腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用課件

腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所朱維銘腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用概要營養(yǎng)支持的重要性與腸外營養(yǎng)的必要性“全合一”輸注的理論依據(jù)低熱卡營養(yǎng)支持的臨床意義合理選擇脂肪乳劑腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用營養(yǎng)不良是臨床普遍問題國家 病人組 發(fā)生率(%)USA 普外科 65USA 普外科 50USA 內(nèi)科 48USA 內(nèi)科 32

45USA 普外科 31UK 矯形外科 18UK 普外科 17

44UK 炎性腸病 30

50腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用創(chuàng)傷/應(yīng)激時的營養(yǎng)需求與供給摘自JonathanAsprer:Principles＆practiceofparenteralnutrition:AllInOneConcept腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用EN/PN攝入量的比較研究562例腸功能評價結(jié)果肯定498例（88.6%）結(jié)果不確定64例（11.4%）腸功能未完全恢復(fù)TPN(Group1)267例腸功能完全恢復(fù)EN(Group2)231例隨機分組rTPN(Group3)32例rEN(Group4)32例Woodcocketal.Nutrition,2001,17(1):1-12腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用熱卡攝入不足在EN中常見N=267N=231N=32N=32p<0.001p<0.001熱卡攝入不足的發(fā)生率％Woodcocketal.Nutrition,2001,17(1):1-12腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用ICU病人熱卡缺失嚴重48例外科ICU病人住ICU時間>5天共住ICU669天EN433天開始EN時間3.1

2.2天熱卡供應(yīng)1090

930kcal第1周第2周第3周第4周VilletSetal.ClinNutr,2005;24:502-9腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用ICU病人常伴有熱卡供給不足接受EN的病人問題更嚴重攝入熱卡平均只有需要量的49%-70%只有50%-60%的病人能夠耐受EN營養(yǎng)和熱卡不足是造成預(yù)后不良的重要因素StapletonRDetal.CritCareMed;2007:35腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用呼吸支持病人熱卡不足很常見呼吸機支持病人第1-6天腸內(nèi)營養(yǎng)量只達到目標量的50%-70%Riceetal.VariationinENdeliveryinmechanicallyventilatedpatients.Nutrition,2005;21:786-92呼吸支持前5天腸內(nèi)營養(yǎng)及氮量的供給量<總需求量的66.6%Kyleetal.HospitalizedmechanicallyventilatedpatientsareathigherriskofENunderfeedingthanNon-ventilatedpatients.ClinNutri;2006,25:727-35腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用EN時腸道不耐受的原因蠕動功能異常腸道灌注不足（腸缺血）消化液分泌減少肝、胰、胃、腸液等分泌不足返流性食管炎誤吸惡心嘔吐腹脹腹瀉吸收不良腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用危重病人EN實施中常見的問題Engel,ClinNutr2003;22:187-92腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用營養(yǎng)不良的危害免疫功能下降瘦肉體喪失，肌力下降，呼吸無力肺部感染，脫離呼吸機困難傷口愈合能力下降吻合口瘺，切口裂開，切口疝等器官功能障礙住院時間延長腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用營養(yǎng)不良與危重病人并發(fā)癥總的并發(fā)癥發(fā)生率

p=0.0001

ARDS

p=0.001

腎功能衰竭

p=0.0001

感染

p=0.027

褥瘡

p=0.009Dviretal.ClinNutr22(suppl1):2003,S47

BraunschweigCetal.Indicationsforadministrationofparenteralnutritioninadults.NCP2004,19(3):l255-62營養(yǎng)支持能降低上述并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用營養(yǎng)支持在外科的適應(yīng)證外科病人手術(shù)時有營養(yǎng)不良糾正營養(yǎng)不良圍手術(shù)期營養(yǎng)支持重大復(fù)雜的手術(shù)重癥急性胰腺炎復(fù)雜創(chuàng)傷食道、胃、十二指腸、胰腺等手術(shù)危重病器官功能支持預(yù)防MODS嚴重分解代謝胃腸道疾病腸功能障礙腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用促進病人康復(fù)臨床營養(yǎng)支持的目的維持氮平衡保持瘦肉體維護細胞正常代謝支持組織器官功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能參與機體生理功能修復(fù)組織器官機構(gòu)腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用腸外營養(yǎng)使用時機Whenthegutworks,useit!Butwhatshouldwedoifthegutdoesn'twork?—PN何時使用EN，何時添加PN？仁者見仁，智者見智腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用EN熱卡供給不足的應(yīng)對措施Heidegger,Pichardetal.IntCareMed,2007;33(6):963-9EN+PN腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用營養(yǎng)支持的理想模式摘自JonathanAsprer:Principles＆practiceofparenteralnutrition:AllInOneConcept腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用腸外營養(yǎng)的歷史1937，Elman輸注水解蛋白和葡萄糖（靜脈營養(yǎng)之父）1940，Wretlind臨床應(yīng)用水解蛋白1962，靜脈用脂肪乳誕生1968，Dudrick經(jīng)中心靜脈輸注不含脂肪乳的IVH1970，“AIO”（全合一）動物實驗1972，Solassol報道AIO安全用于臨床1988，AIO廣泛普及，ASPEN將其定名為TNA(TotalNutrientAdmixture)1999，三腔袋誕生RombeauJL.Parenteralnutrition.SaundersCo.Philadelphia.5-6腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用單瓶輸注的弊病營養(yǎng)素利用率低易出現(xiàn)代謝并發(fā)癥高氨血癥，高血糖，脂肪超載綜合征……病人耐受性差護理工作量大……腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用單獨輸注氨基酸的缺陷能量供給不足，外源性氨基酸經(jīng)糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖，起不到促進蛋白合成的作用機體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注加重代謝負擔(dān)，對腦、肝臟功能造成損害，加重腎臟負擔(dān)腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用單獨輸注氨基酸的缺陷高氨血癥水解蛋白液含游離氨較高（目前少見）氨基酸輸入過快精氨酸不足，將氨轉(zhuǎn)成尿素受影響嚴重肝病、重度營養(yǎng)不良、嚴重感染滲透壓高，損傷血管內(nèi)皮，血栓性靜脈炎腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用單獨輸注葡萄糖的缺陷高血糖葡萄糖輸入過快胰島素分泌不足胰島素功效下降，如“胰島素抵抗”感染、高代謝、代謝性疾病、臟器功能不全低血糖輸入外源性葡萄糖，胰島素分泌迅速增加。停輸后血糖驟降，但胰島素濃度逐漸下降腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用單瓶輸注脂肪乳的缺陷脂肪乳劑輸注過快的后果血漿甘油三酯、游離脂肪酸濃度迅速增高酮癥出血傾向脂肪顆粒聚集，肺小血管栓塞，急性肺損傷，呼吸衰竭，脂肪栓塞和死亡脂肪蓄積于肝、肺，臟器功能受損被吞噬細胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，免疫抑制腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用脂肪超載綜合征發(fā)熱微循環(huán)淤滯、血小板聚集、減少、凝血障礙、溶血等胃腸粘膜損傷、肝腫大、肝酶和膽紅素增高腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用脂肪超載綜合征的機理多不飽和脂肪酸慢輸PGE2、PGI2平滑肌舒張快輸PGF2

、TXA2和LT平滑肌收縮

調(diào)節(jié)平滑肌活性血小板聚集PMN粘附、聚集、吞噬、釋放OFR腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用避免單瓶輸注副作用的措施改進輸注方式AIO方式放慢輸注速度減少輸注量改善臟器功能腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用“

全合一”的概念包括“各種營養(yǎng)物質(zhì)”建立在雙能源系統(tǒng)基礎(chǔ)上科學(xué)地混合配制同一容器(玻璃瓶或塑料袋)所有成份同時輸注病人腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用混合順序微量元素和電解質(zhì)加入氨基酸磷酸鹽加入葡萄糖上述二種溶液混合于三腔袋中水溶性和脂溶性維生素混合后加入脂乳將該混合物加入三腔袋中排氣，輕搖其它藥物不能加入TNA中整個過程中注意無菌操作腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用“全合一”的特性和優(yōu)勢更少的護理時間更少的床旁技術(shù)設(shè)備較少的并發(fā)癥治療費用減少病人的住院時間TristanUdriotM,etal,Med.Hyg.1993糖脂利用率

氮平衡

代謝性并發(fā)癥↓污染↓，導(dǎo)管感染↓各種成份得到稀釋靜脈炎和血栓形成↓VelickovicG,etal,MedHyg,1995腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用配制TNA液腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用建立配置中心需要考慮的問題土建要求無菌要求空氣凈化其他相關(guān)設(shè)施個性化配方，滿足特殊需要配置中心投資大配置時間長，產(chǎn)出有限全國有配置中心的醫(yī)院<400家差錯和污染問題仍然難以避免腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用“全合一”的穩(wěn)定性包裝容器透氧，不能長期儲存吸附光線維生素B2是光增敏劑，促進氨基酸的光分解VitA，K，C光穩(wěn)定性差脂肪乳劑的過氧化問題氧氣脂肪乳劑的成分保存條件（光線、溫度、時間）輸液袋材料（醋酸乙烯EVA、透氣性）抗氧化劑濃度（VitE、C、A等）微量元素硒、銅、鐵、鋅、錳新生兒、危重癥人和HPN患者尤其應(yīng)注意腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用提高“全合一”穩(wěn)定性的措施TNA現(xiàn)配現(xiàn)用，當天用完藥物不能混入，需通過Y型管輸注電解質(zhì)不直接加入脂乳總液體量大于1500ml，葡萄糖終濃度<23%鈣和磷分別加入不同的溶液氨基酸和葡萄糖混合后，確認無沉淀加入脂肪乳腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用“全合一”的污染問題北京協(xié)和醫(yī)院1990-1995年6540袋“全合一”用0.22μ濾器“富集”濾膜電鏡檢查雜質(zhì)52次濾膜培養(yǎng)陽性13個酵母菌4個硝酸鹽陰性桿菌6個黑曲酶菌3個腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用電鏡下濾膜上的雜質(zhì)顆粒腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用電鏡下濾膜上的真菌腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用三腔袋和雙腔袋腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用“三腔袋”特點適合絕大多數(shù)病人（70%-90%）特殊病人需單獨配制減少污染機會使用方便配方中如何能夠包含最新成分劑型更適合低熱卡要求腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用創(chuàng)傷/應(yīng)激病人的內(nèi)分泌改變創(chuàng)傷/應(yīng)激下丘腦垂體自主神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素去甲腎上腺素糖皮質(zhì)激素胰島素胰高糖素甲狀腺素細胞因子糖原分解，血糖增高，葡萄糖利用障礙，脂肪動員，蛋白分解腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用創(chuàng)傷/應(yīng)激時糖代謝的改變創(chuàng)傷/應(yīng)激下丘腦髓質(zhì)腎上腺去甲腎上腺素腎上腺素肝糖原分解

糖異生

胰高糖素釋放

胰島素分泌

胰島素阻抗（葡萄糖利用）高血糖皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用創(chuàng)傷/應(yīng)激時脂肪代謝的特點脂肪動員成為手術(shù)創(chuàng)傷病人能量的主要來源，大多數(shù)組織和器官均依賴脂肪酸獲得能量促進脂肪動員的因素應(yīng)激激素：糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高糖素和生長激素等交感神經(jīng)興奮脂肪動員不受葡萄糖攝入的抑制腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用創(chuàng)傷/應(yīng)激時蛋白質(zhì)代謝的改變糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、兒茶酚胺等使蛋白質(zhì)分解增加，負氮平衡蛋白質(zhì)丟失合成急性相蛋白通過糖異生滿足部分組織對葡萄糖的需求（糖150-200g/kg.d,約合300-350g蛋白質(zhì)）為組織修復(fù)和更新提供原料骨骼肌分解最明顯腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用營養(yǎng)需要量的確定間接能量測定儀25-35kcal/kg·dHarris-Benedict公式避免過度喂養(yǎng)腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用過度喂養(yǎng)的危害高血糖控制血糖的優(yōu)點VandeBerghe,NEJM,2001,345:1359高血脂氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒（乳酸酸中毒）電解質(zhì)紊亂等VargaPetal.Isparenteralnutritionguilty?Intensivecaremed,2003,29:1861-4腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用營養(yǎng)支持認識的進步高熱卡營養(yǎng)支持（hyperalimentation）代謝支持（metabolicsupport）提供最低需要的營養(yǎng)底物，減少機體的負荷代謝調(diào)理（metabolicintervention）應(yīng)用藥物或生物制劑，降低分解代謝或促進合成代謝腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用營養(yǎng)支持種類根據(jù)提供能量的多少低熱卡營養(yǎng)支持（hypocaloricnutrition）創(chuàng)傷/應(yīng)激早期等熱卡營養(yǎng)支持（normocaloricnutrition）代謝狀況穩(wěn)定的病人高熱卡營養(yǎng)支持（hypercaloricnutrition）營養(yǎng)不良或高分解代謝病人，1.25－1.5倍REE腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用低熱卡營養(yǎng)支持的依據(jù)創(chuàng)傷/應(yīng)激早期高血糖，葡萄糖利用率下降創(chuàng)傷/應(yīng)激早期機體主要依賴脂肪分解供能適量提供葡萄糖可減少糖異生，減少蛋白質(zhì)分解提供足量氨基酸可增加蛋白合成，彌補蛋白質(zhì)的丟失腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用低熱卡營養(yǎng)支持的特點減輕機體代謝負擔(dān)，減少代謝并發(fā)癥減少蛋白質(zhì)分解早期進行（術(shù)后24—48h內(nèi)開始）應(yīng)用時間不應(yīng)超過5—10天經(jīng)周圍靜脈進行腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用低熱卡營養(yǎng)支持的方法碳水化合物≤200g/d減少或避免糖異生過多的碳水化合物加劇高血糖和乳酸酸中毒，增加肺負擔(dān)氨基酸1.2~1.5g/kg.d不能減少蛋白質(zhì)丟失，但增加蛋白質(zhì)的合成腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用低熱卡營養(yǎng)支持對糖代謝的影響MullerTF,MullerA,BachemMG,LangeH.Immediatemetaboliceffectsofdifferentnutritionalregimensincriticallyillmedicalpatients.IntensiveCareMed1995;21(7):561-6腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用低熱卡營養(yǎng)支持對能量消耗的影響MullerTFetal.Immediatemetaboliceffectsofdifferentnutritionalregimensincriticallyillmedicalpatients.IntensiveCareMed1995;21(7):561-6腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用術(shù)后病人不同營養(yǎng)方式的比較腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用適當提高脂肪熱卡比例等氮等熱卡，不同糖脂比TPN對危重病人的影響多中心前瞻性隨機對照研究，47例SAP病人糖脂比5/5或8/2，32kcal/kg，0.27g/kg氮，共7天5/5患者氮平衡顯著優(yōu)于8/2每日節(jié)氮1.367g8/2組第4天血糖和第8天GGT均顯著高于5/5組結(jié)論：糖脂比8/2不利于節(jié)氮和控制血糖Boulétreau

Petal.Glucose-lipidratioisadeterminantofnitrogenbalanceduringtotalparenteralnutritionincriticallyillpatients:aprospective,randomized,multicenterblindtrialwithanintention-to-treatanalysis.IntensiveCareMed.

2005;31(10):1394-400腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用CO2生成量的差別前瞻性對照研究ICU病人8+8例營養(yǎng)支持5天，氨基酸量15%TPN-L:15%糖＋70%脂肪TPN-G:75%糖＋10%脂肪Tappyetal,CritCareMed1998,26(5):860-7腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用膿毒癥時糖和脂肪氧化的變化Stoneretal.Theeffectofsepsisontheoxidationofcarbohydrateandfat.BrJSurg1983,70:32-5腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用脂肪酸的分類依據(jù)脂肪酸碳鏈的長度分類短鏈脂肪酸（2C-4C）中鏈脂肪酸（6C-12C）長鏈脂肪酸（14C-24C）依據(jù)不飽和雙鍵有無、多少和位置分類不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸：n-7、

n-9(橄欖油)多不飽和脂肪酸(PUFA)：n-3、n-6飽和脂肪酸依據(jù)機體能否自行合成分類非必需脂肪酸必需脂肪酸（C18:2，C18:3，C20:4）腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用部分脂肪乳劑中脂肪酸構(gòu)成腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用血管和支氣管，白細胞、血小板毛細血管通透性和炎癥反應(yīng)，免疫功能生物活性遠不如n-6松馳平滑肌抗血小板聚集、抗凝減輕免疫抑制和炎癥反應(yīng)收縮血管和支氣管白細胞趨化（產(chǎn)生細胞因子）加劇炎癥反應(yīng)抑制免疫功能n-3、n-6與炎癥反應(yīng)n-3脂肪酸三烯酸環(huán)氧化物PGI3

、TXA3五烯酸脂氧化物L(fēng)TB5n-6脂肪酸二烯酸環(huán)氧化物PGI2、PGE2、TXA2四烯酸脂氧化物L(fēng)TB4腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用n-3、n-6與細胞因子釋放PUFA，膜磷脂+PLA2PUFA花生四烯酸類炎性介質(zhì)激活細胞內(nèi)酶系統(tǒng)細胞增殖受體活性離子通道釋放激素基因表達激活中性粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等

細胞因子（IL，IFN，TNF，ICAM-1，L-selectin）腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用n-6PUFA對感染時炎癥反應(yīng)的影響Mayeretal.Postulatedeffectsofomega-6andomega-3(fishoil)basedlipidemulsionsonimmunefunctioninsepsis.CurrOpinClinNutrMetabCare2006,

9:140-148腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用n-3PUFA對感染時炎癥反應(yīng)的影響Mayeretal.Postulatedeffectsofomega-6andomega-3(fishoil)basedlipidemulsionsonimmunefunctioninsepsis.CurrOpinClinNutrMetabCare2006,

9:140-148腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用n-3脂肪酸的作用調(diào)節(jié)免疫功能和炎癥反應(yīng)治療炎性腸病，銀屑病等免疫疾病改善細胞膜的流動性和反應(yīng)性抗心率失常（延長不應(yīng)期，降低細胞對刺激的反應(yīng)性）松馳平滑肌—治療ARDS減輕血小板聚集，改善組織血供改善組織灌注和移植器官功能降低毛細血管通透性，減輕水腫腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用n-3脂肪乳劑適應(yīng)證創(chuàng)傷和手術(shù)后病人減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫SIRS炎性腸道疾病患者支氣管哮喘改善器官血液灌注腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用n-3PUFA對外科病人的影響Z.Jiangetal.Theimpactofi.v.fishoilemulsiononclinicaloutcomeandimmunefunctionsofpost-operativecancerpatients:arandomized,doubleblind,controlled,multi-centerclinicaltrialfor203casesClinicalNutrition2005,24:609腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用n-3PUFA對營養(yǎng)不良外科病人的影響VKMaliketal.PerioperativeparenteralfishoilinmalnourishedsurgicalpatientsClinicalNutrition2005;24:590腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用n-3PUFA對手術(shù)死亡率的影響腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用n-3PUFA對腹腔感染的治療效果GrecuIetal.

ParenteralFishOilSupplementationinPatientswithAbdominalSepsis.ClinNutr2003,22(Suppl1):S23腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用住院時間明顯縮短GrecuIetal.

ParenteralFishOilSupplementationinPatientswithAbdominalSepsis.ClinNutr2003,22(Suppl1):S23腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用PUFA與脂質(zhì)過氧化PUFA+OH-=PUFA-+H2OPUFA-+O2=PUFAO2-PUFAO2-+PUFA=PUFA-+PUFAO2H-脂質(zhì)過氧化物破壞細胞膜脂質(zhì)層、蛋白質(zhì)和DNA，誘導(dǎo)細胞凋亡、組織損傷、器官功能障礙、削弱免疫功能、致癌腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用影響脂肪乳化學(xué)穩(wěn)定性的因素氧氣脂肪乳劑的成分保存條件（光線、溫度、時間）輸液袋材料（醋酸乙烯EVA、透氣性）抗氧化劑濃度（維生素E、C、A等）微量元素硒、銅、鐵、鋅、錳腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用降低脂肪乳劑中OFR危害的措施用MCT/LCT或STG代替LCT應(yīng)用含橄欖油(-9MUFA)的脂肪乳劑添加維生素E避免過早加入微量元素（不在貯存的脂肪乳劑或AIO中加入維生素和微量元素排除“三升袋”中的空氣低溫避光保存，現(xiàn)用現(xiàn)配，保存期<1周新生兒、危重癥人和HPN患者尤其應(yīng)注意腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用MCT特點飽和脂肪酸，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易過氧化分子量小，溶解度大，半衰期短，代謝和清除快而完全直接進入線粒體氧化，較少依賴肉毒堿轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)更易被肝臟、肌肉等臟器利用，節(jié)省EFA比LCT更少與白蛋白結(jié)合腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用MCT特點刺激

-細胞釋放胰島素，改善葡萄糖利用不易再酯化，對肝、肺等臟器影響小不在RES中沉積，不對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和免疫功能造成影響代謝生成酮體，能被腸粘膜上皮和免疫細胞利用不產(chǎn)生花生四烯酸，沒有免疫抑制腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用ATP脂肪酰CoA肉毒堿長鏈脂肪酸+CoA脂肪酰CoA合成酶脂肪酰CoA肉毒堿脂酰轉(zhuǎn)移酶I肉毒堿脂酰轉(zhuǎn)移酶II-氧化線粒體脂肪酰肉毒堿長鏈脂肪酸的氧化過程腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用ATP脂肪酰CoA中鏈脂肪酸+

CoA脂肪酰CoA合成酶脂肪酰CoA肉毒堿脂酰轉(zhuǎn)移酶I肉毒堿脂酰轉(zhuǎn)移酶II-氧化線粒體脂肪酰肉毒堿中鏈脂肪酸的氧化過程腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用MCT/LCT對危重病人的