常用呼吸機報警及故障的排除-課件

常見呼吸機報警及故障排除福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學科陳凱楊娟常用呼吸機報警及故障的排除-病例1：患者，男性，56歲，診斷高血壓腦出血，行“開顱血腫清除+去骨瓣減壓術”后3天。神志昏迷，GCS=4分，氣管插管，呼吸機輔助呼吸。肺部感染，痰多。呼吸機報警：氣道壓力過高模式：A/C（VC）f：12次/分，VC：500cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%呼吸機顯示：

Ppeak：43cmH2O，f：21次/分，Vt：107ml，

MV：1.93L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：48%常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸機波形：原因：痰液堵塞；處理：吸痰常用呼吸機報警及故障的排除-病例2：患者，女性，32歲，診斷孕34+4周妊娠，急性左心衰，既往有先心病，室間隔缺損病史。因“I型呼衰”氣管插管，呼吸機輔助呼吸。呼吸機報警：氣道壓力高模式：A/C（VC）f：15次/分，VC：480ml，PEEP：7cmH2O，FiO2：40%呼吸機顯示：

Ppeak：40cmH2O，f：22次/分，Vt：480ml，

MV：9.14L/min，PEEP：7cmH2O，FiO2：40%常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸機波形：原因：肺水腫加重；處理：利尿、擴血管、強心常用呼吸機報警及故障的排除-病例3：患者，男性，23歲，診斷車禍外傷，骨盆骨折，行“骨盆固定術”后返病房。氣管插管，呼吸機輔助呼吸。呼吸機報警：呼吸頻率快，潮氣量低模式：A/C（VC）f：15次/分，VC：450ml，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%呼吸機顯示：

Ppeak：20cmH2O，f：43次/分，Vt：153ml，

MV：6.59L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸機波形：原因：積水杯漏氣；處理：更換呼吸回路常用呼吸機報警及故障的排除-病例4：患者，男性，52歲，診斷顱腦外傷，硬膜下血腫，行“血腫清除術”后3天。神志昏迷，氣管切開，呼吸機輔助呼吸。呼吸機報警：窒息模式：PSPS：8cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%呼吸機顯示：切換后備通氣

Ppeak：21cmH2O，f：12次/分，Vt：500ml，

MV：5.43L/min，PEEP：8cmH2O，FiO2：100%常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸機顯示：原因：再發(fā)腦出血，腦疝；處理：急診手術常用呼吸機報警及故障的排除-病例5：患兒，男性，1歲，10kg，診斷右側膈膨升，行“膈肌折疊術”后2天。氣管插管，呼吸機輔助呼吸。呼吸機報警：氧濃度高模式：A/C（PC）f：25次/分，PC：17cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%呼吸機顯示：

Ppeak：22cmH2O，f：18次/分，Vt：107ml，

MV：1.93L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：48%常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸機顯示：原因：氧電池故障；處理：更換常用呼吸機報警及故障的排除-病例6：患者，女性，62歲，診斷十二指腸球部潰瘍穿孔，肺部感染，心功能不全，行“十二指腸穿孔修補術”后5天。氣管插管，呼吸機輔助呼吸。呼吸機報警：吸氣時間過長模式：PSPS：12cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%呼吸機顯示：

Ppeak：17cmH2O，f：10次/分，Vt：320ml，

MV：4.26L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸機波形：原因：延長管連接松脫；處理：重新連接常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸機機械和操作技術發(fā)生故障是常見的。呼吸機發(fā)出聲或光報警，提醒在場人員必需對病人或機器進行檢查和處理。呼吸機操作人員應及時發(fā)現和迅速處理故障，并在處理故障期間盡可能地保證病人的通氣安全。處理不當，可導致病人呼吸困難加重，病情惡化，甚至死亡。

常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸機因素人工氣道和呼吸機回路因素患者因素常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸機基本原理常用呼吸機報警及故障的排除-機械通氣時可能發(fā)生的機械故障能源故障與能源脫接由于設備制造方面的問題或不恰當的維護，呼吸機功能故障由于機械故障或個人使用不當，報警故障加熱和濕化器故障減壓閥不能打開病人Y形接頭脫接呼氣閥功能障礙引起通氣系統(tǒng)大量漏氣或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口系統(tǒng)漏氣導致壓力過低或氣體輸送不足病人回路的裝配不當

常用呼吸機報警及故障的排除-常見呼吸機報警統(tǒng)計常用呼吸機報警及故障的排除-中山大學附屬第一醫(yī)院：2007.9-2008.8陳鳳佳等，104例有創(chuàng)機械通氣呼吸機常見報警和原因分析，中國呼吸與危重監(jiān)護雜志[J]，2010，9（6），564-566

常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸機報警分級美國呼吸治療學會(AARC)推薦：呼吸機報警按照其優(yōu)先和緊迫程度分為三個等級：第一等級：立即危及生命的情況，通常為連續(xù)的聲光報警，聲音響亮尖銳，光報警為紅色。第二等級：可能危及生命的情況，聲音柔和，光報警為黃色。第三等級：不危及生命但需要醫(yī)護人員注意或警惕的報警，聲音柔和，不連續(xù)。常用呼吸機報警及故障的排除-不同等級報警提示正常第一等級第二等級第三等級常用呼吸機報警及故障的排除-Q：遇到呼吸機報警該如何處理？常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸機報警處理原則1、查看病人生命體征，如出現危險，一時又不能明確報警原因，應立即脫機，改用簡易呼吸器接上氧氣，給病人通氣，同時再查找報警原因，以保障病人的生命安全為原則。2、如情況允許，可消除報警聲音。按一下消音按鈕，靜音2min。3、參考屏幕顯示的報警信息或閃爍的紅色指示燈，可初步判斷報警原因。4、根據報警原因，采取對應措施。

切忌只關注報警項目，調整呼吸機參數及報警范圍，忽視病人通氣和氧合的檢測！常用呼吸機報警及故障的排除-常見呼吸機報警原因及處理常用呼吸機報警及故障的排除-（一）壓力報警：包括氣道高壓或低壓報警（二）容量報警：包括分鐘通氣量/潮氣量過高或過低報警（三）呼吸頻率報警：包括呼吸頻率過高或過低報警（四）窒息報警（五）氧濃度報警（六）供氣報警（七）電源報警（八）氣體殘留報警常用呼吸機報警及故障的排除-PB840報警設置界面常用呼吸機報警及故障的排除-氣道壓力過高報警病人原因：

自主呼吸和呼吸機節(jié)律不協調，人機對抗患者激動，煩躁不安患者存在刺激性咳嗽氣道痙攣，如重癥哮喘，濕化不足或過度，溫度太高、濕度太大、氣道受物理刺激（如吸痰、更換氣管套管等）。氣道分泌物過多氣道阻塞胸廓及肺順應性降低，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸、胸腔積液，嚴重腹脹等常用呼吸機報警及故障的排除-處理：①給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止咳等藥物②解痙平喘，應用支氣管擴張藥等，針對病因，對癥處理，及時排除誘因③及時吸痰，清除氣道分泌物，做好氣道濕化，體位引流，應用祛痰藥，配合理療④查明原因，對癥處理，合理調整呼吸機參數，并發(fā)氣胸者，應及時行胸腔閉式引流常用呼吸機報警及故障的排除-氣道壓力過高報警呼吸機回路或氣道原因:

經口插管時患者咬管氣管導管在口腔或咽后壁扭轉氣管導管開口緊貼氣管壁氣管插管位置過深誤入單側支氣管氣管切開套管脫出被肌層阻塞氣管插管或氣管切開套管被痰痂、血痂阻塞呼吸機管道積水、打折、受壓、扭曲等常用呼吸機報警及故障的排除-處理：①使用牙墊，適當鎮(zhèn)靜或肌松②檢查人工氣道，及時調整導管于正確位置，妥善固定，采取有效措施防止再次脫出③及時吸痰，清除氣道分泌物，做好氣道濕化，必要時更換氣管導管④調整呼吸機管道，清除管道內積水常用呼吸機報警及故障的排除-氣道壓力過高報警人為原因：呼吸機參數設置不當潮氣量設過高

PEEP設置過高流速過大啟動嘆氣呼吸時可引起短暫報警高限報警設置過低機械原因：傳感器失靈常用呼吸機報警及故障的排除-處理：①合理調整呼吸機參數，以符合患者需求②合理設置呼吸機報警上限③聯系維修或更換傳感器常用呼吸機報警及故障的排除-氣道壓力過高報警判斷氣道高壓報警手法通氣困難?呼吸機故障N吸痰管伸入通暢Y氣管插管阻塞調整頭部位置可否解除患者是否咬住氣管插管插入牙墊或肌松重新插管NNYN常用呼吸機報警及故障的排除-氣道高壓報警手法通氣困難?呼吸機故障N吸痰管伸入通暢Y鎮(zhèn)靜肌松順利進行通氣尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病變氣胸肺不張實變Y呼吸肌費力體檢及胸片YN常用呼吸機報警及故障的排除-氣管內插管長度IDODFrenchLength4.05.3162104.56.0182255.06.7202455.57.3222756.08.0242856.58.7262957.09.3283107.510.0303158.010.7323308.511.3343309.012.0363309.512.73833010.013.340330常用呼吸機報警及故障的排除-如果吸痰管無法通過人工氣道全長常用呼吸機報警及故障的排除-常用呼吸機報警及故障的排除-氣體運動方程彈性阻力+PEEP氣道阻力機械通氣的靈魂---運動方程常用呼吸機報警及故障的排除-順應性和阻力的計算肺靜態(tài)順應性（Cst）=氣道阻力（Raw）=常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸系統(tǒng)順應性正常值新生兒 3-5ml/mmHg嬰兒 10-20ml/mmHg兒童 20-40ml/mmHg成人 70-100ml/mmHg無肺部疾患的氣管插管成人患者：50-70ml/mmHg常用呼吸機報警及故障的排除-導致順應性下降的原因肺實質改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高常用呼吸機報警及故障的排除-氣道阻力正常值新生兒 30-50mmHg/L/sec嬰兒 20-30mmHg/L/sec兒童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/sec常用呼吸機報警及故障的排除-導致氣道阻力增加的原因分泌物過多—分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,氣管炎,肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄常用呼吸機報警及故障的排除-

氣道壓力過低報警原因：患者與呼吸機脫節(jié)管路漏氣：主要來自呼吸管道、濕化器、過濾器、貯水瓶、霧化器等處及其連接呼氣閥漏氣：閥門破裂或漏氣，封閉不嚴或連接不恰當氣道漏氣：氣管導管氣囊充氣不足、破裂、漏氣胸腔引流導管漏氣常用呼吸機報警及故障的排除-處理：①檢查患者與呼吸機連接，呼吸機部件的連接②執(zhí)行使用前檢查、呼吸回路檢查，呼吸機技術故障報警需仔細排查原因③重新連接管路，更換損壞的零部件

常用呼吸機報警及故障的排除-氣道壓力過低報警判斷手法通氣通氣阻力呼吸機或管路漏氣氣管導管或病人端漏氣正常過低低壓報警常用呼吸機報警及故障的排除-分鐘通氣量/潮氣量過高報警病人原因：常見于換氣功能障礙，如ARDS

病人呼吸頻率過快，多見于病人缺氧、通氣不足、疼痛刺激、煩躁不安、發(fā)熱等中樞性呼吸增強呼吸機回路或人工氣道原因：呼吸機管路內積水，造成頻繁誤觸發(fā)常用呼吸機報警及故障的排除-分鐘通氣量/潮氣量過高報警人為原因：呼吸機方式參數設置不當頻率設置過快潮氣量設置過大觸發(fā)靈敏度設置過低分鐘通氣量高限報警設置過低機械原因：流量傳感器失靈常用呼吸機報警及故障的排除-處理：①查明原因并相應處理，如增加吸入氧濃度，增大通氣量，應用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗②清除傳感器內的積水和堵塞物。平時需及時倒掉積水瓶內的積水③根據機械通氣的對象，正確設置呼吸參數，調整潮氣量、呼吸頻率、觸發(fā)敏感度等④合理設置報警閾值⑤聯系維修或更換流量傳感器常用呼吸機報警及故障的排除-分鐘通氣量或潮氣量高限報警檢查靈敏度檢查通氣模式標定傳感器標定失敗更換傳感器檢查潮氣量調整報警參數聯系工程技術人員患者與呼吸機是否不同步患者潮氣量是否過高流量傳感器是否失靈報警參數設置是否不恰當是否否否否是是是常用呼吸機報警及故障的排除-分鐘通氣量/潮氣量過低報警病人原因：

病人病情變化或鎮(zhèn)靜過深，自主呼吸逐漸減弱或消失，不能觸發(fā)呼吸機送氣，或潮氣量低，呼吸頻率過慢。呼吸機回路或氣道原因：呼吸機回路或氣道存在漏氣，如氣管導管氣囊漏氣，濕化器密封不嚴，呼吸管道破裂或脫開等。常用呼吸機報警及故障的排除-分鐘通氣量/潮氣量過低報警人為原因：呼吸機參數設置不當，如頻率設置過慢，吸氣時間過短，潮氣量設置過小，流速設置過慢等分鐘通氣量低限報警設置過高機械原因：流量傳感器失靈吸氣閥或呼氣閥斷裂等其他原因：氣道壓力高限報警連續(xù)多次引起常用呼吸機報警及故障的排除-處理：①增加潮氣量、呼吸頻率或壓力支持；更換通氣模式②檢查呼吸管路；檢查氣管導管氣囊，若氣囊破裂應及時更換導管；濕化器應重新擰緊或更換；更換呼吸管道及破損的零部件③重新插管或重置氣管切開導管④將報警限度設置到合適的位置⑤聯系維修或更換流量傳感器⑥處理氣道高壓報警常用呼吸機報警及故障的排除-分鐘通氣量或潮氣量低限報警重新連接標定傳感器標定失敗更換傳感器糾正管道脫落、破裂、松動等漏氣回路調整報警參數聯系工程技術人員患者是否脫機呼吸回路是否有漏氣流量傳感器是否失靈報警參數設置是否不恰當是否否否否是是是常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸頻率過高報警原因：病人呼吸頻率增快，如缺氧，通氣不足，體溫升高，疼痛刺激，煩躁不安，氣管內吸引后，支氣管痙攣等呼吸機觸發(fā)靈敏度設置過高，造成誤觸發(fā)呼吸頻率高限報警設置過低呼吸機方式選擇參數設置不當常用呼吸機報警及故障的排除-處理：

①針對病人呼吸增快不同原因相應處理，如增加吸氧濃度，增大通氣量，應用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，解痙平喘，降低氧耗等②合理設置呼吸機觸發(fā)敏感度③將報警限度設置到合適的位置④設置合理的通氣模式及參數常用呼吸機報警及故障的排除-呼吸頻率過低報警原因：自主呼吸微弱或消失，呼吸節(jié)律不規(guī)則鎮(zhèn)靜過深導致呼吸抑制吸氣觸發(fā)敏感度設置太低報警下限設置過高常用呼吸機報警及故障的排除-處理：①檢查病人，調整合適的通氣模式及參數②減量或停藥鎮(zhèn)靜藥物③提高吸氣觸發(fā)敏感度④將報警限度設置到合適的位置常用呼吸機報警及故障的排除-窒息通氣報警病人原因：使用輔助方式機械通氣時,病人無力觸發(fā)呼吸機或自主呼吸頻率太低自主呼吸消失呼吸機回路的原因：呼吸管道及連接處脫開或大量漏氣人工氣道堵塞常用呼吸機報警及故障的排除-窒息報警人為因素：窒息報警的時間閾值設置不正確吸氣觸發(fā)敏感度設置太低機器故障常用呼吸機報警及故障的排除-處理：

①檢查患者，可考慮改變通氣模式，或在SIMV

模式下增加指令呼吸頻率②檢查管路，并重新連接③設置合適的窒息時間及吸氣觸發(fā)敏感度④聯系工程技術人員維修常用呼吸機報警及故障的排除-氧濃度報警原因：氧氣壓力不足氧氣連接管道泄漏空壓機電源未接好或開關未開，致純氧供氣氧濃度設置過高或過低氧濃度報警線設置不合理氧電池耗盡，氧電池需校準呼吸機內部氣體調節(jié)故障，如空氣-氧氣混合器故障、空氣壓縮機故障常用呼吸機報警及故障的排除-處理：①調整氧氣輸出壓力或更換氧氣瓶②連接好氧氣管道，如有破損需更換③檢查空氣壓縮機電源供電并啟動④重新設置氧濃度或調整氧濃度報警線⑤更換氧電池或重新校準氧電池⑥更換呼吸機，聯系維修常用呼吸機報警及故障的排除-供氣報警原因：空氣壓縮機壓力不足，長期使用的部件老化或磨損電源未接通，啟動開關未打開空氣壓縮機的過高壓或過熱保護，保險絲熔斷，壓縮機停止工作空氣壓縮機的出氣口與管道之間連接不緊或脫開，管道漏氣，管道打折或受壓常用呼吸機報警及故障的排除-

管道進水，常發(fā)生于貯水瓶水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良空氣-氧氣混合器的失調或混合器與主機的氣源入口處未接好氧氣瓶的氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟設置的氧氣壓力未達到呼吸機所需的要求在中心供氣情況下，供氣中心發(fā)生問題，或分流開關開得太小，未達到所需壓力