常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項課件

常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項教學目標

心血管、糖尿病常用藥物的使用及注意事項臨床用藥中的一些注意問題掌握了解常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項心血管常用藥的使用及注意事項常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項心血管系統(tǒng)常用藥口服緩控釋片洋地黃類硝酸甘油常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項口服緩控釋片不得咬、嚼切割、研磨或膠囊拆開服用1、緩控釋制劑單片一般較普通制劑含量高出幾倍2、經研磨后服用會破壞緩釋結構，使藥物成分突然釋放3、造成血藥濃度短時達高峰，毒副作用增加，甚至中毒外殼為不可吸收的緩釋膜，使藥物緩慢釋放進入人體內吸收，活性成分被吸收后，空藥片完整地經腸道排出常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項口服緩控釋片鼻飼給藥若無普通片劑可代替緩控釋片可將緩控制劑單次劑量研磨后分次給藥避免單次給藥劑量過大的現象常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項口服緩控釋片拜新同異樂定可多華倍他樂克緩釋片（可掰開，但不能嘴嚼或壓碎）常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項心血管系統(tǒng)常用藥口服緩控釋片洋地黃類硝酸甘油常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項洋地黃類藥物包括地高辛西地蘭毒毛旋花子甙K常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項洋地黃類藥物主要藥理作用：正性肌力、負性心率常用于治療：心力衰竭、房顫急性心衰：西地蘭靜脈注射

慢性心衰：地高辛口服

房顫：西地蘭靜脈注射常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項胃腸道反應厭食惡心嘔吐心臟反應各種心律失常

室早、二聯(lián)律、竇性心動過緩（＜60次/分）

危險！

洋地黃類強心藥使用觀察重點ⅰ洋地黃的中毒表現：CNS眩暈、頭痛、疲倦、失眠視覺障礙（黃視、綠視、復視等，停藥指征）治療量與中毒量很接近常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項洋地黃使用注意事項心率:成人＜60次/分或＞100次/分兒童＜70次/分嬰兒＜90次/分

應與醫(yī)生溝通,再考慮給藥口服給藥前數脈搏，靜脈給藥時慢注常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項洋地黃使用注意事項血漿地高辛濃度、洋地黃毒甙濃度應密切監(jiān)測,抽血時間應控制在前次給藥后6-8小時,或在下一次給藥前

血漿地高辛濃度大于2ng/ml,

應告之醫(yī)生（地高辛的治療濃度0.8-2ng/mL,毒性濃度是＞2.5ng/mL，洋地黃毒甙45ng/ml—停藥）常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項心血管系統(tǒng)常用藥口服緩控釋片洋地黃類硝酸甘油常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項硝酸甘油藥理作用：

擴張外周血管，改變血流動力學

改變心肌血流分布，改善缺血區(qū)供血

——治療各型心絞痛，急性心梗早期應用常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項硝酸甘油給藥途徑：口服給藥

--舌下含服

微泵靜脈點滴靜脈給藥微泵靜脈推注常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項硝酸甘油舌下含服注意事項舌下含服：最佳給藥途徑----口腔粘膜吸收生物利用度80%（口服10%）

硝酸甘油稍帶甜味并有刺激性，含在舌下有燒灼感，這也是藥物有效的標志之一。硝酸甘油不能吞服，這是因為吞服的硝酸甘油在吸收過程中必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，使藥效大大降低。而把硝酸甘油含在舌下，舌頭下面有許多血管，硝酸甘油極易溶化，溶化了的藥物直接入血，不但起效快，而且藥效不會降低，生物利于度可高達80％。

常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項硝酸甘油舌下含服注意事項講究姿勢：含服本藥時應取坐姿

因為站著含服，頭部位置較高，常因全身血管擴張而致血壓降低，引起暈厥。躺著含服也不妥，因心臟位置較低，大量血液回流致使心臟儲血量突然增多，加重心臟負擔，反而不易控制心絞痛。常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項硝酸甘油舌下含服注意事項事不過三：

在藥物有效的情況下，通常用藥數分鐘后心絞痛就應緩解。若仍不見效，應隔5～10分鐘后再服一次，如果重復2～3次，仍然無效，應立即去醫(yī)院診治。因此，“事不過三”應是服用“救心藥”者的座右銘。

常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項硝酸甘油舌下含服注意事項藥不離身：

救心藥應隨身攜帶并放置在固定位置，更換衣服時也千萬不要忘記同時轉移好“救心藥”。睡覺時要放在枕側易取之處，以便急用時伸手可得，真正做到藥不離身。常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項硝酸甘油舌下含服注意事項藥物要“新”：藥物有效期多為1年

患者平時應注意藥物是否有變軟、變黏、變色、破碎的現象，發(fā)現藥物變質就要立即更新，以免急救時使用失效藥而影響治療。硝酸甘油過熱、見光都極易分解失效，應放在棕色玻璃瓶內，旋緊蓋密封保存?？煞旁?5-300的室溫下，也可存放在冰箱中。病人攜帶時切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。硝酸甘油的有效期一般為1年，如果病人每天反復開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線影響，可使有效期縮短至僅有3-6個月。常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項硝酸甘油靜脈給藥注意事項常規(guī)用法：5%GS250ml+NG25mgivdrip6滴/分起5%GS40ml+NG50mg

微泵推注2ml/h起使用避光袋、避光輸液管、避光注射器現配現用24小時更換常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項硝酸甘油靜脈給藥注意事項嚴格控制滴速：6滴/分起，視血壓調整，最快不超過20滴/分，每次調速需觀察10分鐘才能離開用藥期間，加強巡視，注意血壓（用藥前測1次，用藥10分鐘后再測1次，待血壓穩(wěn)定后，每0.5h測血壓1次）脈搏、心律的變化常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項硝酸甘油靜脈給藥注意事項輸液時應采取平臥位，盡量在床上排便，如要取半臥位或坐位，滴速要調慢。輸液完畢，要平臥一段時間，不要立即起床活動，防止發(fā)生體位性低血壓而引起暈厥如出現輸液故障（液體不滴、回血等）不能用力擠壓輸液管，以防止突然大量液體進入體內。在更換其它液體時，如需調快滴速，應保證輸液管內的液體滴凈后方可進行（或更換輸液管）常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項糖尿病常用藥的使用及注意事項常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項糖尿病常用藥口服降糖藥各種注射胰島素常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項口服降糖藥的分類及服法分類藥理作用服法常用藥常見不良反應促胰島素分泌劑（1）磺脲類（2）非磺脲類（1）作用于胰島B細胞表面的受體促進胰島素釋放（2）直接刺激胰島B細胞分泌胰島素餐前服用（1）優(yōu)降糖、美吡達、達美康、瑞易寧、亞莫利（餐前/中）（2）諾和龍低血糖反應增加胰島素敏感性（1）雙胍類（2）格列酮類增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用抑制糖原異生和糖原分解餐中或餐后服（1）二甲雙胍、格華止（2）文迪亞（餐前/中，不可掰開）胃腸道反應a-葡萄糖苷酶抑制劑抑制小腸黏膜上皮細胞表面的a-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收于第一口飯同服拜糖平腹部脹氣常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項常用胰島素分類分類注射時間使用次數常用藥速效餐前5’-10’每日2次/3次諾和銳特充、優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂-25短效餐前15’-30’每日2次/3次諾和靈-R、諾和靈-30R、諾和靈-50R、優(yōu)泌林-R、優(yōu)泌林70/30、普通胰島素中效睡前每晚1次諾和靈-N、優(yōu)泌林-N長效提倡睡前每日1次來得時常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項各類胰島素的作用時間

作用時間類型開始（h）高峰（h）持續(xù)（h）速效0.252-46-8短效0.52-46-8中效1-36-1218-26長效3-814-2428-36常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項胰島素預混液：

諾和靈-30R：含70%中效、30%短效諾和靈-50R：含50%中效、50%短效優(yōu)泌樂-25：含75%中效、25%速效優(yōu)泌林70／30：含70%中效、30%短效常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項使用胰島素注意事項必須使用1ml注射器吸藥只有短效正規(guī)胰島素才可靜脈注射或加在液體中靜脈滴注常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項使用胰島素注意事項餐前用藥：注射前必須檢查病人是否已備好食物認真落實2人床邊三查七對預混型胰島素注射前需搖勻（應上下顛倒十次左右）注射部位要經常更替，以避免局部脂肪萎縮或形成硬結

常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項使用胰島素注意事項注射部位：腹部(旁開肚臍5厘米)

上臂三角肌大腿中段外側臀部吸收的速度：腹部＞臂部＞大腿前側和外側＞臀部更換注射部位：兩個注射點間隔1～1.5cm，同一注射點在1星期內不可重復注射。

常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項使用胰島素注意事項胰島素筆：注射應與皮膚成直角

注射后要停留10秒以上（拔出針頭之前，應一直緊按注射推鍵不放松，使藥液充分進入皮下避免拔針時藥液隨針流出，造成注射劑量不準）啟用后的胰島素筆應注明患者的姓名、藥名、開啟日期、有效期常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項使用胰島素注意事項儲存：尚未使用的儲存于冰箱冷藏室（20-80C），不可置于冷凍室。（生物活性的小分子蛋白質制劑，經冷凍其降糖作用將遭到破壞）啟用后，可不再存放于冰箱中保存，但應在250C以下儲藏，若仍放于冰箱中，應于注射前1h取出復溫（避免注射不適感及脂肪萎縮）并最多可使用28天旅行、出差時，應隨身攜帶，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運的行李中

常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項臨床用藥中護士需注意的一些問題給藥途徑方面靜脈藥物配置方面（配伍禁忌）藥物的儲藏及保管方面常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項給藥途徑鼻飼給藥：注意不能研碎的藥物：緩控釋片拜阿斯匹林（腸溶片）邁之靈常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項給藥途徑直腸給藥：深度以2cm為宜，最好入睡前給藥

此部位給藥，藥物由直腸下靜脈和肛門靜脈吸收，生物利用度高。而給藥部位深時，藥物由直腸上靜脈進入肝臟，經過首過效應會降低其生物利用度。常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項給藥途徑控釋透皮貼：應貼于軀干或上臂、大腿內側，而不是局部疼痛的區(qū)域

----通過皮膚吸收后發(fā)揮全身作用

----給第二個劑量時，應更換部位常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項臨床用藥中護士需注意的一些問題給藥途徑方面靜脈藥物配置方面（配伍禁忌）藥物的儲藏及保管方面常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項靜脈藥物配置簡單原則:

＊不要把藥物加入到除生理鹽水或5%葡萄糖以外的任何其他輸液中＊不要把兩種或更多藥物加入到同一輸液中,除非你知道這樣混合是安全的,如胰島素加入氯化鉀溶液中常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項常用溶劑的配伍葡萄糖

西地蘭、硝普鈉、可達龍、兩性霉素B、

易善復

生理鹽水

青霉素G5%GSORNS

硝酸甘油常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項靜脈藥物配置

青霉素：用0.9%NS（中性溶液）作溶劑

----在堿性或酸性溶液中有一定程度的分解，使效價降低，且致敏物質也增加----溶解后極不