常用搶救技術(shù)課件

臨夏市醫(yī)院馬瑾常用搶救技術(shù)常用搶救技術(shù)—

心肺復(fù)蘇術(shù)Cardio-pulmonaryResuscitationCPR常用搶救技術(shù)你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命常用搶救技術(shù)急病

創(chuàng)傷中毒溺水

觸電呼吸心跳驟停！常用搶救技術(shù)2010年10月18日美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新后正式發(fā)布。如指南導(dǎo)言所述：過去的50年，形成了“早期識別求救、早期CPR，早期除顫，早期緊急救治”的生存鏈，因而挽救了世界各地成千上萬人的生命，正是這些被挽救生命證明了CPR的重要性。常用搶救技術(shù)“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)1.立即識別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療常用搶救技術(shù)時(shí)間就是生命！黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活；4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。救命的黃金時(shí)刻最初的幾分鐘到十幾分鐘！常用搶救技術(shù)

不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救！每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識!

醫(yī)護(hù)人員，更應(yīng)該準(zhǔn)確、規(guī)范的掌握此項(xiàng)技術(shù)?。?！救護(hù)新概念常用搶救技術(shù)判斷意識立即呼救放置CPR體位心肺復(fù)蘇操作程序

C

—

胸外心臟按壓

A—

開放氣道

B—

人工呼吸常用搶救技術(shù)

2010年最新急救指南更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行30次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。

按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）。成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。常用搶救技術(shù)

一.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊常用搶救技術(shù)嬰兒意識判斷方法…拍打嬰兒足底觀察有無反應(yīng)常用搶救技術(shù)

二.呼救

意識喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開始CPR……來人吶！救命啊！常用搶救技術(shù)三.擺放成復(fù)蘇體位仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)

(左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈常用搶救技術(shù)常用搶救技術(shù)C.

人工循環(huán)檢查脈搏心臟按壓—胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法常用搶救技術(shù)成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm時(shí)間＜10秒力度適中常用搶救技術(shù)嬰兒肱動(dòng)脈脈搏檢查法中、食指于嬰兒上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動(dòng)脈常用搶救技術(shù)胸外心臟按壓部位：兩乳頭連線中央心窩處常用搶救技術(shù)定位方法常用搶救技術(shù)技術(shù)成人兒童嬰兒連續(xù)，不受干擾用力，快速胸廓完全擴(kuò)張按壓和放松時(shí)間相等按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓手法保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）根據(jù)體形選用單手或雙手兩個(gè)手指按壓深度垂直下壓5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童2-3,嬰兒1-2)頻率100次/min按壓方法常用搶救技術(shù)胸外心臟按壓成人按壓方法常用搶救技術(shù)錯(cuò)誤：肘部彎曲

正確按壓姿勢示意圖

錯(cuò)誤：手掌交叉重疊第二只手重疊在第一只手上手指交叉掌根緊貼胸骨常用搶救技術(shù)A:打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法常用搶救技術(shù)常用搶救技術(shù)判斷呼吸，

若無自主呼吸，

則進(jìn)行人工呼吸!B.

人工呼吸判斷呼吸口對口吹氣常用搶救技術(shù)如何判斷呼吸？耳聽是否有呼吸聲？眼看是否胸廓起伏？面感覺有否呼吸氣流？時(shí)間＜10秒常用搶救技術(shù)怎樣進(jìn)行

口對口人工呼吸？仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；常用搶救技術(shù)始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分注意事項(xiàng)常用搶救技術(shù)牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？口對鼻呼吸常用搶救技術(shù)嬰兒人工吹氣方法口對口鼻呼吸常用搶救技術(shù)

也可利用簡易人工呼吸器直接給氧，使患者得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)簡易呼吸器的使用常用搶救技術(shù)呼吸氣囊、面罩、儲氧袋正確連接1、連接充氧將連接管與氧氣裝置連接，流量8—10L/分操作常用搶救技術(shù)如果僅單人提供呼吸支持，使患者頭后仰或下填毛巾或枕頭，便于打開氣道，一手壓住面罩，一手?jǐn)D壓球囊，并觀察通氣是否充分常用搶救技術(shù)EC手法扣面罩固定面罩常用搶救技術(shù)成人10－12次/分，嬰兒和兒童12－20次/分常用搶救技術(shù)注意事項(xiàng)1.復(fù)蘇球輔助呼吸僅為急救過程中的一個(gè)步驟，應(yīng)注意及時(shí)實(shí)施其它措施

2.保持氣道通暢,及時(shí)清理分泌物

3.使用期間注意觀察病人胸廓起伏,雙肺呼吸音,脈搏,血氧及病人的呼吸是否有改善

4.觀察胃區(qū)是否脹氣,避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善

5.密切觀察生命體征,神志,面色等變化

6.使用時(shí)應(yīng)確保面罩與患者臉部的緊密吻合，避免通氣時(shí)漏氣

每次使用前，須對呼吸復(fù)蘇(器)囊進(jìn)行檢查，確保其有效性理想的球囊最好連接一個(gè)貯氧袋，可以提供接近100％的氧氣常用搶救技術(shù)按壓與吹氣比成人：單人或雙人：比例為30：2

B與C反復(fù)交替進(jìn)行每5個(gè)循環(huán)或2min檢查一次兒童及嬰兒：-單人：同成人-雙人：15：2，B與C反復(fù)交替進(jìn)行，每8個(gè)循環(huán)或2min檢查一次常用搶救技術(shù)成人CPR單人--按壓:呼吸=30:2雙人--按壓:呼吸=30:2常用搶救技術(shù)為避免施救者過度勞累….條件允許時(shí)：每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時(shí)間均不應(yīng)超過5s常用搶救技術(shù)心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小常用搶救技術(shù)心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡常用搶救技術(shù)除顫儀在搶救中應(yīng)用常用搶救技術(shù)常用搶救技術(shù)常用搶救技術(shù)常用搶救技術(shù)常用搶救技術(shù)電復(fù)律/除顫電除顫是應(yīng)用一個(gè)高能量的脈沖電流使心肌在瞬間同時(shí)除極以達(dá)到去除室顫,恢復(fù)竇性心律。常用搶救技術(shù)相關(guān)資料：室顫和除顫室顫：引起心臟突然停跳的一種心律失常室顫：無作用的心臟顫動(dòng)------無血液流動(dòng)室顫治療：唯一方法------除顫除顫成功：每耽誤一分鐘都會(huì)減少成功機(jī)會(huì)常用搶救技術(shù)正常心電圖常用搶救技術(shù)心室顫動(dòng)常用搶救技術(shù)早期除顫重要性早期除顫原因如下：1.電除顫是終止室顫最有效的方法;2.隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下

降；除顫每延遲1分鐘成功率將下降7%~10%;3.短時(shí)間室顫既可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。

因此，盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。常用搶救技術(shù)二、電除顫操作程序

常用搶救技術(shù)做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征常用搶救技術(shù)

1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗布、

酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。4.打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電監(jiān)護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。常用搶救技術(shù)

6.選擇電極部位:

1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。

2)前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。7.快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。常用搶救技術(shù)右鎖骨中線第2—3肋間。左鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）Apex

常用搶救技術(shù)8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。

成人：第1次為200J，第2次為300J第3次為360J。

兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全常用搶救技術(shù)

11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）。常用搶救技術(shù)13.無效時(shí)可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳。14.關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。常用搶救技術(shù)電擊除顫操作要點(diǎn)：①給電擊板涂以導(dǎo)電糊或墊上鹽水紗布常用搶救技術(shù)②打開除顫器電源開關(guān)，確定于非同步放電③選擇能量水平并給電容器充電充電鍵電能選擇鍵常用搶救技術(shù)④正確安放電擊板于胸部的位置，并用約11kg壓力按壓常用搶救技術(shù)⑤再次核對監(jiān)測儀的心律，明確無人與病人接觸后，同時(shí)按壓兩個(gè)電擊板的放電電鈕常用搶救技術(shù)除顫成功轉(zhuǎn)為竇性心律常用搶救技術(shù)職業(yè)規(guī)范行為背齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖常用搶救技術(shù)注意事項(xiàng)1.病人、醫(yī)務(wù)人員要絕緣2.電極放置部位正確，與皮膚接觸緊密，防止漏電3.電量選擇合適常用搶救技術(shù)質(zhì)量要求

1.熟悉機(jī)器性能2.操作熟練、動(dòng)作敏捷、符合搶救需要3.電擊部位準(zhǔn)確、有效、安全4.從擦干患者胸部皮膚開始至除顫放電完畢的時(shí)間要求不超過20秒鐘。常用搶救技術(shù)心電監(jiān)護(hù)儀的觀察及使用方法常用搶救技術(shù)一、概述心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人.手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時(shí)可打印信息資料。常用搶救技術(shù)充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開關(guān)POWER常用搶救技術(shù)TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)常用搶救技術(shù)評估

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況

2.對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者配合

3.評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾常用搶救技術(shù)四、操作流程素質(zhì)要求四準(zhǔn)備操作步驟1.開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄常用搶救技術(shù)RA（白色）電極：右鎖骨下，靠近右肩LA（黑色）電極：左鎖骨下，靠近左肩LL（紅色）電極：左鎖骨中線第六肋間或肋緣RL（綠色）電極：右鎖骨中線第六肋間或肋緣V（棕色）電極：胸骨右緣第四肋間電極安放位置常用搶救技術(shù)右鎖骨下，靠近右肩左鎖骨下，靠近左肩右鎖骨中線第六肋間或肋緣左鎖骨中線第六肋間或肋緣胸骨右緣第四肋間常用搶救技術(shù)安放電極的注意事項(xiàng)1.安放電極前用酒精棉球清潔皮膚2.電極必須牢固緊貼皮膚,如電極片粘貼處皮膚發(fā)紅、發(fā)癢，應(yīng)及時(shí)更換位置或更換電極片3.RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要常用搶救技術(shù)NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。4.測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶常用搶救技術(shù)血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號對準(zhǔn)動(dòng)脈血管常用搶救技術(shù)SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP

的測量2.不要長時(shí)間在同一部位測量3.確保指甲遮住光線4.探頭電線應(yīng)沿手背固定常用搶救技術(shù)常用搶救技術(shù)ECG設(shè)置心率報(bào)警開計(jì)算通道通道1報(bào)警級別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄關(guān)波形速度25.0報(bào)警高限120ST段分析>>

報(bào)警低限50心率失常分析>>

心率來源ECG其他設(shè)置>>

打開或關(guān)閉心率報(bào)警。退出常用搶救技術(shù)

NIBP設(shè)置報(bào)警開關(guān)開顯示方式1組報(bào)警