常見傳染病課件

發(fā)疹性感染病

EruptiveInfectiousDiseases

常見傳染病許多傳染病在整個病程中伴有皮疹的發(fā)生，統(tǒng)稱為發(fā)疹性傳染?。╡ruptiveinfectiousdiseases）病原體包括病毒、細(xì)菌、立克次體等病原微生物發(fā)疹（eruption）包括皮疹（外疹，exanthema）和黏膜疹（內(nèi)疹，enanthema）兩大類概述常見傳染病皮疹出現(xiàn)的時間據(jù)過去傳染病格局，一般規(guī)律出疹是

-第一日水痘

-第二日猩紅熱

-第三日天花

-第四日麻疹

-第五日斑疹傷寒

-第六日傷寒可按“水、紅、花、麻、斑、傷”的次序記憶按諧音的記憶法：“水仙花，莫悲傷”常見傳染病皮疹的分類

按照皮疹的形態(tài)不同，可以分為四大類：斑丘疹（maculopapulae）斑疹（macule）丘疹（Papules）玫瑰疹（roseolas）出血疹（petechia）皰疹（urticaria）蕁麻疹（urticaria）又稱風(fēng)團(tuán)常見傳染病麻疹始自耳后、發(fā)緣，繼而面部，再軀干四肢猩紅熱從頸部上胸部開始，蔓延至全身水痘由軀干開始可以波及到發(fā)際、口腔黏膜天花的疹子多分布于面部和四肢傷寒則在胸、腹部出現(xiàn)，且數(shù)量稀疏流行性腦脊髓膜炎可以出現(xiàn)在身體的任何部位風(fēng)疹、幼兒急疹主要分布在軀干皮疹起始的部位和分布常見傳染病皰疹圖皮疹的形態(tài)皰疹斑疹丘疹常見傳染病發(fā)疹性傳染病的診斷處理原則護(hù)理及對癥治療病原治療，亦稱特異性治療，是針對病原體的治療措施中醫(yī)中藥治療并發(fā)癥治療常見傳染病發(fā)熱前驅(qū)期（發(fā)疹前）表現(xiàn)呼吸道卡他癥狀（“一把鼻子一把淚”）及柯氏斑（麻疹黏膜斑）咽峽炎（猩紅熱和傳單）、化膿性扁桃體炎（猩紅熱）枕后和頸部淋巴結(jié)腫大（風(fēng)疹）肝脾腫大（傳單）發(fā)熱到發(fā)疹的大致時間*1日：水痘、風(fēng)疹、水痘、藥物疹（再次用藥）2日：猩紅熱、風(fēng)疹3日：麻疹（3～7日）、幼兒急疹（3～5日）4日：傳單（4～6日）、幼兒急疹（3～5日）5日：斑疹傷寒（4～6日)6日：傷寒（6～12日)7日：藥物疹（初次用藥)發(fā)疹順序及形態(tài)麻疹：耳后發(fā)際至全身，紅色斑紅疹風(fēng)疹：面部至全身，紅斑疹（“一日似麻疹，二日似猩紅熱”）水痘：耳前后至全身，先后呈斑疹、紅疹、皰疹及結(jié)痂四期，同一部位可見不同期皮疹幼兒急疹：熱退時全身斑（丘）疹，主要見于軀干部和上臂及大腿猩紅熱：頸部至全身，紅斑疹，疹間無正常皮膚，口周蒼白圈，楊梅舌藥物疹：全身對稱分布，皮疹呈多形性，輕重懸殊傳單：軀干至上肢和下肢，皮疹呈多形性，用青霉素類后易誘發(fā)實(shí)驗室檢查外周血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高：細(xì)菌感染（猩紅熱、丹毒等）外周血WBC總數(shù)及淋巴細(xì)胞比例增高：傳單及腎綜合征出血熱外周血WBC總數(shù)及嗜酸性細(xì)胞比例增高：藥物疹、寄生蟲感染外周血WBC正常或降低：傳單和腎綜合征出血熱以外的病毒感染發(fā)疹待查診斷程序圖常見傳染病麻疹

Measles

常見傳染病病原學(xué)麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒屬，球形或絲狀直徑100～250nm，核心含單股負(fù)鏈RNA與核心蛋白組成的核衣殼，囊膜上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但無神經(jīng)氨酸酶麻疹病毒只有一個血清型，抗原性較穩(wěn)定在細(xì)胞培養(yǎng)中，被感染細(xì)胞相互融合形成多核巨細(xì)胞，胞核內(nèi)與胞漿內(nèi)含嗜酸性包涵體抵抗力不強(qiáng)，熱、紫外線和常用消毒劑能滅活，耐干燥和寒冷常見傳染病傳染源病人為惟一傳染源鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒發(fā)病前2日（潛伏期末）至出疹后5日均有傳染性，以前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日常見傳染病傳播途徑主要藉飛沫氣溶膠直接傳播也可通過密切接觸傳播通過衣物、用具、玩具等間接途徑傳播的可能性小常見傳染病人群易感性普遍易感，易感者感染后90%以上發(fā)病麻疹病后免疫力持久，二次發(fā)病者極少見成人多因在兒童時患過麻疹而獲免疫力6～8個月嬰兒因自母體獲得抗體故很少患病常見傳染病臨床表現(xiàn)潛伏期：6～18日，平均10日。曾接受被動或者主動免疫者，可延至3～4周典型經(jīng)過；分三期，即前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期。病程約10～14日非典型表現(xiàn)：輕型、重型、成人、異型常見傳染病臨床表現(xiàn)（口訣）民間俗稱“莊家”，意為輪流坐莊民間總結(jié)本病病程分期為“燒（發(fā)熱）三天，出（疹）三天，退（疹）三天”，正好對應(yīng)了前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期三期具體過程為“三齊四透五退七盡”民間總結(jié)麻疹面容為“一把鼻子，一把淚”

常見傳染病前驅(qū)期發(fā)熱（38～39℃）、不適及全身癥狀眼部癥狀：畏光、流淚、眼結(jié)合膜充血、眼瞼浮腫、眼分泌物增多上呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、咽部充血、不適及咳嗽少數(shù)在病初1～2日內(nèi)在頸、胸部出現(xiàn)類似玫瑰疹、風(fēng)疹或猩紅熱樣皮疹，數(shù)小時即消失，稱麻疹前驅(qū)疹麻疹黏膜斑（Koplik’sspot）常見傳染病麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）時間：發(fā)熱第2～3日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日部位：雙側(cè)近第一臼齒的頰黏膜上，1～2日內(nèi)迅速增加，相互融合，可見于頰、唇、齦黏膜形態(tài)：0.5～1mm針尖大小灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周圍有紅暈常見傳染病圖Koplik’sspots常見傳染病出疹期–皮疹

時間：第3～4病日，少數(shù)第2～7病日出疹順序：耳后及發(fā)際→額、面、頸部→軀干及四肢→手掌、足底，2～5日出齊特點(diǎn)：初為淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，皮疹壓之褪色，疹間皮膚正常，漸后疹數(shù)增多、融合呈暗紅色，少數(shù)呈出血性皮疹常見傳染病出疹期全身毒血癥狀加重，體溫達(dá)40℃，眼部及呼吸道癥狀加劇全身淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大，肺部可聞及濕性啰音胸部X線檢查：輕重不等彌漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多常見傳染病常見傳染病圖麻疹出疹期皮疹常見傳染病常見傳染病非典型麻疹輕型：多見于有部分免疫力者重型：中毒性，休克性，出血性成人麻疹異型麻疹常見傳染病成人麻疹病情重，缺乏呼吸道和眼部癥狀，發(fā)熱持續(xù)2～8日，熱型不規(guī)則麻疹黏膜斑常見，不典型，持續(xù)時間長皮疹粗大、密集、融合，可為出血性肝損害發(fā)生率較高孕婦患麻疹可致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎并發(fā)癥少見，預(yù)后良好常見傳染病并發(fā)癥支氣管肺炎心肌炎喉炎腸炎腦炎、腦脊髓膜炎亞急性硬化性全腦炎常見傳染病麻疹腦炎發(fā)生率：1/1000例后果耳聾癲癇發(fā)作精神異常常見傳染病實(shí)驗室檢查血象：白細(xì)胞總數(shù)減低，淋巴細(xì)胞相對增加早期診斷：分泌物沉渣檢多核巨細(xì)胞和病毒抗原血清學(xué)檢查：特異性抗體病毒分離：一般不做常見傳染病診斷易感者麻疹病人接觸史臨床表現(xiàn)和體征實(shí)驗室檢查常見傳染病對癥治療高熱酌用退熱藥，忌急驟退熱、冰水或酒精擦浴咳嗽用祛痰止咳藥，煩躁不安用鎮(zhèn)靜藥全身中毒癥狀重短期應(yīng)用皮質(zhì)激素體弱病重者可用丙種球蛋白重型患者有出血傾向者可輸入新鮮血或血漿中醫(yī)中藥常見傳染病風(fēng)疹

Rubella常見傳染病概述病因：風(fēng)疹病毒傳播途徑：呼吸道潛伏期：14～21日，平均18日癥狀：低熱、噴嚏、流涕、咽病、咳嗽出疹：發(fā)癥1～

2日出疹，自面部一日內(nèi)蔓延至全身，淡紅色斑丘疹，3日內(nèi)消退治療：隔離，無需特殊治療常見傳染病臨床上總結(jié)本病特點(diǎn)為：“1日麻疹，2日猩紅熱，3日退疹”，故稱為三日麻疹，又稱德國麻疹臨床上以發(fā)熱、全身性皮疹、淋巴結(jié)腫大尤其是枕后淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，可引起胎兒發(fā)育遲緩和胎兒畸形等嚴(yán)重后果對于無皮疹性風(fēng)疹靠臨床難以診斷，檢測風(fēng)疹抗體（IgM或IgG）可確診臨床表現(xiàn)常見傳染病出疹順序及特點(diǎn)面部－軀干－四肢手足心無疹紅色充血性斑丘疹

常見傳染病猩紅熱ScarletFever常見傳染病病原學(xué)（1）病原體：A組β型溶血性鏈球菌形態(tài)：革蘭染色陽性（G+)。有莢膜，無運(yùn)動力、芽胞或鞭毛培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產(chǎn)生完全溶血（β型溶血）分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原（C）分19個組，A組根據(jù)表面抗原M分為80個血清型抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周常見傳染病流行病學(xué)（1）傳染源：病人和帶菌者傳播途徑空氣飛沫傳播為主破損皮膚及產(chǎn)道易感人群：人群普遍易感常見傳染病流行病學(xué)（2）流行特征全年發(fā)病冬春季多見各年齡組均可發(fā)病5～15歲高發(fā)年齡組近年發(fā)病趨于輕型化

原因早期應(yīng)用抗生素鏈球菌變異人體抵抗力增強(qiáng)常見傳染病圖A組溶血鏈球菌在人體內(nèi)蔓延與臨床疾病A組溶血鏈球菌侵入咽峽炎菌血癥猩紅熱皮膚化膿感染中耳炎乳突炎鼻竇炎淋巴結(jié)炎腦膜炎.遷徙膿腫.肺炎風(fēng)濕熱腎炎常見傳染病潛伏期1～7日，平均2～5日典型病例起病急驟臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛和全身彌漫性紅疹三大臨床特征臨床表現(xiàn)常見傳染病普通型猩紅熱

發(fā)熱中毒癥狀咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑常見傳染病常見傳染病常見傳染病猩紅熱皮疹常見傳染病口周蒼白圈常見傳染病楊梅舌草莓舌

楊梅舌和草莓舌常見傳染病

帕氏線常見傳染病特殊類型猩紅熱

膿毒型猩紅熱中毒性猩紅熱外科型或產(chǎn)科型猩紅熱常見傳染病猩紅熱并發(fā)癥化膿性中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、非化膿性關(guān)節(jié)炎中毒性心肌炎、中毒性肝炎病程2～3周并發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性全心炎、急性腎小球腎炎常見傳染病實(shí)驗室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在80%以上尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細(xì)胞及管型細(xì)菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有β型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快速診斷常見傳染病診斷常規(guī)檢查

-血、尿、咽拭子涂片檢查流行季節(jié)當(dāng)?shù)赜型惒±l(fā)生臨床有發(fā)熱、咽峽炎、猩紅熱樣皮疹常見傳染病鑒別診斷

白喉金黃色葡萄菌感染麻疹風(fēng)疹藥物疹常見傳染病治療一般治療

急性期臥床休息，呼吸道隔離，注意口腔衛(wèi)生病原治療

首選青霉素80萬IU，6～8h/次，肌注，療程7～10日；兒童20～40萬IU/（Kg·日），2～4次/日，肌注；對青霉素過敏者選用紅霉素，螺旋霉素，頭孢類抗生素常見傳染病水痘

Varicella常見傳染病病原學(xué)（1）水痘-帶狀皰疹病毒（varicalla-zostervirus，VZV）DNA病毒，屬皰疹病毒科（Herpetovirus）病毒呈球形，直徑180nm

~200nm核心為線形雙鏈DNA（125kb），由162個殼粒組成的立體對稱20面體核衣殼包裹，外層為針狀脂蛋白囊膜常見傳染病單一血清型病毒只能在人胚纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞中增殖體外抵抗力弱，不耐酸和熱，室溫下60min、pH小于6.2或大于7.8條件下即可滅活，對乙醚敏感病原學(xué)（2）常見傳染病流行病學(xué)（1）傳染源病人：是惟一傳染源

水痘傳染性極強(qiáng)，帶狀皰疹病人傳染性相對較小傳播途徑空氣飛沫傳播直接接觸水痘皰疹液或其污染的用具傳播輸血傳播/孕婦分娩前6日患水痘可感染胎兒

常見傳染病易感人群：普遍易感，病后免疫力持久流行特征水痘冬春季節(jié)小流行，5~9歲兒童帶狀皰疹多見于成人有慢性疾病及免疫缺陷者流行病學(xué)（2）常見傳染病臨床表現(xiàn)潛伏期：10~24日，一般為14~16日前驅(qū)期：低熱、頭痛、無力、食欲減退

嬰幼兒常無癥狀常見傳染病水痘皮疹特點(diǎn)呈向心性分布發(fā)病即起疹，分批出現(xiàn)同一部位可見斑（疹）、丘（疹）、皰（疹）及結(jié)痂（“四代同堂”）常見傳染病先出現(xiàn)于軀干、四肢近端、頭面部軀干皮疹最多，四肢遠(yuǎn)端較少部分患者鼻、咽、口腔、結(jié)膜和外陰等處黏膜可發(fā)疹，黏膜疹易破，形成潰瘍，常有疼痛向心分布常見傳染病常見傳染病常見傳染病水痘特點(diǎn)（1）紅斑疹數(shù)小時丘疹數(shù)小時皰疹數(shù)日

結(jié)痂皮疹分批出現(xiàn)，同一部位四種疹型可同時存在表淺，似露珠水滴，直徑3～5mm，壁薄易破，周圍有紅暈，皰液初透明，數(shù)小時后變?yōu)榛鞚狃W使患者煩躁不安1~2日后皰疹從中心開始干枯，周圍皮膚紅暈消失，再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落，一般不留疤痕常見傳染病圖水痘形態(tài)常見傳染病水痘為自限性疾病，約10日左右自愈兒童癥狀及皮疹均較輕成人及嬰兒病情較重，皮疹多而密集，病程可長達(dá)數(shù)周，易并發(fā)水痘肺炎免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高熱及全身中毒癥狀重，皮疹多而密集，易融合成大皰型或呈出血性，繼發(fā)感染者呈壞疽型，若多臟器受病毒侵犯，病死率極高妊娠早期感染水痘可能引起胎兒畸形水痘特點(diǎn)（2）常見傳染病實(shí)驗室檢查WBC：正?；蛏愿甙捳罟纹喊捳罨捉M織涂片，HE染色見胞核內(nèi)包涵體病毒分離：皰疹液接種人胚纖維母細(xì)胞抗體檢測：VZVIgM抗體PCR檢測：早期呼吸道上皮細(xì)胞或血白細(xì)胞中VZVDNA，陽性率60%~70%常見傳染病一般治療隔離與休息

-呼吸道和接觸隔離對癥處理

-皮疹瘙癢可用含0.25%冰片的爐甘石洗劑局部涂擦

-避免因抓傷而繼發(fā)細(xì)菌感染常見傳染病抗病毒治療：適應(yīng)證有免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑的水痘和帶狀皰疹患者侵犯三叉神經(jīng)第一支有可能播散至眼的帶狀皰疹新生兒水痘播散性水痘肺炎、腦炎等嚴(yán)重患者常見傳染病阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷acyclovir,ACV）：為首選

-每次200mg（800mg帶狀皰疹），每日5次口服

-或10~12.5mg/kg靜脈滴注，q8h，療程7日

-免疫抑制患者需靜脈給藥其他核苷類似物

-泛昔洛韋（fanciclovir,FAV）

-更昔洛韋（ganciclovir,GCV）

α-干擾素：100萬IU，皮下注射

-早期使用能較快抑制皮疹發(fā)展，加速病情恢復(fù)抗病毒治療：藥物常見傳染病并發(fā)癥治療皮膚繼發(fā)感染

可加用抗菌藥物腦炎腦水腫

應(yīng)脫水治療腎上腺皮質(zhì)激素

致病毒播散，不宜應(yīng)用

-病程后期水痘已結(jié)痂，若并發(fā)重癥肺炎或腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用眼部帶狀皰疹：除應(yīng)用抗病毒治療外，亦可用阿昔洛韋眼藥水滴眼，并用阿托品擴(kuò)瞳，以防虹膜黏連

常見傳染病

手足口病的診治-解讀新版指南常見傳染病手足口病的現(xiàn)狀1957年認(rèn)識本病1981年我國開始報到本病2008年5月定為丙類傳染病我國流行狀況不容樂觀感染的病毒隨著時代在不斷的變遷引起重癥的主要是EV71發(fā)病機(jī)制還存在很多爭議常見傳染病手足口病的現(xiàn)狀目前導(dǎo)致死亡的主要原因是肺水腫有關(guān)肺水腫的發(fā)病機(jī)制還存在爭議治療目前沒有特效藥物目前治療方法還存在很多爭議疫苗的研制存在很多困難常見傳染病病原學(xué)引起手足口病的腸道病毒有：EV71、柯薩奇病毒（COXV）A組、COXV-B組、?？刹《荆‥CHOV）EVT1、COXA16最為常見（我國），COXVA組不引起細(xì)胞病變，故癥狀多數(shù)較輕COXV-B組、EV71、埃可病毒均可引起細(xì)胞病變，因此可表現(xiàn)為重型病例常見傳染病流行病學(xué)傳染源傳播途徑人群易感性流行特征病后免疫力常見傳染病發(fā)病機(jī)理病毒的直接作用機(jī)體的免疫作用細(xì)胞免疫體液免疫炎性介質(zhì)常見傳染病神經(jīng)源性肺水腫尸檢不支持心源性肺水腫腦損傷-交感神經(jīng)興奮肺組織腎上腺素受體活性增強(qiáng)肺血管收縮-血管濾過壓增加毛細(xì)血管通透性增加常見傳染病臨床表現(xiàn)常見傳染病臨床表現(xiàn)常見傳染病臨床表現(xiàn)常見傳染病普通病例除有典型的皮疹，可有發(fā)熱沒有神經(jīng)系統(tǒng)和心肺功能受累常見傳染病重癥病例在普通病例基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一下改變的神經(jīng)系統(tǒng)受累呼吸系統(tǒng)受累循環(huán)系統(tǒng)受累常見傳染病臨床分類普通病例重癥病例重型—只累及神經(jīng)系統(tǒng)危重型—嚴(yán)重的中樞受累呼吸系統(tǒng)受累循環(huán)系統(tǒng)受累常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例-沒有病原學(xué)證據(jù)確診病例-有病原學(xué)證據(jù)無皮疹的病例不診斷有些病例特別是有腦炎的患者就按腦炎治療常見傳染病鑒別診斷發(fā)疹性疾病其他病毒性腦炎脊髓灰質(zhì)炎肺炎心肌炎常見傳染病重癥病例的早期認(rèn)識

持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。呼吸、心率增快。

出冷汗、末梢循環(huán)不良。

高血壓。

外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。

常見傳染病臨床分型及分期的建議輕型早期普通型極期重型恢復(fù)期危重型

意義：分型有利于判斷病情及預(yù)后，分期有利于指導(dǎo)治療常見傳染病治療

治療原則：強(qiáng)調(diào)-四早一就原則早發(fā)現(xiàn)、早休息、早診斷、早隔離、就地治療，危重癥盡早住ICU

重癥病例把握三關(guān)：高顱壓、肺水腫、心衰常見傳染病一般治療隔離休息飲食對癥治療抗病毒治療常見傳染病臨床診治中應(yīng)注意的問題

嚴(yán)密觀察病情變化，特別是3歲以下患者

觀察內(nèi)容：體溫、精神狀態(tài)、神志、脈搏、血壓、嘔吐、肢體抖動注意總結(jié)病情的演變總結(jié)實(shí)驗室檢查的情況

意義：為臨床科研提供完整、準(zhǔn)確的臨床資料常見傳染病預(yù)后的影響因素年齡小于3歲，尤其是7-12月持續(xù)高熱不退末梢循環(huán)不良呼吸心率明顯加快精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動、無力外周白細(xì)胞明顯升高血糖高、高血壓或低血壓以上是病情重的預(yù)警常見傳染病預(yù)后的影響因素皮疹的多少與病情輕重?zé)o關(guān)白細(xì)胞的高低與預(yù)后高度相關(guān)血糖的高低與預(yù)后有關(guān)心肌酶的改變與預(yù)后無明顯相關(guān)性心肺功能的改變與預(yù)后密切相關(guān)肺水腫是病危的前奏感染的病毒與預(yù)后有關(guān)常見傳染病感染性腹瀉常見傳染病概述由病原微生物及其產(chǎn)物感染腸道所引起的以腹瀉為主的一組急性腸道傳染病是全球重大公共衛(wèi)生問題之一引起胃腸道感染的病原體可以是病毒、細(xì)菌、真菌或寄生蟲以病毒或細(xì)菌引起者最常見

病毒性腹瀉已成為許多國家有癥狀腸道感染最常見的病因

常見傳染病腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)糞便性狀改變：變稀～完全水樣，或伴有不正常成份（黏液、黏液血、血水、米泔水、濃血等）大便次數(shù)不正常：一般每日3次或3次以上為不正常上述兩條標(biāo)準(zhǔn)必須兼?zhèn)洌币徊豢沙Ｒ妭魅静「篂a的分期急性腹瀉：病程在2周以內(nèi)遷延性腹瀉：病程在2周至2個月之間慢性腹瀉：病程在2月以上常見傳染病腹瀉的分類

腸道感染性腹瀉腸道外感染性腹瀉非感染性腹瀉常見傳染病腸道感染性腹瀉侵襲性病原引起的腹瀉：細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、出血性大腸埃希菌腸炎、侵襲性大腸埃希菌腸炎等腸毒素性病原引起的腹瀉：包括霍亂、金黃色葡萄球菌胃腸炎、產(chǎn)毒素性大腸埃希菌腸炎等常見傳染病病毒性腹瀉：輪狀病毒性腸炎、腺病毒性腸炎、Norwalk因子腸炎、隱孢子蟲腸炎抗生素相關(guān)性腸炎：金黃色葡萄球菌偽膜性腸炎、難辨梭狀芽胞菌偽膜性腸炎、念珠菌屬腸炎等腸道感染性腹瀉常見傳染病腸道外感染性腹瀉腹腔感染：原發(fā)性腹膜炎、急性闌尾炎某些傳染病：病毒性肝炎、小兒肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、鉤端螺旋體病、瘧疾、血吸蟲病、出血熱、麻疹等常見傳染病非感染性腹瀉癥狀性腹瀉：如尿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等腫瘤性腹瀉：如直腸／結(jié)腸癌等其他：吸收不良性腹瀉、過敏性腸炎、限局性腸炎（Crohn?。┑瘸Ｒ妭魅静HO推薦腹瀉的主要治療措施

補(bǔ)液：在出現(xiàn)嚴(yán)重脫水或休克時采用靜脈輸液方式和（或）針對中度脫水或者無脫水的情況使用口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）?？诜a(bǔ)液鹽可在家中用潔凈水、鹽和糖配制而成補(bǔ)鋅：補(bǔ)鋅可將腹瀉持續(xù)時間減少25%，并可將糞便量降少30%富含營養(yǎng)素食物：通過在腹瀉期間繼續(xù)提供富含營養(yǎng)素的食物（例如母乳），以及向健康兒童提供營養(yǎng)豐富的食物（包括在前6個月純用母乳喂養(yǎng)嬰兒），可以打破營養(yǎng)不良和腹瀉的惡性循環(huán)如果出現(xiàn)脫水跡象，應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員咨詢常見傳染病WHO推薦有關(guān)腹瀉的主要預(yù)防措施保證安全飲水改善環(huán)境衛(wèi)生保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣及食品衛(wèi)生了解感染途徑接種輪狀病毒疫苗常見傳染病細(xì)菌性痢疾常見傳染病志賀菌屬又稱痢疾桿菌，屬腸桿菌科革蘭染色陰性無莢膜和鞭毛，有菌毛，不形成芽胞分為4群（痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌），43個血清型病原學(xué)(1)常見傳染病我國：福氏志賀菌→宋內(nèi)志賀菌→鮑氏志賀菌→痢疾志賀菌抵抗力：較強(qiáng)，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周,宋內(nèi)志賀菌→福氏志賀菌→鮑氏志賀菌→痢疾志賀菌對各種化學(xué)消毒劑均很敏感病原學(xué)(2)常見傳染病流行病學(xué)傳染源：菌痢病人（尤其是非典型病人、慢性病人）及帶菌者傳播途徑：消化道傳播易感人群：普遍易感；兒童發(fā)病率最高，其次為中青年流行特征：全年均可發(fā)生，但有明顯季節(jié)性，夏秋季多發(fā)常見傳染病細(xì)菌性胃腸道感染發(fā)病機(jī)制

數(shù)量：經(jīng)口初始入侵的病原菌數(shù)量通過胃酸等胃腸道防御屏障后進(jìn)入腸腔有效定植和繁殖的數(shù)量毒力侵襲力黏附因子：菌毛或非菌毛黏附素莢膜、微莢膜：干擾調(diào)理，抵抗吞噬侵襲性酶：協(xié)助病原菌擴(kuò)散和抗吞噬微菌落（microcolony）細(xì)菌生物膜（biofilm）

毒力弱的機(jī)會性致病菌藉此引起醫(yī)源性感染毒素外毒素（exotoxin）內(nèi)毒素（endotoxin）細(xì)菌侵入胃腸道鞭毛：有助于細(xì)菌在胃腸道運(yùn)動致病島基因編碼產(chǎn)物：如沙門菌Ⅲ型分泌系統(tǒng)常見傳染病臨床表現(xiàn)潛伏期：1～2日（數(shù)小時～7日）臨床表現(xiàn)與菌群有關(guān)：痢疾志賀菌感染較重臨床分型：急性菌痢、慢性菌痢急性菌痢：普通型（典型）、輕型（非典型）、中毒型（休克型、腦型、混合型）慢性菌?。郝赃w延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型常見傳染病起病急發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱，腹痛、腹瀉和里急后重大便次數(shù)：≥10次/日，量少，開始為稀便，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撗?，無糞質(zhì)左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)病程約1周左右少數(shù)患者病程遷延轉(zhuǎn)為慢性急性菌?。浩胀ㄐ统Ｒ妭魅静∪矶狙Y狀和腸道癥狀均較輕，不發(fā)熱或低熱腹瀉每日數(shù)次，稀便有黏液但無膿血，輕微腹痛，里急后重不明顯亦可轉(zhuǎn)為慢性急性菌痢：輕型

常見傳染病中毒型菌痢兒童多見，起病急驟嚴(yán)重毒血癥狀：高熱（體溫可達(dá)40℃以上）、精神萎糜、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭以休克和（或）中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀不明顯分型：休克型、腦型、混合型常見傳染病主要表現(xiàn)為感染性休克面色蒼白、皮膚花斑、四肢肢端厥冷及紫紺早期血壓可正常、但亦可降低甚至測不出尿量：少尿或無尿意識：輕重不等的意識障礙中毒型菌痢休克型常見傳染病呼吸衰竭型：病死率高腦血管痙攣：腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝中毒型菌痢：腦型常見傳染病具有休克型和腦型兩者的表現(xiàn)病情最為兇險，病死率很高中毒型菌?。夯旌闲统Ｒ妭魅静÷跃〖毙跃〔〕踢w延超過2個月，病情未愈者原因：急性期抗菌治療不徹底耐藥菌株感染患者原有營養(yǎng)不良、免疫功能低下分型：慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型常見傳染病長期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，大便常有黏液及膿血乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀腹瀉與便秘交替出現(xiàn)慢性遷延型常見傳染病有慢性菌痢史進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作腹痛、腹瀉及膿血便發(fā)熱及全身毒血癥癥狀多不明顯急性發(fā)作型常見傳染病1年內(nèi)有急性菌痢史無明顯腹痛、腹瀉癥狀大便培養(yǎng)可有痢疾桿菌乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜可有炎癥甚至潰瘍等病變慢性隱匿型常見傳染病實(shí)驗室檢查病原學(xué)檢查確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌應(yīng)在用抗菌藥物前采樣，標(biāo)本必須新鮮及取糞便膿血部分及時送檢血常規(guī)急性期：白細(xì)胞總數(shù)可輕至中度增高，多在10～20×109／L，中性粒細(xì)胞亦增高慢性期：白細(xì)胞多無明顯增高，可有貧血糞便常規(guī)外觀：多為黏液膿血便，無糞質(zhì)：鏡檢：大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞（大于15個/HP）及紅細(xì)胞，如有巨噬細(xì)胞更有助于診斷常見傳染病夏秋季有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，左下腹有明顯壓痛化驗：血象及大便常規(guī)診斷：急性菌痢常見傳染病診斷：慢性菌痢

有急性菌痢病史病程超過2個月未愈者反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉，時輕時重，大便可有黏液及膿血化驗：血象及大便常規(guī)常見傳染病兒童多見高熱、驚厥、意識障礙及循環(huán)、呼吸衰竭，而胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉用直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢糞便鏡檢有多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞確診則有賴于糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌診斷：中毒型菌痢常見傳染病治療：急性菌痢一般治療病原治療：喹諾酮類、磺胺類（復(fù)方新諾明）、頭孢菌素類、氨基糖苷類

對癥治療高熱：退熱藥及物理降溫腹痛：解痙藥如阿托品及顛茄毒血癥癥狀嚴(yán)重者：可酌情小劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素常見傳染病一般治療：生活規(guī)律，積極治療慢性疾病病原治療：根據(jù)藥敏試驗，選擇抗菌藥物，可聯(lián)合應(yīng)用，療程須長，須重復(fù)1～3個療程對癥治療：腸功能紊亂者給予鎮(zhèn)靜藥及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)藥，菌群失調(diào)者可用微生態(tài)制劑慢性菌痢治療常見傳染病病原治療：靜脈用氟喹諾酮類、三代頭孢菌素類休克型：積極抗休克治療腦型：積極治療腦水腫，防治呼吸衰竭中毒型菌痢治療常見傳染病霍亂

常見傳染病甲類傳染病病原體：霍亂弧菌概述常見傳染病革蘭染色陰性，弧形或逗點(diǎn)狀毒素：內(nèi)毒素、外毒素（霍亂腸毒素）病原學(xué)(1)常見傳染病分類O1群霍亂弧菌：古典生物型和埃爾托生物型不典型O1群霍亂弧菌：一般不致病非O1群霍亂弧菌：一般不致病，O139霍亂弧菌可致病抵抗力不強(qiáng)病原學(xué)(2)常見傳染病傳染源：病人和帶菌者。尤其是重型病人、輕型病人、健康帶菌者傳播途徑：主要通過水傳播，其次為食物、日常生活接觸及蒼蠅等易感性：普遍易感流行季節(jié)：夏秋季，7、8月為高峰期流行病學(xué)常見傳染病發(fā)病機(jī)制霍亂弧菌→胃→小腸→黏附于腸黏膜表面→迅速大量繁殖→產(chǎn)生霍亂腸毒素→腸液過度分泌、胃腸蠕動增加→水樣腹瀉→水和電解質(zhì)大量喪失脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、腎功能衰竭常見傳染病潛伏期：1～3日，短者3～6小時，長者7日分期：瀉吐期、脫水虛脫期、恢復(fù)及反應(yīng)期分型：輕型、中型、重型臨床表現(xiàn)常見傳染病

臨床表現(xiàn)（瀉吐期）先瀉后吐水樣便，以黃水樣或清水樣為多見，少數(shù)為米泔樣或洗肉水樣，無糞臭，稍有魚腥味，鏡檢無膿細(xì)胞嘔吐物與大便性質(zhì)相仿無腹痛，少有發(fā)熱，持續(xù)數(shù)小時至1～2日常見傳染病脫水和周圍循環(huán)衰竭煩躁不安，口渴，眼窩深陷，聲音嘶啞舟狀腹，皮膚皺縮，彈性消失，“洗衣工”手極度無力，神志不清，血壓下降，少尿或無尿低鈉，低鉀，代謝性酸中毒

臨床表現(xiàn)（脫水虛脫期）常見傳染病臨床表現(xiàn)（反應(yīng)期及恢復(fù)期）癥狀消失尿量增加體溫回升約1/3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，約38～39℃

常見傳染病起病急驟，不待瀉吐癥狀出現(xiàn)即迅速進(jìn)入中毒性循環(huán)衰竭而死亡干性霍亂常見傳染病血液檢查：血液濃縮，血清鉀、鈉、氯化物、尿素氮增加糞便檢查直接鏡檢：穿梭狀快速運(yùn)動魚群狀的革蘭陰性弧菌；流星樣的特征性運(yùn)動細(xì)菌培養(yǎng)PCR檢測,血清學(xué)檢查

實(shí)驗室檢查常見傳染病急性腎功能衰竭急性肺水腫低鉀綜合征

并發(fā)癥常見傳染病在流行的疫區(qū)內(nèi)，凡有典型臨床表現(xiàn)者，即應(yīng)按臨床診斷的霍亂處理腹瀉不嚴(yán)重，但有密切接觸史也應(yīng)作高度疑似病人處理，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)確立或排除診斷對無接觸史的輕型腹瀉病人密切觀察霍亂的確診需依靠糞便培養(yǎng)陽性或血清凝集試驗呈4倍或4倍以上診斷常見傳染病治療治療原則：嚴(yán)格隔離，及時補(bǔ)液，輔以抗菌和對癥治療補(bǔ)液治療：口服和靜脈補(bǔ)液對癥治療：心衰、腎衰等抗菌療法：喹喏酮類抑制腸黏膜分泌：氯丙嗪、消炎痛、皮質(zhì)激素常見傳染病細(xì)菌性食物中毒

常見傳染病概述細(xì)菌性食物中毒是進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病臨床上可分為胃腸型與神經(jīng)型兩大類常見傳染病胃腸型食物中毒常見傳染病概述多發(fā)生于夏秋季特征為短潛伏期常為集體發(fā)病以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)常見傳染病病原學(xué)(1)沙門菌屬豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌廣泛分布于家禽及鼠類的內(nèi)臟、肌肉等處在自然界的抵抗力較強(qiáng)致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟、蛋類為主常見傳染病副溶血性弧菌Gˉ多形態(tài)菌，在無鹽的培養(yǎng)基中不能生長廣泛存在于海產(chǎn)品以及腌制品中本菌存活能力強(qiáng),對酸與熱極為敏感病原學(xué)(2)常見傳染病大腸埃希菌腸道正常存在的菌群，一般不致病某些類型的大腸埃希菌可引起腹瀉產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、致病性大腸埃希菌、侵襲性大腸埃希菌、腸出血性大腸埃希菌病原學(xué)(3)常見傳染病金黃色葡萄球菌引起食物中毒者只限于能產(chǎn)生腸毒素的菌株存在于人體的皮膚、鼻咽腔或皮膚化膿感染灶腸毒素能耐受煮沸30min，仍保持毒性人進(jìn)食含這種腸毒素的食物后導(dǎo)致食物中毒病原學(xué)(4)常見傳染病變型桿菌Gˉ桿菌，包括普通變形桿菌、奇異變形桿菌等具有腸桿菌科細(xì)菌的一般特性屬于條件致病菌對外界適應(yīng)力強(qiáng)，生長繁殖迅速病原學(xué)(5)常見傳染病傳染源：被致病細(xì)菌感染的動物或人傳播途徑：進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物易感性：普遍易感，可重復(fù)感染流行季節(jié)：多發(fā)生于夏秋季，終年散發(fā)，可呈暴發(fā)流行流行病學(xué)常見傳染病暴發(fā)流行的特征多發(fā)生于夏、秋季發(fā)病突然，時間集中，潛伏期短發(fā)病限于進(jìn)食同一種污染食物者病情輕重常與進(jìn)食量有關(guān)停止進(jìn)食受污染食物，疫情便可控制流行病學(xué)常見傳染病發(fā)病機(jī)制基本條件：細(xì)菌在被污染的食物中大量繁殖產(chǎn)生大量毒素影響因素：細(xì)菌或其毒素污染的程度進(jìn)食量的多少人體的抵抗力強(qiáng)弱等常見傳染病臨床表現(xiàn)潛伏期：一般不超過72小時臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉病程短，多在1～3日恢復(fù)，偶可達(dá)1～2周中毒食物沙門菌屬：肉類、禽類、蛋類副溶血性弧菌：海產(chǎn)品大腸埃希菌：隔夜剩飯、肉類金黃色葡萄球菌：淀粉食物、肉類、乳制品常見傳染病流行病學(xué)資料：進(jìn)食變質(zhì)食物、海產(chǎn)品、腌制食品、未煮熟的肉類、蛋類等病史，若共餐者在短期內(nèi)集體發(fā)病，有重要診斷參考價值。臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎癥狀。實(shí)驗室檢查：細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查，動物實(shí)驗診斷常見傳染病非細(xì)菌性食物中毒包括化學(xué)性中毒和生物性食物中毒潛伏期短（數(shù)分鐘至數(shù)小時）除胃腸道癥狀外，多有神經(jīng)系統(tǒng)與肝腎損害可疑食物、嘔吐物與糞便標(biāo)本可檢出毒物鑒別診斷（1）常見傳染病急性細(xì)菌性痢疾全身感染中毒癥狀較明顯，惡心、嘔吐少見腹瀉為黏液膿血便，量少，伴里急后重糞便可培養(yǎng)到痢疾桿菌鑒別診斷（2）常見傳染病霍亂有流行病學(xué)線索可查先瀉后吐，“米泔水”樣大便，腹瀉常為無痛性糞便懸滴鏡檢或培養(yǎng)可檢出病原菌鑒別診斷（3）常見傳染病急性出血壞死性腸炎全身中毒癥狀嚴(yán)重，發(fā)病早期易出現(xiàn)休克患者臍周或上腹劇痛，血水樣大便中常伴有壞死組織鑒別診斷（4）常見傳染病治療一般治療：臥床休息，隔離，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)對癥治療：嘔吐、腹痛明顯者，可肌注山莨菪堿等；酌情補(bǔ)充5%碳酸氫鈉等溶液病原治療：一般不用抗菌藥物；伴有高熱的嚴(yán)重患者，可按不同的病原菌選用有效的抗菌藥物常見傳染病常見傳染病2010版慢性乙肝防治指南2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%[15,16]。據(jù)此推算，我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。常見傳染病乙型肝炎的傳播途徑常見傳染病乙型肝炎的母嬰傳播母嬰傳播是我國乙肝最主要的傳播途徑，估計有40%～50%的感染者是因母嬰傳播而感染。如果不接受乙肝疫苗預(yù)防，乙肝媽媽所生的孩子60％在兩年內(nèi)可感染上乙肝病毒。e抗原陽性的媽媽所生的孩子有95%在一年內(nèi)表面抗原陽性。IntJGynaecolObstet.1998;63:195-202常見傳染病乙型肝炎感染的時間與預(yù)后ForeignMedicalSciences(SectionOfPediatrics,2004,31(5):225.常見傳染病乙型肝炎感染的時間與預(yù)后MMWRMay10,2002/51(RR06);1-80

減少HBV的母嬰傳播是預(yù)防肝硬化和肝癌的重要措施之一常見傳染病母嬰傳播途徑常見傳染病宮內(nèi)感染常見傳染病產(chǎn)時感染NEnglJMed1976;294:746-9常見傳染病產(chǎn)后感染常見傳染病乙型肝炎疫苗NSMedJ.1987;100:412-4.Hepatogastroenterology.1985;32:658.AmJDisChild1993;147:1316-20.常見傳染病我國HBV感染率下降HBV感染率下降的主要原因不是現(xiàn)癥感染的治愈，而是乙肝疫苗的接種和母嬰阻斷的實(shí)施因此，阻斷母嬰傳播是預(yù)防乙型肝炎感染最重要的環(huán)節(jié)常見傳染病HBVDNA陽性母親所生的新生兒，單用乙肝疫苗時免疫失敗率＞20%聯(lián)合高效價乙肝免疫球蛋白(HBIG)，仍有10%左右的嬰兒阻斷失敗這些免疫失敗的嬰兒大部分是產(chǎn)前宮內(nèi)感染引起的，而宮內(nèi)感染與母親血清HBVDNA水平密切相關(guān)乙肝寶寶疫苗免疫的失敗率常見傳染病母親HBVDNA水平與母嬰傳播ChinexeJournalofPediatrics,2002,40(2):84-87.在沒有疫苗預(yù)防的情況下常見傳染病母親HBVDNA水平與母嬰傳播ChinexeJournalofPediatrics,2002,40(2):84-87.如果將血清HBV

DNA水平降低到≤6log10，母嬰傳播率將下降大約30%在沒有疫苗預(yù)防的情況下常見傳染病抗病毒治療可有效抑制HBV復(fù)制這些藥物在妊娠期使用安全嗎？常見傳染病妊娠期間藥物安全性分類美國FDA根據(jù)妊娠期間藥物的安全程度把藥物分為五類：A類：動物實(shí)驗和臨床觀察未發(fā)現(xiàn)對胎兒有損害B類：動物實(shí)驗證實(shí)對胚胎沒有危害，但臨床研究未能證實(shí)或無臨床驗證資料C類：僅在動物實(shí)驗證實(shí)對胚胎有致畸或殺胚胎作用，但人類缺乏研究資料證實(shí)D類：臨床有資料證實(shí)對胎兒有危害，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無代替藥物，權(quán)衡利弊后再用X類：證實(shí)對胎兒有危害，妊娠期禁用Hepatology,2007,45:1056-1075

常見傳染病妊娠期間藥物安全性分類Hepatology,2007,45:1056-1075

拉米夫定、替比夫定、恩曲他濱和替諾福韋被歸入B類如果應(yīng)用這些藥物對于母親和胎兒所帶來的收益超過風(fēng)險，則可以應(yīng)用這些藥物恩替卡韋和阿德福韋在動物實(shí)驗中證實(shí)有胚胎和胎兒毒性，被歸入C類普通干擾素和聚乙二醇干擾素由于具有抗增殖作用在妊娠期間禁忌應(yīng)用拉米夫定的安全性數(shù)據(jù)最多常見傳染病拉米夫定妊娠期安全性研究早期研究：妊娠38周的婦女對拉米夫定藥物動力學(xué)與非妊娠的成年婦女相同可透過胎盤經(jīng)乳汁分泌新生嬰兒的拉米夫定清除率僅為其他兒童的一半ClinPharmacokinet,1999,36(1):41-66.JInfectDis,1998,178(5):1327-1333.AmJObstetGynecol,2001,184(2):153-158.因此在拉米夫定上市初期被定為妊娠期安全程度C類藥物常見傳染病拉米夫定：妊娠期安全性B類在艾滋病的治療中，拉米夫定被歸為妊娠期間安全程度的B類藥物，用于艾滋病的母嬰阻斷2007年，在美國的一次肝病專家研討會上拉米夫定和替比夫定、恩曲他濱和替諾福韋被歸入乙肝妊娠期的B類藥物常見傳染病拉米夫定阻斷HBV母嬰傳播目前已有多項研究表明在妊娠晚期使用拉米夫定是安全的能有效地預(yù)防胎兒子宮內(nèi)HBV感染，減少乙肝疫苗免疫的失敗率，提高母嬰傳播阻斷率請看國內(nèi)外文獻(xiàn)有關(guān)拉米夫定阻斷HBV母嬰傳播的文獻(xiàn)調(diào)查常見傳染病美國提出乙肝母嬰阻斷路線圖常見傳染病慢性乙肝女性妊娠期的治療大約1/3的乙肝女性在妊娠前即出現(xiàn)肝病活動，需要治療但是：干擾素的療效是有限的，只有不到30%的患者治療成功核苷(酸)類似物療程長，僅有12%的患者經(jīng)短期治療可以停藥常見傳染病慢性乙肝女性妊娠期的治療如果中斷治療，有可能發(fā)生肝病加重，威協(xié)母嬰的安全這就意味著大部分接受治療的乙肝女性有可能需要在治療過程中受孕拉米夫定在妊娠早期和全程使用是否安全？常見傳染病拉米夫定在妊娠早期的安全性在HIV感染女性中的研究：在希望生育前需要服用拉米夫定和齊多夫定預(yù)防HIV的性傳播妊娠后繼續(xù)抗病毒治療，預(yù)防HIV的母嬰傳播所以，HIV感染的女性妊娠均需要全程服用拉米夫定和齊多夫定治療JInfectDis,1998,178(5):1327-33Lancet,1999,354(9184):1084-9

常見傳染病拉米夫定在妊娠早期的安全性美國抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥物妊娠登記處在2003年7月已經(jīng)監(jiān)測到3583例使用了抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥物(拉米夫定、那非那韋、奈韋拉平、司他夫定和齊多夫定)的母親所生嬰兒，其中1391例在妊娠早期即使用藥物治療結(jié)論：新生兒異常率沒有高于CDC提供的群體監(jiān)測數(shù)據(jù)3.1%

AmJObstetGynecol,2004,191(3):985-92

常見傳染病“拉米寶寶”北京地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科已經(jīng)有很多的乙肝媽媽為了治療慢性乙型肝炎服用拉米夫定治療，并在治療過程中生出了健康可愛的“拉米寶寶”常見傳染病替比夫定在妊娠期的應(yīng)用替比夫定屬于妊娠期安全程度的B類藥物，其優(yōu)勢在于：抗病毒作用比拉米夫定強(qiáng)而快第1年的病毒耐藥率低在妊娠晚期有可能更快地達(dá)到抑制病毒復(fù)制的目的，減少母嬰傳播阻斷的失敗率常見傳染病替比夫定在妊娠期的應(yīng)用替比夫定上市時間較短，在妊娠期應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)太少不良反應(yīng)：肌病發(fā)生率：0.3%～0.88%周圍神經(jīng)病發(fā)生率：0.3%因此，盡管該藥屬于妊娠期間安全程度的B級，但它對胎兒的影響還有待于更多的臨床資料證實(shí)常見傳染病展望未來的替諾福韋替諾福韋即將在我國進(jìn)行臨床試驗，國外的研究已經(jīng)證實(shí)：替諾福韋的病毒效果較強(qiáng)：治療12個月時85%的患者血清中HBVDNA消失替諾福韋的耐藥率較低，與拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋無相同耐藥位點(diǎn)，且對阿德福韋酯應(yīng)答不佳的患者有效替諾福韋屬于妊娠期安全程度B類藥物，且已經(jīng)用于HIV感染的妊娠婦女，并有少量安全性數(shù)據(jù)常見傳染病乙肝育齡婦女抗病毒治療策略免疫耐受期：肝功能正常者不治療，輕度異常者盡是保肝治療，盡量避免妊娠期使用抗病毒藥物或突然停藥18歲以上的育齡婦女在決定抗病毒治療前一定要考慮到她以后的生育問題不同的情況采用不同的治療策略：常見傳染病免疫耐受期(高病毒載量：HBVDNA≥107

拷貝/ml)：在妊娠后期可在簽署知情同意書后使用拉米夫定或替比夫定抗病毒治療目的是降低血清HBVDNA水平，提高HBV母嬰阻斷的成功率，產(chǎn)后1個月可根據(jù)患者的意愿停藥。乙肝育齡婦女抗病毒治療策略常見傳染病免疫清除期(ALT＞2×ULN，HBVDNA≥105

拷貝/ml)：如果近期不計劃妊娠，建議選擇的抗病毒藥物：干擾素：有較高的e抗原血清轉(zhuǎn)換率，療程較短，停藥后病毒學(xué)反跳較少，與核苷類藥物無交叉耐藥性阿德福韋：屬于妊娠期間藥物的安全程度的C類，有腎損害，不適合妊娠期使用，但有1/4的患者可能發(fā)生e抗原血清轉(zhuǎn)換而停藥，又與拉米夫定、替比夫定無交叉耐藥性乙肝育齡婦女抗病毒治療策略常見傳染病免疫清除期(ALT＞2×ULN，HBVDNA≥105

拷貝/ml)：如果近期不計劃妊娠，不要選擇的藥物拉米夫定和替比夫定：留作妊娠期可能使用的藥物，避免過早使用，導(dǎo)致耐藥恩替卡韋：屬于妊娠期間藥物的安全程度的C類，妊娠期使用有一定的風(fēng)險，e抗原血清轉(zhuǎn)換率低，與拉米夫定和替比夫定有交叉耐藥性乙肝育齡婦女抗病毒治療策略常見傳染病免疫清除期(ALT＞2×ULN，HBVDNA≥105

拷貝/ml)：如果近期準(zhǔn)備妊娠，可以討論使用的抗病毒藥物：拉米夫定：在妊娠婦女中應(yīng)用的安全數(shù)據(jù)較多，但需要注意對耐藥的監(jiān)測替比夫定：抗病毒作用比拉米夫定強(qiáng)，第1年的耐藥率低于拉米夫定，但在妊娠婦女中應(yīng)用的安全數(shù)據(jù)少，需要慎重注意：用藥前要告知婦女及其家屬可能的風(fēng)險乙肝育齡婦女抗病毒治療策略常見傳染病乙肝育齡女性抗病毒治療路線圖HepatitisMonthly2008;8(1):71-74將來：如果拉米夫定耐藥，妊娠女性可以選用替諾福韋常見傳染病拉米夫定哺乳期的安全性最近，美國Hale博士在《藥物與母乳喂養(yǎng)》一書中將藥物的哺乳危險性等級為L1～L5五個等級《MedicatiionsandMothers’Milk》

第12版，ThomasW.Hale

常見傳染病拉米夫定哺乳期的安全性L1(最安全)：許多哺乳母親服藥后沒有觀察到對嬰兒的副作用會增加，在哺乳婦女的對照研究中沒有證實(shí)對嬰兒有危險。可能對哺乳嬰兒的危害甚微，或者該藥物在嬰兒中不能口服吸收利用。L2(比較安全)：在有限數(shù)量的對哺乳母親用藥研究中沒有證據(jù)顯示副作用增加，和/或哺乳母親使用該種藥物有危險性的證據(jù)很少。常見傳染病拉米夫定哺乳期的安全性L3(中等安全)：沒有在哺乳婦女進(jìn)行對照研究，但喂哺嬰兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的危害性可能存在；或者對照研究僅顯示有輕微的非致命性的副作用。本類藥物只有在權(quán)衡對嬰兒的利大于弊后方可使用。沒有發(fā)表相關(guān)數(shù)據(jù)的新藥自動劃分至該級別，不管其安全與否。L4(可能危險)：有對喂哺嬰兒危害的明確證據(jù)，但哺乳母親用藥后的益處大于對嬰兒的危害。例如：母親處在危及生命或嚴(yán)重疾病的情況下，而其他的藥物不能使用或無效。常見傳染病拉米夫定哺乳期的安全性L5(禁忌)：對哺乳母親的研究已證實(shí)對嬰兒有明顯的危害或者該藥物對嬰兒產(chǎn)生明顯危害的危險性高。在哺乳母親應(yīng)用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用于哺乳期婦女。以往研究資料證實(shí)拉米夫定透過乳汁的濃度較低,不至于對新生兒或嬰兒產(chǎn)生副作用，被歸為L2(比較安全)的等級，成為目前唯一一個哺乳期較安全的抗HBV藥物常見傳染病替比夫定也可以透過乳汁，目前尚未檢索到該藥對新生兒和嬰兒安全性的研究，也沒有查到該藥哺乳安全性的分類；且替比夫定在成人治療中有引起肌病的報道，不建議服用替比夫定治療的母親給自己的孩子哺乳。替比夫定哺乳期的安全性常見傳染病結(jié)束語乙型肝炎是危害人類健康的嚴(yán)重問題，在HBV感染者中女性約占40%。她們不僅需要治療，而且在生育過程中面臨母嬰傳播的風(fēng)險乙肝抗病毒藥物的陸續(xù)上市，為治療乙肝帶來的希望，但由于女性生育的特點(diǎn)，我們應(yīng)當(dāng)在不同階段采用不同的抗病毒策略希望今后能總結(jié)更多的治療經(jīng)驗使乙肝女性得到更科學(xué)的治療，保證乙肝女性和她們下一代的健康和安全常見傳染病丙型病毒性肝炎

常見傳染病丙肝病毒70年代初丙肝病毒被描繪成一種“非甲非乙型”肝炎病毒80年代末丙肝病毒基因被克隆成功丙肝抗體檢測方法發(fā)明成功90年代初丙肝病毒定量檢查開始出現(xiàn)常見傳染病丙型肝炎的特點(diǎn)我國是丙型肝炎的高發(fā)區(qū)抗HCV抗體陽性率為3.2%近年來有丙肝的發(fā)病率有上升趨勢慢性化的危險高——75%–85%《中國丙肝防治指南》常見傳染病丙肝為什么那么可怕？正常肝臟組織輕度病變肝臟組織中度病變肝臟組織重度病變肝臟組織（肝纖維化）常見傳染病丙肝最重要的危險是發(fā)生肝硬化和肝癌肝硬化肝癌感染后肝硬化發(fā)生率20年內(nèi)達(dá)10%，在感染后30年內(nèi)達(dá)20%1%–4%的患者會發(fā)展為肝癌常見傳染病丙肝的自然史穩(wěn)定85%to90%HCC,

肝功能衰竭25%(2%to4%)緩慢進(jìn)展75%緩解15%to40%急性HCV肝硬化10%to15%慢性HCV60%to85%NIHManagementofHepatitisCConsensusConferenceStatement.June10-12,2002.Availableat:.AccessedApril10,2007.我國《十·五》科技攻關(guān)的資料表明，感染10年和20年以上的肝硬化發(fā)生率分別達(dá)到9.20%和15.29%

常見傳染病

預(yù)防的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于診斷

診斷的手段要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于預(yù)防目前已經(jīng)沒有什么診斷上的障礙，需要的是正確認(rèn)識、正確使用和正確評判結(jié)果。而預(yù)防的方法不多，有效的預(yù)防很大程度上建立在敏感、精確的檢測技術(shù)的基礎(chǔ)上，這一點(diǎn)目前已經(jīng)能夠做到。常見傳染病

預(yù)防的難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于診斷

HCV最常經(jīng)血液傳播：輸血、注射、針刺感染難以避免，沒有事后預(yù)防手段

吸毒、性亂：國際性的社會問題日趨惡化，診斷容易治療難

易于硬化和癌變：診斷不難，預(yù)防難

預(yù)防性疫苗：目前沒有，將來也很困難

肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)：幾乎沒有有效預(yù)防手段常見傳染病

臨床診斷的地位

病史最重要：輸血和血制