，少尿、高鉀時避免高鉀飲食。4.透析患者的護(hù)理

第四章外科休克病人的護(hù)理(2)課堂練習(xí)1、休克治療的關(guān)鍵是：

A.擴(kuò)容療法

B.維護(hù)重要臟器功能

C.強(qiáng)心和調(diào)節(jié)血管張力

D.積極治療原發(fā)病2、下列關(guān)于休克護(hù)理，不妥的是

A.仰臥中凹位

B.常規(guī)吸氧

C.保暖，給熱水袋

D.觀察每小時尿量第四章外科休克病人的護(hù)理(2)3、休克的實(shí)質(zhì)是

A.血壓下降

B.中心靜脈壓下降

C.脈壓下降

D.微循環(huán)灌流不足4、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)正常值是

A.0.13～0.67kPA（1～5mmHg）

B.1.06～1.59kPA（8～12mmHg）

C.2.13～4.00kPA（16～30mmHg）

D.4.13～5.33kPA（31～40mmHg）第四章外科休克病人的護(hù)理(2)5、判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定在

A.25ml以上

B.30ml以上

C.40ml以上

D.50ml以上6、CVP指

A.休克指數(shù)

B.肺毛細(xì)血