保護性約束護理規(guī)范

保護性約束護理規(guī)范概念

保護性約束是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的一種醫(yī)療保護措施，是精神科治療護理的特殊方法之一，目的是最大限度的減少意外因素對患者的傷害。一保護性約束的目的1保護病人本人的安全與健康2保證病室中其他病人及工作人員的安全，保證治療工作順利進行，維護正常醫(yī)療秩序。二法律依據(jù)精神衛(wèi)生法第四十條精神障礙患者在醫(yī)療機構內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在沒有其他可以替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。實施保護性醫(yī)療措施應當遵循診斷標準和治療規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護人。三保護性約束制度原則上不采用約束的方法，確因病情嚴重有危及患者自身或他人安全者酌情約束或隔離，并應嚴格執(zhí)行《精神衛(wèi)生法》及《精神障礙診斷與治療工作規(guī)范》中的相關規(guī)定。一、按照醫(yī)囑對患者實施約束，緊急情況下可先行約束，后通知醫(yī)生。醫(yī)生應當在患者被緊急約束或緊急隔離8小時內(nèi)補充書面醫(yī)囑，并在病程記錄內(nèi)記載和說明理由。醫(yī)生在書面醫(yī)囑后24小時內(nèi)通知患者的監(jiān)護人。二、約束或隔離患者時，應向患者及其家屬說明約束的目的和必要性，使患者消除恐懼和敵對行為，并取得家屬的理解和配合。三、對于嚴重沖動而體格強壯的患者，當班護士（尤其是夜班）無法約束，要及時撥打其他病區(qū)電話或65592，尋求其他醫(yī)護人員或門衛(wèi)人員幫助，必要時通知行政值班。四、醫(yī)生每天至少要對被隔離的患者進行一次檢查，對被約束的患者進行兩次檢查，并對是否需要繼續(xù)隔離或約束進行一次評估。五、護士對約束或隔離的患者應當每15分鐘至少巡查一次，做好基礎護理和生活護理。要注意體位舒適，松緊適度，避免因約束不當發(fā)生各種并發(fā)癥。約束時每2小時松解約束帶一次，持續(xù)約束時間白天不超過4小時，夜間不超過12小時。六、患者被連續(xù)約束48小時或隔離72小時時，應當由具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者進行檢查，并對是否需要繼續(xù)約束或隔離作出評估。七、老年精神障礙患者住院期間可以不經(jīng)醫(yī)師醫(yī)囑，由病房護士長決定使用或者解除保護性約束措施。八、做到床邊交接病情和保護帶數(shù)目，內(nèi)容包括松緊情況、皮膚情況、保護帶數(shù)目、以及護理記錄是否完整、正確等。九、實施約束或隔離等保護性措施的工作人員應當接受過約束技巧的專門訓練。四保護性約束的適應癥1特殊治療（如胰島素和電休克等治療）需要時2由于急性感染中毒引起的譫妄狀態(tài)3各種較嚴重的內(nèi)外科疾患需要臥床休息，而病人極不合作時4極度興奮躁動，沖動傷人，嚴重威脅他人或設備設施的安全時5嚴重自傷自殺，經(jīng)用各種措施不能及時控制者五保護性約束的禁忌1嚴禁使用約束作為懲罰患者不當行為的方法或為了工作人員的工作方便2若患者出現(xiàn)以下情形必須使用約束時，護理人員應特別提高警惕：①生命體征不穩(wěn)定時②伴有嚴重軀體疾病時③嚴重自殺自傷時④服用藥物過量需要監(jiān)測時六約束前準備1由負責醫(yī)生或護士向患者及家屬(如有家屬在場)解釋約束的原因、方法及解除約束的條件，征得家屬同意并簽字。2醫(yī)生開出醫(yī)囑。3組織足夠人員（醫(yī)生、護士、保衛(wèi)人員至少兩人以上），備好約束帶、便盆、尿壺，必要時備防尿濕墊。4盡量勸說病人排盡大小便。七約束步驟1兩名以上工作人員分別站于患者兩側，同時握住患者前臂。2將約束患者置于重點觀察病室，協(xié)助患者平臥于床上。3取約束帶兩條分別約束患者雙手腕處，放平手臂，并將約束帶分別固定于床沿下，根據(jù)患者情況酌情約束雙腳、肩部。4給患者墊好枕頭，根據(jù)季節(jié)適當蓋被。八約束期間照護1清除房間和患者身上所有的危險物品和貴重物品（如項鏈、戒指、發(fā)卡、手表、筆、腰帶、鞋帶等）。2根據(jù)季節(jié)適當蓋被，保持約束用具易于觀察。3護士對約束或隔離的患者應當每15分鐘至少巡查一次，必要時專人看護，觀察約束帶松緊度、約束肢體的顏色、身體的活動度以及面色、生命體征，隨時了解患者的感受和需求。4約束時每2小時松解約束帶一次，調(diào)整肢體位置。5滿足病人飲水、進食、排泄的需求。6每班詳細交班患者的約束情況。7做好保護性約束的記錄。九約束注意事項1凡保護約束病人均需遵醫(yī)囑執(zhí)行，如情況緊急可先行約束，再報告醫(yī)生。2根據(jù)病人接受程度盡可能對病人進行解釋，如有家屬陪同必須征得家屬同意。3約束帶必須松緊適宜，以能伸進一手指為宜，扣結處以病人手指無法觸及為宜。4約束期間要15分鐘巡視病房，必要時專人看護，做好病情觀察和生活護理，每班床前交接班。5解除約束后及時記錄約束記錄單。十解除約束

1評估患者危險因素是否減輕或消除，如情緒漸趨穩(wěn)定，有部分行為控制能力等。2遵醫(yī)囑執(zhí)行。3解除約束前了解