胎膜早破的護(hù)理查房知識(shí)培訓(xùn)

匯報(bào)人：Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate胎/膜/早/破/的/護(hù)/理LOGO日期：20XX胎膜早破的護(hù)理查房Part1病史介紹Part2胎膜早破的概念Part4臨床表現(xiàn)Part5檢查與治療Part6胎膜早破的護(hù)理CONTENTS目錄Part3病因與并發(fā)癥Part7健康宣教Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate01LOGO病史介紹病史介紹01xxx，女，26歲，已婚L(zhǎng)MP2015-8-2，EDC2016-5-9，于4月8號(hào)3：00點(diǎn)出現(xiàn)陰道流液，色清，濕透兩條內(nèi)褲，于7：15急診入住我院?，F(xiàn)病史T36℃P104次/分R22次/分BP98/72mmHg神志清楚，精神尚可，查體合作，淺表淋巴結(jié)均未觸及，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中，心肺（-），晚孕腹形，四肢活動(dòng)自如，雙下肢水腫（-）查體宮高/腹圍29/80cm胎方位LOA胎心142次/分,無(wú)宮縮，胎膜已破產(chǎn)檢病史介紹01輔助檢查：B超示:宮內(nèi)妊娠，單活胎(BPD83mm,FL64mm，胎心142次/分，律整)，頭位，胎盤成熟度Ⅱ級(jí)，羊水偏少（羊水最大徑線31mm），臍帶未見(jiàn)異常NST評(píng)9分急查血常規(guī)：WBC9.0×109/L（正常)血型O型+CRP4.55mg/L（5-10mg/L）初步診斷：孕35+4周G2P1LOA胎膜早破病史介紹014.810：00遵醫(yī)囑予0.9%NS250ml+五水頭孢2g靜滴4.819：30出現(xiàn)不規(guī)則宮縮4.99：30醫(yī)囑行5%GS500ml+縮宮素2.5U靜滴4.916：20自娩一重2450g活女?huà)?，評(píng)8分-9分-10分，請(qǐng)新生兒科會(huì)診，介意轉(zhuǎn)新生兒科治療，家屬簽字拒絕，產(chǎn)婦胎盤胎膜自娩完整，產(chǎn)時(shí)出血約100ml，產(chǎn)后宮底臍平，陰道流血不多，產(chǎn)后抗炎縮宮治療。新生兒臍血檢查：血型為A型+，總膽紅素67.8umol/L（4.0-26.0umol/L）直接膽紅素13umol/L（1.17-14umol/L）病史介紹014.12.10:00

新生兒因皮膚鞏膜黃染，請(qǐng)兒科會(huì)診后，擬診斷為黃疸待查，ABO溶血?。哭D(zhuǎn)新生兒科治療產(chǎn)婦產(chǎn)科B超示宮頸管內(nèi)不均質(zhì)回聲區(qū)域，考慮血凝塊，其他性質(zhì)不排除，醫(yī)囑要求繼續(xù)住院治療，產(chǎn)婦簽字出院Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate02LOGO胎膜早破的概念胎膜早破的概念02在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破，占分娩總數(shù)的2.7%-17%，發(fā)生于早產(chǎn)者約為足月產(chǎn)的2.5-3倍，其對(duì)妊娠和分娩均有不利影響，早產(chǎn)率及產(chǎn)褥感染率升高，由于宮內(nèi)感染和臍帶脫垂使新生兒肺炎、胎兒窘迫發(fā)生，圍生兒死亡率均顯著升高。Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate03LOGO病因與并發(fā)癥胎膜早破的病因03胎膜因素胎膜受力不均羊膜腔壓力升高宮頸內(nèi)口松弛機(jī)械性刺激胎膜早破的并發(fā)癥03早產(chǎn)臍帶脫垂胎盤早剝誘發(fā)母兒感染Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate04LOGO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)04孕婦突然感到較多的液體自陰道流出,可混有胎脂胎糞破膜后如臍帶受壓，可出現(xiàn)胎心異常肛檢時(shí)前羊膜囊消失，上推胎先露，見(jiàn)陰道流液量增加羊膜腔感染時(shí)，母兒心率增快，子宮壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，C-反應(yīng)蛋白升高Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate05LOGO檢查與治療輔助檢查0501陰道液酸堿度檢查02陰道液涂片檢查03羊膜鏡檢查04胎膜早破合并羊膜腔感染的檢查05超聲檢查治療原則05妊娠在28周以下，圍生兒存活率極低，須盡快終止妊娠妊娠在28周以上，無(wú)感染跡象，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下延長(zhǎng)孕周至35周妊娠已超過(guò)36周，應(yīng)盡快結(jié)束妊娠Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate06LOGO胎膜早破的護(hù)理產(chǎn)前護(hù)理診斷064.87:15P1:潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂4.87:15P2:恐懼4.87:15P3:知識(shí)缺乏4.87:15P4:活動(dòng)受限4.819:30P5:潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)4.815:00P6:潛在并發(fā)癥：感染4.916:20P7:焦慮4.916:20P8:潛在并發(fā)癥:感染4.916:20P9:新生兒有ABO溶血的危險(xiǎn)4.1210：00P10:母乳喂養(yǎng)中斷護(hù)理措施06P1:潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂I1:胎膜破裂后做到及時(shí)聽(tīng)胎心，必要時(shí)NSTI2:絕對(duì)臥床,抬高臀部I3:指導(dǎo)床上使用便器I4:指導(dǎo)床上用餐I5:做好知識(shí)及飲食宣教4.9.16:20O:胎心正常，未發(fā)生臍帶脫垂護(hù)理措施06P2:恐懼——與擔(dān)心會(huì)早產(chǎn)及胎兒安危有關(guān)I1:做好知識(shí)宣教I2:定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心I3:告知轉(zhuǎn)歸好的例子I4:做好家屬的知識(shí)宣教，避免外來(lái)刺激因素I5:保持環(huán)境的清潔舒適，可聽(tīng)舒緩的音樂(lè)4.9.09:00O:積極配合治療護(hù)理，恐懼心理較前明顯減輕護(hù)理措施06P3:知識(shí)缺乏I1:告知胎膜早破的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)I2:告知產(chǎn)兆有哪些I3:告知早產(chǎn)如果不可避免，可入NICU治療I4:告知如何保持會(huì)陰的清潔衛(wèi)生I5:告知配合保持床單位整潔的重要性4.9.09:00O:能掌握胎膜早破的注意事項(xiàng)，做到很好地配合護(hù)理措施06P4:活動(dòng)受限——與疾病需要絕對(duì)臥床有關(guān)I1:送飯水藥至床旁I2:日常需要品放至床旁觸手可及處I3:指導(dǎo)床上使用便器I4:進(jìn)食高蛋白，高纖維易消化飲食，防止便秘I5:指導(dǎo)并協(xié)助床上翻身，防止壓瘡I6:做好頭面部及會(huì)陰的清潔護(hù)理，維持日常形象4.9.09:00O：飲食正常，能配合在床上自解大小便，全身皮膚完好，清潔護(hù)理措施06P5:潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)I1:注意產(chǎn)兆及產(chǎn)程觀察I2:定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心I3:適時(shí)行肛檢I4:做好產(chǎn)程的心理，飲食護(hù)理I5:嚴(yán)密觀察羊水的量，色，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫I6:告知妊娠35周后，胎肺已成熟，消除其緊張情緒4.9.09:00O：宮縮不規(guī)則，胎心正常，能很好的配合醫(yī)囑行催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)護(hù)理措施06P6:潛在并發(fā)癥：感染I1:做好全身尤其是會(huì)陰的清潔衛(wèi)生I2:保持床單位的整潔I3:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力I4:定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白I5:嚴(yán)密觀察羊水的色，味腹痛的情況I6:超過(guò)12小時(shí)預(yù)防性使用抗生素4.9.09:00O：4.8WBC及C反應(yīng)蛋白顯示正常，已行抗炎治療，無(wú)異常腹痛，羊水色清，無(wú)臭味護(hù)理措施06P7:焦慮——與擔(dān)心未轉(zhuǎn)NICU的早產(chǎn)兒有關(guān)I1:宣教早產(chǎn)兒的護(hù)理I2:告知35周以上的早產(chǎn)兒存活率I3:宣教對(duì)早產(chǎn)兒要做好保暖措施I4:q2h觀察早產(chǎn)兒的面色，呼吸及大小便等情況I5:tid（必要時(shí)q4h）監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的體溫I6:鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)I7:觀察有無(wú)嘔吐腹脹情況，宣教側(cè)臥位的重要性4.11.10：00O：早產(chǎn)兒T正常，吸吮力好，哭聲暢，大小便正常，母親母乳喂養(yǎng)，無(wú)乳脹，心情愉悅護(hù)理措施06P8:潛在并發(fā)癥:感染I1:宣教保持會(huì)陰的清潔衛(wèi)生I2:配合定時(shí)抗炎治療I3:測(cè)量體溫tid,清潔會(huì)陰bidI4:嚴(yán)密觀察宮底有無(wú)壓痛I5:嚴(yán)密觀察惡露的量，色，味I6:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力I7:鼓勵(lì)下床活動(dòng)4.11.10：00O：產(chǎn)婦T,P,R正常，子宮復(fù)舊好，無(wú)壓痛，陰道惡露量少，無(wú)異味護(hù)理措施06P9:新生兒有ABO溶血的危險(xiǎn)——與母親系O型，新生兒系A(chǔ)型血有關(guān)I1:告知新生兒發(fā)生溶血的幾率I2:嚴(yán)密觀察新生兒的膚色，反應(yīng)及大小便情況I3:監(jiān)測(cè)總膽紅素及直接膽紅素，做到及早發(fā)現(xiàn)I4:宣教新生兒溶血的相關(guān)知識(shí)I5:宣教配合醫(yī)生及轉(zhuǎn)NICU治療的重要性4.12.10：00O：新生兒皮膚，鞏膜黃染，請(qǐng)兒科會(huì)診，擬診黃疸待查，ABO溶血?。哭D(zhuǎn)NICU治療護(hù)理措施06P10:母乳喂養(yǎng)中斷——與新生兒轉(zhuǎn)NICU治療有關(guān)I1:宣教母嬰分離的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)正確擠奶方法，送新生兒病房，保持泌乳通暢。I2:囑近日少飲湯水之類促進(jìn)乳汁分泌的飲食，防止乳脹。4.12.14：00O：產(chǎn)婦出院Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate07LOGO健康宣教健康宣教07向孕婦詳細(xì)講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)如早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準(zhǔn)備，并能積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。

囑孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)，教會(huì)其計(jì)數(shù)胎動(dòng)的方法及正常范圍，如有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

囑孕婦絕對(duì)臥床，以免大量羊水流出造成臍帶脫垂。出院宣教07臥床休息，勿勞累及時(shí)擠奶，送新生兒病房，防乳脹避免去人多擁擠的場(chǎng)合，預(yù)防感冒