常見呼吸系統(tǒng)疾病課件

常見呼吸系統(tǒng)疾病

中國人民大學醫(yī)院劉新寧常見呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)構(gòu)成呼吸系統(tǒng)respiratorysystem由呼吸道和肺2部分組成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，鼻腔、咽、喉為上呼吸道，氣管和支氣管為下呼吸道。常見呼吸系統(tǒng)疾病常見呼吸系統(tǒng)疾病影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素大氣污染和吸煙:吸煙者慢性支氣管炎的發(fā)病率較非吸煙者高兩倍以上,肺癌發(fā)病率高4倍以上.吸入性變應原增加:地毯使室內(nèi)塵螨增加,寵物致動物變應原增多,空調(diào)機的真菌,花粉、藥物、食物填加劑、汽車尾氣、細菌、病毒感染等都是哮喘患病率增加的因素。肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加。常見呼吸系統(tǒng)疾病常見呼吸系統(tǒng)疾病感冒流行性感冒急性氣管-支氣管炎肺炎肺結(jié)核慢性支氣管炎支氣管哮喘肺癌常見呼吸系統(tǒng)疾病感冒感冒在中醫(yī)稱之為“傷風”，是鼻、鼻咽、咽或喉部急性炎癥的概稱。也可稱之為急性上呼吸道感染，簡稱上感。感冒的好發(fā)因素是什么?

①寒冷季節(jié)和天氣變化時，如冬、春季和夏末秋初，為感冒的好發(fā)季節(jié)；②過度疲勞；③受寒、淋雨刺激；④吸煙；⑤放療、化療期間，外周血象下降等。

常見呼吸系統(tǒng)疾病感冒病原體及臨床表現(xiàn)病原體：主要由鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。臨床表現(xiàn)：為咽干、咽癢或燒灼感，可有鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕，也可有流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭疼。查體可見鼻咽腔粘膜充血水腫，如無并發(fā)癥，一般5-7天痊愈。常見呼吸系統(tǒng)疾病感冒實驗室檢查病毒性感染，白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高；細菌性感染，白細胞計數(shù)常增多，有中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。病原學診斷：咽拭子培養(yǎng)和分離病毒有助于病原微生物學診斷。常見呼吸系統(tǒng)疾病感冒治療感冒絕大多數(shù)是病毒引起的，屬于自限性疾病，多喝水、注意休息、清淡飲食5—7天自愈。目前市場上感冒藥有上百種，盡管藥名不同，但基本成分包括以下幾類：解熱止痛類、抗過敏類、鎮(zhèn)咳類、清熱解毒、抗病毒藥物。由這些藥物組成復方制劑，劑量不同，沒有本質(zhì)區(qū)別。除了平時患有慢性病或年老體弱者需要輸液外，中青年人以及平時身體狀況較好者發(fā)生感冒一般沒必要輸液?？股氐氖褂茫焊忻岸酁椴《靖腥?，抗生素無效。常見呼吸系統(tǒng)疾病流行性感冒流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,流感

病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，易發(fā)生大范圍流行。

潛伏期1～3日，最短數(shù)小時。流感根據(jù)臨床表現(xiàn)分以下幾種臨床類型：（一）典型流感：起病急驟，畏寒、發(fā)熱，體溫在數(shù)小時至24小時內(nèi)升達高峰，３９～４０℃甚至更高。伴頭痛，全身酸痛，乏力，食欲減退。呼吸道癥狀較輕，咽干喉痛，干咳，可有腹瀉。

查體可見：顏面潮紅、眼結(jié)膜外眥充血、咽部充血、軟腭上有濾泡、肺部可聞干羅音；發(fā)熱3～4日后熱退，但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右。

（二）輕型流感：癥狀輕，病程2～3日，常見呼吸系統(tǒng)疾病流行性感冒（三）肺炎型流感：主要發(fā)生于老幼體弱者。典型流感1～2日后病情加重,劇咳、吐粘痰或血痰，氣急發(fā)紺，可伴發(fā)心力衰竭。雙肺滿布濕羅音，X線檢查雙肺散在絮狀或結(jié)節(jié)狀陰影。（四）胃腸型和中毒型流感：胃腸型流感除呼吸道癥狀外主要以腹瀉、嘔吐為特征。（五）中毒型極少見，主要表現(xiàn)為高熱、血壓下降，易發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。（六）流感亦可引起心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細菌性感染常見呼吸系統(tǒng)疾病流感流行病學及實驗室檢查流行病學：散發(fā)者以冬春季較多，但大流行不受限制，特點：突然發(fā)生、傳播迅速，在一個地區(qū)一般3--5天內(nèi)達到高峰。大流行為甲型病毒發(fā)生變異引起。實驗室檢查：

1、血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常或減低,并發(fā)肺炎時可增多；

2、Ｘ線檢查：部分病人可有肺部片狀陰影

3、鼻粘膜或分泌物涂片熒光抗體染色可做早期快速診斷。

4、病毒分離：急性患者鼻咽部的分泌物可接種于基培羊膜腔中培養(yǎng)。

常見呼吸系統(tǒng)疾病流行性感冒治療一般及對癥治療：呼吸道隔離1周，戴口罩，多飲水，臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進食后以溫鹽水或溫水

漱口。高熱時酌情服用APC等解熱鎮(zhèn)痛藥，有脫水者可適當補液。合并細菌感染時酌情選用抗生素?？共《局委煟杭仔土鞲性缙谟媒饎偼榘坊蚣谆饎偼榘房诜?。病毒唑?qū)Ω餍土鞲芯携熜?，?mg/ml溶液滴鼻并同時口含片劑2mg，每2小時1次，熱退后改每天4次，連續(xù)2天。中藥治療：感冒清熱沖劑、連花清瘟、雙黃蓮口服液、銀翹解毒片、抗病毒口服液等均可減輕癥狀、縮短病程。常見呼吸系統(tǒng)疾病流行性感冒預防流感流行期間盡量避免參與集體聚會和文娛活動，少到人口聚集的場所（如電影院、商場等）。平時多鍛煉身體,提高呼吸系統(tǒng)的免疫功能.注意勞逸結(jié)合,清淡飲食,多飲水.外出戴口罩。提前注射流感疫苗。常見呼吸系統(tǒng)疾病急性氣管-支氣管炎急性氣管-支氣管炎是由病毒或細菌感染，物理、化學性刺激或過敏反應對氣管-支氣管粘膜造成的急性炎癥。急性氣管-支氣管炎病因多由病毒與細菌混合感染。根據(jù)流行病學的調(diào)查，主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風疹病毒等。較常見的細菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬和白喉桿菌等

常見呼吸系統(tǒng)疾病急性氣管-支氣管炎表現(xiàn)起病前有上呼吸道感染的癥狀、鼻塞、噴嚏、聲音嘶啞、全身不適、部分病人有畏寒、發(fā)熱、全身肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、痰量逐漸增多，痰為粘液樣或粘液膿性痰。部分急性支氣管炎一般無肺部體征，偶有肺部聽診為干性羅音，X線胸片或胸部透視無異常或僅有肺紋理增粗。病毒感染時，末梢血淋巴細胞可增加，細菌感染時血白細胞增加，中性粒細胞增加。常見呼吸系統(tǒng)疾病急性支氣管炎治療方法控制感染急性支氣管炎如為細菌感染，可選用下列抗菌藥物：青霉素，紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素。如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑?qū)ΠY治療

1、止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用氯化銨合劑、氨溴索、復方鮮竹瀝液.。

2、頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量鎮(zhèn)咳藥物，應注意避免用藥過量及時間過長，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。

3、有喘息者加平喘藥。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺炎肺炎是指肺實質(zhì)的炎癥，有肺毛細血管充血水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細胞浸潤，乃至肺實變等病理改變。其最常見的病因是感染、物理、化學和過敏性等。日常所講的肺炎主要是指細菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常見的一種。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺炎細菌性肺炎

1、需氧革蘭染色陽性球菌如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）,金黃色葡萄球菌,甲型溶血性鏈球菌等

2、需氧革蘭染色陰性菌如肺炎克雷白桿菌，流感嗜血桿菌，埃希大腸桿菌，綠膿桿菌等。

3、厭氧桿菌如棒狀桿菌，梭形桿菌等。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺炎表現(xiàn)及檢查肺炎是由多種病原菌引起的肺充血水腫炎性細胞浸潤和滲出性病變。臨床上常見主要有發(fā)熱，咳嗽，咳痰多為膿痰，有的可出現(xiàn)血痰，伴或不伴胸痛，嚴重可出現(xiàn)胸膜滲液或膿胸，肺部X線可見炎性浸潤陰影。肺炎應該做哪些檢查

1、血常規(guī)

2、X線檢查常見呼吸系統(tǒng)疾病肺炎治療抗病原菌治療又稱“治本”，這是最重要的，特別要注意的是正確合理使用抗生素。全身支持療法：包括充足的熱量，營養(yǎng)蛋白的攝入，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。如肺炎有合并癥時，如休克、膿胸時，應積極治療。對癥治療：充分休息，吸氧，排痰，退熱等。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺炎的預防及調(diào)養(yǎng)平時注防寒保暖，遇有氣候變化隨時更換衣著；戒煙，避免吸入粉塵、有毒或刺激性氣體；進食或喂食時注意力要集中，細嚼慢咽，避免邊吃邊說，食物嗆吸入肺；肺炎患者的飲食調(diào)理：流質(zhì)尤其是果汁，新鮮水果和蔬菜，其他富含維生素A的食物。常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘支氣管哮喘是一種很常見的發(fā)作性過敏性疾病，一般分為發(fā)作期和緩解期。本病典型發(fā)作前，常常有先兆癥狀，如咳嗽，胸悶或連續(xù)噴嚏等，如不及時治療，就可能很快出現(xiàn)氣急，哮鳴，咳嗽，呼吸困難，多痰，患者常被迫坐起，兩手前撐，兩肩聳起，額部出冷汗，痛苦異常，嚴重者可見口唇和指甲發(fā)紫。發(fā)作持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日才逐漸緩解。病情緩解后，癥狀可以完全消失，與常人一樣。常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘誘發(fā)因素

接觸過敏原：過敏原種類很多，一般來自體外，如植物的花粉、房屋的塵土、螨蟲、工業(yè)粉塵、動物毛屑、魚、蝦、油漆、染料等，都可以發(fā)病。呼吸道感染：肺、支氣管、氣管、鼻旁竇炎癥感染可誘發(fā)哮喘。氣候改變：寒冷季節(jié)發(fā)病率增加，因為秋冬天氣轉(zhuǎn)變較頻而且又多驟變，病毒性呼吸道感染較多；有些可以致敏的植物花粉，在春秋二季分布濃度增高；溫度、濕度高的時候容易使細菌繁殖；氣壓低的時候可以使花粉、有害粉塵、刺激性氣體等聚集在地面，濃度增加，容易吸入。精神因素：情緒激動、條件反射可以誘發(fā)哮喘。其他因素：冷空氣、煤氣的物理、化學性刺激，劇烈運動或咳嗽后。某些藥物：如阿斯匹林、心得安、消炎痛等，都可能誘發(fā)哮喘。

常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘類型

根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年時發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應。內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。無論何種哮喘，輕癥可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀或異常體征。常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘輔助檢查血液常規(guī)檢查

可有嗜酸粒細胞增高。如并發(fā)感染可有白細胞總數(shù)增高，分類中性粒細胞比例增高。痰液檢查

如合并呼吸道細菌感染，痰涂片、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌診斷及指導治療。呼吸功能檢查血氣分析

胸部X線檢查

特異過敏原的補體試驗

皮膚敏感試驗

常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘治療

消除病因

應避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素?？刂萍毙园l(fā)作

哮喘發(fā)作時應兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。

（一）擬腎上腺素藥物：此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。

（二）茶堿（黃嘌呤）類藥物：氨茶堿。

（三）抗膽堿能類藥物：常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨（ipratropium

bromide）等。

常見呼吸系統(tǒng)疾病

促進排痰

（一）祛痰劑：溴已新或氯化銨合劑。

（二）氣霧吸入。

（三）機械性排痰：在氣霧濕化后，護理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時可用導管協(xié)助吸痰。

（四）積極控制感染。重度哮喘的處理

病情危重、病情復雜，必須及時合理搶救。

常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘治療

緩解期治療：目的是鞏固療效，防止或減少復發(fā)，改善呼吸功能。

（一）脫敏療法：針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作。

（二）色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強的抗過敏作用，對外源性哮喘有較好的預防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑，且無中樞鎮(zhèn)靜作用，可作預防藥。

（三）增強體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預防本病的衛(wèi)生知識，穩(wěn)定情緒等。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核病因

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結(jié)核最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時方始發(fā)病。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核癥狀全身癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀一般有干咳或只有少量粘液痰。伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度咯血。

當炎癥波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核時，呼吸功能減損，可出現(xiàn)漸進性呼吸困難，甚至紫紺。并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時，則有急驟出現(xiàn)的呼吸困難。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核輔助檢查結(jié)核菌檢查：

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。痰菌陽性說明病灶是開放性的。痰菌量較少可用集菌法。培養(yǎng)法更為精確，除能了解結(jié)核菌有無生長繁殖能力，并可作藥物敏感試驗和菌型鑒定。影像學檢查：

胸部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，對決定治療方案很有幫助。胸部CT檢查對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及組成，對于診斷是有幫助的。

常見呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核輔助檢查結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗：

OT試驗：小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性，10－19mm為陽性反應，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強陽性反應。

PPD試驗：用于臨床診斷，硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性反應。其他檢查：

活動性肺結(jié)核的紅細胞沉降率（簡稱血沉）可增快，但對診斷無特異性價值，血沉正常也不能排除活動性肺結(jié)核。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核治療抗結(jié)核化療藥物治療（簡稱化療）。

（一）化療原則。合理化療是指對活動性結(jié)核堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

（二）化療方法。

1．“常規(guī)”化療與短程化療，以往常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸鈉12－18個月治療結(jié)核病，習慣稱為“常規(guī)療法”。

2．間歇用藥、兩階段用藥。在開始化療的1－3個月內(nèi)，每天用藥，其后每周3次間歇用藥，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可以適當加大。

（三）抗結(jié)核藥物常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對氨水楊酸鈉等。

（四）化療方案。視病情輕重、痰菌有無和細菌耐藥情況，以及經(jīng)濟條件、藥源供應等，選擇化療方案。對癥治療。

常見呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎慢性支氣管炎（簡稱:慢支)是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。它是一種常見病，尤以老年人多見。常見呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎病因外因：

1.吸煙。

2.感染因素。感染是慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細菌感染。

3.理化因素。如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，常為慢支的誘發(fā)病因之一。

4.氣候。寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因。

5.過敏因素。內(nèi)因：

1.呼吸道局部防御及免疫功能減低。

2.植物神經(jīng)功能失調(diào)。

3.

綜合上述因素，當機體抵抗力減弱時，氣道存在不同程度敏感性（易感性）的基礎上，有一種或多種外因的存在，長期反復作用，可發(fā)展成為慢支常見呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎癥狀多緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發(fā)作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時多可自然緩解。常見呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎表現(xiàn)咳嗽：支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可引起咳嗽?？人試乐爻潭纫暡∏槎?，一般晨間咳嗽較重，白天從較輕，晚間睡前有陣咳或排痰?？忍担河捎谝归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，起床后或體位變動引起刺激排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。早期無氣急現(xiàn)象。反復發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動或活動后氣喘，嚴重時動則喘甚，生活難以自理。常見呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎檢查X線檢查：早期可無異常。晚期可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。呼吸功能檢查：早期常無異常。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)。血液檢查：慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時，可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多。緩解期多無變化。痰液檢查。常見呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎治療針對慢支的病因、病期和反復發(fā)作的特點，采取防